chăm sóc phục hồi chức năng giai đoạn sớm cho bệnh nhân liệt nửa người do tai biến mạch máu não

37 491 1
chăm sóc phục hồi chức năng giai đoạn sớm cho bệnh nhân liệt nửa người do tai biến mạch máu não

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

B GIÁO DC VÀ ÀO TO TRNG I HC THNG LONG CHUYÊN  TT NGHIP CHM SÓC, PHC HI CHC NNG GIAI ON SM CHO BNH NHÂN LIT NA NGI DO TAI BIN MCH MÁU NÃO Sinh viên thc hin : Nguyn Th Hân Mã sinh viên : B00004 Chuyên ngành : iu Dng Hà Ni - 2011 LI CM N Vi lòng kính trng và bit n sâu sc, tôi xin bày t li cm n chân thành ti: ng u, Ban giám hiu, Khoa điu dng trng i hc Thng Long đã to nhng điu kin thun li nht cho tôi trong sut quá trình hc tp và hoàn thành chuyên đ. c bit tôi xin chân thành cm n và bày t lòng bit n sâu sc đn Th.s Bs Phan Vn c là ngi thy hng dn, mc dù rt bn rn vi công vic nhng thy đã giành nhiu thi gian tn tình hng dn, ch bo, cung cp tài liu và nhng kin thc quý báu, giúp tôi thc hin chuyên đ này. Vi tt c lòng thành kính tôi xin chân thành cm t và bit n sâu sc đn các giáo s, phó giáo s, tin s trong hi đng đã thông qua chuyên đ và hi đng chm khóa lun tt nghip đã đóng góp cho tôi nhng ý kin quý báu giúp tôi hoàn thành chuyên đ này. Tôi cng xin chân thành cm n các bác s và nhân viên ca khoa Thn kinh Bnh Vin Bch Mai, khoa Phc hi chc nng, khoa Cp cu Bnh vin Bch Mai đã to điu kin giúp đ tôi trong quá trình nghiên cu đ vit chuyên đ này Tôi cng chân thành cm n các anh ch, các bn đng nghip và bè bn ca tôi đã ng h, c v, đng viên tôi trong quá trình thc hin chuyên đ. Cui cùng tôi xin bày t lòng kính yêu đn cha m, chng con và nhng ngi thân trong gia đình đã dành cho tôi tình thng vô b đ tôi có điu kin hc tp và trng thành nh ngày hôm nay. Hà Ni, 20 tháng 1 nm 2011 Nguyn Th Hân Thang Long University Library MC LC DANH MC CÁC T VIT TT T VN  1 CHNG 1: TNG QUAN 2 1.1 Gii phu sinh lý tun hoàn não 2 1.1.1 Gii phu mô t 2 1.1.2. Gii phu bnh lý 3 1.1.3. c đim sinh lý tun hoàn và chuyn hoá  não 4 1.2. c đim bnh hc ca TBMMN 5 1.2.1. nh ngha 5 1.2.2. Phân loi 5 1.2.3. Nhng yu t nguy c 6 1.2.4. Triu chng lâm sàng 7 1.2.5 Các thng tt th cp thng gp 8 1.2.6. Cn lâm sàng 9 1.2.7. Tin trin và bin chng 9 1.2.8. Nguyên tc điu tr 9 CHNG 2: CHM SÓC, PHC HI CHC NNG 10 2.1 Vai trò ca chm sóc và phc hi chc nng 10 2.2 Qui trình điu dng 10 2.2.1 Nhn đnh 10 2.2.2 Chn đoán điu dng 12 2.2.3 Lp k hoch chm sóc 12 2.2.4 Thc hin k hoch 14 2.2.4.1 Theo dõi 14 2.2.4.2 Can thip y lnh 15 2.2.4.3 Chm sóc c bn 16 2.2.4.4 Phc hi chc nng 18 2.2.4.5 Giáo dc sc khe 26 2.2.5 ánh giá 27 KT LUN 28 TÀI LIU THAM KHO DANH MC CÁC T VIT TT Ký hiu vit tt Tên đy đ PHCN Phc hi chc nng TBMMN Tai bin mch máu não OMS T chc y t th gii Thang Long University Library DANH MC HÌNH Hình 1.1. S đ các đng mch ca não 2 Hình 1.2. Hình nh nhi máu não 6 Hình 1.3. Hình nh chy máu não 6 Hình 2.1. Hình nh đo huyt áp 15 Hình 2.2. Hình nh ph bác s làm th thut 15 Hình 2.3. Hình nh cho ngi bnh n qua sonde 17 Hình 2.4. T th nm nghiêng sang bên lit 19 Hình 2.5. T th nm nghiêng sang bên lành 20 Hình 2.6. T th nm nga 20 Hình 2.7. Cách ln sang bên lit 21 Hình 2.8. Cách ln sang bên lành 21 Hình 2.9. Tp gp và dui khp vai 22 Hình 2.10. Tp gp và dui khp khuu 22 Hình 2.11. Tp gp và dui khp c tay 23 Hình 2.12. Tp gp các ngón tay 24 Hình 2.13. Tp xoay khp háng 25 Hình 2.14. Tp dui khp gi 25 Hình 2.15. Tp gp và dui khp c chân 26 Hình 2.16. Tp vn đng các ngón chân 26 1 T VN  Trong nhiu nm qua, tai bin mch máu não (TBMMN) đã và đang là mt thách thc ln đi vi nn y hc th gii cng nh  Vit Nam. T l bnh nhân TBMMN ngày càng gia tng do nhiu nguyên nhân khác nhau nh cao huyt áp, x va đng mch, các bnh van tim TBMMN có th gây t vong nhanh chóng hoc đ li nhiu di chng nng n.[4],[7],[8] Theo t chc y t th gii (WHO) nguyên nhân t vong do TBMMN rt cao chim v trí hàng đu trong các bnh thn kinh và là nguyên nhân t vong th hai sau các bnh tim mch.[12] Trong TBMMN gây ra các thng tt th cp còn khá cao, theo Nguyn Mnh Chin t l thng tt th cp nói chung là 39,5% trong đó loét do đè ép là 28,1%; nhim trùng phi 13,2%, nhim trùng tit niu 11,0%, teo c 16,2%, co rút c 7,8% [9]. Vic phòng nga các thng tt th cp nh loét do đè ép, nhim trùng phi, nhim trùng tit niu, co rút c, bán trt khp vai… là rt quan trng vì nhng tn thng th phát này có khi còn nguy him hn bnh đu tiên, làm cho ngi bnh không th phc hi li đc có khi tàn tt sut đi. Do đó đi vi công tác điu dng là vô cùng quan trng, cn phi chm sóc tt, phc hi chc nng (PHCN) ngay t giai đon sm đ phòng nga, gim t l thng tt th cp và gim nhng di chng nng n v sau [9] Y hc ngày càng tin b không ngng, các phng tin chn đoán và điu tr hin đi giúp cho vic chn đoán chính xác, điu tr hiu qu, chm sóc, PHCN tt hn. Kh nng phc hi ca ngi b TBMMN và các thng tt th cp ph thuc vào vic chn đoán, điu tr, chm sóc và PHCN. Vì vy chúng tôi vit chuyên đ này vi mc tiêu: 1. Mô t các thng tt th cp thng gp  ngi bnh TBMMN giai đon sm. 2. Lp k hoch chm sóc, PHCN cho ngi bnh lit na ngi do TBMMN giai đon sm. Thang Long University Library 2 CHNG 1 TNG QUAN 1.1 Gii phu sinh lý tun hoàn não 1.1.1 Gii phu mô t [8], [11], [12] Não đc ti máu bi hai h thng đng mch: h đng mch cnh trong và h đng mch sng - nn. M cnh trong a giác Willis M sng nn Hình 1.1. S đ các đng mch ca não [13] - H đng mch cnh trong: + Vùng phân b máu: Khong 2/3 trc ca bán cu đi não. + ng mch cnh trong đc tách ra t đng mch cnh chung ti máng cnh, sau khi chui qua nn s đi vào trong não và đc tách ra thành 4 nhánh tn: đng mch não trc, đng mch não gia, đng mch mt và đng mch mc trc. Mi đng mch não chia làm 2 loi ngành: Loi ngành nông cung cp máu cho v não, ngành sâu đi vào trong não. 3 Có 2 nhánh sâu quan trng là: ng mch Heubner (nhánh ca đng mch não trc) và đng mch th vân ngoài còn gi là đng mch Charcot (nhánh ca đng mch não gia). + Các nhánh bên khác: ng mch thn kinh sinh ba, tuyn yên, màng não và tai gia + c đim: H thng nông và sâu đc lp nhau, các nhánh nông có ni thông vi nhau, nhng trong h thng h thng sâu các nhánh có cu trúc chc nng ca các nhánh tn. - H đng mch sng - nn + Vùng phân b máu: Thân não, tiu não, mt di thùy thái dng và thùy chm. + ng mch phân b máu cho thân não gm 3 nhóm, chúng đi sâu vào thân não  các v trí khác nhau: Các đng mch trung tâm đi vào theo đng gia. Các đng mch vòng ngn đi vào theo đng bên trên. Nhng đng mch vòng dài đi bao quanh mt bên ca thân não và đi sâu theo đng sau bên. + Phân b máu cho tiu não có 3 đng mch tiu não trên, đng mch tiu não trc di và đng mch tiu não sau di. + Thùy chm và mt di ca thùy thái dng đc phân b máu bi đng mch não sau. V gii phu chc nng, đng mch não sau là đng mch não tn. 1.1.2. Gii phu bnh lý [7] - Nhánh sâu d v và vì là đng mch tn nên khi xy ra các ri lon v huyt áp thì phi chng đ mt mình, hn na gia hai h thng ti máu khác nhau  ni ranh gii ca hai đng mch khi có chênh lch huyt áp cng d b v mch. - Nhánh nông thng chng đ tt hn vi tình trng huyt áp quá cao vì h thng vi mch ln lên có th san s bt đi. Nhng vì nhánh nông vn ln nên d b viêm và do đó d b tc hoc nu có cc máu đông  đâu đn thì cng d gây lp mch. Nh vy nhi máu não ch yu là do tc nhánh nông. - i vi các nhánh ca cht trng tuy là đng mch tn vn có kh nng chng đ tng đi tt vi huyt áp quá cao.Tuy th vn có th v đc và trong trng hp đó có th sinh ra khi máu t trong não, thng liên quan đn mt d dng mch não nh túi phình mch hoc u mch. Thang Long University Library 4 1.1.3. c đim sinh lý tun hoàn và chuyn hoá  não[11], [12] - Lu lng tun hoàn não + Theo Ingvar và Cng s, lu lng tun hoàn não trung bình  ngi ln là 49,8ml/100g não/phút (cht xám: 79,7ml/100g não/phút; cht trng 20,5ml/100g não/phút).  tr em lu lng tun hoàn não khu vc ln hn  ngi ln. T la tui 60 tr đi, lu lng tun hoàn não gim xung nhanh chóng. Tc đ tun hoàn qua não:  ngi ln, thi gian dòng máu qua não trung bình t 6-10 giây. + Theo P. Kalvach(2002), lu lng tun hoàn não (cerebral blood flow vit tt là CBF) là 60ml/100g/min. Th tích máu não (cerebral blood volume vit tt là CBV) là 4-5ml/100g. Thi gian chuyn máu trung bình(mean transit time) 3, 2-3, 5 giây. - Nhng yu t điu hoà lu lng tun hoàn não: + S t điu hoà ca tun hoàn não (hiu ng Bayllis): Khi có s thay đi v huyt áp, mch máu não t co (khi tng huyt áp) hoc giãn (khi gim huyt áp) đ thay đi sc cn duy trì lu lng máu tng đi n đnh qua não. Trong đó huyt áp trung bình (bình thng khong 90- 100mmHg) có vai trò rt quan trng. C ch t điu hoà s không có tác dng khi huyt áp trung bình thp hn 60 hoc cao hn 150mmHg. Huyt áp trung bình đc tính theo công thc sau: HA TB = HA TTr + 1/3 HA HS Trong đó : HA TB : huyt áp trung bình HA TTr : Huyt áp tâm trng HA HS : Huyt áp hiu s + iu hoà qua chuyn hoá: Khi tng phân áp CO 2 mch máu giãn làm tng lu lng tun hoàn máu não và ngc li tng phân áp oxy đng mch dn đn co mch và gim lu lng tun hoàn não đáng k. + nh hng ca các yu t khác ti lu lng tun hoàn não: Các cht làm gim áp lc ni s (mannitol, glucose, ure, glycerol) dn ti làm tng lu lng tun hoàn não. 5 Gây mê làm tng lu lng tun hoàn não và làm gim mc tiêu th oxy ti t chc não. Các thuc gây ng làm gim c lu lng tun hoàn não và mc tiêu th oxy ca t chc não. Các thuc giãn mch (cavinton, papaverin, nitrit ) làm tng nh lu lng tun hoàn não trong điu kin các mch máu não  trng thái bình thng. Các dch truyn nh Dextran làm tng lu lng tun hoàn não qua c ch tun hoàn ngoi vi mch. - Tiêu th oxy và glucose ca não: Nhu cu v O 2 và glucose ca não cn đc đáp ng liên tc và n đnh. T bào não không có d tr oxy còn glucose d tr ch đ cung cp cho não trong vòng 2 phút. 1.2. c đim bnh hc ca TBMMN [1],[2],[7],[11] 1.2.1. nh ngha - Theo t chc y t th gii (OMS) đt qu não đc đnh ngha nh sau: + t qu não là mt hi chng lâm sàng đc đc trng bi s mt cp tính chc nng ca não (thng là khu trú), tn ti quá 24 gi hoc t vong trc 24 gi. Nhng triu chng thn kinh khu trú phù hp vi vùng não do đng mch b tn thng phân b, không do chn thng s não. + Theo đnh ngha này mt s trng hp chy máu di nhn s không đc xp vào bnh đt qu não (chy máu di nhn mà bnh nhân còn tnh táo, có đau đu nhng không có du hiu tn thng khu trú h thn kinh, cng gáy không rõ rt, không thng xuyên và không kéo dài đc vài gi).  đánh giá tình hình TBMMN phi da vào 3 t l sau đây. + T l mi mc (incidence) theo OMS là 150 - 250/100.000 dân,  nc ta nói chung t 20-35/100.000, ti Hu là 27,71/100.000 dân theo điu tra nm 1989- 1994. + T l hin mc (prevalence) theo OMS là 500 -700/100.000 dân,  nc ta nói chung t 45-85/100.000 + T l t vong trên 100.000 dân (nói lên tính trm trng ca bnh). T l này rt khác nhau gia các nc, t 35-240/100.000,  nc ta 20-25/100.000 dân. 1.2.2. Phân loi [1],[2],[7] Ngi ta chia thành 2 th chính sau: - Nhi máu não: Trên c s va x đng mch, tng huyt áp, cc tc đc Thang Long University Library [...]... m h não ho ão Hình 1.3 Hình 1.2.3 Nh ão [7] Theo tài li t - y là y -B ão ph ày ão - Tai bi - Béo phì là y à th TBMMN 6 - Nghi - Nghi - (LDL) là y - ình 1.2.4 Tri àng[1],[2],[3],[7],[8],[9] TBMMN có r àng khác nhau nên hình thái lâm sàng c ên nhân và m Nh hi àng c -S ng g : - B à nh ão do ch th ê trong ão ho ão : Lú l -R : Tu - Khi t ào t rí và ph à các r hay li àn toàn n ão bao trong gây li ão do. .. òn có các k - Ch - Ch - Ch ão 1.2.7 Ti à bi [12] -T não tr àng th ã b à ch Kho qu có tri òng 30 ngày T ão cao h - Kh Kho qu s ngày, kho ão s s ão s +T ão àn ph 1.2.8 Nguyên t i ên 4/5 ày th qu não g các b [1],[2], [7],[8] - Duy trì huy - Ch ù não - Thu - Thu àn não - Ph 9 Thang Long University Library ÓC, PH 2.1 Vai trò c Vi à ph [4] à ph àn di ào giai tri tr ành ngay s òng ng à làm gi bi ài 2.2 Qui... 500ml +N ì õi n ên bênh nhân bác s Hình 2.3 Hình - Phòng ch + 1l 17 Thang Long University Library + phao ch y àn v + à vùng t nhi àng ngày r b àng b à phòng, lau da th khô và ch + Xoa bóp, xoa b ch òng loét Bôi thu r ày 1 l ào ch è ph ào v +N ã có v C ào v + Vitamin giúp cho vi do thi àm lành v ãb òng loét [8 ] 2.2.4.4 Ph :[3].[4].[5] [6] [10] Khi nào thì có th PHCN sau khi x sàng cho r th ét ho ên b àng... c K co rút… - Giáo d ình ng thu bi òng, ch ên nhân, các y õi ng 13 Thang Long University Library ìn t àb K phòng, nguyên nhân, cách các bài t t 2.2.4 Th [1], [2], [3], [4], [5], [6], [8] C õ gi c ành theo th Các ho õi C c à báo cáo k 2.2.4.1 Theo dõi - Theo dõi sát các d xu , báo bác s (h huy khi huy áp lên ho uy Theo dõi nh -N à ph lo ình tr àr - ù não, t cao 30 0 nh ì ão, gi (gi òng yên t ng... Can thi - Khi có y l chính xác, k th Th u êm, truy õi tác d - Th (Theo y l ày cho b ) - Ph àm các th g n catherter t - Th t nghi àng: Xét nghi hoá, công th máu, vi sinh Hình 2.2 Hình àm th 15 Thang Long University Library 2.2.4.3 sinh và phòng ch àng tránh gây ày ng xuyên r mi n à dán m : Ít nh -V ho ( b ình th l Nh nhân có r òng ng òn ùng ti +B ên t Ki bàng quang bé, m ày àr + Theo dõi l àng ngày... di ào giai tri tr ành ngay s òng ng à làm gi bi ài 2.2 Qui trình 2.2.1 Nh [1],[2],[8],[9] B àm ngày càng n ùy theo t ài, có th ên nhân và m ch tr Nh sàng (nhìn, s ào các k ib õ, nghe) - Các thông tin chung: h và tên, tu ày gi -H - Lý do vào vi - Ti - Khai thác tìm nguyên nhân, y - Khám lâm sàng -C àng: xét nghi - Ch sinh… - scanner - Toàn tr + Tri giác ( v ình th ) +D + Th (m (béo, g ình) - Tình tr... [6] [10] Khi nào thì có th PHCN sau khi x sàng cho r th ét ho ên b àng s ày nay nhi àng t à lâm ày th sau khi tai bi TBMMN: m kinh không ti lo tri à h huy ê ), li ày b àn toàn ho òn c Do v ày bao g gi àm các ho à bi ì và B các v ph ên li Các k -B ên li ên li ùng c ên cao quá 18 : òng loét do à dùng lo - Các v Ngày nay nhi c ên gia v òn quan tr n qu Có v êng v ên lành và n +N ên li êng êng sang bên... ình tr - ình tr - Tác d ng ph - êu c - Nh ào k sóc 27 Thang Long University Library K Qua nghiên c s cho b ph li ra m k + + Tình tr + Các t ùng + Các bi + Bán tr + Loãng x + Theo dõi: D li ình tr ình tr ình tr ình tr + Can thi u êm, truy làm th b nguyên t trùng, tránh nhi tiêu hóa, ti òng ch à ng à các bài t + Ph B bài t o kh v ì ngoài gi òn có th àm do àng ngày và kh Vì v òc ch à ph là r ch các di... vành tai và c 10 11 Theo dõi tình tr 12 Thu d 13 n Ghi chép vào h 29 Thang Long University Library B 2: K ên Th ành t 1 Chu 2 3 d g NaCl 0.9% ho ình ( n s àm 4 5 6 b B M T máy hút ho 7 8 9 3 hút ào m B th N a nh 3 L 10 ào dung d 11 Tháo b 12 Thu d n d ng c n 30 14 0/00 B 3: K ày Th ành 1 D ùh 2 paraphin, khay h 3 à ng 4 5 V 6 dái tai 7 ng 8 9 10 m àng qua m thông ch d ào d ào d ày, có à C Ki 11 g cho. .. tháng th tháng th 7 Thang Long University Library -R òn : Nu -R -R àn h : Nói khó, nói l n nói quá to ho … -R -R và r th ti à thân nhi ãi, s i huy -D + Méo m th ãi v ãn (trong xu +D ên li vùng thân não) àng não: C 1.2.5 Cá 9] - : + è ép ( à loét hình thành trên ph c ho + Nh ùng ùng khu - ùng gáy… : +N th à nh ph Co rút là tình tr - Tình tr àm h v - Các t + Nhi ùng: ùng ph u hô h ùng ph + Nhi ùng ti à . Hình 1.2. Hình nh nhi máu não - Chy máu não và chy máu di nhn: Do v các phình mch não hoc v các d dng đng tnh mch não. Hình 1.3. Hình nh chy máu não 1.2.3. Nhng yu t. ca bnh nhân chy máu não cao hn nhi máu não. - Kh nng sng sót: Khong 3/4 s bnh nhân đt qu sng sót đc qua 30 ngày, khong 1/3 bnh nhân chy máu não sng sót đc qua giai đon. tháo đng: Nht là đi vi loi tai bin thiu máu não phi hp vi tn thng các mch máu ln - Bnh tim: Là yu t quan trng đi vi tai bin thiu máu não - Tai bin thoáng qua: i vi

Ngày đăng: 12/01/2015, 13:00

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

Tài liệu liên quan