1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA ĐIỀU DƯỠNG Nhữ Thị Chín B00133 Người hướng dẫn khoa học: TS. Bùi Văn Tân MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ XÉT NGHIỆM CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA A2BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 2 ĐẶT VẤN ĐỀ  ĐTĐ đang có chiều hướng gia tăng trên toàn TG và VN:  TG: 2,8%năm 2000 và 4,4% vào năm 2030, tổng số người ĐTĐ sẽ tăng từ 171 triệu, năm 2000 lên 366 triệu vào năm 2030.  Tại VN: thập niên 90,tỉ lệ 0,96-2,5%, chi sau 10 năm tỷ lệ này ở các thành phố lớn đã tăng 4,1%,năm 2001.4,4% năm 2002, theo thống kê năm 2008 tỷ lệ ĐTĐ trong cả nước là trên 5% (khoảng 4,5 triệu người)  ĐTĐ là một trong những nguyên nhân tàn tật,tử vong,chi phí cho bệnh ĐTĐ là gánh nặng cho gia đình và xã hội.  Điều trị ĐTĐ là một quá trình kiên trì,lâu dài,việc theo dõi,phát hiện sớm biến chứng của bệnh là việc lầm hết sức quan trọng đối với Bác sỹ điều trị, là công việc theo dõi hàng ngày của điều dưỡng viên. 3 Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và xét nghiệm của BN ĐTĐ được điều trị khoa A2 BV TW Quân đội 108. 2. Mô tả kết quả điều trị, sự thay đổi nhận thức và lối sống sau chăm sóc. 4 T NG QUANỔ 5 Định nghĩa Theo TCYTTG 2002: “ĐTĐ là một bệnh mạn tính gây ra do thiếu sản xuất insulin của tụy hoặc tác dụng insulin không hiệu quả do nguyên nhân mắc phải và/hoặc do di truyền với hậu quả tăng glucose máu. Tăng glucose máu gây tổn thương nhiều hệ thống trong cơ thể, đặc biệt mạch máu và thần kinh”. 6 ĐTĐ type 1: Đái tháo đường type 1 đặc trưng bởi sự hủy hoại tế bào β của đảo Langerhans tụy và thiếu hụt gần như tuyệt đối insulin, vì thế dễ bị nhiễm toan ceton nếu không được điều trị. Tuổi: thường gặp nhất ở lứa tuổi nhi đồng và thiếu niên, tuy vậy cũng có thể gặp ở lứa tuổi cao hơn. Thường có yếu tố tố bẩm di truyền và có liên quan đến một số yếu tố môi trường. Thường có phối hợp với một số bệnh tự miễn khác như bệnh Basedow, viêm tuyến giáp Hashimoto, bệnh Addison Phân loại đái tháo đường 7 ĐTĐ type 2 ĐTĐ type 2 Thường gặp nhất. Đặc trưng bởi rối loạn Thường gặp nhất. Đặc trưng bởi rối loạn hoạt động hay tiết insulin. hoạt động hay tiết insulin. Xẩy ra ở người lớn tuổi > 40 tuổi, nhưng đôi Xẩy ra ở người lớn tuổi > 40 tuổi, nhưng đôi khi cũng xảy ra ở trẻ nhỏ, có tính gia đình. khi cũng xảy ra ở trẻ nhỏ, có tính gia đình. Nồng độ insulin máu bình thường hoặc cao Nồng độ insulin máu bình thường hoặc cao Có yếu tố gia đình rõ (có lẽ do di truyền). Có yếu tố gia đình rõ (có lẽ do di truyền). có các yếu tố nguy cơ: tuổi lớn, béo phì, ít có các yếu tố nguy cơ: tuổi lớn, béo phì, ít hoạt động thể lực, tăng huyết áp, rối loạn lipid hoạt động thể lực, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, tiền sử gia đình ĐTĐ máu, tiền sử gia đình ĐTĐ Phân loại đái tháo đường 8 Một số nguy cơ  Người có BMI > 25, mập vùng bụng; Tỷ lệ số đo vòng eo / Người có BMI > 25, mập vùng bụng; Tỷ lệ số đo vòng eo / vòng hông ≥ 0,95 (nam) và ≥ 0,80 (nữ). vòng hông ≥ 0,95 (nam) và ≥ 0,80 (nữ).  Yếu tố di truyền Yếu tố di truyền  Rối loạn lipid máu Rối loạn lipid máu  Tăng huyết áp Tăng huyết áp  Rối loạn dung nạp đường huyết. Rối loạn dung nạp đường huyết.  S S ắc tộc. ắc tộc.  Phụ nữ sinh con > 4 kg. Phụ nữ sinh con > 4 kg.  Phụ nữ có nguy cơ mắc ĐTĐ: Phụ nữ có nguy cơ mắc ĐTĐ: có thai đa ối, sản giật, thai chết có thai đa ối, sản giật, thai chết lưu không rõ căn nguyên. lưu không rõ căn nguyên. 9  Tuổi trên 40 tuổi và béo phì Nồng độ insulin huyết tương bình thường hoặc chỉ cao tương đối,  Thường biểu hiện của nhóm triệu chứng:  Ăn nhiều, uống nhiều, khát nước và sút cân.  Có thể có khô da, ngứa toàn thân và mờ mắt thoáng qua.  Có thể bị hôn mê tăng áp lực thẩm thấu hoặc biến chứng như: tai biến mạch máu não, nhiễm trùng bàn chân, nhiễm trùng phụ khoa Triệu chứng l Triệu chứng l âm sàng âm sàng 10  Glucose huyết tương bất kỳ trong ngày Glucose huyết tương bất kỳ trong ngày ≥ 11,1 mmol/l, kèm ba triệu chứng lâm ≥ 11,1 mmol/l, kèm ba triệu chứng lâm sàng gồm ăn nhiều, uống nhiều, sút cân. sàng gồm ăn nhiều, uống nhiều, sút cân.  Glucose huyết tương lúc đói ≥ 7 mmol/l Glucose huyết tương lúc đói ≥ 7 mmol/l  Glucose huyết tương hai giờ sau uống Glucose huyết tương hai giờ sau uống 75g glucose 11,1 mmol/l khi làm nghiệm 75g glucose 11,1 mmol/l khi làm nghiệm pháp dung nạp glucose bằng đường pháp dung nạp glucose bằng đường uống (OGTT). uống (OGTT). Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường [...]... 7% > 8% 12 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN Nhận định Chẩn đoán điều dưỡng Lập KH chăm sóc Lượng giá Thực hiện KH chăm sóc Ảnh Hướng dẫn người bệnh uống thuốc ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu: Chọn 165 bệnh nhân đái tháo đường được nhận vào điều trị tại khoa A2a Bệnh viện 108 Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân trốn viện, hoặc có bệnh lý tim nặng, tâm... viện Lúc ra viện Bệnh Tỉ lệ nhân (%) n=165 Bệnh nhân n=165 Tỉ lệ (%) Tê bì 13 7,8 67 40,6 Trợt, loét 7 4,2 35 21,2 Kiểm soát huyết áp 18 10,9 67 40,6 Chăm sóc hô hấp 44 26,6 111 67,2 Điều chỉnh lượng cơ thể 55 33,3 89 p 53,9 Chỉ tiêu trọng 60 là 55,14%, THA LÀ 37,25% Trương Thị Tuyết (2006) về suy thận ở bệnh nhân đái tháo đường có tăng huyết áp chiếm tỷ lệ khá cao (21,33%) 26 Thời gian mắc bệnh Thái Hồng Quang và cộng sự tại bệnh viện 103 (1994), tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh trên...  Tăng HA 11 Mục tiêu điều trị Mục tiêu điều trị được khuyến cáo của Châu Á Thái Bình Dương Xét nghiệm Tốt Khá Xấu 4,4 - 6,1 7 G bất kỳ (mmol/l) 4,4 - 8 < 10 > 10 HbA1c < 6,2% 6,2 - 8% > 8% Go (mmol/l) Mục tiêu điều trị của (Hiệp Hội ĐTĐ Hoa Kỳ) Xét nghiệm Mục tiêu phải đạt Cần thay đổi kế Bình thường đến khi điều trị hoạch điều trị G trước ăn (mg/dl) < 110 80 - 120 < 80, > 140 G lúc đi ngủ (mg/dl)...Biến chứng của đái tháo đường Biến chứng cấp tăng áp lực thẩm thấu Hạ glucose máu Nhiễm toan acid lactic Nhiễm toan cetone Biến chứng mãn tính: Biến chứng vi mạch: + Bệnh lý võng mạc ĐTĐ ) + Bệnh lý vi mạch thận (bệnh lý thận ĐTĐ) Biến chứng thần kinh ĐTĐ Biến chứng nhiễm trùng  Biến chứng mạch máu lớn Các biến chứng khác:  Biến chứng da  Tăng HA 11 Mục tiêu điều trị Mục tiêu điều trị được khuyến... Văn Bình: ở bệnh nhân ĐTĐ type 2 tỷ lệ tăng cholesterol, triglicerit lần lượt là 35,54 và 40,21% 29 Tỷ lệ Kiểm soát đường máu Thái Hồng Quang (2001) và Tạ Văn Bình (2006), tỷ lệ kiểm soát tốt đường máu ở bệnh nhân nội trú là: HbA1C 15,58 và glucose 19,8 ± 2,8 30 So sánh chế độ ăn Chế độ ăn Thích ăn chất béo Lúc nhập viện Bệnh Tỉ lệ nhân (%) n=165 78 47,2 Lúc ra viện Bệnh nhân n=165... soát trung bình HbA1C từ 7,1 – 8%  Kiểm soát kém HbA1C > 8% 20 Phương pháp phân tích số liệu  Số liệu thu thập được nhập và được tổng hợp phân tích bằng phần mềm SPSS 16.0  Các biến số liên tục được trình bày dưới dạng trung bình, các biến số rời rạc được trình bày dưới dạng tỷ lệ phần trăm  Sử dụng test khi bình phương cho so sánh hai tỷ lệ  Sử dụng phép kiểm t – student để so sánh hai trung. ..  Bệnh THA: trong nhóm nghiên cứu là 40,6% Ở người bị ĐTĐ tỷ lệ bệnh nhân THA cao đôi so với người không bị tiểu đường khi có THA và tiểu đường sẽ làm tăng gấp đôi biến chứng mạch máu lớn và nhỏ, làm tăng gấp đôi nguy cơ tử vong so với bệnh nhân THA đơn thuần  Rối loạn lipid máu:75,5%  Tỷ lệ kiểm soát nồng độ HbA1C kém: 64,24%  Tỷ lệ kiểm soát nồng độ glucose kém chiếm 36,97%  Thời gian mắc bệnh: ... Bệnh nhân n=165 6 3 62 21 34 4 32 3 Tỉ lệ % Số bệnh nhân (n=165) 3,64 9 1,82 37,57 83 12,73 20,61 38 2,42 19,39 35 1,82 22,9 ± 2,7 Tỷ lệ % 5,46 50,30 23,03 21,21 NHANES III trên bệnh nhân THA cho thấy có 18,2% đối với nam và 16,5% đối với nữ có BMI > 25 25 Một số yếu tố nguy cơ Chỉ tiêu Tuổi ≥ 60 Rối loạn lipid máu Béo phì (BMI>25) Tăng huyết áp Hút thuốc Tiền sử gia đình Nhóm đái tháo đường Số bệnh . bệnh nhân nghiên cứu: Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu: Chọn 165 bệnh nhân đái tháo đường Chọn 165 bệnh nhân đái tháo đường được nhận vào điều trị tại khoa A2a Bệnh được nhận vào điều. DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA ĐIỀU DƯỠNG Nhữ Thị Chín B00133 Người hướng dẫn khoa học: TS. Bùi Văn Tân MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ XÉT NGHIỆM CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐƯỢC ĐIỀU. sỹ điều trị, là công việc theo dõi hàng ngày của điều dưỡng viên. 3 Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và xét nghiệm của BN ĐTĐ được điều trị khoa A2 BV TW Quân