Chính sách Bảo hiểm y tế đối với người nghèo tại xã Đồng Lạc – Chí Linh – Hải Dương HOÀNG THỊ HẢI YẾN Trường Đại học Khoa học Xã hội và Nhân văn, Đại học Quốc gia Hà Nội Luận văn Thạc sĩ. Công tác xã hội: 60 90 01 01 Nghd: PGS. TS. Trần Thu Hương Năm bảo vệ: 2014 Keywords: Công tác xã hội; Chính sách xã hội; Bảo vệ y tế; Người nghèo; Hải Dương Contents: PHẦN MỞ ĐẦU 1. Lý do chọn đề tài Vấn đề Chăm sóc sức khỏe (CSSK) cho người nghèo nhằm đảm bảo công bằng trong tiếp cận và sử dụng các dịch vụ y tế luôn được Đảng và Nhà nước ta quan tâm chú trọng. Xác định được tầm quan trọng của vấn đề trên, nhiều chính sách y tế đã được ban hành và có hiệu lực triển khai trong thực tiễn, qua đó góp phần đảm bảo quyền lợi cho người dân trong CSSK, Khám chữa bệnh (KCB), trong đó có chính sách Bảo hiểm y tế (BHYT) với đối tượng người nghèo. Chính sách BHYT là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực CSSK do Nhà nước tổ chức thực hiện và các đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 [19]. Kể từ khi Luật BHYT có hiệu lực thi hành đã đánh dấu bước phát triển mới trong công tác CSSK và KCB cho người dân, đặc biệt là với đối tượng người nghèo. Mục tiêu chính của chính sách BHYT là hướng đến bao phủ toàn dân, đảm bảo việc CSSK và tiếp cận các dịch vụ y tế công bằng, bình đẳng đối với các nhóm đối tượng khác nhau trong xã hội. Thực hiện đúng những chủ trương, đường lối của Đảng trong công tác CSSK, KCB cho người nghèo nhằm đảm bảo: “Thực hiện công bằng xã hội trong CSSK, có chính sách trợ cấp và BHYT cho người nghèo tiến tới BHYT toàn dân…” [14] xã Đồng Lạc, Chí Linh, Hải Dương đã góp phần không nhỏ trong việc bảo vệ và tăng cường sức khỏe của người nghèo tại địa phương. Nhiều hộ nghèo tại Đồng Lạc đã được cấp thẻ BHYT miễn phí, được hỗ trợ trong vấn đề ăn ở, đi lại, chuyển tuyến KCB, được hỗ trợ một phần chi phí KCB… Tuy nhiên, bên cạnh những kết quả đã đạt được như kể trên, vẫn còn những khó khăn, vướng mắc nhất định trong triển khai KCB BHYT đối với người nghèo tại địa phương như: Trên thực tế, chính sách BHYT chưa bao phủ 100% đối tượng người nghèo tại địa phương; Việc cấp thẻ cho người nghèo còn chậm và vẫn xảy ra tình trạng cấp thiếu thẻ hoặc cấp thẻ sai thông tin; Chất lượng KCB cho người nghèo còn hạn chế; Việc sử dụng thẻ BHYT của người nghèo bị chi phối bởi một số những rào cản cần khắc phục về cơ sở hạ tầng, máy móc trang thiết bị, thủ tục, thời gian, thái độ và trách nhiệm của cán bộ y tế… Trong bối cảnh đó, việc phát triển Công tác xã hội (CTXH) trong lĩnh vực CSSK nhân dân sẽ góp phần hoàn thiện hệ thống y tế từ cấp độ vĩ mô đến cấp độ vi mô. Ngày 15/7/2011, Bộ trưởng Bộ Y tế đã ban hành Quyết định số 2514/QĐ – BYT về việc phê duyệt đề án: “Phát triển nghề CTXH trong ngành y tế giai đoạn 2011 – 2020”. Đây là quyết định rất quan trọng nhằm cụ thể hóa Quyết định số 32/2010/QĐ – TTg của Thủ tướng Chính phủ về: “Phát triển nghề CTXH giai đoạn 2010 – 2020” vào thực tiễn hoạt động của ngành y tế góp phần giải quyết những nhu cầu bức thiết trong CSSK, hỗ trợ nâng cao chất lượng phục vụ, cũng như làm gia tăng sự hài lòng của người dân khi sử dụng dịch vụ y tế. Vì lẽ đó, việc vận dụng và phát huy vai trò của CTXH trong CSSK nhân dân nói chung, trong việc nâng cao hiệu quả thực hiện chính sách BHYT đối với người nghèo tại xã Đồng Lạc nói riêng là rất cần thiết. Điều này một mặt sẽ giảm gánh nặng tài chính y tế cho người nghèo, mặt khác giúp tăng cường khả năng tiếp cận các dịch vụ y tế của họ, qua đó góp phần đảm bảo công bằng và bình đẳng cho người nghèo trong KCB. Chính vì vậy, nhằm: đánh giá thực trạng triển khai chính sách BHYT đối với người nghèo tại Đồng Lạc – Chí Linh – Hải Dương, trên cơ sở đó sẽ tiến hành nghiên cứu, đề xuất vai trò của CTXH để giúp người nghèo tiếp cận và sử dụng tốt hơn chính sách BHYT trong KCB, CSSK, chúng tôi đã quyết định lựa chọn đề tài: “Chính sách Bảo hiểm y tế đối với người nghèo tại Đồng Lạc, Chí Linh, Hải Dương”. 2. Tổng quan vấn đề nghiên cứu 2.1. Các nghiên cứu về mô hình Bảo hiểm y tế chăm lo sức khỏe cho người nghèo ở một số quốc gia trên thế giới BHYT là cơ chế tài chính y tế đáp ứng được mục tiêu công bằng trong CSSK. Trong tổng số 30 nước có nền kinh tế phát triển thuộc tổ chức OECD (Tổ chức hợp tác và phát triển kinh tế), có 15 nước lựa chọn cơ chế tài chính y tế dựa trên BHYT xã hội, trong đó có 4 quốc gia đã có bề dày nổi bật về công cuộc triển khai và thực hiện chính sách BHYT, bao gồm: Nước Đức và Pháp ở Châu Âu; Nước Nhật Bản và Hàn Quốc ở Châu Á [29]. 2.1.1. Mô hình BHYT tại Đức Diện bao phủ của BHYT: Trước hết, người lao động có thu nhập dưới một mức nhất định (năm 2006 là 47.250 euro/năm cho khu vực Tây Đức và 42.740 euro/năm cho khu vực Đông Đức) [28] là đối tượng tham gia BHYT bắt buộc. Nếu người dân có thu nhập cao hơn quy định nói trên, họ có thể tiếp tục tham gia BHYT nhưng không bắt buộc hoặc lựa chọn tham gia tự nguyện các chương trình BHYT thương mại. Từ ngày 01/01/2009, Luật BHYT tại Đức thực hiện chế độ bao phủ toàn dân. Nguồn tài chính BHYT: Qũy BHYT tại Đức có hai nguồn thu chính: tiền đóng BHYT của người lao động và chủ sử dụng lao động tính theo thu nhập và tiền hỗ trợ từ ngân sách nhà nước. Từ ngày 01/01/2009, khi Luật BHYT thực hiện chế độ bao phủ toàn dân, chính phủ Đức quy định một mức phí chung cho tất cả các quỹ BHYT, nguồn thu được tập trung vào nguồn quỹ quốc gia và phân bổ về cho các quỹ BHYT tính theo đầu thẻ bằng một công thức (có tính tới tuổi, giới tính và 80 bệnh mãn tính hoặc bệnh chi phí lớn). Quyền lợi khi tham gia BHYT: Gói quyền lợi của người có chế độ BHYT bắt buộc theo luật định tại Đức rất toàn diện, bao gồm các quyền lợi về y tế (dịch vụ y tế dự phòng, điều trị nội trú và điều trị ngoại trú), một phần phụ cấp nghỉ ốm, nghỉ sinh và phụ cấp nuôi con. Mức chi trả: Để đảm bảo số tiền cùng chi trả của người bệnh không tạo ra gánh nặng tài chính cho họ, Luật BHYT tại Đức quy định tổng số tiền cùng chi trả không vượt quá ngưỡng tối đa (theo quy định hiện hành, ngưỡng cùng chi trả chi phí KCB của người có BHYT tối đa bằng 2% thu nhập cá nhân trước thuế), đồng thời miễn cùng chi trả cho một số nhóm đối tượng, cụ thể: Những người cần chăm sóc ở cấp độ II và III; Người mất sức lao động từ 60% trở lên; Người mắc một số bệnh mãn tính cần điều trị lâu dài và thân nhân của người có bệnh mãn tính; Bệnh nhân dưới 18 tuổi được miễn cùng chi trả, trừ trường hợp chi phí chữa răng và chi phí vận chuyển [28]. Phương thức thanh toán: Khu vực ngoại trú, các bác sỹ được chi trả bằng phương pháp kết hợp giữa phí dịch vụ và chu kì thời gian. Còn khối các bệnh viện thanh toán chi phí điều trị với cơ quan BHYT dựa trên nhóm chẩn đoán. Như vậy, sau lộ trình 126 năm thực hiện luật BHYT, đến ngày 01/01/2009, BHYT ở Đức đã thực hiện chế độ bao phủ toàn dân, theo đó đã đảm bảo quyền lợi về CSSK, KCB cho nhiều nhóm người yếu thế trong xã hội mà trước đó họ đã không thể tham gia BHYT do nhiều rào cản khác nhau. Đây cũng là một trong số những vai trò nổi bật của CTXH trong việc hỗ trợ nhóm yếu thế giải quyết vấn đề khó khăn của mình mà trước hết là khó khăn trong chăm sóc và bảo vệ sức khỏe của bản thân, đặc biệt là nhóm đối tượng người nghèo khi họ gặp nhiều những cản trở về tài chính y tế. Mặt khác, với diện bao phủ toàn dân, BHYT ở Đức đã có những chế bộ bao phủ toàn diện và ưu việt bao gồm: trực tiếp hỗ trợ điều trị KCB và cả y tế dự phòng trong CSSK. Qua đây, chúng ta cũng có thể thấy được vai trò của CTXH trong việc hỗ trợ nhóm yếu thế vừa trực tiếp giải quyết khó khăn gặp phải, vừa nghiên cứu, dự báo, phòng ngừa những vấn đề khác có thể nảy sinh mà cụ thể là trong lĩnh vực CSSK. 2.1.2. Mô hình BHYT tại Cộng hòa Pháp Diện bao phủ: Đến năm 2000, khi Luật bao phủ toàn dân được ban hành, Pháp mới chính thức đạt được mục tiêu bao phủ BHYT cho toàn dân. Cho tới nay, 100% dân số Pháp có BHYT bắt buộc và 92% dân số tham gia chương trình BHYT tự nguyện bổ sung [28]. Theo Luật bao phủ toàn dân, người dân có quyền lựa chọn bất cứ quỹ BHYT nào phù hợp để tham gia và nguồn thu BHYT không chỉ từ tiền lương, mà còn từ thuế thu nhập cá nhân và các nguồn bổ sung khác, trong đó có thuế rượu bia và thuế thuốc lá. Nguồn tài chính: Qũy BHYT có những nguồn tài chính sau: Từ quỹ lương; Nguồn từ thuế thu nhập cá nhân; Thuế rượu bia; Tiền hỗ trợ của Chính phủ và nguồn từ các quỹ BHXH khác. Riêng nguồn thu cho đối tượng người nghèo được chuyển từ thuế thu nhập doanh nghiệp kinh doanh thuốc lá và từ 2,5% thuế thu nhập doanh nghiệp của các quỹ BHYT thương mại [28]. Quyền lợi khi tham gia BHYT: Người dân Pháp được đảm bảo quyền lợi trong KCB nội – ngoại trú, một phần chi phí điều trị răng và mắt. Tuy vậy, người bệnh phải cùng chi trả ở với những mức độ khác nhau cho điều trị nội trú, ngoại trú, xét nghiệm, khám răng, khám mắt, sử dụng các vật tư y tế như: máy trợ thính, xe lăn, nạng…Theo quy định của Luật BHYT tại Pháp, những trường hợp sau được miễn cùng chi trả: Điều trị các bệnh mãn tính; Tai nạn lao động; Trẻ em, người già, người tàn tật và người nghèo. Phương thức thanh toán: Từ năm 2008, tất cả các bệnh viện đều thực hiện phương thức thanh toán theo nhóm chẩn đoán[28]. Có thể thấy, tại Pháp vấn đề CSSK và KCB cho người dân được chính phủ đặc biệt quan tâm. Qua các năm triển khai thực hiện, BHYT ở Pháp đã dần mở rộng các chế độ bao phủ, hướng đến các nhóm đối tượng có nguy cơ rủi ro cao để bảo vệ sức khỏe cho họ, để tạo điều kiện để họ được hưởng các dịch vụ chăm sóc y tế. Qua đây chúng ta có thể thấy được phần nào sự hiện diện của CTXH trong việc hỗ trợ các nhóm đối tượng yếu thế trong vấn đề CSSK, KCB. Khi Luật BHYT bao phủ toàn dân có hiệu lực tại Pháp, theo đó đối tượng người nghèo được quỹ BHYT chi trả miễn phí các chế độ KCB. Và để hỗ trợ cho người nghèo, Chính phủ đã huy động từ thuế thu nhập doanh nghiệp kinh doanh thuốc lá và thuế thu nhập doanh nghiệp của các quỹ BHYT thương mại. Điều này đã góp phần quan trọng trong việc giảm gánh nặng tài chính y tế cho người nghèo để họ có thể được tiếp cận các dịch vụ y tế tốt hơn, đầy đủ và công bằng hơn. Mặt khác, với các nguồn thu từ thuế thu nhập doanh nghiệp để bổ sung cho quỹ người nghèo, đây chính là hình thức liên kết, huy động nguồn lực quan trọng trong CTXH để giúp cho đối tượng người nghèo giải quyết vấn đề tài chính của mình. 2.1.3. Mô hình BHYT tại Nhật Bản Diện bao phủ: Với mục đích BHYT toàn dân, tất cả công dân Nhật đều là đối tượng tham gia BHYT bắt buộc. Người lao động hưởng lương tham gia BHYT bắt buộc tại các quỹ BHYT được tổ chức tại các doanh nghiệp (BHYT doanh nghiệp). Những người không phải là người lao động hưởng lương trong các doanh nghiệp bắt buộc phải tham gia BHYT tại các quỹ BHYT trên địa bàn cư trú (BHYT quốc gia). Tới năm 2000, một chương trình BHYT chăm sóc dài hạn được triển khai, nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc điều dưỡng tại nhà cho những người trên 65 tuổi hoặc những người từ 40 đến dưới 65 tuổi nhưng mắc bệnh mãn tính. Nguồn tài chính của Qũy BHYT: Quỹ BHYT tại Nhật có nguồn thu tài chính chủ yếu từ đóng góp theo tiền lương của người lao động và chủ sử dụng lao động. Ngân sách Nhà nước là nguồn tài chính quan trọng cho các quỹ BHYT bao gồm: quỹ BHYT doanh nghiệp, quỹ BHYT quốc gia, quỹ BHYT cho người cao tuổi. Quyền lợi: Quyền lợi giữa các quỹ BHYT có khác nhau ở mức cùng chi trả. Tham gia quỹ BHYT doanh nghiệp, người đóng phí BHYT phải cùng chi trả 10% chi phí. Thân nhân phụ thuộc cùng chi trả mức cao hơn: 20% chi phí điều trị nội trú và 30% chi phí điều trị ngoại trú. Đối với người cao tuổi mức cùng chi trả là 500 yên/ngày, không quá 2.000yên/tháng đối với KCB ngoại trú và 1.100 yên/ngày đối với chi phí điều trị nội trú. Thành viên quỹ BHYT quốc gia cùng chi trả ở mức cao hơn là 30% chi phí KCB. Tuy nhiên đối với mọi đối tượng, quỹ BHYT chi trả 100% chi phí y tế nếu số tiền cùng chi trả vượt ngưỡng 64.000 yên/tháng (năm 2004). Ngưỡng này có mức thấp hơn đối với người có thu nhập thấp và người đã phải chi trả vượt ngưỡng 3 tháng liên tục [29]. Phương thức thanh toán: Các quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB cho các cơ sở y tế theo phương pháp trả phí dịch vụ do chính phủ quyết định. Bên cạnh đó, phương thức thanh toán theo nhóm chẩn đoán cũng bắt đầu được áp dụng. Rõ ràng, BHYT tại Nhật Bản đã thực hiện chế độ bao phủ toàn dân từ rất sớm (năm 1961), qua đó cho thấy sự quan tâm của chính phủ đến mọi tầng lớp dân cư trong việc CSSK, KCB. Bên cạnh nhóm đối tượng người lao động tham gia BHYT doanh nghiệp, các nhóm đối tượng yếu thế khác trong xã hội cũng được bao phủ bởi các chế độ BHYT khác nhau như: người lao động tự do, nông dân, người nghỉ hưu theo chế độ BHYT quốc gia; người cao tuổi…Như vậy, BHYT tại Nhật Bản cũng đã thể hiện khá rõ nét vai trò của CTXH trong việc hỗ trợ các nhóm yếu thế trong xã hội. Mặt khác, với các chế độ đóng góp và chi trả khác nhau của BHYT tại Nhật Bản cho thấy chính phủ đã có sự cân nhắc hài hòa giữa lợi tích và quyền lợi của các nhóm đối tượng khi tham gia BHYT. Điều này không những tạo ra sự cân đối của quỹ BHYT tại Nhật mà còn tạo ra những điều kiện thuận lợi để quỹ BHYT doanh nghiệp, BHYT quốc gia và BHYT dành cho người cao tuổi có thể bổ sung, hỗ trợ lẫn nhau để thực hiện các chế độ bao phủ tốt hơn. Đây cũng là vai trò quan trọng của CTXH trong việc liên kết, huy động và điều phối nguồn lực. Và vai trò này đã được Nhật Bản vận dụng thành công khi phát huy tối đa nguồn lực từ ngân sách Nhà nước trong việc hỗ trợ các nhóm đối tượng tham gia BHYT: quỹ BHYT tại Nhật sẽ thực hiện chi trả 100% chi phí y tế nếu số tiền cùng chi trả vượt ngưỡng 64.000 yên/tháng (năm 2004) đối với mọi đối tượng. Qua đây, chúng ta có thể thấy được sự phát huy vai trò của CTXH trong mô hình BHYT tại Nhật Bản ở chỗ: BHYT không những hỗ trợ trực tiếp các chế độ để trợ giúp người tham gia mà còn có sự hỗ trợ phòng ngừa 100% chi phí KCB nếu người bệnh phải chi trả vượt ngưỡng. Điều này là rất cần thiết bởi nó sẽ giảm gánh nặng tài chính y tế cho người dân, mặt khác nó còn tạo điều kiện để người dân được tiếp tục tiếp cận các dịch vụ KCB, CSSK một các công bằng, bình đẳng, đặc biệt là với các nhóm đối tượng yếu thế trong xã hội. 2.1.4. Mô hình BHYT tại Hàn Quốc Diện bao phủ: Toàn bộ người dân Hàn Quốc là đối tượng tham gia BHYT bắt buộc. Từ năm 2004, người mắc bệnh mãn tính, bệnh hiểm nghèo, trẻ em và thanh niên dưới 18 tuổi cũng được hưởng chế độ KCB miễn phí theo qui định của Luật hỗ trợ y tế… Mặt khác, để giải quyết khó khăn về tài chính cho CSSK người cao tuổi, từ năm 2008, chính phủ Hàn Quốc cho triển khai chương trình chăm sóc dài hạn [29]. Nguồn tài chính BHYT: Nguồn tài chính cho quỹ BHYT Hàn Quốc bao gồm tiền đóng phí BHYT, nguồn hỗ trợ của ngân sách nhà nước và thuế thuốc lá. Theo quy định hiện hành, ngân sách nhà nước cấp cho quỹ BHYT hàng năm một khoản tiền bằng 14% kế hoạch thu BHYT. Nguồn từ thuế thuốc lá bổ sung cho quỹ BHYT hàng năm khoảng 6% tổng thu [29]. Quyền lợi: Người tham gia BHYT tại Hàn Quốc được hưởng quyền lợi khi KCB nội trú, ngoại trú, CSSK định kỳ, được bồi hoàn chi phí khi số tiền cùng trả cho các dịch vụ y tế vượt ngưỡng tối đa, được chi trả cho các dụng cụ hỗ trợ khi bị tàn tật và gia đình được trả tiền mai táng phí. Theo qui định hiện hành, người bệnh BHYT cùng chi trả một tỷ lệ chi phí tùy thuộc vào tuyến kỹ thuật. Nếu số tiền chi trả vượt quá 3 triệu won trong vòng 6 tháng liên tục thì mọi chi phí y tế tiếp theo sẽ do quỹ BHYT thanh toán 100% [29]. Sau đó, luật BHYT tại Hàn Quốc đã tiến hành sửa đổi, mở rộng quyền lợi và giảm bớt tỷ lệ cùng chi trả. Qui định mới cũng cho phép quỹ BHYT bồi hoàn cho người bệnh 50% chi phí cùng chi trả, nếu trong thời gian một tháng số tiền cùng chi trả vượt quá 1,2 triệu won. Phương thức thanh toán: BHYT Hàn Quốc đã thực hiện phương thức chi trả theo phí dịch vụ trong một thời gian dài. Tuy nhiên với hình thức thanh toán này đã đẩy chi phí y tế tăng nhanh, mặt khác làm gia tăng tình trạng lạm dụng y tế. Chính vì vậy, chính phủ Hàn Quốc đang cố gắng triển khai các phương thức thanh toán khác thay thế phương pháp thanh toán theo dịch vụ. Như vậy, việc mở rộng nhóm đối tượng thuộc diện bao phủ của BHYT từ chỗ chỉ có người lao động trong các doanh nghiệp tham gia, sau đó là lao động tự do ở nông thôn, nông dân và lao động tự do ở thành thị - nhóm đối tượng dễ có nguy cơ lần lượt nằm trong diện bao phủ của BHYT toàn dân tại Hàn Quốc đã cho thấy sự quan tâm của chính phủ trong việc CSSK nhân dân, đặc biệt là nhóm đối tượng dễ bị tổn thương. Mặt khác, ngay từ năm 1977, khi Luật hỗ trợ y tế tại Hàn Quốc ra đời, nhóm đối tượng người nghèo đã được hưởng chế độ KCB miễn phí. Bên cạnh đó, từ năm 2004, người mắc bệnh mãn tính, bệnh hiểm nghèo, trẻ em và thanh niên dưới 18 tuổi cũng được hưởng chế độ KCB miễn phí theo quy định của Luật hỗ trợ y tế. Rõ ràng, mô hình BHYT tại Hàn Quốc đã phát huy tốt vai trò của CTXH trong việc hỗ trọ các nhóm yếu thế trong xã hội trong việc CSSK, KCB. Theo quy định của Luật BHYT tại Hàn Quốc: Nguồn tài chính cho quỹ BHYT Hàn Quốc bao gồm tiền đóng phí BHYT, hỗ trợ của ngân sách nhà nước và thuế thuốc lá. Như vậy với sự huy động, liên kết và điều phối các nguồn thu nhập, quỹ BHYT tại Hàn Quốc đã được đảm bảo một cách tương đối, từ đó góp phần thực hiện các chế độ bao phủ hiệu quả và bền vững hơn. Bên cạnh đó, người tham gia BHYT tại Hàn Quốc được hưởng quyền lợi khi KCB nội trú, ngoại trú, CSSK định kỳ, được bồi hoàn chi phí khi số tiền cùng trả cho các dịch vụ y tế vượt ngưỡng tối đa. Rõ ràng, BHYT tại Hàn Quốc không những hỗ trợ trực tiếp các chế độ để trợ giúp người tham gia mà còn có sự hỗ trợ phòng ngừa bồi hoàn chi phí KCB nếu người bệnh phải chi trả vượt ngưỡng. Qua đó, thể hiện vai trò của CTXH trong việc trực tiếp hỗ trợ và dự phòng ngăn ngừa những rủi ro có thể xảy ra với các nhóm đối tượng yếu thế. Mô tả mô hình BHYT tại bốn quốc gia ở Châu Âu là: Đức và Pháp, ở Châu Á là Nhật Bản và Hàn Quốc đã cho thấy những điểm chung cơ bản sau đây: Về diện bao phủ: Các mô hình BHYT thực hiện bao phủ toàn dân theo nguyên tắc bắt buộc cho tất cả những ai có khả năng đóng góp; người có thu nhập thấp, người nghèo hoặc một số nhóm đối tượng yếu thế khác trong xã hội được hỗ trợ phần lớn hoặc toàn bộ mức phí tham gia BHYT. Về lộ trình bao phủ: Thực hiện bao phủ nhóm đối tượng là lao động hưởng lương trong các doanh nghiệp cùng thân nhân của họ trong những gia đoạn đầu, sau đó từng bước mở rộng diện bao phủ tới các nhóm dân cư còn lại, trong đó có nhóm đối tượng dễ có nguy cơ. Về nguồn tài chính quỹ: Các mô hình BHYT tại các quốc gia đều có ba nguồn tài chính cơ bản, bao gồm: đóng góp của người lao động, chủ sử dụng lao động và ngân sách nhà nước. Thuế tiêu thụ đặc biệt đối với các mặt hàng như rượu bia, thuốc lá…là nguồn đóng góp quan trọng cho quỹ BHYT (không kể mô hình BHYT tại Nhật Bản). Rõ ràng, các mô hình BHYT này có sự huy động tài chính lớn từ các nguồn thu khác để có thể đảm bảo tính bền vững của quỹ BHYT toàn dân. Về chính sách cùng chi trả: Cả bốn quốc gia đều thực hiện chính sách người bệnh BHYT đóng góp một phần chi phí có giới hạn và miễn trừ cùng chi trả một số nhóm đối tượng (người nghèo, trẻ em, ngời mắc bệnh mãn tính…). Bên cạnh đó, số tiền cùng chi trả không vượt quá một ngưỡng nhất định nhằm giúp đỡ những người bệnh giảm gánh nặng về tài chính y tế, ngoài ra còn giúp họ được tiếp cận các dịch vụ y tế khi việc KCB đòi hỏi chi phí cao. Điều này cho thấy các mô hình BHYT không chỉ dừng lại hỗ trợ trực tiếp các chế độ bao phủ khi người dân thực hiện KCB, CSSK mà còn hỗ trợ phòng ngừa để người bệnh được tiếp tục khám BHYT trong trường hợp chi phí điều trị cao hoặc đã phía chi trả tài chính y tế liên tiếp và vượt ngưỡng. Về phương thức chi trả: Phương thức chi trả theo phí dịch vụ dần được thay thế bằng các phương thức thanh toán khác, trong đó có phương thức thanh toán theo nhóm chẩn đoán. 2.2. Các nghiên cứu về việc thực hiện Bảo hiểm y tế đối với người nghèo ở Việt Nam Vấn đề CSSK cho người nghèo nhằm đảm bảo công bằng trong việc tiếp cận và sử dụng dịch vụ y tế luôn được Đảng và Nhà nước ta quan tâm chú trọng. Với việc ban hành và triển khai những văn bản chính sách có liên quan đến việc CSSK cho người nghèo, một mặt đã tạo ra một cơ chế bảo vệ hữu hiệu cho người nghèo trước những nguy cơ rủi ro khác nhau, mặt khác cũng góp phần tăng cường khả năng tiếp cận dịch vụ y tế của người nghèo. Tuy nhiên, bên cạnh những kết quả đáng ghi nhận trong công tác CSSK người nghèo, vẫn còn tồn tại những hạn chế nhất định, có ảnh hưởng trực tiếp đến quyền lợi của người nghèo trong KCB, CSSK. Chính vì thế, nhằm đánh giá thực trạng CSSK cho người nghèo, nhiều công trình, nhiều đề tài của các tác giả đã đi sâu nghiên cứu, phân tích để làm rõ vấn đề trên. Cụ thể như: Nghiên cứu “Viện phí và người nghèo ở Việt Nam” của nhóm tác giả Phạm Huy Dũng và cộng sự công bố năm 1999 [12]. Đây là một nghiên cứu mô tả cắt ngang được tiến hành tại bốn tỉnh: Bắc Kạn, Thái Nguyên, Ninh Bình và Hải Phòng. Mục tiêu của nghiên cứu là đi sâu phân tích các tác động của việc thực hiện chính thu viện phí nói chung và đánh giá ảnh hưởng của nó đối với người nghèo. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng: Chất lượng chăm sóc y tế cho người nghèo kém hơn so với chất lượng của các bệnh nhân trả tiền. Phân tích số liệu từ bệnh án của bác sĩ cho thấy số ngày nằm viện của những bệnh nhân được miễn phí dài hơn số ngày nằm viện của những bệnh nhân trả tiền. Ngược lại, chi phí KCB cho những bệnh nhân này thấp nhất ở tất cả các địa phương trừ tỉnh Bắc Kạn. Trong khi đó, chi phí cho thuốc chiếm chủ yếu trong chi phí KCB. Do đó, những bệnh nhân này có thể đã được chữa bệnh với số lượng thuốc ít hơn và rẻ hơn so với những bệnh nhân trả tiền. Tuy nhiên, bằng chứng này chưa đủ sức thuyết phục để đưa ra kết luận. Việc xác định ai là người nghèo vẫn còn rất khó trong việc thực hiện chính sách miễn giảm viện phí; Các tỉnh giàu và trung bình đề nghị tăng viện phí để bù đắp chi phí cho các chi tiêu bệnh viện cũng như hỗ trợ việc miễn giảm một số dịch vụ CSSK cho người nghèo. Sau quá trình khảo sát, nghiên cứu, nhóm tác giả cũng đưa ra một số kiến nghị: Chính sách thu viện phí nên tiếp tục thực hiện, tuy nhiên việc tăng viện phí cần phải được cân nhắc thêm; Chính sách miễn giảm viện phí cần phải được chú ý quan tâm hơn; Chính sách bao cấp và thu phí nên cân đối giữa các tỉnh có mức thu nhập khác nhau; Việc cấp phát thẻ BHYT cho người nghèo ở Hà Nội cần được khuyến khích hơn nữa. Cũng bàn về chính sách thu viện phí, tác giả Nguyễn Khánh Phương cũng đã tiến hành nghiên cứu và công bố công trình: “Tăng khả năng tiếp cận các dịch vụ CSSK cho người nghèo: Đánh giá chính sách thu viện phí” vào năm 2002, tại Viện Chiến lược và Chính sách Y tế [21]. Mục tiêu của nghiên cứu nhằm: Đánh giá các chính sách và chiến lược về viện phí nhìn từ góc độ công bằng để từ đó đưa ra các khuyến nghị nhằm xây dựng các chính sách công bằng và hiệu quả hơn. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng: Viện phí là rào cản đối với người nghèo trong việc tìm kiếm các dịch vụ CSSK. Do đó, các chính sách miễn giảm cho các đối tượng không có khả năng chi trả đã được áp dụng thông qua Quỹ Bảo trợ xã hội ở mỗi tỉnh. Các hình thức miễn giảm chủ yếu gồm: Cung cấp thẻ BHYT, cung cấp giấy chứng nhận được KCB miễn phí hoặc sổ hộ nghèo; Miễn hoặc giảm trực tiếp do giám đốc bệnh viện quyết định. Việc áp dụng miễn giảm còn rất hạn chế do ngân sách cho KCB miễn phí rất thấp. Quyết định 139/QĐ-TTg là cơ sở quan trọng trong việc hỗ trợ người nghèo tiếp cận các dịch vụ CSSK. Nhóm tác giả đã đi đến kết luận: Chính sách thu viện phí vừa có mặt tích cực vừa có mặt tiêu cực ở chỗ vừa huy động được nguồn lực cho nâng cao hoạt động của bệnh viện, vừa là rào cản trong việc tiếp cận các dịch vụ KCB của người nghèo. Các chính sách miễn giảm đã được áp dụng nhưng hiệu quả không cao. Do đó, cần thiết phải tăng cường những nguồn lực hỗ trợ để giúp đảm bảo tính bền vững của quỹ viện phí bằng cách điều chỉnh quỹ đóng viện phí cân bằng, hợp lý giữa các đối tượng, vùng miền khác nhau. Mặt khác, các chính sách miễn giảm viện phí đối với người nghèo cần được đưa vào sử dụng một cách tập trung và có hiệu quả hơn nữa, đặc biệt là chính sách cấp thẻ BHYT cho đối tượng người nghèo. Như vậy với cả hai công trình nghiên cứu, các tác giả chủ yếu tập trung vào nghiên cứu vấn đề: Làm thế nào để tăng cường nguồn lực để bù đắp chi phí trong việc hỗ trợ miễn giảm một số dịch vụ CSSK cho người nghèo. Nguồn lực đó có thể thực hiện được bằng cách cân đối lại chính sách thu phí và miễn giảm phí giữa các đối tượng, các khu vực, các vùng miễn khác nhau. Đây chính là một trong số những vai trò quan trọng của CTXH trong việc huy động, liên kết, điều phối nguồn lực nhằm nâng cao hiệu quả thực hiện chính sách BHYT đối với người nghèo. Mặt khác, việc cấp phát thẻ BHYT cho người nghèo trong KCB, CSSK chính là một trong số những hình thức nhằm đảm bảo quyền lợi của người nghèo trong việc tiếp cận các dịch vụ y tế, CSSK trong điều kiện kinh tế của họ còn gặp nhiều khó khăn. Vì vậy việc tăng cường, [...]... thực trạng triển khai chính sách BHYT và vai trò của CTXH trong việc hỗ trợ thực hiện chính sách BHYT đối với người nghèo tại Đồng Lạc, Chí Linh, Hải Dương 5.2 Nhiệm vụ nghiên cứu X y dựng cơ sở lý luận về chính sách BHYT đối với người nghèo và CTXH trong việc trợ giúp người nghèo Đánh giá thực trạng triển khai chính sách BHYT đối với người nghèo tại Đồng Lạc – Chí Linh – Hải Dương Nghiên cứu vai trò... chính sách Bảo hiểm y tế đối với người nghèo tại Đồng Lạc, Chí Linh, Hải Dương Chương 3 Vai trò của Công tác xã hội trong việc hỗ trợ tổ chức thực hiện chính sách Bảo hiểm y tế đối với người nghèo tại Đồng Lạc, Chí Linh, Hải Dương TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội (2001), Quyết định số 1143/2000/QĐ-LĐTBXH về việc điều chỉnh chuẩn hộ nghèo giai đoạn 2001 – 2005 2 Bộ Lao động –. .. chính sách BHYT đối với người nghèo dựa trên việc đánh giá thực trạng triển khai chính sách tại Đồng Lạc, Chí Linh, Hải Dương 4 Đối tượng, khách thể và phạm vi nghiên cứu 4.1 Đối tượng nghiên cứu Thực trạng triển khai chính sách BHYT với đối tượng người nghèo và vai trò của CTXH trong việc hỗ trợ người nghèo tiếp cận và sử dụng tốt hơn, đ y đủ hơn chính sách BHYT tại Đồng Lạc, Chí Linh Hải Dương 4.2 Khách... trợ thực hiện chính sách BHYT đối với người nghèo tại Đồng Lạc, Chí Linh, Hải Dương Trên cơ sở đó đề xuất nhóm biện pháp CTXH giúp cho người nghèo tại địa phương tiếp cận, sử dụng tốt hơn và đ y đủ hơn thẻ BHYT 6 Câu hỏi nghiên cứu và giả thuyết nghiên cứu 6.1 Câu hỏi nghiên cứu Chính sách BHYT tế đối với người nghèo đã được tổ chức thực hiện như thế nào tại xã Đồng Lạc, Chí Linh, Hải Dương? Còn những... tướng Chính phủ về “Khám, chữa bệnh cho người nghèo 28 Trần Văn Tiến (2010), “Tổng quan về Chính sách Bảo hiểm y tế ở một số nước trên Thế giới”, Tạp chí Chính sách y tế, số 6/2010, tr 60 – 64 29 Trần Văn Tiến (2011), “Tổng quan về Chính sách Bảo hiểm y tế ở một số nước trên Thế giới (Phần II)”, Tạp chí Chính sách y tế, Số 7/2011, tr 54 – 59 30 Trần Đình Tuấn (2010), “Công tác xã hội lý thuyết và... nghiên cứu Người nghèo được cấp thẻ và chưa được cấp thẻ BHYT; Người nghèo đang sử dụng và không còn sử dụng thẻ BHYT; Cán bộ Quản lý thẻ BHYT; Cán bộ trạm y tế xã 4.3 Phạm vi nghiên cứu Không gian nghiên cứu : Xã Đồng Lạc, Chí Linh, Hải Dương Thời gian nghiên cứu : Năm 2013 Vai trò của CTXH trong việc hỗ trợ tổ chức thực hiện chính sách BHYT đối với người nghèo tại Đồng Lạc, Chí Linh, Hải Dương 5 Mục... ra được vai trò của CTXH trong việc nâng cao hiệu quả thực hiện Chính sách BHYT đối với người nghèo Dựa trên những nghiên cứu với những nhóm nội dung lớn trên kết hợp với tình hình khảo sát, đánh giá tại địa bàn nghiên cứu, chúng tôi quyết định thực hiện đề tài Chính sách Bảo hiểm y tế đối với người nghèo tại Đồng Lạc, Chí Linh, Hải Dương Đề tài đã có những tiếp thu kết quả của các nghiên cứu kể... những nguyên nhân của những khó khăn đó? Càn làm gì để phát huy vai trò của CTXH trong việc hỗ trợ tổ chức thực hiện hiệu quả chính sách BHYT đối với người nghèo tại địa phương? 6.2 Giả thuyết nghiên cứu Giả thuyết một: Qúa trình thực hiện Chính sách BHYT cho người nghèo tại xã Đồng Lạc, Chí Linh, Hải Dương đang gặp phải một số khó khăn, bất cập Những khó khăn, bất cập y xuất phát từ nguyên nhân chưa... hình người nghèo trong diện bao phủ của chính sách BHYT ; thực trạng quản lí thẻ BHYT và quy trình cấp thẻ BHYT đối với nhóm đối tượng n y Với qui trình cấp thẻ và quản lí thẻ đó, còn những bất cập gì cần phải khắc phục để đảm bảo tốt hơn và đ y đủ hơn sự công bằng đối với đối tượng hưởng lợi là người nghèo, qua đó cho th y vai trò tham mưu, hoạch định chính sách của CTXH để thực hiện tốt hơn chính sách. .. Nhận thức về chính sách BHYT và công tác truyền thông về chính sách BHYT đến với người dân bao gồm cả người nghèo, cán bộ quản lý thẻ và cán bộ trạm y tế xã; Tình hình sử dụng thẻ BHYT trong KCB của người nghèo và những y u tố ảnh hưởng đến việc sử dụng hoặc không còn sử dụng thẻ BHYT của người nghèo khi KCB; Những thuận lợi và khó khăn trong quá trình triển khai thực hiện BHYT đối với người nghèo và vai . người nghèo tiếp cận và sử dụng tốt hơn chính sách BHYT trong KCB, CSSK, chúng tôi đã quyết định lựa chọn đề tài: Chính sách Bảo hiểm y tế đối với người nghèo tại Đồng Lạc, Chí Linh, Hải Dương luận về chính sách BHYT đối với người nghèo và CTXH trong việc trợ giúp người nghèo Đánh giá thực trạng triển khai chính sách BHYT đối với người nghèo tại Đồng Lạc – Chí Linh – Hải Dương Nghiên. Chính sách Bảo hiểm y tế đối với người nghèo tại xã Đồng Lạc – Chí Linh – Hải Dương HOÀNG THỊ HẢI Y N Trường Đại học Khoa học Xã hội và Nhân văn, Đại học Quốc