Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Gẫy trên lồi cầu xương cánh tay trẻ em chiếm 50% gẫy vùng khuỷu và chiếm tới 74% các gẫy xương của trẻ em. Ở Việt Nam cũng như ở nước ngoài, hướng điều trị loại gẫy này là điều trị bảo tồn. Tuy tiên lượng xa về mặt cơ năng là tốt, nhưng di chứng cẳng tay vẹo vào trong còn khá phổ biến. Theo thống kê của các tác giả trên thế giớ i và cũng như ở Việt Nam thay đổi từ (19% - 60%). Theo Sandegard-E (1943) là 30% [57]. Nguyễn Trung Sinh năm (1971) là 41,8% [12]. Nguyễn Đức Phúc (1994) là 40% [10]. Oh CW năm 1997 là 50% [51]. Nguyễn Ngọc Hưng năm 1999 là 18,9% [5]. Biến dạng khuỷu vẹo vào trong không những ảnh hưởng đến thẩm mỹ mà còn ảnh hưởng đến một phần chức năng của khớp khuỷu. Do điều kiện sống ngày càng được nâng cao, nhu cầu phục hồi thẩm mỹ của di chứ ng này cũng đặt ra nhiều hơn. Để hạn chế và điều trị tốt di chứng biến dạng khuỷu vẹo vào trong, các nhà chấn thương chỉnh hình trên thế giới và ở Việt Nam đã cố gắng ngày càng hoàn thiện các phương pháp điều trị. Các tác giả không chỉ phục hồi tốt về mặt giải phẫu mà còn quan tâm đến phục hồi chức năng cho cánh tay. Đục bỏ một mi ếng xương hình chêm trên lồi cầu là một phương pháp để chỉnh trục khớp khuỷu. Sau đục xương được các tác giả cố định bằng các kỹ thuật khác nhau như: cố định bột, nẹp vít, xuyên đinh kirschner, cố định ngoài… nhưng việc đánh giá kết quả của từng phương pháp cố định, phân tích ưu, nhược điểm, nguyên nhân dẫn đến vẹo khuỷu tái phát chưa đầy đủ, để lựa chọn ra phương pháp và chỉ định thích hợp. Như vậy có nhiều kỹ thuật cố định sau đục xương chỉnh trục biến dạng khuỷu. Sử dụng kỹ thuật nào tùy vào thói quen của phẫu thuật viên và từng cơ sở chuyên khoa. Ở bệnh viện Việt Đức, các phẫu thuật viên thường sử dụng kỹ thuật cố định bằng cách xuyên hai đinh kirschner chéo qua hai mặt cắt hay từ lồi cầu ngoài, hoặc cố định bằng 2 vít và buộc dây thép, hoặc nẹp vít. Nhưng kết quả sau phẫu thuật ra sao? Kết quả có liên quan gì đến phương pháp cố định và chỉ định hay không? Cần được nhìn nhận một cách xác thực nhất. Từ thực tế trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật khuỷu vẹo vào trong sau gẫy trên lồi cầu xương cánh tay ở trẻ em” với hai mục tiêu: 1. Mô t ả các đặc điểm lâm sàng và X.quang của di chứng khuỷu vẹo vào trong sau gẫy trên lồi cầu xương cánh tay trẻ em. 2. Đánh giá kết qủa phẫu thuật đục xương sửa trục khuỷu vẹo vào trong sau gẫy trên lồi cầu xương cánh tay trẻ em.
Bộ giáo dục v đo tạo bộ y tế Trờng đại học y h nội [\ Nguyễn Nh Tuấn đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật khuỷu vẹo vo trong sau gẫy trên lồi cầu xơng cánh tay ở trẻ em luận văn thạc sỹ y học H nội - 2010 Bộ giáo dục v đo tạo bộ y tế Trờng đại học y h nội [\ Nguyễn Nh Tuấn đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật khuỷu vẹo vo trong sau gẫy trên lồi cầu xơng cánh tay ở trẻ em Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60.72.07 luận văn thạc sỹ y học Ngời hớng dẫn khoa học PGS.TS. Nguyễn Xuân Thuỳ H nội - 2010 LỜI CẢM ƠN Trong quá trình học tập và nghiên cứu hoàn thành luận văn này tôi đã nhận được sự giúp đỡ tận tình của các thầy, cô giáo và bạn bè đồng nghiệp. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội. - Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội. - Phòng đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội. - Ban Giám đốc Bệnh việ n Việt Đức. - Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh Viện Việt Đức. - Toàn thể cán bộ, nhân viên khoa Phẫu thuật CTCH, Bệnh Viện Việt Đức. Với tất cả lòng kính trọng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS. Nguyễn Xuân Thuỳ, người thầy hướng dẫn đã luôn quan tâm chỉ bảo, dìu dắt tôi trong suốt quá trình học tập. Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc t ới các Giáo sư, Tiến sỹ trong Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đã đóng góp cho tôi những ý kiến quý báu trong quá trình hoàn thành luận văn này. Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng uỷ, Ban Giám đốc bệnh viện đa khoa huyện Bắc Hà, bạn bè và đồng nghiệp đã luôn ủng hộ, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập. Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình, bạn bè và người thân đã hết lòng ủ ng hộ, động viên tôi trên con đường sự nghiệp. Hà Nội, Ngày 25 tháng 12 năm 2010 Nguyễn Như Tuấn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, không trùng lặp với bất kỳ một công trình nghiên cứu khoa học nào khác. Các số liệu, kết quả nghiên cứu là trung thực và chưa được công bố. Tôi xin chịu trách nhiệm về lời cam đoan này. Hà Nội, Ngày 25 tháng 12 năm 2010. Nguyễn Như Tuấn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1. SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG VÙNG KHUỶU. 3 1.1.1. Đặc điểm giải phẫu đầu dưới xương cánh tay và khớp khuỷu. 3 1.1.2. Phương tiện nối khớp 7 1.1.3. Giải phẫu chức năng khớp khuỷu. 9 1.2. ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH CỦA BIẾN DẠNG KHUỶU VẸO VÀO TRONG 12 1.3. NGUYÊN NHÂN BỆNH SINH CỦA BIẾN DẠNG KHUỶU VẸO VÀO TRONG 13 1.4. TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU DI CHỨNG BIẾN DẠNG KHUỶU VẸO VÀO TRONG TRÊN THẾ GIỚI 14 1.4.1. Phương pháp đục xương mở bên trong, TLC trong và ghép xương 15 1.4.2. Phương pháp đục xương chéo để chỉnh biến dạng xoay. 16 1.4.3. Phương pháp đục xương hình chêm phía trên lồi cầu ngoài xương cánh tay. Cố định 2 vít và buộc chỉ thép 17 1.4.4. Kết quả của điều trị phẫu thuật di chứng khuỷu vẹo vào trong 22 1.5. TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU DI CHỨNG BIẾN DẠNG KHUỶU VẸO VÀO TRONG Ở VIỆT NAM 23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn 25 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ. 25 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.2.1. Phương pháp thu thập số liệu nghiên cứu 26 2.2.2. Các chỉ tiêu nghiên cứu 26 2.2.3. Kỹ thuật phẫu thuật 27 2.2.4. Theo dõi bệnh nhân sau phẫu thuật 31 2.2.5. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật. 31 2.3. XỬ LÝ SỖ LIỆU. 33 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1. MỘT SỐ CHỈ TIÊU LÂM SÀNG VÀ X. QUANG 34 3.1.1. Giới 34 3.1.2. Tuổi của bệnh nhân lúc gẫy TLC xương cánh tay 34 3.1.3. Vị trí khuỷu vẹo vào trong. 35 3.1.4. Phương pháp điều trị sau gẫy TLC ở tuyến trước 35 3.1.5. Thời gian từ khi gẫy trên lồi cầu đến khi phẫu thuật. 36 3.1.6. Tuổi của bệnh nhân lúc phẫu thuật. 36 3.1.7. Đặc điểm lâm sàng 37 3.1.8. X. quang 38 3.1.9. Kỹ thuật kết hợp xương 39 3.1.10. Số lần phẫu thuật chỉnh trục 39 3.2. KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CHỈNH TRỤC CỦA BIẾN DẠNG KHUỶU VẸO VÀO TRONG. 40 3.2.1. Đánh giá kết quả gần 40 3.2.2. Đánh giá kết quả xa 40 Chương 4: BÀN LUẬN 43 4.1. CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 43 4.1.1. Giới 43 4.1.2. Tuổi phẫu thuật 44 4.1.3. Phương pháp điều trị sau gẫy trên lôi cầu 44 4.1.4. Thời gian từ khi gẫy trên lồi cầu đến khi phẫu thuật. 44 4.1.5. Vị trí khuỷu vẹo vào trong. 45 4.1.6. Chu vi cánh tay và cẳng tay. 46 4.1.7. Chiều dài cánh tay bên vẹo so với bên lành 46 4.1.8. Góc cánh tay trụ trước phẫu thuật 46 4.1.9. Kỹ thuật kết hợp xương. 47 4.2. KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 48 4.2.1 Kết quả chỉnh trục khi kiểm tra gần 48 4.2.2. Kết quả chỉnh trục khi kiểm tra xa 48 4.2.3. Chức năng gấp duỗi của khuỷu khi kiểm tra xa 49 4.2.4. Kết quả xa của phẫu thuật so với một số tác giả khác. 49 4.2.5. Kết quả xa theo nhóm tuổi. 50 KẾT LUẬN 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân KK : Khớp khuỷu KVVT : Khuỷu vẹo vào trong PT : Phẫu thuật TLC : Trên lồi cầu DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân phối theo nhóm tuổi của trẻ khi gẫy TLC. 34 Bảng 3.2: Phân phối vị trí bên khuỷu vẹo vào trong. 35 Bảng 3.3: Phân phối theo phương pháp điều trị của tuyến trước. 35 Bảng 3.4: Phân bố các khoảng Thời gian từ khi gẫy TLC đến khi PT 36 Bảng 3.5: Phân bố bệnh nhân ở các nhóm tuổi lúc PT 36 Bảng 3.6: Chu vi cánh tay bên vẹo so với bên lành 37 Bảng 3.7: Chu vi cẳng tay bên vẹo so với bên lành 37 Bảng 3.8: Chiều dài cánh tay bên vẹo so với bên lành 38 B ảng 3.9: Góc cánh tay trụ của khuỷu vẹo vào trong trước PT 38 Bảng 3.10: Phân phối kỹ thuật kết hợp xương 39 Bảng 3.11: Phân phối số lần phẫu thuật 39 Bảng 3.12: Phân bố theo nhóm của góc cánh tay trụ khi kiểm tra xa. 41 Bảng 3.13: Phân bố kết quả. 41 Bảng 3.14: Phân bố kết quả theo nhóm tuổi. 42 Bảng 3.15: Phân bố thời gian chung bình từ khi gẫy trên lồi cầu đến khi phẫu thuật với kết quả xa. 42 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Giải phẫu đầu dưới xương cánh tay và khớp khuỷu 4 Hình 1.2: Các tâm cốt hóa phụ đầu dưới xương cánh tay 5 Hình 1.3: Bốn khu vực của sụn tiếp hợp 6 Hình 1.4: Bao khớp và dây chằng của khuỷu 8 Hình 1.5: Sơ đồ biểu thị góc mang của đầu dưới xương cánh tay 10 Hình 1.6: Sơ đồ biểu thị góc Baumann của đầu dưới xương cánh tay 11 Hình 1.7: Sơ đồ biểu thị góc cánh tay-trụ 11 Hình 1.8: Sơ đồ minh họ a kỹ thuật cắt xương mở bên trong của KingD và SecorC 16 Hình 1.9: Sơ đồ minh họa kỹ thuật cắt xương chéo của AmspacherJ.C và MessenbaughJ.R 17 Hình 1.10: Sơ đồ minh họa kỹ thuật cắt xương hình chêm của French P.R 18 Hình 1.11: Sơ đồ minh họa phương pháp cắt xương hình chêm và cố định bằng một vít của Derosa G.P và Grazino G.P 19 Hình 1.12: Sơ đồ minh họa kỹ thuật cố định bằng đinh chữ U của DarielssonL 20 Hình 1.13: Sơ đồ minh họa kỹ thuật cố định bằng đinh kirschner của RibaultL và LatouchJ.C 20 Hình 1.14: Sơ đồ minh họa kỹ thuật cố định bằng đinh kirschner của BeslikasJ.A 21 Hình 1.15: Sơ đồ minh họa kỹ thuật cố định ngoài của Greifensteinner 22 Hình 1.16: Sơ đồ minh họa kỹ thuật cố định ngoài bằng cọc ép răng ngược chiều của Nguyễn Văn Nhân 23 [...]... thực tế trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật khuỷu vẹo vào trong sau gẫy trên lồi cầu xương cánh tay ở trẻ em với hai mục tiêu: 1 Mô tả các đặc điểm lâm sàng và X.quang của di chứng khuỷu vẹo vào trong sau gẫy trên lồi cầu xương cánh tay trẻ em 2 Đánh giá kết qủa phẫu thuật đục xương sửa trục khuỷu vẹo vào trong sau gẫy trên lồi cầu xương cánh tay trẻ em 3 Chương... 1-3,6,7,9,12-15,24-27,32,33,35,37-51,54,57-70 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Gẫy trên lồi cầu xương cánh tay trẻ em chiếm 50% gẫy vùng khuỷu và chiếm tới 74% các gẫy xương của trẻ em Ở Việt Nam cũng như ở nước ngoài, hướng điều trị loại gẫy này là điều trị bảo tồn Tuy tiên lượng xa về mặt cơ năng là tốt, nhưng di chứng cẳng tay vẹo vào trong còn khá phổ biến Theo thống kê của các tác giả trên thế giới và cũng như ở Việt Nam thay đổi từ (19% - 60%)... đầu trên xương trụ - Ở giữa lồi cầu và ròng rọc có rãnh ròng rọc lồi cầu - Giữa lồi cầu trong và mỏm khuỷu có rãnh cho thần kinh trụ đi qua 1.1.1.2 Hố trên khớp Có 3 hố: 2 ở mặt trước, 1 ở mặt sau - Hố quay: nằm ở TLC, khi gấp cẳng tay chỏm quay sẽ nằm trong hố này - Hố vẹt: nằm trên ròng rọc ở mặt trước để nhận mỏm vẹt của xương trụ khi gấp khuỷu - Hố khuỷu: nằm ở trên ròng rọc ở mặt sau, khi khuỷu. .. mỏm khuỷu nằm trong hố đó 4 1.1.1.3 Mỏm trên khớp - Mỏm TLC ngoài: nằm ở ngoài khớp khuỷu có 6 cơ bám vào, gọi là khối cơ trên lồi cầu ngoài - Mỏm TLC trong: hay còn gọi là mỏm trên ròng rọc, có 6 cơ bám vào, gọi là khối cơ trên lồi cầu trong Hình 1.1: Giải phẫu đầu dưới xương cánh tay và khớp khuỷu [11] 1.1.1.4 Sự cốt hóa đầu dưới xương cánh tay [31] Có 4 tâm cốt hóa phụ ở đầu dưới xương cánh tay. .. GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG VÙNG KHUỶU 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu đầu dưới xương cánh tay và khớp khuỷu Đầu dưới xương cánh tay dẹt, bè ra hai bên và hơi cong ra sau 1.1.1.1 Diện khớp Đầu dưới xương cánh tay tiếp khớp với hai xương cẳng tay nên diện khớp có hai phần: - Phần ngoài hình tròn hơi hướng ra trước được gọi là lồi cầu ngoài tiếp khớp với đầu trên xương quay - Phần trong hình ròng rọc (lồi cầu trong) ... thấy kết quả tốt, khá là 13/24 bệnh nhân chiếm 54,2% Năm 1994 Hermander M.A [35] đã đưa ra kết quả đánh giá trên 20 bệnh nhân được phẫu thuật chỉnh trục với thời gian theo dõi trung bình sau phẫu thuật là 10 năm 3 tháng có tỉ lệ kết quả tốt, khá là 23 13/23 bệnh nhân chiếm 56,5% Năm 1999 Beslikas J.A [19] đã đánh giá kết quả phẫu thuật ở 11 bệnh nhân với thời gian theo dõi trung bình sau phẫu thuật. .. cơ sấp và gấp của cẳng tay vào đầu ngoại vi bằng bất động cẳng tay ở tư thế khuỷu gấp 90o, cẳng tay sấp 45o sau nắn chỉnh hoặc sau PT Ribault L [55] lại cho rằng biến dạng KVVT sau gẫy TLC xương cánh tay của trẻ em là do sự phát triển hỗn độn ở đầu dưới xương cánh tay sau chấn thương Đặc biệt là sự phát triển quá mức của lồi cầu ngoài Còn Oh C.W 14 năm 2000 [51] lại thấy rằng ở bệnh nhân bị biến dạng... định ở tư thế khuỷu duỗi hoàn toàn, xương cánh tay xoay trong 45o, cẳng tay sấp 45o, gan bàn tay đối diện với đùi Beals R.K năm 1976 [17] đã tìm ra góc mang bình thường là 150 - 17,50 10 Hình 1.5: Sơ đồ biểu thị góc mang của đầu dưới xương cánh tay [17] Để đánh giá kết quả nắn chỉnh gãy TLC xương cánh tay, Baumann và Sandegard E đã tìm ra góc để đánh giá trục của khuỷu trên fim X.quang trước sau Đó... của lồi cầu trong do sự thiếu nuôi dưỡng của mạch máu Năm 1991 Khare và cộng sự [39] đã nghiên cứu thực nghiệm trên tử thi và lâm sàng ở trẻ em bị gẫy TLC xương cánh tay đã đi đến kết luận: cơ tam đầu cánh tay là yếu tố chính gây nên sự nghiêng vào bên trong của đoạn ngoại vi trong tư thế cẳng tay ngửa Do vậy tác giả cũng đưa ra lời khuyên, cố định cẳng tay trong tư thế sấp sau nắn chỉnh gãy TLC xương. .. HÌNH NGHIÊN CỨU DI CHỨNG BIẾN DẠNG KHUỶU VẸO VÀO TRONG TRÊN THẾ GIỚI - Nghiên cứu phương pháp phẫu thuật điều trị biến dạng KVVT Phương pháp để điều trị biến dạng KVVT là đục xương phía trên lồi cầu xương cánh tay để chỉnh trục KK Cho đến nay chỉ định PT còn là vấn đề tranh cãi Có tác giả cho rằng điều trị PT chủ yếu là nhằm phục hồi thẩm mỹ, nên việc PT dựa vào yêu cầu của bố mẹ và của bệnh nhân [31] . thuật khuỷu vẹo vào trong sau gẫy trên lồi cầu xương cánh tay ở trẻ em với hai mục tiêu: 1. Mô t ả các đặc điểm lâm sàng và X.quang của di chứng khuỷu vẹo vào trong sau gẫy trên lồi cầu xương. trong sau gẫy trên lồi cầu xương cánh tay trẻ em. 2. Đánh giá kết qủa phẫu thuật đục xương sửa trục khuỷu vẹo vào trong sau gẫy trên lồi cầu xương cánh tay trẻ em. . ĐỀ Gẫy trên lồi cầu xương cánh tay trẻ em chiếm 50% gẫy vùng khuỷu và chiếm tới 74% các gẫy xương của trẻ em. Ở Việt Nam cũng như ở nước ngoài, hướng điều trị loại gẫy này là điều trị bảo