đặt vấn đề Nhiễm khuẩn đường âm đạo, cổ tử cung bao gồm các nhjễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục, có thể do sự phát triển quá mức của các vi sinh vật sống cộng sinh trong âm đạo, cổ tử cung hoặc do vi sinh vật xâm nhập từ bên ngoài vào không qua đường tình dục [6],[4],[7]. Viêm nhiễm đường sinh dục là nguyên nhân gây ra nhiều rối loạn ảnh hưởng đến sức khoẻ, đời sống, khả năng lao động và đặc biệt là sức khoẻ sinh sản. Nếu không phát hiện sớm và điều trị kịp thời có thể gây ra những hậu quả nặng nề như: Viêm tiểu khung, chửa ngoài tử cung, vô sinh, ung thư cổ tử cung, tăng nguy cơ lây truyền HIV, HPVvv Ở phô nữ có thai viêm âm đạo, cổ tử cung có thể gây ra hậu quả như sảy thai, đẻ non, thai lưu, ối vỡ non, nhiễm khuẩn ối, nhiễm khuẩn sơ sinh và thậm chí dị tật bẩm sinh [11],[32], [40]. Những nghiên cứu gần đây cho thấy viêm nhiễm đường sinh dục là những bệnh thường gặp trên thế giới, đặc biệt là ở các nước đang phát triển. Theo Tổ chức Y tế thế giới, hàng năm có 330 – 390 triệu phụ nữ trên thế giới mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục, một dạng chủ yếu của nhiễm khuẩn đường sinh sản dưới (âm đạo, cổ tử cung) [65]. Ở Mỹ hàng năm có khoảng 10 triệu phụ nữ đến khám vì viêm âm đạo mỗi năm và viêm âm đạo được phát hiện ở 28% số phụ nữ đến khám tại các phòng khám phụ khoa. Một số nghiên cứu khác ở nhiều nước cùng đưa ra tỷ lệ mắc bệnh khá cao, dao động từ 25 đến 65 % [32]. Phụ nữ Việt Nam trong độ tuổi sinh đẻ có tỷ lệ viêm nhiễm đường sinh dục vào loại cao so với các nước trên thế giới và khu vực. Nghiên cứu của Viện Da liễu Trung ương tại 5 tỉnh (1999) cho biết tỷ lệ phụ nữ độ tuổi 15 - 1 49 mắc Ýt nhất một loại nhiễm khuẩn đường sinh dục là 70,56% [25]. Theo Lê Thị Oanh, Lê Hồng Hinh (2001) điều tra tại khu vực đồng bằng sông Hồng và Bắc trung bé cho kết quả phụ nữ bị viêm nhiễm đường sinh dục dao động từ 41,5% đến 64,1% [21]. Theo báo cáo năm 2004 của Nghiên cứu Khảo sát thực trạng bệnh nhiễm khuẩn đường sinh sản (NKĐSS), ung thư vú và ung thư cổ tử cung ở Việt Nam, trong sè 8880 phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ của 8 vùng sinh thái khác nhau trong cả nước, tỷ lệ viêm nhiễm đường sinh dục là 60%, trong đó chủ yếu là viêm âm đạo và viêm cổ tử cung [8]. Do tính chất phổ biến và hậu quả nặng nề của viêm âm đạo, cổ tử cung và việc chẩn đoán, điều trị của viêm âm đạo, viêm cổ tử cung ở Việt Nam còn gặp nhiều khó khăn do thiếu cán bộ chuyên khoa có kinh nghiệm và thiếu trang thiết bị, bệnh dễ tái phát. Do vậy chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu tình hình viêm nhiễm âm đạo - cổ tử cung và các yếu tố ảnh hưởng của phụ nữ tuổi từ 18 đến 45 tại bệnh viện Phụ sản Thanh Hoá” nhằm các mục tiêu sau: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm âm đạo - cổ tử cung ở phu nữ từ 18 đến 45 tại Bệnh viện Phụ sản Thanh Hoá từ tháng 3/2010 đến tháng 8/2010. 2. Xác định yếu tố ảnh hưởng và kết quả điều trị viêm âm đạo, cổ tử cung. 2 Chương 1 Tổng quan 1.1. Đặc điểm giải phẫu âm đạo - cổ tử cung 1.1.1. Âm đạo Vị trí Âm đạo là một ống đi từ cổ tử cung tới âm môn (âm hộ). Âm đạo nằm sau bàng quang và niệu đạo, nằm trước trực tràng. Âm đạo và tử cung thường gấp theo một góc 90 độ. Âm đạo dài khoảng 8 cm, chạy chếch ra trước và xuống dưới, tạo cùng với đường ngang mét góc 70 độ. Âm đạo dẹt trước sau, bình thường thành trước Ðp vào thành sau thành một khe có nhiều nếp gấp. Liên quan - Mặt trước âm đạo liên quan ở phía trên với bàng quang. Các tổ chức liên kết ở giữa âm đạo và các tạng xung quanh tạo thành các vách (vách bàng quang - âm đạo, vách niệu đạo - âm đạo). - Mặt sau chia ba đoạn: đoạn trên liên quan với tói cùng Douglas và với vách trực tràng - âm đạo. Đoạn giữa là nơi âm đạo chạy qua hoành cơ nâng hậu môn. Đoạn dưới là nơi âm đạo tách xa khỏi trực tràng để di ra trước. - Bê bên âm đạo liên quan với nền dây chằng rộng, ở đó có nhiều mạch máu. - Đầu trên âm đạo dính vào tử cung, như một cái chén úp vào mõm mè cổ tử cung; đường bám của âm đạo vào cổ tử cung là một đường chếch ra trước, tạo thành tói cùng sau sâu 2 cm. 3 Chỗ dưới âm đạo thông ra tiền đình. Có màng trinh đậy lỗ âm đạo ở những phụ nữ chưa quan hệ tình dục. Hình thể trong và cấu tạo: Âm đạo gồm 3 líp: - Líp liên kết ở ngoài. - Líp cơ trơn với thớ dọc ở nông và thớ vòng ở sâu, các thớ cơ liên tiếp với líp cơ ở cổ tử cung. - Líp niêm mạc: Niêm mạc âm đạo được đội lên thành thành 2 cột: cột trước và cột sau, khi hai thành Ðp lại thì hai cột đó nằm sát cạnh nhau. Niêm mạc âm đạo thường có nhiều nếp gấp ngang, chịu ảnh hưởng của các nội tiết tố nữ và thường hơi Èm do các chất dịch tiết ra từ cổ tử cung và buồng tử cung. Âm đạo được phủ một líp biểu mô nhiều tầng gọi là biểu mô lát tầng, gồm nhiều hàng tế bào (líp bề mặt, líp giữa, líp cận đáy và líp đáy). Các tế bào này chịu tác dụng của estrogen buồng trứng và rụng lần lượt trong chu kỳ kinh nguyệt. Các líp tế bào của biểu mô lát tầng chứa chất glycogen khi gặp iod của dung dịch lugol sẽ bắt màu nâu sẫm. Mạch và thần kinh - Động mạch tách ra từ ba nguồn: Động mạch tử cung. Động mạch âm đạo dài, tách ở động mạch hạ vị, phân phối máu cho 2/3 dưới âm đạo. Động mạch trực tràng dưới. - Tĩnh mạch rất nhiều, tụ thành những đám rối đổ vào tĩnh mạch hạ vị. 4 - Bạch mạch đổ vào đường bạch mạch của tử cung, vào hạch hạ vị, hạch cùng, hạch góc nhô [9],[13]. 1.1.2. Cổ tử cung (phần trong âm đạo) Vị trí và liên quan Gồm hai phần: phần trên âm đạo, nằm trong ổ bụng và nằm ngoài phóc mạc, và phần trong âm đạo. Phần trong âm đạo là đoạn dưới cổ tử cung. Cổ tử cung (CTC) ở phía sau dính vào 1/3 trên âm đạo, phía trước dính vào 1/3 dưới, nên phần trong âm đạo ở phía sau cao hơn phía trước. Phần trong âm đạo của CTC còn gọi là mám mè. Mám mè có lỗ cổ tử cung và hai môi. Lúc chưa đẻ, CTC trơn đều, lỗ tròn. Sau khi đẻ, càng đẻ nhiều lần, cổ tử cung càng dẹt và rút ngắn lại [9], [13]. Cấu tạo Cơ ở CTC gồm 3 líp: líp ngoài và líp trong là cơ dọc, líp giữa là cơ vòng. Líp biểu mô lát tầng ở âm đạo phủ lên mặt ngoài cổ tử cung, do đó khi viêm âm đạo rất dễ dàng bị viêm cổ tử cung. Èng CTC được phủ bởi líp biểu mô trụ gồm một hàng tế bào tuyến hình trụ, các tuyến luôn chế tiết chất nhầy cổ tử cung [9]. 1.1.3. Tiết dịch sinh lý của âm đạo và cổ tử cung Chất nhầy cổ tử cung 5 Biểu mô trụ của ống cổ tử cung chế tiết ra chất nhầy trong, tương tự lòng trắng trứng, kết tinh thành hình lá dương xỉ. Lượng chất nhầy tăng lên từ ngày thứ 8 đến 15 của chu kỳ kinh nguyệt. Ở thời điểm phóng noãn, chất nhầy cổ tử cung rất nhiều, giúp tinh trùng dễ xâm nhập, bảo vệ không cho các tác nhân gây bệnh vào buồng tử cung. Chất nhày cổ tử cung là loại dịch sinh lý: - Không bao giê gây triệu chứng cơ năng, kích thích, ngứa đau, đau khi giao hợp. - Không gây kích thích âm hộ, âm đạo, cổ tử cung bình thường. - Không có mùi. - Không chứa bạch cầu đa nhân. - Không cần điều trị. [12]. Bong biểu mô âm đạo Bình thường môi trường âm đạo là toan (pH từ 3,8 đến 4,6) có tác dụng bảo vệ khỏi bị nhiễm khuẩn trừ nấm. Độ toan âm đạo là do glycogen tích lũy trong tế bào biểu mô chuyển đổi thành acid lactic khi có trực khuẩn Doderlein. Trữ lượng glycogen ở biểu mô phụ thuộc vào estrogen. Biểu mô âm đạo bong nhiều làm cho khí hư giống như sữa, lượng Ýt, đặc, đục, bao gồm các tế bào bề mặt không có bạch cầu đa nhân. Khí hư Khí hư là dịch không có máu chảy ra từ cơ quan sinh dục: trong cổ tử cung, âm đạo, tiền đình. Khí hư là lý do buộc người phụ nữ đi khám bệnh nhiều nhất và hay bị coi thường [12]. 6 Khí hư có thể xảy ra ở bất kỳ lứa tuổi nào: bé gái, tuổi hoạt động sinh dục, mãn kinh. Trong thực hành khám bệnh, thầy thuốc cần chẩn đoán được khí hư và tìm ra được nguyên nhân. Trong trạng thái bình thường, tiết dịch sinh lý lệ thuộc nội tiết, có hai nguồn gốc. 1.2. Khái niệm và phân loại viêm nhiễm đường sinh dục ở phụ nữ Khái niệm nhiễm khuẩn đường sinh dục do hiệp hội sức khoẻ phụ nữ thế giới đưa ra năm 1987, nay được sử dụng rộng rãi trên thế giới là một tập hợp gồm 3 nhóm bệnh[5],[8],[10]. - Các nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục: Giang mai, lậu, AIDS, nhiễm Chlamydia trachomatis vv - Các nhiễm khuẩn nội sinh do phát triển quá mức các vi sinh vật (VSV) sống cộng sinh trong đường sinh dục: Viêm âm đạo không đặc hiệu, nhiễm nấm candida. - Các nhiễm khuẩn do VSV xâm nhập từ ngoài vào không qua đường tình dục, như thực hiện các kỹ thuật thăm khám phụ khoa, sinh đẻ hoặc KHHGĐ, từ môi trường tự nhiên do thiếu vệ sinh vv Như vậy, nhiễm khuẩn đường sinh dục bao gồm nhiều loại bệnh và mầm bệnh khác nhau. Có nhiều cách phân loại tuỳ theo các tiêu chí lùa chọn và mục đích tiếp cận. Hiện nay đang phổ biến 4 cách phân loại như sau: - Theo cơ chế lây truyền: Gồm các nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục, các nhiễm khuẩn nội sinh và các nhiễm khuẩn do VSV xâm nhập từ ngoài vào không qua đường tình dục. Đây là cách phân loại phổ biến nhất hiện nay[3]. 7 - Theo vị trí tổn thương trên lâm sàng: Gồm nhiễm khuẩn đường sinh dục dưới (từ âm hộ đến cổ tử cung) và nhiễm khuẩn đường sinh dục trên (từ tử cung lên buồng trứng) [20]. - Theo căn nguyên gây bệnh: Viêm nhiễm do vi khuẩn, virus hoặc ký sinh trùng [15]. - Theo hình ảnh tế bào bệnh học: Viêm cấp và viêm mạnn[22],[24]. 1.3. Sinh lý bệnh của nhiễm khuẩn sinh dục Nhiễm khuẩn sinh dục không chỉ là vấn đề vi khuẩn, đó là tương quan, kết hợp của 3 yếu tè: - Vật chủ: cơ quan sinh dục nữ với các phương tiện bảo vệ. - Vi khuẩn, virus. - Yếu tố lây truyền 1.3.1. Vật chủ Bình thường âm đạo dễ dàng tự vệ chống lại vi khuẩn bằng nhiều cơ chế. Biểu mô niêm mạc âm đạo chứa nhiều glycogen. Các tế bào biểu mô âm đạo bẻ gẫy glycogen thành các monosaccharid rồi sau đó được chuyển đổi thành acid lactic bởi bản thân tế bào và lactobaccilli [44] (trực khuẩn Doderlein) duy trì pH âm đạo dưới 5,5 không thuận lợi cho vi khuẩn phát triển. Mặt khác ở niêm mạc âm đạo có dịch thấm từ mạng tĩnh mạch, bạch mạch có sẵn tính tự bảo vệ. 1.3.2. Vi khuẩn, virus Gồm hai nhóm. 8 - Tác nhân gây nhiễm khuẩn đặc hiệu : Các tác nhân này nói chung lây truyền bằng tiếp xúc sinh dục và gây ra các thương tổn đặc hiệu, bao gồm Neisseria gonorhoeae : Gây viêm âm đạo, niệu đạo, viêm cổ tử cung, viêm kết mạc, viêm nội mạc tử cung, hội chứng nhiễm khuẩn nước ối, nhiễm lậu cầu toàn thân, viêm vòi trứng vv Chlamydia trachomatis : Gây viêm âm đạo,cổ tử cung, vòi trứng, bệnh hột xoài, hội chứng đi tiểu khó, loạn sản cổ tử cung, sảy thai tự nhiên. Gardnerella vaginalis : Gây viêm âm đạo. HIV: Gây hội chứng suy giảm miễn dịch (AIDS). Trichomonas vaginalis: Gây bệnh viêm âm đạo, niệu đạo. Nấm Candida: Gây bệnh viêm âm hộ, âm đạo. - Tác nhân gây nhiễm khuẩn không đặc hiệu: Mầm bệnh không gây ra thương tổn đặc hiệu, có thể tìm thấy ở cổ tử cung - âm đạo trong trạng thái bình thường với số lượng Ýt. 1.3.3. Yếu tè lan truyền • Quan hệ tình dục: là yếu tố thuận lợi cho nhiễm khuẩn đặc hiệu. • Thầy thuốc có thể gây ra nhiễm khuẩn với nhiều mầm bệnh không đặc hiệu khi làm các thủ thuật sản phụ khoa. • Các yếu tố trong cơ thể người bệnh bao gồm - Bị dị dạng sinh dục, mang dụng cụ tử cung. - Bị ung thư hay u lành tính. - Đái đường, thiểu estrogen, suy giảm miễn dịch [12]. 9 1.4. Chẩn đoán Lâm sàng Các tác nhân gây viêm âm đạo, cổ tử cung gây ra nhiều bệnh cảnh lâm sàng khác nhau, biểu hiện qua các thời kỳ, giai đoạn khác nhau. Có tác nhân chỉ gây tổn thương ở bộ phận sinh dục, có tác nhân vừa gây bệnh ở bộ phận sinh dục vừa gây bệnh ngoài cơ quan sinh dục. Tuy nhiên, biểu hiện tại bộ phận sinh dục thường gặp nhất và người bệnh cũng thường quan tâm nhất. Cũng như hầu hết các bệnh lý sản phụ khoa khác, viêm âm đạo, cổ tử cung biểu hiện bằng 4 triệu chứng lâm sàng chính: Khí hư, viêm loét, chảy máu bất thường và đau bụng dưới. Trong đó khí hư và viêm loét là hai triệu chứng quan trọng nhất [6],[10],[23]. - Khí hư: Khi bị viêm, niêm mạc đường sinh dục phản ứng lại các tác nhân gây bệnh bằng phản ứng viêm. Khí hư chính là dịch viêm của đường sinh dục. Số lượng, màu sắc và mùi khí hư khác nhau phụ thuộc vào đặc điểm riêng của tác nhân và mức độ viêm. - Viêm loét ở cơ quan sinh dục: Biểu hiện viêm đường sinh dục trên lâm sàng là tình trạng tấy đỏ, ngứa và có thể loét. Các triệu chứng này jhác nhau tuỳ thuộc vào nguyên nhân gây bệnh, có tác nhân gây viêm hầu hết các cơ quan trong hệ thống sinh dục, có tác nhân chỉ gây viêm ở một số cơ quan nhất định. Cùng với việc ứng dụng các thành tựu mới của y – sinh học hiện đại, chẩn đoán viêm âm đạo, cổ tử cung hiện nay có nhiều phương pháp. Cách phổ biến nhất trong phân loại các phương pháp chẩn đoán hiện nay gồm các phương pháp chẩn đoán lâm sàng và cận lâm sàng. Về lâm sàng có 2 cách tiếp cận: Chẩn đoán theo căn nguyên và chẩn đoán theo hôi chứng. Về cận lâm 10 [...]... tháng 3/2010 đến tháng 8/2010 2.2 Đối tượng nghiên cứu 2.2.1 Tiêu chuẩn lùa chọn - Những bệnh nhân được chẩn đoán là viêm âm đạo, viêm cổ tử cung khi đến khám phụ khoa - Ở độ tuổi từ 18 đến 45 - Đã có quan hệ tình dục 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân viêm đường sinh dục nhưng không có viêm âm đạo, cổ tử cung - Lứa tuổi ngoài 18 – 45 2.3 Phương pháp nghiên cứu Đây là nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt... [50] 1.7.4 .Viêm cổ tử cung Viªm cæ tö cung Cổ tử cung nằm trong âm đạo Viêm âm đạo và cổ tử cung thường phối hợp vì do cùng một biểu mô phủ và là tổn thương hay gặp Các nguyên nhân gây viêm âm đạo đều có thể gây viêm cổ tử cung cho nên việc điều trị viêm âm đạo thường liên quan đến điều trị viêm cổ tử cung Đặc điểm vi sinh vật và đặc điểm tổ chức học của cổ tử cung - Các vi khuẩn thông thường: liên cầu... nhàng các thành âm đạo, cổ tử cung, tử cung và phần phụ để tìm nhạy cảm đau của phần trên bộ phận sinh dục trong viêm tiểu khung Nội dung đánh giá tình trạng viêm nhiễm trên lâm sàng - Biểu hiện ở âm hộ: Viêm loét khác - Biểu hiện ở âm đạo: Bình thường, viêm loét, u nhó, khác 34 - Khí hư: Trong, mủ, vàng - Số lượng dịch âm đạo: Nhiều, vừa, Ýt - Cổ tử cung: Bình thường, viêm loét, lé tuyến, khác - Kích... thấy các nhóm tuổi có sự nhiễm bệnh riêng biệt, các viêm âm đạo do vi khuẩn, Trichomonas vaginalis tăng lên theo tuổi Viêm cổ tử cung cao nhất trong độ tuổi 25 - 34 Viêm âm đạo do vi khuẩn không đặc hiệu ở nhóm tuổi 45 - 55 [57] Tiếp xúc nghề nghiệp co ảnh hưởng rất rõ rệt tới sức khoẻ và bệnh tật Sự khác nhau về tỷ lệ mắc bệnh và tử vong thông qua các yếu tố có tính chất nghề nghiệp mhư tư thế và thời... Các VSV từ môi trường tự nhiên xâm nhập vao qua đường âm đạo, vì vậy nghề nghiệp ảnh hưởng càng rõ đến tỷ lệ và cơ cấu mắc Một số nghiên cứu gần đây cho thấy với viêm âm đạo do Trichomonas vaginalis và viêm cổ tử cung thì phụ nữ nông dân và cán bộ công chức nhà nước có tỷ lệ nhiễm cao nhất, các viêm nhiễm tiểu khung thì lại có tỷ lệ cao ở nhóm phụ nữ nông dân và buôn bán nhá [27] 1.6.3 Nhóm yếu tố. .. cứu của Viện da liễu năm 1999 trên 1991 phụ nữ cho thấy những phụ nữ từ 20 tuổi trở lên có xu hướng mắc bệnh cao hơn những người dưới 19 tuổi Đối với bệnh do Trichomonas vaginalis gây ra, phụ nữ độ tuổi từ 40 – 49 có tỷ lệ cao gấp 5 – 8 lần những phụ nữ ở độ tuổi dưới 19 Phụ nữ 20 – 39 có tỷ lệ nhiễm nấm Candida sp, viêm âm đạo, viêm cổ tử cung cao hơn các nhóm khác [25] Mét nghiên cưu khác vào năm... 1.7 Các bệnh viêm âm đạo và cổ tử cung thường gặp 1.7.1 Viêm âm hộ, âm đạo do nấm Đặc điểm vi sinh vật - Nấm Candida Albicans gây 85% đến 90% viêm âm đạo do nấm Các chủng khác của Candida như C glabrata và C tropicalis có thể gây những triệu chứng viêm âm hộ âm đạo và có khuynh hướng kháng thuốc - Nấm candida thuộc líp Adelomycetes, là loại nấm hạt men với các tế bào hạt men nảy chồi có kích thước 3-5 ... 0% theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Ngọc Khanh năm 1998 -2 000 [42] và ở phụ nữ có thai tại TP Huế là 7,1 %, (200 2-2 003) [18] - Viêm âm đạo do trichomonas là bệnh lây truyền qua đường tình dục trừ một số trường hợp hiếm lây qua các đồ vật bị nhiễm như khăn hay dụng cụ thụt rửa âm đạo Tỷ lệ chẩn đoán ở những người bạn tình của những người phụ nữ bị nhiễm bệnh là thấp do việc lấy và bảo quản mẫu bệnh phẩm... Tắm và sử dụng và phòng trong tắm giặt, vệ sinh hàng ngày và vệ sinh kinh nguyệt là hình thức thực hiện vệ sinh cần thiết đối với phụ nữ Nguồn nước sinh hoạt, các công trình vệ sinh như nhà tắm, nhà xí đều ảnh hưởng đến bệnh viêm âm đạo, cổ tử cung ở phụ nữ [6] 1.6.4 Sinh đẻ, nạo hót thai và các biện pháp tránh thai Nghiên cứu của UNFPA năm 1995 [27] khi so sánh nhóm phụ nữ chưa sinh với nhóm phụ nữ. .. lâm sàng - Âm hộ đỏ rực với các chấm đỏ, thậm chí xung huyết - Khám mỏ vịt: dịch tiết nhiều, lỏng, xanh nhạt, có bọt Âm đạo đỏ, đôi khi có hạt 21 - Cổ tử cung đỏ, kém bắt màu lugol, tạo ra hình ảnh đêm sao khi soi cổ tử cung Có thể có chảy máu rải rác dưới biểu mô và nhìn thấy những chấm viêm đặc trưng của nhiễm trùng do trichomonas: cổ tử cung hình quả dâu tây (strawberry cervix) - Tiết dịch âm đạo . tại bệnh viện Phụ sản Thanh Hoá” nhằm các mục tiêu sau: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm âm đạo - cổ tử cung ở phu nữ từ 18 đến 45 tại Bệnh viện Phụ sản Thanh Hoá từ tháng. nghiệm và thiếu trang thiết bị, bệnh dễ tái phát. Do vậy chúng tôi tiến hành đề tài: Nghiên cứu tình hình viêm nhiễm âm đạo - cổ tử cung và các yếu tố ảnh hưởng của phụ nữ tuổi từ 18 đến 45 tại. 3/2010 đến tháng 8/2010. 2. Xác định yếu tố ảnh hưởng và kết quả điều trị viêm âm đạo, cổ tử cung. 2 Chương 1 Tổng quan 1.1. Đặc điểm giải phẫu âm đạo - cổ tử cung 1.1.1. Âm đạo Vị trí Âm đạo là