28 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG * Nguyễn Văn Định, Nguyễn Thanh Long, Phan Trọng Lân cộng (2014), “Thực trạng tư vấn, chăm sóc hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS cộng đồng tỉnh Nghệ An năm 2012”, Tạp chí Y học Dự phịng, Tập XXIV, Số (157), Hà Nội Tr 79 - 85 Nguyễn Văn Định, Nguyễn Thanh Long, Phan Trọng Lân cộng (2014), “Hiệu hoạt động tư vấn, chăm sóc hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS cộng đồng tỉnh Nghệ An sau năm can thiệp, 2008 - 2012”, Tạp chí Y học Dự phịng, Tập XXIV, Số (157), Hà Nội Tr 86 - 92 NGUYỄN VĂN ĐỊNH HIỆU QUẢ CAN THIỆP TƯ VẤN, CHĂM SÓC, HỖ TRỢ NGƯỜI NHIỄM HIV/AIDS TẠI CỘNG ĐỒNG Ở HUYỆN CỦA NGHỆ AN, 2008 - 2012 Chuyên ngành: Y tế cơng cộng Mã số: 62 72 03 01 TĨM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI - 2015 27 Cơng trình hồn thành tại: VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG Người hướng dẫn khoa học: 1, GS TS Nguyễn Thanh Long 2, PGS TS Phan Trọng Lân PGS.TS Trần Lan Anh Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Viện, tổ chức Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Vào hồi phút, ngày tháng năm 2015 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia - Thư viện Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Tăng cường hoạt động truyền thông thay đổi hành vi tiếp tục triển khai biện pháp can thiệp giảm tác hại, đặc biệt với đối tượng có học vấn thấp, sống độc thân, thất nghiệp, cịn tiêm chích ma túy hoạt động mại dâm Chú trọng xây dựng mạng lưới đồng đẳng viên Biện pháp can thiệp tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS cộng đồng cần nhân rộng, đặc biệt áp dụng cho địa bàn miền núi, vùng có nhiều đồng bào dân tộc, có địa hình lại phức tạp điều kiện kinh tế người dân gặp nhiều khó khăn 26 Mơ hình can thiệp có hiệu cao (có ý nghĩa thống kê đa số số): - Tăng tỷ lệ người nhiễm HIV tư vấn hỗ trợ thường xuyên (từ 66,1% lên 80,8%), tăng tỷ lệ bạn tình làm xét nghiệm HIV (từ 66,1% lên 83,3%) - Giảm tỷ lệ đối tượng bị gia đình cộng đồng ruồng bỏ, xa lánh (từ 2,7% xuống 1,3% từ 4,5% xuống 3,6%); tăng tỷ lệ người nhiễm gia đình chăm sóc, hỗ trợ (từ 82,2% lên 91,4%), tăng tỷ lệ nhận chăm sóc, hỗ trợ cộng đồng (từ 35,7% lên 66,9%) - Tăng tỷ lệ người nhiễm nhận dịch vụ chăm sóc điều trị: điều trị ARV (từ 26,5% lên 84,1%), chụp X - Quang phát Lao (từ 34,7% lên 52,3%) - Tăng tỷ lệ nhận dịch vụ can thiệp giảm hại: nhận bao cao su (từ 62,8% lên 72,4%), nhận bơm kim tiêm (từ 48,1% lên 57,5%) sinh hoạt câu lạc người nhiễm (từ 16,8% lên 24,0%) - Giảm hành vi nguy lây truyền HIV người nhiễm HIV/AIDS: giảm tiêm chích ma túy tháng qua ( từ 67,1% xuống 38,7%); giảm tỷ lệ không dùng bao cao su lần quan hệ tình dục gần khơng thường xuyên dùng bao cao su 12 tháng qua với gái mại dâm nam khách làng chơi nữ (ở nam từ 18,2% xuống 8,9% từ 57,1% xuống 42,4%; nữ từ 44,8% xuống 35,0% từ 62,2% xuống 50,0%) - Giảm tỷ lệ sinh sau nhiễm HIV (từ 20,0% xuống 15,7%) KHUYẾN NGHỊ ĐẶT VẤN ĐỀ Tính đến 31/12/2013, số người nhiễm HIV/AIDS phát Nghệ An lên tới 7.294 người, 4.323 người biểu AIDS 2.571 người chết AIDS Hiện tại, Nghệ An tỉnh xếp thứ nước số người nhiễm HIV/AIDS sống với khoảng 5.545 người Nhằm bước cải thiện, nâng cao sức khỏe cho người nhiễm HIV/AIDS, chống phân biệt kỳ thị ngăn chặn lây lan dịch Trong năm qua, công tác phòng chống HIV/AIDS Nghệ An quan tâm, trọng nhiều hoạt động dự phòng lây nhiễm, chăm sóc điều trị, giám sát đánh giá, nâng cao lực phòng chống HIV/AIDS triển khai mạnh mẽ Tuy nhiên, hoạt động phòng chống HIV/AIDS Nghệ An số tồn tại, như: độ bao phủ dịch vụ chưa cao, nhiều huyện vùng xa, miền núi cao việc tiếp cận với dịch vụ người nhiễm HIV/AIDS cịn nhiều khó khăn; hoạt động tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ điều trị cho người nhiễm HIV/AIDS nhiều bất cập; lây nhiễm HIV chưa có dấu hiệu thuyên giảm, số người nhiễm HIV tiến triển thành AIDS nhu cầu chăm sóc, điều trị ngày nhiều Các nghiên cứu cho thấy tầm quan trọng hoạt động tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS cộng đồng hoạt động phòng chống HIV/AIDS Tuy nhiên, Nghệ An chưa có nghiên cứu phân tích, đánh giá vấn đề 25 Từ thực tế trên, thực nghiên cứu với mục tiêu: Mơ tả hoạt động tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS cộng đồng hành vi nguy trước can thiệp huyện Nghệ An năm 2008 Đánh giá hiệu can thiệp tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS cộng đồng, 2008 - 2012 - Người nhiễm HIV/AIDS bị gia đình cộng đồng ruồng bỏ, xa lánh cịn diễn (2,7% 4,5%); có 35,7% nhận chăm sóc, hỗ trợ cộng đồng - Tỷ lệ khám điều trị thấp: ARV (26,5%), điều trị dự phòng Cotrimoxazole (37,5%) điều trị nhiễm trùng hội (40,0%), chụp X- Quang phổi phát Lao (34,7%), khám điều trị bệnh lây truyền qua đường tình dục (2,7%) - Tỷ lệ nhận hỗ trợ phòng lây nhiễm HIV thấp: 48,1% nhận bơm kim tiêm, 62,8%, nhận bao cao su Hành vi nguy lây truyền HIV người nhiễm HIV/AIDS cao: - Nguy lây truyền HIV cao qua đường tiêm chích ma túy: 78,4% tiêm chích ma túy; 67,1% có tiêm chích ma túy tháng qua; dùng chung bơm kim tiêm cao (24,4%) Không nhận hỗ trợ từ đồng đẳng viên có nguy dùng chung bơm kiêm tiêm cao nhóm nhận hỗ trợ từ đồng đẳng viên (95%CI: 1,08 - 5,61) - Nguy lây truyền HIV cao qua đường tình dục: tỷ lệ không thường xuyên dùng bao cao su 12 tháng qua với loại bạn tình 57,1% nam , 62,0% nữ); sống vợ/chồng, điều trị ARV, nhận bao cao su, hỗ trợ đồng đẳng viên có hành vi ln sử dụng bao cao su quan hệ tình dục cao nhóm sống độc thân (95%CI: 4,02 14,56), khơng điều trị ARV (95%CI: 1,11 - 5,19), không nhận bao cao su (95%CI: 1,24 - 5,35) không hỗ trợ đồng đẳng (95%CI: 1,16 - 4,86) Hiệu can thiệp tư vấn, chăm sóc hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS cộng đồng tỉnh Nghệ An sau năm can thiệp (2008 - 2012) Ý nghĩa thực tiễn đóng góp luận án; Luận án có giá trị thực tiến cao lựa chọn đối tượng nghiên cứu can thiệp nhóm người nhiễm HIV/AIDS quản lý cộng đồng, nguồn lây nhiễm HIV đối tượng nghèo, yếu xã hội Đặc biệt, nghiên cứu triển khai lần huyện miền núi đáp ứng nhu cầu thực tế, mong mỏi người nhiễm HIV/AIDS người dân tộc, sinh sống vùng cao, vùng xa Vì lẽ đó, can thiệp đóng góp khơng cho chương trình phịng chống HIV/AIDS, mà cịn có ý nghĩa thiết thực việc thực sách xã hội vùng, miền đối tượng khó khăn mà Đảng, Nhà nước Chính phủ ta đề Xác định xây dựng biện pháp can thiệp tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ có hiệu cho người nhiễm HIV/AIDS cộng đồng phù hợp với điều kiện kinh tế, văn hóa, xã hội tình hình dịch HIV/AIDS huyện trọng điểm Nghệ An Kết nghiên cứu cung cấp kinh nghiệm thực tiễn cho việc xây dựng nội dung mở rộng hoạt động tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS cộng đồng địa phương khác tỉnh, đặc biệt khu vực miền núi, nơi có 24 Do TVCSHT cấp phát BKT nên hành vi TCMT khơng an tồn cải thiện đáng kể địa bàn triển khai sau năm can thiệp Tỷ lệ người nhiễm HIV TCMT tháng trước điều tra giảm rõ rệt (p< 0,01) Tuy vậy, tỷ lệ đối tượng có TCMT tháng trước điều tra dùng chung BKT giảm chưa nhiều, khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Đã có thay đổi định hành vi QHTD khơng an tồn nam nhiễm HIV với GMD, tỷ lệ không sử dụng BCS giảm lần QHTD gần 12 tháng trước điều tra đánh giá sau can thiệp Song, thay đổi hạn chế, chưa có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Đối với bạn tình thường xuyên, tỷ lệ không thường xuyên sử dụng BCS không giảm sau can thiệp lần QHTD gần 12 tháng trước điều tra Các kết cho thấy, truyền thông thay đổi hành vi nguy lây nhiễm HIV can thiệp giảm hại nội dung cần quan tâm, trọng bền bỉ hoạt động phòng chống HIV/AIDS nhằm ngăn chặn có hiệu lây lan đại dịch HIV/AIDS đồng bào dân tộc sinh sống với điều kiện kinh tế gặp nhiều khó khăn Bố cục luận án: Luận án gồm 130 trang (không kể phụ lục), chia ra: Đặt vấn đề: trang; Chương 1- Tổng quan: 35 trang; Chương 2- Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 23 trang; Chương 3- Kết quả: 30 trang; Chương 4- Bàn luận: 37 trang; Kết luận: trang; Khuyến nghị: trang; 27 bảng, 20 biểu đồ, hình, sơ đồ 150 tài liệu tham khảo, 104 tài liệu tiếng Việt 46 tài liệu tiếng Anh Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS cộng đồng Hoạt động tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ (TVCSHT) người nhiễm HIV/AIDS dựa vào cộng đồng biện pháp chăm sóc, hỗ trợ, điều trị dự phịng tồn diện dựa vào cộng đồng tiến hành Việt Nam năm gần TVCSHT người nhiễm HIV/AIDS dựa vào cộng đồng phát triển từ chương trình quản lý, chăm sóc, tư vấn người nhiễm HIV/AIDS với nội dung chính: tư vấn chăm sóc, hỗ trợ Ngồi ra, cịn gắn kết nhiều chương trình khác sẵn có 1.2 Ngun tắc tư vấn, chăm sóc hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS dựa vào cộng đồng - Tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS trình lâu dài, tồn diện, liên tục - Người nhiễm HIV/AIDS có quyền TVCSHT toàn diện phù hợp người khác cộng đồng, không phân biệt đối xử KẾT LUẬN Thực trạng tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS cộng đồng hành vi nguy trước can thiệp huyện năm 2008 Chất lượng hoạt động tư vấn xét nghiệm HIV thấp: tỷ tư vấn hỗ trợ thường xuyên chưa cao (66,1%); có 66,1% bạn tình làm xét nghiệm HIV Chất lượng chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS hạn chế: 23 - Đáp ứng dịch vụ chăm sóc phù hợp cho người nhiễm HIV/AIDS nguyên tắc bí mật, quản lý tốt hồ sơ bệnh án, tư vấn trước thông báo - Người nhiễm HIV/AIDS có quyền tham gia vào lập kế hoạch thực chương trình chăm sóc điều trị - Cơ sở cho việc chăm sóc điều trị người nhiễm HIV/AIDS can thiệp sớm, theo dõi chặt chẽ hỗ trợ tăng cường sức khỏe - Khuyến khích hỗ trợ dịch vụ TVCSHT người nhiễm HIV/AIDS dựa vào cộng đồng, lồng ghép với mạng lưới chăm sóc sức khỏe ban đầu 1.3 Nội dung tư vấn, chăm sóc hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS dựa vào cộng đồng - Tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện: coi đầu vào hoạt động dự phịng chăm sóc TVXNTN có cấp độ: tư vấn trước xét nghiệm, tư vấn sau xét nghiệm tư vấn hỗ trợ thường xuyên - Chăm sóc/quản lý lâm sàng: bao gồm điều trị dự phịng, chẩn đốn điều trị nhiễm trùng hội, quản lý hỗ trợ tuân thủ điều trị ARV giảm đau, chăm sóc giảm nhẹ - Hỗ trợ tâm lý kinh tế - xã hội, bao gồm: hỗ trợ đồng đẳng; hỗ trợ việc làm; hỗ trợ kinh tế (dinh dưỡng nhu cầu thiết yếu); giảm kỳ thị phân biệt đối xử; hỗ trợ cuối đời; bảo vệ quyền người nhiễm, miễn học phí cho đối tượng trẻ em bị nhiễm bị ảnh hưởng HIV/AIDS - Dự phòng lây nhiễm HIV: bao gồm khuyến khích tình dục an tồn, biện pháp giảm tác hại nhóm nguy cộng đồng dễ người nhiễm đối tượng nguy cao chấp nhận Hoạt động tư vấn có nhiều thay đổi tích cực, tỷ lệ tư vấn hỗ trợ thường xuyên tăng rõ rệt tỷ lệ bạn tình người nhiễm làm xét nghiệm HIV tăng cao 4.2.2 Chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS gia đình cộng đồng Sự quan tâm, hỗ trợ gia đình cộng đồng sau năm can thiệp đạt kết tốt Những số liệu tỷ lệ người nhiễm HIV/AIDS gia đình cộng đồng chăm sóc, hỗ trợ tăng lên rõ rệt, tỷ lệ bị gia đình cộng đồng ruồng bỏ, xa lánh giảm sau can thiệp Như vậy, thời gian qua công tác tư vấn, truyền thông tăng cường với nhiều nội dung hình thức phong phú làm chuyển đổi nhìn nhận đại phận cộng đồng bệnh HIV/AIDS, nhiên để tiến tới xoá bỏ xa lánh, ruồng bỏ gia đình cộng đồng người nhiễm HIV/AIDS đòi hỏi phải nỗ lực nhiều công tác truyền thông, tuyên truyền chống kỳ thị, phân biệt đối xử với người nhiễm HIV/AIDS 4.2.3 Tiếp cận dịch vụ người nhiễm HIV/AIDS Sau năm can thiệp, người nhiễm HIV/AIDS địa bàn nghiên cứu có khả tiếp cận với dịch vụ dễ dàng Các tỷ lệ người nhiễm HIV/AIDS điều trị nhiễm trùng hội, điều trị ARV, chụp X - Quang phát Lao; cung cấp BCS, nhận BKT; hỗ trợ từ đồng đẳng viên, sinh hoạt câu lạc tăng rõ rệt, có ý nghĩa thống kê (p