DANHăMCăVITăTT AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome (Hi chng suy gim min dch mc phi) ARV Anti RetroVirus (Thuc kháng virus) BN Bnh nhơn BYT B Y t CBYT Cán b y t CTV Cng tác viên TNC i tng nghiên cu GMD Gái mi dơm HIV Human Immunodeficiency Virus (Virus gơy suy gim min dch  ngi) NCC Nguy c cao NCMT Nghin chích ma túy NTCH Nhim trùng c hi PKNT Phòng khám ngoi trú PTTH Ph thông trung hc QHTD Quan h tình dc TCMT Tiêm chích ma túy THCS Trung hc c s TP ThƠnh ph TT Trung tâm TTYT Trung tơm Y t UNAIDS Chng trình phi hp phòng, chng HIV/AIDS ca Liên Hip Quc. WHO World Health Organization (T chc Y t th gii) Thang Long University Library MCăLC Mcălc Trang Nhngăchăvitătt Danhămcăbng Danhămcăbiuăđ TăVNă 1 MCăTIểU 2 Chngă1:ăTNGăQUANăTẨIăLIU 3 1.1. Tình hình dch HIV/AIDS vƠ công tác chm sóc điu tr trên th gii 3 1.2. Tình hình dch HIV/AIDS vƠ công tác chm sóc điu tr ti Vit Nam 4 1.3. Tình hình dch HIV/AIDS vƠ công tác chm sóc điu tr ti HƠ Ni 6 1.4. Tình hình dch HIV/AIDS vƠ công tác chm sóc điu tr ti Trung Tơm y t Huyn T Liêm 7 1.5. Mt s khái nim 8 Chng 2: IăTNGăVẨăPHNGăPHỄPăNGHIểNăCU 12 2.1. a đim, đi tng vƠ thi gian nghiên cu 12 2.1.1. a đim nghiên cu 12 2.1.2. i tng nghiên cu 12 2.1.3. Thi gian nghiên cu 12 2.2. Tiêu chun la chn 12 2.3. Phng pháp nghiên cu 13 2.3.1. Thit k nghiên cu 13 2.3.2. C mu 13 2.3.3. Phng pháp chn mu 13 2.3.4. Công c thu thp s liu 13 2.3.5. K thut thu thơp s liu 13 2.3.6. Phng pháp thu thp s liu 13 2.4. Phng pháp x lý s liu 14 2.5. Vn đ đo đc trong nghiên cu 14 2.6. Hn ch ca nghiên cu 14 Chng 3: KTăQUăNGHIểNăCU 15 3.1. Kin thc vƠ thc hƠnh điu tr ARV ca ngi nhim HIV. 15 3.1.1. Thông tin chung v đi tng nghiên cu 15 3.1.2. Kin thc v tuơn th điu tr ARV 18 3.1.3. Thc hƠnh điu tr ARV 22 3.2. Hot đng chm sóc, h tr ca ngi thơn, đng đng viên, CTV 24 Chngă4:ăBẨNăLUN 27 4.1. Kin thc vƠ thc hƠnh điu tr ARV ca ngi nhim 27 4.1.1. c đim nhơn khu hc vƠ các thông tin chung ca TNC 27 4.1.2. Kin thc v tuơn th điu tr ARV 28 4.1.3. Thc hƠnh điu tr ARV 30 4.2. Hot đng chm sóc, h tr ca ngi thơn, đng đng viên, CTV 31 4.3. Công tác chm sóc vƠ điu tr cho ngi nhim 32 4.4. Ý ngha ca nghiên cu 33 KTăLUN 34 1. Kin thc, thc hƠnh ca ngi nhim HIV/AIDS trong điu tr ARV ti TTYT huyn T Liêm nm 2012 34 2. Hot đng h tr chm sóc ca ngi thơn, đng đng viên, CTV. 34 KHUYNăNGH 36 PHăLC Ph lc 1 : Phiu phng vn ngi đang điu tr ARV Ph lc 2 : Quy trình chun b sn sƠng điu tr ARV cho ngi nhim HIV Ph lc 3 : Quy trình qun lý ngi nhim HIV/AIDS ti c s chm sóc vƠ điu tr Ph lc 4: Danh sách bnh nhơn tham gia phng vn Thang Long University Library DANHăMCăCỄCăBNGă Bng Trang Bng 1: Gii tính, tui vƠ trình đ hc vn ca đi tng nghiên cu 15 Bng 2: Ngh nghip ca đi tng nghiên cu 16 Bng 3: S bui tham gia tp hun ca đi tng nghiên cu 17 Bng 4: Ni dung tp hun trc điu tr ARV 17 Bng 5: Kin thc v điu tr thuc ARV 18 Bng 6: Kin thc v thi gian điu tr vƠ cách ung thuc ARV 18 Bng 7: Kin thc v tác dng ph thuc ARV 19 Bng 8: Kin thc v tuơn th điu tr 20 Bng 9: Kin thc v không tuơn th điu tr 20 Bng 10: Kin thc v ung bù thuc khi quên vƠ các bin pháp h tr 21 Bng 11: Kin thc chung v tuơn th điu tr ARV 21 Bng 12: S ln ung thuc vƠ khong cách ung thuc 22 Bng 13: X lý khi gp tác dng ph ca thuc ARV 23 Bng 14: Quên thuc trong tháng 23 Bng 15: S ln quên thuc trong tháng 23 Bng 16: Lý do quên thuc vƠ x lý khi quên thuc 24 Bng 17: Hot đng h tr chm sóc ca ngi thơn 25 Bng 18: c s h tr bi đng đng viên 25 Bng 19: Hot đng h tr chm sóc, điu tr đc cung cp bi đng đng viên 25 Bng 20: c s h tr bi cng tác viên 26 Bng 21: Hot đng h tr chm sóc, điu tr cung cp bi cng tác viên 26 Bng 22: Tham gia cơu lc b ngi nhim HIV 26 DANHăMCăBIUă Biuăđ Trang Biu đ 1: H thng chm sóc vƠ điu tr HIV/AIDS ti Vit Nam 5 Biu đ 2: S bnh nhơn ngi ln điu tr ARV qua các nm 6 Biu đ 3: Phơn b t l nhim HIV theo đng lơy 7 Biu đ 4: Chm sóc vƠ điu tr ARV ti TTYT huyn T Liêm 8 Biu đ 5: Tình trng hôn nhơn 16 Biu đ 6: Lý do nhim 17 Biu đ 7: Kin thc v hu qu ca không tuơn th điu tr 20 Biu đ 8: Các bin pháp nhc nh ung thuc 22 Biu đ 9: Các tác dng ph gp phi trong tháng 22 Biu đ 10: Các đi tng chm sóc, h tr cho ngi nhim 24 Thang Long University Library 1 TăVNă Sau hn 30 nm k t khi HIV (virus gơy suy gim min dch mc phi  ngi) đc phát hin ti M nm 1981, đn nay nhim HIV/AIDS đƣ lan khp toƠn cu vƠ phát trin vi tc đ nhanh hn mi d báo trc đơy ca t chc Y t Th gii (WHO)[14]. Theo WHO và UNAIDS, ch tính riêng trong nm 2011 đƣ có 2,2 triu ngi mi b nhim HIV và 1,7 triu ngi cht vì AIDS [16], còn theo s liu ca Cc phòng, chng HIV/AIDS Vit Nam, tính đn 31/3/2012, s trng hp nhim HIV hin còn sng lƠ 201.134 trng hp, s bnh nhơn AIDS hin còn sng lƠ 57.733 vƠ 61.579 trng hp t vong do AIDS [14]. n nay vn cha có thuc điu tr đc hiu, ch có thuc c ch s nhơn lên ca virus nhm kéo dƠi cuc sng ca ngi nhim HIV. Theo WHO d báo đn nm 2015 cng cha có vacxin có hiu qu đa vƠo s dng [6]. Tuy nhiên điu tr kháng RertoVirus (ARV) lƠ điu tr phc tp, cn phi ung thuc đy đ đúng gi (tuơn th điu tr) đ đm bo hiu qu điu tr, tránh kháng thuc. Khi điu tr ARV phi theo dõi tác dng ph, tht bi điu tr, thay đi phác đ vƠ hi chng phc hi min dch. Do đó, chm sóc h tr điu tr phi toƠn din bao gm qun lý lơm sƠng, t vn, h tr tơm lý xƣ hi, chm sóc giai đon cui đi, d phòng lơy nhim HIV.  đáp ng nhu cu đó, mng li chm sóc h tr điu tr HIV/AIDS t trung ng ti đa phng đc thƠnh lp. Hot đng điu tr ARV phn ln đc thc hin ti các phòng khám ngoi trú (PKNT), vic chm sóc vƠ h tr tuơn th điu tr cho ngi nhim đc thc hin ti PKNT vƠ cng đng. Nm 2000, B Y t (BYT) đƣ ban hƠnh hng dn quc gia v chn đoán vƠ điu tr HIV/AIDS, đc b sung chnh sa vƠo nm 2005 vƠ 2009, đng thi phơn cp điu tr bng vic thit lp các PKNT ti hu ht các tnh. Ngi nhim HIV/AIDS có th đng ký đ đc chm sóc vƠ điu tr min phí ti mt trong nhng phòng khám nƠy. Hà Ni lƠ mt trong 10 tnh/thƠnh ph (TP) có s ngi nhim HIV cao nht trên toƠn quc, tính đn 30/3/2012 s ngi nhim HIV ly tích lƠ 23.412 ngi, s ngi nhim HIV chuyn sang giai đon AIDS lƠ 8.855 ngi vƠ s ngi nhim 2 HIV/AIDS đƣ t vong lƠ 3.594 ngi. Do s tng nhanh c v s ngi nhim HIV ln ngi nhim HIV chuyn sang giai đon AIDS nên công tác chm sóc vƠ điu tr cho ngi nhim HIV/AIDS đƣ, đang vƠ tip tc lƠ vn đ cp bách trong thi gian ti. Theo thng kê ca Trung tơm phòng, chng HIV/AIDS thƠnh ph HƠ Ni, T Liêm lƠ huyn có s ngi nhim cao trong 5 nm tr li đơy. Tính đn 30.3.2012 s ngi nhim HIV ghi nhn đc trên đa bƠn toƠn huyn lƠ 1.204 ngi, trong đó s trng hp đƣ chuyn sang AIDS lƠ 622 vƠ lu tích s cht do AIDS là 320 ngi. Vi mc tiêu tng cng h thng h tr, chm sóc nhm nơng cao cht lng cuc sng cho ngi nhim HIV, góp phn lƠm gim tác đng ca HIV/AIDS đn s phát trin kinh t, xƣ hi vƠ ngn chn s lơy nhim HIV trong cng đng. Nm 2006 Trung tơm Y t (TTYT) huyn T Liêm đƣ trin khai chng trình điu tr ARV cho ngi nhim HIV. Vi mong mun đánh giá đ tìm hiu các hot đng ca PKNT bao gm: hot đng ca nhóm cng tác viên, đng đng viên vƠ kin thc, thc hƠnh ca ngi nhim HIV trên đa bƠn huyn chúng tôi thc hin đ tƠi: ắăKinăthc,ăthcăhƠnhătrongăđiuătrăARVăcaăbnhănhơnăHIV/AIDSăăvƠă mtăsăhotăđngăhătrăcaăcngăđngătiăTTYT HuynăTăLiêm,ăHƠăNi”ă Vi 2 mc tiêu: 1. Mô t kin thc, thc hành ca ngi nhim HIV/AIDS trong điu tr ARV ti TTYT Huyn T Liêm, TP Hà Ni nm 2012. 2. Mô t mt s hot đng cung cp dch v chm sóc, h tr, điu tr bnh nhân HIV/AIDS da vào ngi thân, đng đng viên, cng tác viên ti TTYT Huyn T Liêm, TP Hà Ni nm 2012. Thang Long University Library 3 Chng 1: TNGăQUANăTẨIăLIU 1.1.ăTìnhăhìnhădchăHIV/AIDSăvƠăcôngătácăchmăsócăđiuătrătrênăthăgii K t ca nhim HIV đc phát hin đu tiên vƠo nm 1981 ti M, đi dch HIV đƣ lan ra hu ht các nc trên th gii, tác hi ca dch HIV/AIDS không ch gây ra cho các nhóm nguy c cao (NCC) mƠ còn đang tip tc gơy ra cho nhóm ngi d b tn thng nh ph n vƠ tr em. Theo thng kê ca WHO vƠ chng trình phi hp Liên hp quc v phòng, chng HIV/AIDS (UNAIDS) đn tháng 12/2008 toƠn th gii có khong 33,4 triu ngi hin đang b nhim HIV, trong đó s ca nhim mi ca nm 2008 lƠ 2,7 triu ngi vƠ 2 triu ngi cht liên quan đn HIV/AIDS [14]. Sau 25 nm k t ca nhim HIV đu tiên ti ông Nam Á, dch HIV đƣ lan rng, xp x có khong 3,5 triu ngi đang sng chung vi HIV. Ch tính riêng trong nm 2008 có khong 200.000 trng hp nhim mi vƠ 230.000 ngi cht liên quan đn HIV [15]. Mi ngƠy trên th gii có hn 6.800 ngi b nhim HIV vƠ hn 5.700 ngi cht liên quan đn HIV. Nguyên nhơn chính lƠ do h không đc tip cn vi các dch v chm sóc, h tr vƠ điu tr phòng nga nhim HIV. Tính đn 12/2007 có khong 3 triu ngi nhim HIV  các nc có thu nhp trung bình vƠ thp đc nhn thuc điu tr ARV chim 31% s ngi cn đc điu tr [17]. Ti ông Nam Á s lng ngi nhim HIV nhn đc điu tr HIV tng gp 8 ln t nm 2003 (55.000 ngi) đn nm 2008 (443.000 ngi). Tính đn 12/2008 có khong 1.453 c s y t cung cp dch v chm sóc vƠ điu tr ARV (88% lƠ các c s nhƠ nc). Trong s nhng ngi nhn đc dch v chm sóc vƠ điu tr ARV có khong 39% lƠ ph n (25%  Indonesia; 52%  Bhutan) [7]. Mt nghiên cu trng hp đc tin hƠnh  Epiopia (11/2008), n  (2/2009) vƠ Guyana (8/2009) đ tìm hiu kinh nghim trong vic giám sát, h tr bnh nhơn (BN), vi mc đích chính lƠ xác đnh vic thc hƠnh cng nh qun lý BN trong công tác h tr chm sóc vƠ điu tr ngi nhim HIV. Epiopia bt đu điu tr ARV t nm 2003 vƠ điu tr min phí vƠo 1/2005; đn 10/2008: 295.401 ngi ln vƠ tr em đc nhn chm sóc toƠn din, 165.766 ngi đc điu tr 4 ARV ti 353 c s y t. Ti Guyana BN đc điu tr đu tiên vƠo nm 2002; đn 6/2009 có 2.648 ngi đƣ đc tip cn điu tr ARV. n  bt đu chng trình điu tr ARV min phí vƠo nm 2004 ti 8 bnh vin công. Tính đn tháng 12/2008 có 611.754 ngi bao gm c ngi ln vƠ tr em đc chm sóc toƠn din vƠ 280.539 ngi đƣ đc nhn điu tr ARV. S ngi hin còn sng vƠ nhn thuc điu tr ARV ti n  lƠ 193.795 ngi [7]. Nhng kinh nghim ca n , Epiopia, Guyana cho thy vn đ ct lõi trong vic chm sóc, điu tr BN lƠ phi xơy dng đc h thng giám sát BN, s k th, chi phí, thiu hiu bit v điu tr ARV lƠ mt trong nhng rƠo cn đ ngi nhim HIV tip cn vi các dch v y t [7]. 1.2.ăTìnhăhìnhădchăHIV/AIDSă vƠăcôngătácăchmăsócăđiuătrătiăVităNam Trng hp nhim HIV đu tiên  Vit Nam đc phát hin vƠo tháng 12 nm 1990 ti TP H chí Minh. Nm 1993 dch bt đu bùng n trong nhóm nghin chích ma túy (NCMT) ti TP H Chí Minh. Ch 5 nm sau ca nhim HIV đu tiên dch đƣ lan trƠn trên phm vi c nc. Tính đn ngƠy 30/9/2010 toƠn quc có 180.312 ngi nhim HIV hin còn sng, 42.339 bnh nhơn AIDS hin còn sng, 48.368 ngi nhim HIV t vong, tính theo dơn s t l ngi nhim HIV đc phát hin chim 0,26% dơn s. Cho đn nay, đƣ có 100% s tnh, thƠnh ph, 97,8% s qun/huyn vƠ trên 74% s xƣ/phng báo cáo có ngi nhim HIV/AIDS [5]. Trong nm 2009, phơn b các trng hp nhim HIV vn ch yu tp trung  nhóm tui t 20-39 tui (chim 80% s trng hp phát hin nhim HIV). Nhng nm gn đơy, t l nhim HIV phơn theo nhóm tui có xu hng chuyn dch t nhóm tui 20-29 sang nhóm tui 30-39. T l ngi nhim HIV trong nhóm tui t 20-29 tui gim t 52,7% nm 2006 xung còn 45,4% nm 2009 vƠ t l ngi nhim HIV trong nhóm tui 30-39 tui tng t 30% nm 2006 lên 39.7% nm 2009 [5]. Mt s đc đim v tình hình dch HIV/AIDS  Vit Nam hin nay: - Dch HIV/AIDS có chiu hng gia tng. - Hình thái lơy nhim HIV ch yu qua tiêm chích ma túy. Thang Long University Library [...]... University Library , , Tính là 9.811 nh V là 4.417 BN Trung tâm [12] 1.4 Tình Trung Tâm y */ 2 204 n , 16/1 81,18% 8,82% 2 0- các nhóm NCC [11] % [11] ( HIV/ AIDS Hà TTYT 7 ) viên PKNT CTV ARV KNT - TYYT có: 01 ,3 PKNT quy trìn -BYT 2 công tá Do khu , chúng tôi trong các - PKNT PKNT TTYT - 2011 - HIV ra sao? - 1.5 HIV (Virus Human Immunodeficiency Virus Khi virus 8 Thang Long University Library [1] AIDS. .. (3TC) + Nevizapine (NVP) [2]: - 200 trong 1ml máu; - 11 2.1.1 PKNT - NT HIV k 2.1.2 : u: N - TTYT 12 Thang Long University Library u: : (BN u là 269 2.3 - - - - 2 2.3.6 - 13 HIV/ AIDS - - - - - - tron - 14 Thang Long University Library Thông tin chung n =269 Nam 171 63,6 98 36,4 20 - 39 14,5 30 - 174 64,7 56 20,8 4 1,5 THCS (6 - 9) 14 5,2 PTTH (10 - 12) 240 89,2 11 4,1 - 5) 15 77.0% 80.0% 70.0% 60.0%... Acquired Immune Deficiency Syndrome do HIV g y nên [1] mang virus [1] hi rus i - - - - AIDS C t kéo dài trên 380 sau: + + 9 òng [1] có h - [2] 1 [3]; - 3003 HIV -BYT [4] t g [4] [4] 10 Thang Long University Library [2]: - r rus - ; [2]: - - nh có - c; rus [2]: - Stavudin (d4T) - Zidovuzine (AZT) - Lamivudine (3TC) - Nevizapine (NVP) - Epavirenz (EFV) - Zidovuzine (AZT) + Lamivudine (3TC) - Stavudin (d4T).. .- n 500 BN 3.400 BN BN [5] HIV/ AIDS -3 T -5 - TTPC HIV/ AIDS công an: - PKNT Khoa AIDS - 05, 06 HIV/ AIDS viên PC HIV/ AIDS thôn/ ( ) - NTCH) V 5 [5] ARV 41527 45000 36008 40000 35000 25597 30000 25000 15273 20000 15000 7818 10000 5000 500 2670 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Tháng 6/2010 HIV/ AIDS [5] 1 km2 và , /12/2011 là 23.197 là 19.521 BN là 3.67 [12] nhóm NCC : NCMT (68,45%), GMD) - [12]... 77.0% 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 14.5% 20.0% 5.6% 10.0% 1.5% 1.5% 0.0% / Có / Ly thân, ly Góa chung hôn n = 269 Nông dân 26 9,7 Công Nhân 24 8,9 14 5,2 1 0,4 Lái xe 18 6,7 Nhân viên Hành chính 13 4,8 135 50,2 38 14,1 Khác 16 Thang Long University Library 5.6% 2.6% 37.9% QHTD TCMT Khác 53.9% n = 269 1- 136 50,6 3- 123 45,7 10 3,7 NTCH 262 162 60,2 134 49,8 205 76,2 189 70,3 188 69,9 136 17 97,4... 153 u tr t i PKNT nh 84,0 50,6 cs i c a CTV nv n ki n th c d phòng l y nhi c n tuân th u tr t i nhà n = 269 Có 94 34,9 Không 175 65,1 26 Thang Long University Library 4.1 K [11] - [9 (60,0 (67,7%) [8], [10 , 27 [9] là 28 Thang Long University Library Minh H (96,64%) [13] n M ] [13] , 1,1% 29 - [9 , 30 Thang Long University Library ... cho CBYT 75,8 0,8 75,8% n = 269 246 23 21 91,4 8,6 269 100 269 100 86.2% 90.0% 80.0% 67.7% 64.5% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 1.5% 10.0% 0.0% Khác 55.0% 60.0% 50.0% 40.0% 37.5% 45.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 12.5% 10.0% 15.0% 5.0% 0.0% Nôn Tiêu chóng 22 Thang Long University Library %) và n = 269 239 88,9 27 10 3 1,1 ,0 n = 269 Có 40 14,9 Không 229 85,1 quên n = 40 1- 38 95,0 3- 2 5,0 ,0 -8 23... 100 269 100 18 Thang Long University Library n = 269 266 98,9 3 1,1 189 70,3 Vàng da 84 31,2 Nôn 78 29,0 65 24,2 46 17,1 98 36,4 136 50,6 12 4,5 Không Khác (31,2%); nôn (29%) 19 256 264 98,9 209 77,7 262 97,4 266 98,9 3 86.5% 98,1 266 100.0% 90.0% 95,2 1,1 82.0% 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 50.6% 48.0% 32.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% 20 Thang Long University Library n = 269 204 62 1,1 265 98,5 236 87,7... 20,0 , 42,5% có là do 80,0% ,0 Khác, 4.1% Anh/chi/em Anh/chi/em, 11.5% Khác m 24 Thang Long University Library Thông tin chung 216 80,3 233 86,6 225 83,6 244 90,7 158 58,7 n = 269 (%) Có 165 61,3 Không 104 38,7 viên (n = 269) 165 154 57,2 152 56,5 145 53,9 131 25 61,3 40,7 i, 56,5 phòng l y nhi nv v tâm lý, ch n tuân th n ki n th c d n h tr u tr t i nhà n = 269 Có 226 84,0 Không 43 16,0 16,0 = 269) . điu tr ARV. TUYN TRUNG NG TTPC HIV/ AIDS tnh/TP Khoa AIDS TTYTDP huyn B Y T CCăPHọNG,ăCHNGă HIV/ AIDS - 3 Trung tơm điu tr HIV/ AIDS - 5 - 7 Bnh vin v tinh Trm y t xƣ,. đc quy đnh trong quyt đnh s 2051/Q-BYT v Quy trình điu tr HIV/ AIDS bng thuc kháng virus HIV vƠ theo hng dn Quc gia v chn đoán vƠ điu tr HIV theo Quyt đnh s 3003/Q-BYT [4] Biuăđă3:ăPhơnăbătălănhim HIV theoăđngăl y (Ngun: Trung tâm y t T Liêm - Hà Ni) Thc hin s ch đo ca TT phòng chng HIV/ AIDS Hà Ni tháng 6/2006 TTYT huyn T Liêm thƠnh lp PKNT.