TV Thoát v m c t s ng th th gi i c t b nh ngày g p ph bi n Vi t Nam, b nh g p ch y u kê, thoát v l a tu n 50 Theo th ng m chi m t l kho ng 63% -73% t ng s ng h n kinh hơng v t s ng th m c t s ng th [5], [7] Theo T ch c y t th gi i c òn M - c tính t n th t v m t kh i nh t m t l t ì m M kho ng 21-27 t USD m n xu t ti n b ng Pháp, theo nghiên c u c a gilbert l b nh kho ng 50[11] Thoát v m c t s ng th u tr ng v t lý tr li u k p th i, có th ib l i nh ng bi n ch ng nguy hi m i ti u ti n không t ch , nhi m trùng ti t ni u, nhi m trùng hô h p u tr kéo dài chi phí t n ch ng cu c s nh i b nh Vi t Nam, có nhi u tác gi nghiên c u v thoát v m c t s ng th t n (1981), Ngô Thanh H i (1995), Nguy , Lê Th Hoài Anh (2008)… Các nghiên c hi u qu u tr thoát v mb pháp k t h p gi a y h c c truy n y h c hi qu u ch u tr ph i h p gi u v hi u n i khoa v u ng v t lý tr li u M t khác, tính ch c thù ngh nghi p nên nh l b nh u tr t i B nh vi n YHCT B Công An cao Xu t phát t nhu c u th c t ti n hành nghiên c b nh nhân thoát v n a hi u qu tài: “ Hi u qu m c t s ng th u tr , chúng tơi ng, v t lí tr li u u tr n i khoa” M c tiêu nghiên c u c u qu thoát v m c t s ng th Mô t m t s y u t tài là: ng v t lí tr li u b nh nhân u tr n i khoa n k t qu Thang Long University Library : T NG QUAN TÀI LI U 1.1 GI I PH U SINH LÝ C 1.1.1 M C T S NG TH m gi i ph - m c t s ng th m + mn t bao g m: mâm s n, vòng s i nhân nh y Nhân nhày Vòng s i 3.M nh s n Hình m.[10] + Bình th ng c t s m n ti p.Chi u cao trung bình t s ng th n th à2 chi u cao c a l4-l5 l n nh t Mâm s n: c u trúc th ôc v ch ng tr c ti p v ts i mb ng cho t nh khuy ch tán Vòng s i: g m nhi u vòng x s i s n r t ch gi a có nh c c u t o b ng nh ng i Các bó s i c a vòng s i t o thành nhi u l p, c g i y u t i [2], [3], [8], [9] Tuy vịng s i có c u trúc r t b n ch s i m ng ch g m m t s nh ng bó s ịng im y m y u nh t c a vòng s u t làm cho nhân nh y l i phía sau nhi + Nhân nh y: có hình c u ho c hình b u d c, n m kho ng n i 1/3 gi a v i 1/3 sau c m cách mép ngồi c a vịng s i 3-4mm Khi v n) nhân nhày s di chuy n d n l ch v s ic ãn ng (nghiêng, cúi, i di ng th i vòng m t nh ng nguyên nhân làm cho nhân nh y n c t s ng th l i sau + Phân b th n kinh, m phân b m: r t nghèo nàn s i th n kinh c m giác m r t ít, m m ch y u xung quanh vịng s i, nhân nhày khơng có m cung c m ch mb o ng b ng hình th c khuy ch tán + Áp l c tr ng t i c m th ng, c t s ng th ch u áp l c c a t t c ph cm) S i d n xu ng m t di n tích b m t nh (vài ph l c tr ng t kh i tr c sinh lí c cịn làm áp u l n N u áp l c tr ng t m s gây thối hóa ng ms cho th y liên quan c a ngh nghi lý ng v i b nh lý thoát v m - Ch cc m: +C ts c tính quan tr ng là: v a có kh v ng, v a m m d i Bên c nh ch m sóc’’ h p thu shock, làm gi m nh ch kh n ti p l c tr n ng theo tr c d c c t s ng nhân nh y có i t i mâm s n vịng s i m Nhân nhày Thang Long University Library Hình 1.2 C 1.1.2 Sinh b nh h c thoát v - gi m sóc c m.[10] m c t s ng th ng g p ng thành m th vùng c t s ng th ng nhi u nh t ng g rách vòng x u vòng s v trí sau bên.Các ch d nd - n phì , tái l i gây i t o thành rách xuyên tâm ã hình thành m t tình tr ng s n sàng b b nh Sau m t tác t ng t c rách vịng s nó, hình thành v , m t ch t k có th t m , nhân nh y chuy n d ch kh i ranh gi i gi i ph u c a m - Thoát v gây chèn ép tr c ti p lên r th r i lo n c t mà r th i - Các tri u ch ng lâm sàng thoát v m tùy thu c vào m t s y u t : ng ch t thoát v vào ng s ng, dây th n kinh th c s b chèn ép r ng c a không gian ng s ng M t s b nh nhân có ng s ng r t h p ch m t thoát v nh ã gây tri u ch ng n r ng m t v nh ch gây 1.2 i có ng s ng ng LÂM SÀNG VÀ C N LÂM SÀNG THỐT V M CSTL 1.2.1 Lâm sàng Tri u ch ng lâm sàng c c bi u hi n b ng hai h i ch ng chính: h i ch ng c t s ng h i ch ng r th n kinh [2] [4] - H i ch ng c t s ng + t s ng th th , gi c ngh cg sáng Toàn b ch c + Các bi n d ng c t s u ch ng: m sinh lý v o c t s ng th + ng cong t s ng c nh c t s ng th nv m ng b nh lý m xu t chi t ph bi ng v i a r th ng + H n ch t m v nghiêng v ng c a c t s ng th cc y u h n ch kh ch - H i ch ng r th n kinh Theo Mumentheler schiliack (1973) [12], h i ch ng suy r thu n túy có nh m sau: + a r th n kinh chi ph i + R i lo n c + c d i c m giác n kinh chi ph i b chèn ép + Gi m ho c m t ph n x D u hi u lassègue (+) Hình 1.3 Cách khám d u hi u lasseguage D u hi u “b m chuông” (+) Th i m Valleix (+) Thang Long University Library + R i lo n c m giác: gi m ho c m t c m giác ki u r ho c d c m (ki n bị, tê bì, nóng rát …) da theo khu v c th n kinh chi ph i + R i lo n v ng: chèn ép r c c ng chân s b li t làm cho BN khơng th c, cịn v i r S1 c khu sau c ng chân s b li t làm cho BN không th + Có th g i lo ịn (bí ho c r i l an ch c i ti u ti c) t i ti u ti n không t ch , ng, m ng a [30], [11] 1.2.2 C n lâm sàng: - Ch p x-quang ng - Ch p bao r th n kinh: - Ch p c t l áp có giá tr ch i cao v i nhi u th t v i m t s b nh lý khác: h p ng s ng, u t y … - Ch p c ng t : t nh ti p c phép ch ch ì cho hình nh tr c m r th n kinh ng s ng ngo 95-100% L Thoát v Thoát v b m m m Hình 1.4 S 1.2.3 Ch m nh v thoát v nhân nh m m: – Lâm sàng: theo Sapota, Ngơ Thanh H i v lâm sàng BN có t 4/6 tri u ch ng ch + Có y u t ch ng, vi ch th n kinh hông có tính ch c ch + Có d u hi u chuông b m + D u hi u lasègue (+) + Có d u hi u gãy góc c t s ng _C ng dùng c t l p vi tính ho c c 1.3 QUY TRÌNH CH ng t NG, V T LÝ TR LI U CHO B 1.3.1 Nh - Nh nh: nh qua ph n h i b nh: +B + bao gi ? ng chân không? + ng gi m ngh + Có mang vác n ng hay v + Các thu không? ã dùng? Thang Long University Library + Ti n s b nh t t? - Nh nh qua quan sát b nh nhân: + Quan sát tình tr ng chung c a b nh nhân + gi a b nh nhân +V ng h n ch nhi u hay ? + cong v o khơng ? - Nh nh nhân : + Lâm sàng : Tìm d u hi ng lâu, gi m ngh v ng: h n ch v Khám s i lo ho c r i lo n ch ng ịn (bí i ti u ti i ti u ti n không t ch c) có th có + C n lâm sàng MRI : hình nh v Các xét nghi - Nh + m c ti u bình th nh b ng thu th ng ã có: ình b nh nhân + Qua h nh án cách th 1.3.2 Ch u tr ng : Qua h i b nh, khai thác ti n s , b nh s , g p b nh nhân nh nhân, m t s ch n - H n ch v - M t ng - nv - Lo l ng b nh t - ng n thi u hi u bi t v b nh t huy n dùng thu c kháng viêm gi 1.3.3 L p k ho ng c n phân tích, t ng h nhu c u c n thi t c a b nh nhân, t p k ho v c v t d li th c hi nh th xu t th c hi n sau tùy t ng ng h p c th - Theo dõi: + D u hi u sinh t n 2l n / ngày + Theo dõi m + Theo dõi tác d ng ph c a thu c bi n ch ng b - Th c hi n y l ng có th x y u tr : + Cho b nh nhân u ng thu c tiêm thu c theo y l nh + V t lý tr li u: xoa bóp, t nhi t, kéo giãn theo y l nh + n: b nh nhân n m + n c p tính + + d ch u nh ng viên, tr n an b gi c ng m b o ng u tr gi c Thang Long University Library 30.0% Nam N 70.0% Bi 3.1 Phân b b nh nhân theo gi i Nh n xét: Trong s 30 b nh nhân nghiên c u: t l nam 70% g p 2,33 l n s b nh nhân n m v tu i 50 45 40 31.7 20 - 29 30 30 - 39 40 - 49 11.7 20 6.6 10 50 - 59 > 60 Bi 3.2 Phân b b nh nhân theo tu i Nh n xét: Tu i trung bình c a b nh nhân nghiên c u 46,8 ± 7,13 tu i B nh nhân thoát v m c t s ng th i, chi m 88,3 (chi m 45%), ti n nhóm tu p ch y u p trung ch y u l a tu nhóm tu ng 20 n 49 tu i i (chi m 31,7%) 3.1.3 Th i gian m c b nh B ng 3.2 Phân b b nh nhân theo th i gian m c b nh Thang Long University Library Th i gian m c b nh S b nh nhân T l < tháng 12 40 – tháng 15 50 – tháng 6,7 >6 tháng 3,3 30 100 T ng s Nh b u tr th sau m c b nh (chi m 90%), nh ng b u u tr mu n sau tháng ch có 3,3% 3.1.4 Hoàn c nh kh i phát b nh 50 40 46.7 46.7 30 20 10 nhiên 6.6 Bi 3.3 Hồn c nh kh i phát v Nh n xét: hoàn c nh kh i phát b nh sau ch Hoàn c nh kh i phát b chi m t l cao 46,7% ng s c, v m c t s ng th n, ngã…) 6,6% t ng 3.1.5 V trí v m 60 56.7 50 40 26.7 L4 – L5 L5 – S1 30 16.6 20 10 Bi Nh n xét: Thoát v 3.4 V m m t t ng m b n l L4/L5 L5/S1 hay g p nh t v i t l 80%, ngồi c v m thoát v pm tt l ng h p ng, chi m 16,6% T QU NG, V T LÝ TR LI U 3.2.1 S c i thi n v m B ng 3.3 S c i thi n m c Th i gian M n N % 0 3,3 a % 15 50 11 36,7 14 46,7 Thang Long University Library 19 T ng s 63,3 0 30 ng 100 30 100 P < 0,01 Nh nh nhân có m có ý ngh gi ng kê v au rõ r t m t cách nh nhân i 50% b nh nhân ch cịn nh c bi t có b ãh ts 3% 47% 50% Bi 3.5 K t qu c i thi n m B ng 3.4 S c i thi n m Th i gian M n % N % 0 10 33,3 0 14 46,7 a 11 36,7 20 ng 19 63,3 0 30 100 30 100 T ng s P < 0,01 Nh l b nh nhân h m t cách có ý ngh v õr t ng kê v i p < 0,01 Ch 20% b nh nhân c bi t khơng cịn b nh nhân b m ng n a 20% 33% 47% Bi 3.6 K t qu c i thi n m sóc 3.2.2 S c i thi giãn th B ng 3.5 S c i thi giãn c t s ng th sóc Thang Long University Library Th igian M n % n % N % R tt t 0 6,7 12 40 T t 6,7 12 40 10 33,3 Trung bình 26,6 13 43,3 20 Không KQ 20 66,7 10 6,7 T ng s 30 100 30 100 30 100 P < 0,01 Nh giãn c t s ng th õ r t, s giãn c t s ng th ý ngh c t s ng th a b nh nhân i 40% b m ct giãn l ch 6,7% i 73,3% b giãn c t s ng th m c r t t t t c t s ng th 3.2.3 S c i thi giãn m c r t t t, mà ch Lassegua giãn c t s ng m c t t B ng 3.6 S c i thi ngày Th igian M ngày n % n % N % R tt t 0 10 13 43,4 T t 10 12 40 15 50 Trung bình 23,3 40 3,3 Không KQ 20 66,7 10 3,3 T ng s 30 100 30 100 30 100 12 P < 0,01 Nh gi m chèn ép r cách có ý ngh ip 75o) cịn 3,3% b nh nhân khơng có k t qu , 43,4% b nh nhân m r tt y k t qu h p v t lý tr li u có s i rõ r t gi hành bi t qu c i thi ng k t c n k t qu c i thi c ti n Lassegue nghiên c u Lassegue nghiên c u c a Lê Th Ki u Hoa (r t t t 36,4%, t t 39,4%, trung bình 24,2%, không k t qu 0%) 4.2.3 S c i thi n v ch ng c t s ng th ng c t s ng th giãn c t s ng th th m pháp Schoober) mv p, du i, nghiêng, xoay) V i b nh nhân thoát v ch ng h u qu c a vi ng… ã phân tích bi ng k t h p v t lý tr li u áp d ng nghiên c u có tác d ng gi m co c ng, gi m cong v o ng tính linh ho t c a c t s giãn c t s ng c i thi n t m v ng c t s ng c sau áp d ng bi tr li u, ch m m, s h n ch nh s ng b co c ng, kh p t s ng b di l ch, co kéo t ch c liên k c ts ng c t s ng ng c t s ng th ng k t h p v t lý c i thi n rõ r t Sau 15 ngày, không k t qu (Schoober