Đang tải... (xem toàn văn)
Ung thư phổi (UTP) là bệnh lý ác tính thường gặp nhất và là nguyên nhân tử vong hàng đầu do ung thư ở nhiều nước trên thế giới. Cã khoảng 1,3 triệu ca mới mắc trong năm 2003 [49]. Tại Mỹ, ước tính trong năm 2006 có khoảng 174.470 ca mới mắc và 162 460 người chết vì UTP [22]. Tỉ lệ mắc UTP hàng năm ở Pháp là 50/100.000 dân [5]. Ở Việt Nam, ghi nhận ung thư giai đoạn 2001-2004 tại 5 tỉnh thành UTP gặp hàng đầu ở nam giới và thứ 3 trong các UT ở nữ giới [6]. Theo phân loại của Tổ chức y tế thế giới, UTP được chia làm 2 nhóm chính là ung thư phổi không phải tế bào nhỏ (UTPKPTBN) và ung thư phổi tế bào nhỏ (UTPTBN), trong đó UTPKPTBN chiếm 80 - 85% [5],[21]. đó trở thành một trong những phỏc đồ được sử dụng rộng rói nhất trên thế giới, đặc biệt ở Mỹ. Trong nước và trờn thế giới cú nhiều nghiờn cứu đỏnh giỏ hiệu quả của phỏc đồ này với tỷ lệ đỏp ứng cao, thời gian sống thờm kộo dài và ớt tỏc dụng phụ. Tại bệnh viện Ung b−ớu Hà Nội phác đồ Palitaxel - Carboplatin đã sử dụng trong điều trị UTPKPTBN từ năm 2005 nh−ng ch−a có một nghiên cứu nào đánh gía hiệu quả của phác đồ này. Vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm hai mục tiêu sau: 1. Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của ung th− phổi không phải tế bào nhỏ giai đoạn IIIb-IV tại bệnh viện Ung B−ớu Hà Nội. 2. Đánh giá hiệu quả của phác đồ Paclitaxel - Carboplatin trong điều trị UTPKPTBN giai đoạn IIIb - IV tại Bệnh viện Ung B−ớu Hà Nội (2006-2009).
Bộ GIáO DụC V ĐO TạO Bộ Y Tế TRờng đại học y h nội Lê thu h Đánh giá hiệu quả phác Đồ Paclitaxel + carboplatin trong điều trị ung th phổi không phải tế bo nhỏ giai đoạn IIIb-IV tại bệnh viện Ung bớu H nội (2006 - 2009) LUậN VĂN THạC Sỹ Y HọC H Nội 2009 Bộ GIáO DụC V ĐO TạO Bộ Y Tế TRờng đại học y h nội Lê thu h Đánh giá hiệu quả phác Đồ Paclitaxel + carboplatin trong điều trị ung th phổi không phải tế bo nhỏ giai đoạn IIIb-IV tại bệnh viện Ung bớu H nội (2006 - 2009) Chuyên ngành: Ung th Mã số: 60.72.23 LUậN VĂN THạC Sỹ Y HọC Ngời hớng dẫn khoa học: TS. NGUYễN tuyết mai Hà Nội - 2009 1 Đặt vấn đề Ung th phi (UTP) l bnh lý ỏc tớnh thng gp nht v l nguyờn nhõn t vong hng u do ung th nhiu nc trờn th gii. Có khong 1,3 triu ca mi mc trong nm 2003 [49]. Ti M, c tớnh trong nm 2006 cú khong 174.470 ca mi mc v 162 460 ngi cht vỡ UTP [22]. T l mc UTP hng nm Phỏp l 50/100.000 dõn [5]. Vit Nam, ghi nhn ung th giai on 2001-2004 ti 5 tnh thnh UTP gp hng u nam gii v th 3 trong cỏc UT n gii [6]. Theo phõn loi ca T chc y t th gii, UTP c chia lm 2 nhúm chớnh l ung th phi khụng phi t bo nh (UTPKPTBN) v ung th phi t bo nh (UTPTBN), trong ú UTPKPTBN chim 80 - 85% [5],[21]. Mặc dù có nhiều tiến bộ trong chẩn đoán, nhng phn ln bệnh nhân UTP đến ở giai đoạn muộn do khối u nằm sâu trong lồng ngực, các triệu chứng lâm sàng của bệnh ở giai đoạn sớm không đặc hiệu. ở giai đoạn muộn thì việc đánh giá mức độ lan tràn của bệnh để lựa chọn phác đồ điều trị hợp lí đóng vai trò rất quan trọng. Trong điều trị ung th phổi, phu thut l phng phỏp hiu qu nht i vi giai on tổn thơng cũn khu trỳ lng ngc (I, II, IIIA) [14]. Húa cht v x tr là những phơng pháp thờng ỏp dụng, đặc biệt giai on muộn [18]. Trc thập kỷ 80, iu tr hoỏ cht cho bnh nhõn UTPKPTBN giai on mun rt kộm hiu qu v nhiu tỏc dng ph. T khong hn mt thp k nay, hu ht cỏc nghiờn cu trờn thế gii u cho thy cỏc phỏc phi hp nhúm platin vi cỏc thuc mi nh Taxane, Gemcitabine, Vinorelbine [20], khụng nhng lm tng t l ỏp ng, kộo di thi gian sng thờm m cũn ci thin c cht lng sng v kim soỏt cỏc triu chng ca bnh. 2 Paclitaxel l mt Taxan cú hiu qu rừ rt trong điều trị UTP khụng phi t bo nh giai on mun, khi dùng n c hay phi hp Cisplatin trong cỏc th nghim lõm sng. Tuy nhiờn, do cỏc c tớnh trờn thớnh giỏc, thn v thn kinh ca Cisplatin nờn gn õy ngi ta cú xu hng thay th thuc ny bng Carboplatin - th h 2 ca hp cht platin cú tỏc dng tng ng nhng an ton hn [20],[33]. Do nhng hiu qu v tớnh an ton ó c chng minh qua nhiu th nghiờm lõm sng, phỏc Palitaxel Carboplatin ó tr thnh mt trong nhng phỏc c s dng rng rói nht trên thế giới, đặc biệt ở Mỹ. Trong nc v trờn th gii cú nhiu nghiờn cu ỏnh giỏ hiu qu ca phỏc ny vi t l ỏp ng cao, thi gian sng thờm kộo di v ớt tỏc dng ph. Ti bệnh viện Ung bớu Hà Nội phác đồ Palitaxel - Carboplatin đã sử dụng trong điều trị UTPKPTBN từ năm 2005 nhng cha có một nghiên cứu nào đánh gía hiệu quả của phác đồ này. Vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm hai mục tiêu sau: 1. Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của ung th phổi không phải tế bào nhỏ giai đoạn IIIb-IV tại bệnh viện Ung Bớu Hà Nội. 2. Đánh giá hiệu quả của phác đồ Paclitaxel - Carboplatin trong điều trị UTPKPTBN giai đoạn IIIb - IV tại Bệnh viện Ung Bớu Hà Nội (2006-2009). 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Dịch tễ học UTP là UT phổ biến nhất trên toàn cầu với số ca mới mắc trung bình mỗi năm tăng khoảng 0,5%. Theo cơ quan nghiên cứu ung thư quốc tế (IARC), UTP đứng hàng đầu ở nam giới với tỉ lệ tăng từ 18% trong năm 1998 đến 30,9% trong năm 2002 và đứng hàng thứ 5 ở nữ với tỉ lệ 7% trong năm 1998 tăng lên 12,6% vào năm 2002. Tỉ lệ mắc UTP cao nhất ở các nước Đông Âu, Bắc Mỹ, Australia, New Zealand. Tỉ lệ tương đối cao ở Trung Quốc, Nhật và Đông Nam Á và thấp nhất ở các nước Nam Á [5],[6],[31],[43]. T¹i Việt Nam, ghi nhận ung thư tại thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn 1995 - 1998, tỉ lệ mắc UTP chuẩn theo tuổi ở nam là 26,9/100000 dân và ở nữ là 7,5/100.000 dân. T¹i Hà Nội, tỉ lệ mắc chuẩn theo tuổi của UTP đã tăng từ 34/100.000 dân (1998) lên 39,5/100.000 dân (2001 – 2004) ở nam và 8,6 (1998) lên 10,5/100.000 dân (2001 – 2004) ở nữ [1],[7],[8],[9],[13]. 1.2. BÖnh sinh và c¸c yếu tố nguy cơ - Thuốc lá: hút thuốc lá là nguyên nhân của phần lớn UTP. Những người hút thuốc lá có nguy cơ bị UTP cao gấp 10 lần so với những người không hút, đặc biệt những người hút trên 1 bao thuốc 1 ngày thì nguy cơ tăng lên 15 - 20 lần. Nguy cơ mắc tăng theo số lượng thuốc hút trong mỗi ngày, số năm hút thuốc, tuổi bắt đầu hút. Sau khi ngừng hút thuốc lá 10 - 15 năm thì nguy cơ mắc UTP sẽ hạ thấp bằng nguy cơ mắc bệnh của người không hút thuốc. Hút thuốc lá thụ động có tỉ lệ UT khoảng 25% và nguy cơ bị ung thư lên tới 50% [5],[6],[21],[49]. - Tuổi: UTP hay gặp ở lứa tuổi 35 - 75, với đỉnh cao ở lứa tuổi 55 - 65. 4 - Giới: Nam nhiều hơn nữ, tỉ lệ nam/nữ khoảng 6:1. Tại Việt Nam, từ trước năm 1994 tỉ lệ mắc nam/nữ khoảng 8:1; hiện nay tỉ lệ này chỉ còn 4:1 [1],[6]. - Các yếu tố môi trường + Ô nhiễm môi trường: do những chất thải công nghiệp, chất thải từ động cơ ô tô, xe máy xả vào không khí, các chất phóng xạ, arsen, hydrocarbon [17],[49]. + Một số chất hóa học: • Khí Radon: những người thợ mỏ, người bị phơi nhiễm cao với khí Radon có khả năng tăng nguy cơ bị UTP [17],[49]. • Chất gây UT như amiăng, benryllium, ête, hydrocarbon thơm đa vòng, crôm, nickel và những hợp chất asen vô cơ. - Bệnh lý mãn tính ở phổi: các nốt vôi hóa, các sẹo cũ, tổn thương lao, các viêm phế quản mạn có dị sản dạng biểu bì. - Gen: Người ta thấy các nhiễm sắc thể bị mất đoạn trong nhiều tế bào UTP, nổi bật là sự mất nhiễm sắc thể vùng 3p21. Gen p53, gen đã được nghiên cứu rộng rãi trong UTPTBN, đã bị biến đổi trong mọi typ của UTP [17],[49]. 1.3. TriÖu chøng l©m sμng vμ cËn l©m sμng 1.3.1.Triệu chứng lâm sàng Một số bệnh nhân không có biểu hiện triệu chứng lâm sàng mà tình cờ được chụp X quang phát hiện thấy khối u phổi (5%-10%). Còn lại, đại đa số các ung thư phổi được phát hiện ở giai đoạn muộn với các biểu hiện lâm sàng phong phú và được chia thành 4 loại: 5 * Các triệu chứng do sự phát triển tại chỗ, tại vùng của khối u: - Các khối u ở trung tâm thường gây ho, ho ra máu, các triệu chứng bít tắc phế quản và gây viêm phế quản tắc nghẽn. - Các khối u ở ngoại vi thường không biểu hiện triệu chứng lâm sàng khi còn nhỏ. Khi khối u lớn thường có biểu hiện ho, đau ngực do viêm phổi bội nhiễm. - Các triệu chứng do khối u xâm lấn vào trung thất: + Đau do xâm lấn màng phổi hoặc lồng ngực: đau dai dẳng và cố định một vùng thành ngực. + Khàn tiếng hoặc giọng đôi khi khối u xâm lấn vào dây thần kinh quặt ngược + Nấc, khó thở do tổn thương dây thần kinh phế vị và dây thần kinh hoành + Khó nuốt do u chèn ép xâm lấn thực quản. + Phù cổ mặt hoặc phù áo khoác do u chèn ép tĩnh mạch chủ trên (bên phải) hoặc thân tĩnh mạch cánh tay đầu (bên trái) gây phù hố thượng đòn trái. + Hội chứng Pancoast - Tobias: đau vai và cánh tay cùng bên với dị cảm vùng da chi phối bởi đốt sống cổ 7 (C7) và ngực 1 (D1) do u xâm lấn đỉnh phổi gây chèn ép đám rối thần kinh cánh tay. + Hội chứng Claude-Bernard-Horner: sụp mi, co đồng tử, lác ngoài, đau vai gáy do u đỉnh phổi xâm lấn hạch thần kinh giao cảm và đám rối thần kinh vùng cổ. + Đau và tiêu xương sườn do ung thư xâm lấn + Tràn dịch màng phổi ác tính. 6 * Các hội chứng cận u: - Các hội chứng nội tiết: + Hội chứng tiết hormon chống bài niệu không phù hợp ADH (SIADH): gây hạ natri trong huyết thanh, có thể dẫn đến lú lẫn, ngủ lịm hay co giật. + Hội chứng tăng tiết ACTH: sút cân, tăng huyết áp, phù, giảm kali huyết, ACTH huyết thanh cao. + Tăng calci huyết. + Hội chứng do tăng sản sinh βHCG: biểu hiện lâm sàng là chứng vú to ở nam giới và dậy thì sớm ở nữ giới. + Tăng sản sinh các hormon khác: calcitonin, prolactin, serotonin, insulin - Các hội chứng thần kinh: + Hội chứng Lambert - Eaton (hội chứng nhược cơ giả): viêm đa dây thần kinh dẫn đến nhược cơ, yếu cơ gốc chi và mệt mỏi. + Bệnh thần kinh cảm giác bán cấp tính - Hội chứng Pierre Marie: to đầu chi, đau nhức phì đại xương khớp. - Các hội chứng cận u biểu hiện ở da: viêm cơ da, dày lớp gai, chai hoặc đa sừng hoá ở lòng bàn tay và gót chân. - Các biểu hiện ở tim mạch, huyết học: viêm nội tâm mạc, huyết tắc không nhiễm khuẩn, huyết tắc ở xa, tình trạng máu nhanh đông chiếm 10 - 15%. Số lượng tiểu cầu tăng, tăng sinh sợi huyết 54% các trường hợp. - Các biểu hiện ở thận: viêm cầu thận màng và các hội chứng về thận. * Các triệu chứng di căn: UTPKPTBN có thể di căn tới bất kì vị trí nào trên cơ thể nhưng phổ biến nhất là di căn não, xương, gan. 7 - Đau đầu và các hội chứng thần kinh tuỳ theo vị trí di căn não. - Đau xương do di căn xương. - Đau vùng bụng trên, vàng da, suy kiệt do di căn gan. * Các triệu chứng toàn thân: - Chán ăn, gày sút cân là triệu chứng phổ biến - Thiếu máu, sốt Tuy nhiên, các triệu chứng lâm sàng của UTPKPTBN thường không đặc hiệu nên chỉ có ý nghĩa gợi ý cho chẩn đoán [5],[6],[20],[21],[49]. 1.3.2. Cận lâm sàng 1.3.2.1. Chẩn đoán hình ảnh - Chụp Xquang phổi thường thẳng - nghiêng: Chụp Xquang phổi thường có thể xác định được vị trí, kích thước, hình thái tổn thương (u và hạch). Các hình ảnh kèm theo như xẹp phổi, viêm phổi, áp xe, tràn dịch màng phổi, tiêu xương sườn bệnh lí. Phim Xquang thường cho phép phát hiện khối u có kích thước > 2cm - Chụp C.T Scanner: + Đối với u nguyên phát: C ó thể phát hiện được khối u < 1 cm nhưng cũng không thấy được tổn thương < 0,5 cm. + Đối với hạch: Trên phim CT thấy hạch < 1cm là hạch bình thường không cần soi trung thất, hạch > 1cm cần soi trung thất trước khi cắt bỏ khối u nguyên phát. Hạch > 2 cm chắc chắn là hạch di căn. Hiệu quả phát hiện sự xâm nhập vào hạch của CT thế hệ mới có độ nhạy là 80% - 90%. Độ đặc hiệu 63% - 94% tuỳ từng nghiên cứu. 8 - Chp MRI: cho thy nhng tn thng < 0,5cm v nhiu tn thng cựng lỳc. Mt khỏc do thy c khụng gian 3 chiu nờn cú th nh v c tn thng, c bit vi nhng khi u nh phi, vựng trờn c honh, mng tim, mch mỏu ln v thnh ngc. - Chp SPECT: là một công cụ chẩn đoán không xâm nhập sử dụng đồng vị phát tia gama để ứng dụng xạ hình( 99m Tc MIBI),có giá trị trong chẩn đoán đánh giá di căn hạch trung thất để xác định giai đoạn trong UTP chính xác hơn CT và giúp chúng ta dự báo khả năng đáp ứng và theo dõi đáp ứng hoá trị. Trong nhiu nghiờn cu cho thy nhy 85,7%-89,8% , c hiu 100%, chớnh xỏc trờn 90% - Chp PET - CT: l mt phng phỏp tng i mi ỏnh giỏ nhng bnh nhõn UTPKPTBN. Vi nguyờn l l t bo ung th hp thu v chuyn hoỏ ng cao hn 20 ln so vi t bo lnh ngi ta tiờm cht 2- (18 F ) fluoro-2-deoxy-D-glucose vo tnh mch bnh nhõn, t bo sau khi hp thu s phỏt x v c ghi hỡnh. nhy v c hiu ca phng phỏp ny l 85% n 90%.Tuy nhiờn phng phỏp ny t tin nờn cng ớt ch nh. - Siờu õm bng: tỡm di cn gan, hch bng. - Chp CT Scanner hoc MRI s nóo: trong trng hp nghi ng di cn nóo. 1.3.2.2. Ni soi ph qun: L phng phỏp tng i ph bin v r tin, cho phộp quan sỏt c tn thng qua ú ly c bnh phm lm t bo hc, mụ bnh hc v ỏnh giỏ kh nng phu thut. Tuy nhiờn, ni soi ph qun ng mm ch soi c n nhỏnh ph qun th 6 (vựng trung tõm v vựng gia), khụng thy c tn thng ngoi vi. 1.3.2.3. Xột nghim mụ bnh hc: Giỳp chn oỏn xỏc nh, phõn loi mụ bnh hc, phõn mụ hc [...]... điều trị bằng hóa chất phác đồ Paclitaxel + Carboplatin tại Bệnh viện Ung bớu Hà Nội từ tháng 1/2006 đến tháng 8/2009 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: - Chẩn đoán là ung th phổi giai đoạn IIIB-IV - Chẩn đoán mô bệnh học là ung th phổi không phải tế bào nhỏ Kanofsky 70 - Không mắc ung th thứ 2 - Cha điều trị bằng các phơng pháp tại chỗ hay toàn thân trớc đó - Không có chng ch nh iu tr hóa cht - Điều trị tối... những bệnh nhân có cơ địa dị ứng sẽ không đa vào nghiên cứu + Nguy cơ suy tuỷ không hồi phục khi điều trị hoá chất Trong quá trình điều trị có sử dụng thêm các thuốc kích thích tạo bạch cầu hạt, máu và các sản phẩm từ máu 29 Sơ đồ nghiên cứu 45 bệnh nhân UTPKPTBN giai đoạn IIIB-IV Điều trị phác đồ Paclitaxelcarboplatin Sau 3 đợt điều trị Đánh giá đáp ứng Bệnh tiến triển Chuyển phác đồ hoặc điều trị. .. tối thiểu 3 đợt hoá chất - Chấp nhận tham gia nghiên cứu - Có hồ sơ lu trữ đầy đủ 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Giải phẫu bệnh: ung th phổi tế bào nhỏ - Đã đợc điều trị trớc đó - Có chống chỉ định điều trị hoá chất - Từ chối hợp tác, không theo dõi đợc - BN bỏ dở điều trị 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu - Phơng pháp nghiên cứu là nghiên cứu mô tả tiến cứu 22 - Công thức tính cỡ mẫu:... 1 lần từ năm thứ 2 cho bệnh nhân tại phòng khám bệnh của bệnh viện để đánh giá về lâm sàng, cận lâm sàng, đồng thời đánh giá các tác dụng phụ sau điều trị Những bệnh nhân không đến khám lại sẽ đợc theo dõi và thu thập thông tin qua điện thoại hoặc qua th có phiếu điều tra - Thời điểm gốc của nghiên cứu: thống nhất lấy ngày bắt đầu điều trị - Ngày kết thúc nghiên cứu : 1/8/2009 - Thời gian sống thêm... xa Phõn giai on bnh 11 Các giai đoạn trong ung th phổi không phải tế bào nhỏ Giai on kớn ỏo TxN0M0 Giai on 0 TisN0M0 Giai on I T1N0M0, T2N0M0 Giai on II T1N1M0, T2N1M0 Giai on IIIA T1N2M0, T2N2M0, T3N0M0, T3N1M0, T3N2M0 Giai on IIIB Bt k T, N3M0, T4 vi bt c N, M0 Giai on IV Bt c T, bt c N, M1 12 1.5 Phõn loi mụ bnh hc Phõn loi mụ bnh hc UTPKPTBN theo phõn loi WHO 1981, gm cỏc typ sau [28]: - UT biu... [5],[20],[21],[42],[49] 1.6.1 Điều trị theo giai đoạn *Giai on I - Ct thựy phi - Cú th x tr n thun liu cao - giai on ny, iu tr húa cht b tr khụng cú tỏc dng [6],[20] [21],[42] 13 *Giai on II - Phng phỏp iu tr chớnh vn l phu thut - X tr hu phu thng c ch nh trong giai on ny - Vai trũ ca iu tr húa cht tõn b tr ang c nghiờn cu nhng cha cú kt qu rừ rng *Giai on lan rng ti ch (IIIA v IIIB) - Giai on IIIA: + S la chn tt... trứng, vú, phổi, UT vùng đầu cổ, bàng quang và cổ tử cung - U hắc tố ác tính - Saccôm Kaposi ở những bệnh nhân AIDS * Liều lợng và cách sử dụng: + 175mg/m truyền chậm trong 3 giờ, chu kỳ 3 tuần * Phác đồ chuẩn bị: - Dexamethason, 20mg uống 12giờ và 6 giờ trớc khi điều trị hoặc Dexamethasone 20mg tiêm tĩnh mạch 3 0-6 0 phút trớc khi dùng thuốc - Cimetidine 300mg tiêm tĩnh mạch 3 0-6 0 phút trớc khi đièu trị hoá... n thun + Vi nhng BN giai on IIIB khụng cũn ch nh phu thut, ngi ta cú xu hng iu tr húa x ng thi, sau ú iu tr húa cht b sung [6],[42] *Giai on IV Nhỡn chung giai on IIIB - IV, húa cht cú vai trũ ci thin thi gian sng thờm ca bnh nhõn v gim nh triu chng [19] 1.6.2 Điều trị hoá chất ở giai đoạn IIIb-IV: 1.6.2.1 Quỏ trỡnh hỡnh thnh v phỏt trin Vic iu tr húa cht cho bnh nhõn UTPKPTBN giai on IIIB - IV bt... khác) - Diphenhidramine 50mg tiêm tĩnh mạch 3 0-6 0 phút trớc khi điều trị 19 * Độc tính: - ức chế tuỷ xơng - Buồn nôn và nôn - Da và niêm mạc: rụng tóc, viêm niêm mạc - Phản ứng quá mẫn: khó thở, tụt huyết áp (đôi khi tăng huyết áp), co thắt phế quản, mề đay, nổi rát đỏ, đôi khi gặp dù có dự phòng trớc - Các tác dụng phụ khác: + Rối loạn cảm giác (30 - 50%) + Hiếm khi gặp rối loạn chức năng gan + Đôi... test 2 có hiệu chỉnh Fisher + T-student để so sánh trung bình (p < 0,05) + Kiểm nh so sỏnh s khỏc bit v kh nng sng thờm vi mt s yu t liên quan bng kim nh Log-rank 2.6 Đạo đức trong nghiên cứu - Cú s cho phộp ca ban giỏm c Bnh vin Ung Bu H Ni - Cú s ng ý hp tỏc ca bnh nhõn - Kt qu nghiờn cu ch ỏp dng phc v khỏm v iu tr cho BN - Rủi ro và nguy cơ của nghiên cứu: + Nguy cơ lớn nhất có thể gặp phải khi . GIáO DụC V ĐO TạO Bộ Y Tế TRờng đại học y h nội Lê thu h Đánh giá hiệu quả phác Đồ Paclitaxel + carboplatin trong điều trị ung th phổi không phải tế bo nhỏ giai đoạn IIIb-IV tại. giá hiệu quả phác Đồ Paclitaxel + carboplatin trong điều trị ung th phổi không phải tế bo nhỏ giai đoạn IIIb-IV tại bệnh viện Ung bớu H nội (2006 - 2009) Chuyên ngành: Ung th Mã số: 60.72.23. viện Ung Bớu Hà Nội. 2. Đánh giá hiệu quả của phác đồ Paclitaxel - Carboplatin trong điều trị UTPKPTBN giai đoạn IIIb - IV tại Bệnh viện Ung Bớu Hà Nội (200 6- 2009). 3 Chương