1 T VN  Ung th phi (UTP) là loi ung th (UT) ph bin nht trên toàn cu và s ca mi mc mi nm tng trung bình 0,5%. Cho ti nay, đây vn là cn bnh tiên lng xu, ch có 15% s bnh nhân sng quá 5 nm sau khi chn đoán bnh [6].  Vit Nam, theo ghi nhn ti Hà Ni giai đon 2006-2007, UTP chim v trí th nht  nam gii, chim 21,4% trong các loi UT, t l mc chun theo tui là 39,9/100.000  n, chim 8,1%  v trí th 4 trong các loi UT  n gii vi t l mc chun theo tui là 13,2/100.000. Cùng vi s phát trin ca đô th hóa, công nghip hóa cng nh các k thut chn đoán điu tr hin đi thì con s này s còn tng [7]. iu tr UTP là mt quá trình phc tp, đòi hi phi phi hp nhiu phng pháp (phu thut, x tr, hóa tr, ). Các phng pháp này đu gây nh hng ln đn sc khe ngi bnh. Hn th na, phi là mt tng quan trng trong c th, khi b tn thng s nh hng mnh đn các c quan khác, thm chí c kh nng sng còn ca ngi bnh. Chính nhng lý do nêu trên mà vic chm sóc điu dng cho bnh nhân UTP là vô cùng quan trng. Nó không ch mang li cuc sng, sc khe cho ngi bnh mà còn ci thin cht lng cuc sng, làm cho h thoi mái trong nhng khong thi gian ngn ngn còn li. Hóa tr là mt trong ba phng pháp c bn điu tr UTP là phng pháp đc ch đnh thng xuyên trong nhiu giai đon, nó đã đa li nhiu hiu qu tt rõ rt tuy nhiên nhng tác dng ph thng gp cng nh hng không nh ti cuc sng ca ngi bnh. Chính vì vy, công tác chm sóc điu dng đi vi bnh nhân UTP điu tr hóa cht là ht sc quan trng, cn đc lu tâm ngay t khi mi đc chn đoán và xác đnh hng điu tr nhm đm bo BN điu tr đ phác đ, phòng nga các bin chng và gim nh các tác dng ph ca hóa cht, gim chi phí và thi gian nm vin, tng cht lng cuc sng và nâng cao cht lng điu tr, kéo dài thi gian sng thêm [19]. Do đó, chúng tôi vit chuyên đ này vi hai ni dung: 1. Mô t các bin chng và tác dng ph thng gp ca điu tr hóa cht cho bnh nhân UTP. 2. Lp k hoch chm sóc cho BN UTP điu tr hóa cht. 2 CHNG I TNG QUAN V UNG TH PHI 1.1. i cng v ung th phi 1.1.1. nh ngha Ung th phi là bnh lý ác tính các t bào ph trong ca khí qun, ph qun, tiu ph qun hay ph nang hoc các t chc liên kt trong nhu mô. Tn thng có th  mt hoc hai phi [13]. Hình 1.1: V trí ung th phi 1.1.2. Nguyên nhân sinh bnh Các tác nhân sinh u (carcinogenesis), bt đu chu s tác đng bi mt cht sinh ung th (carcinogen) nh hút thuc lá, asbestos, bi than s làm t bào bình thng đt bin tin trin dn đn các t bào tin ác tính ri ác tính có kh nng di cn [6], [15]. Yu t nguy c do li sng: Thuc lá là yu t nguy c ph bin nht: 85% bnh nhân UTP có tin s hút thuc trc đó. Ngi ta cng thy rng hút thuc th đng làm tng đáng k t l UTP. c tính khong 3,400 t vong do ung th phi  nhng ngi trng thành không hút thuc. Nhng ngi tip xúc vi khói thuc trong thi gian dài có th tng nguy c mc bnh đn 24%. Thc nghim đã chng minh Thang Long University Library 3 thuc lá là nguyên nhân ca 85% UTP. Hóa cht có trong khói thuc lá có nhiu loi nhng 4-(N-methyl-N-nitrosamine)-1-(3-pyrdyl-butanone-NNK) là cht gây ung th mnh trên thc nghim.  Vit Nam, qua các nghiên cu gn đây cho thy thuc lào cng đóng vai trò quan trng trong UTP. Do ngh nghip: Radon, si asbestos trong các tm cách đin và xây dng tàu (tng 7 ln nguy c t vong  nhng công nhân có làm vic vi asbestos&tip xúc vi asbestos kt hp vi hút thuc lá làm tng nhiu ln nguy c ung th phi), thch tín (arsenic) (sn xut đng và thuc tr sâu), beryllium (công nghip hàng không và đin t), kim loi (ni ken hay đng), chromium, cadmium, nha than đá (hm m), hi đc lò (khí mustard), ô nhim không khí: khói thi diesel, bc x. Yu t sinh hc (Gii/tui): Nam gii có nguy c mc UTP cao hn n gii, Nguy c tng lên theo tui. 70% UTP đc chn đoán  bnh nhân trên 65 tui và s lng bnh nhân mi đc chn đoán  đ tui 50 hay sm hn đang ngày càng tng. Tin s gia đình: Ung th phi  mt trong hai cha m tng nguy c mc bnh ca con cái trc đ tui 50 [16]. Khuynh hng di truyn: Tính không n đnh ca gen là mt trong nhng nguyên nhân ung th phi  nhng bnh nhân tui tr. Gen chu trách nhim đn gi vn cha nhn din đc tuy nhiên bt thng ca gen p53 (mt gen tiêu dit khi u), đang đc nghi ng là gen đt bin  nhiu bnh nhân ung th phi. Gen EGFL6 có th đc xem nh mt cht ch đim khi u. Chng tc: ngi M gc Phi, ngi gc Hawai, và ngi M da trng không thuc gc Tây Ban Nha có nguy c ung th phi cao hn. Ngi da đen đ tui 35 đn 64 có nguy c ung th phi cao gp hai ln ngi M da trng. Các bnh mc kèm: viêm nhim mn tính, bnh phi tc nghn mn tính (COPD), và x phi. Lao phi: Tn thng các mô phi lành có th dn đn xut hin ung th phi. X phi: Bi silic có th là yu t gây ung th phi.COPD: nhng ngi b gii hn thông khí dn ti nguy c ung th cao hn đn 6,44 ln so vi nhng ngi không b. 4 Yu t dinh dng: Ch đ n nhiu rau qu ti có cha các vitamin A, C, E có kh nng chng oxy hóa là gim nguy c mc bnh ung th phi. 1.1.3. Phân loi ung th phi Hai nhóm gii phu bnh lý chính ca UTP là UTP t bào nh và UTP không phi t bào nh, hai nhóm này có phng pháp điu tr và tiên lng khác nhau [6], [13]. - Ung th phi loi t bào nh: Chim khong 10 -20%. Có tiên lng rt xu, t vong nhanh mc dù đáp ng tt vi điu tr. Hình 1.2: Mô bnh hc ung th phi t bào nh - Ung th phi không phi t bào nh. Gm: + Ung th biu mô tuyn + Ung th biu mô vy + Ung th biu mô t bào ln + Ung th biu mô tuyn vy + Các loi khác nh: Ung th biu mô t bào khng l, ung th biu mô t bào sáng. Thang Long University Library 5 Hình 1.3: Mô bnh hc ung th phi không t bào nh 1.1.4. Triu chng lâm sàng - Giai đon sm: bnh phát trin âm thm, triu chng nghèo nàn hoc không có triu chng [2].Du hiu gi ý: + Thng là nam gii trên 40 tui + Nghin thuc lá, thuc lào + Ho khan kéo dài, có th có đm ln máu, điu tr kháng sinh không có kt qu. - Giai đon tin trin:Triu chng đa dng tu theo v trí u, mc đ lan rng tn thng. + au ngc, đau dai dng, c đnh mt v trí. + Khó th khi khi u to, chèn ép, bít tc đng hô hp. + Hi chng trung tht [1], [2]:  Chèn ép tnh mch ch trên: Phù áo khoác, tnh mch c ni to, tun hoàn bàng h.  Chèn ép thc qun: Khó nut, nut đau.  Chèn ép thn kinh qut ngc trái: Khàn ting, ging đôi  Chèn ép thn kinh giao cm c: Khe mt hp, đng t co nh, gò má đ bên tn thng.  Chèn ép thn kinh ph v: hi hp, tim đp nhanh. 6  Chèn ép thn kinh hoành: Nc đau vùng hoành, khó th.  Chèn ép đám ri cánh tay: au vai lan mt trong cánh tay, ri lon cm giác.  Chèn ép ng ngc ch: Tràn dng chp màng phi. + Tràn dch màng tim, ri lon nhp tim. + Tràn dch màng phi: tc ngc, khó th, hô hp kém. + Toàn thân: Mt mi, gy sút, st [5] + Các du hiu do di cn: Hch thng đòn, nt di cn da thành ngc, di cn não(hi chng tng áp lc ni s, lit thn kinh khu trú), di cn xng(đau, gãy xng bnh lý), di cn phi đi bên, di cn gan (thng không có triu chng lâm sàng). + Các hi chng cn ung th: thng gp trong ung th phi t bào nh  Ngón tay dùi trng  ái tháo nht do khi u bài tit cht ging ADH  Hi chng Cushing do khi u bài tit cht ging ACTH  Tng canxi máu do khi u bài tit cht ging PTH  Vú to, ging cao, teo tinh hoàn do khi u bài tit cht ging Gonadotropin  Hi chng gi nhc c  Hi chng da liu: Viêm da c. 1.1.5. Triu chng cn lâm sàng - T bào hc: Tìm t bào ung th trong đm, dch màng phi, dch ra ph qun. T bào hch thng đòn nu có. - Chp X quang lng ngc thng và nghiêng: Giúp xác đnh v trí, hình thái, kích thc tn thng. Ngoài ra còn đ đánh giá kh nng phu thut. Thang Long University Library 7 Hình 1.4: Xquang ngc ung th phi Hình 1.5: Ung th phi trên CT - Chp ct lp vi tính (CT), cng hng t (MRI) và PET/CT: Cho phép đánh giá hình nh khi u và hch trung tht, xác đnh chính xác v tr, kích thc và mc đ lan rng tn thng  c hai phi. - Sinh thit xuyên thành ngc di hng dn CT: Có giá tr vi các khi u ngoi vi gn thành ngc. - Ni soi ph qun: Giúp quan sát trc tip tn thng, xác đnh v trí, hình thái tn thng: thng gp th sùi và chít hp ph qun. Qua ni soi tin hành sinh thit trc tip tn thng hoc xuyên vách ph qun đ chn đoán mô bnh hc. - Các xét nghim đ đánh giá giai đon bnh: +Siêu âm  bng: phát hin di cn gan, hch  bng. +X hình xng bng máy SPECT: phát hin di cn xong t rt sm so vi chp X quang xng thông thng. T đó giúp thy thuc la chn phng pháp điu tr thích hp. + Chp PET/CT: đánh giá giai đon, lp k hoch x tr, đánh giá đáp ng. +Chp cng hng t (MRI) hoc chp CT s não: phát hin di cn não. + o chc nng hô hp: kim tra tình trng thông khí  phi 8 Hình 1.6: Ni soi ph qun sinh thit ung th phi 1.1.6. Chn đoán và nguyên tc điu tr - Chn đoán xác đnh da vào: kt qu t bào hc và mô bnh hc + Triu chng lâm sàng nh trên. + Hình nh khi u đc xác đnh qua chp X quang lng ngc và CT. + Ni soi ph qun kt hp vi sinh thit tn thng. + Trng hp nghi ng, khi u  ngoi vi thì tin hành sinh thit xuyên thành ngc di hng dn ca CT. Thang Long University Library 9 + Sinh thit hch di cn. - Chn đoán phân bit: Viêm phi (chp X quang phi kim tra li sau điu tr kháng sinh 1 tháng), áp xe phi (hi chng nhim trùng, hình hang trên X quang, đáp ng vi điu tr kháng sinh). - Chn đoán giai đon bnh có ý ngha quan trng giúp tiên lung bnh và la chn phng pháp điu tr thích hp. Phân loi giai đon bnh khác nhau tu theo th mô bnh hc. + Ung th phi loi t bào nh: c chia thành 2 giai đon: - Giai đon khu trú: Khi bnh còn gii hn khu trú có th bao ph bi mt trng chiu x. Thng đánh giá gii hn  1/2 lng ngc và hch vùng bao gm hch trung tht, hch thng đòn cùng bên. - Giai đon lan tràn: Khi bnh vt quá gii hn các vùng trên. + Ung th phi không t bào nh: Theo phân loi TNM ln th 7 ca Hip hi Ung th Hoa k AJCC (American Joint Committee on Cancer) nm 2009 và Hip hi phòng chng ung th UICC (Union International Contre le Cancer) [16]. - H thng đánh giá TNM xác đnh giai đon UTP da trên các yu t sau: kích thc ca khi u nguyên phát (Tumor, T), s di cn hch bch huyt (Nodes, N) và di cn đn các c quan khác hay di cn xa (Metastases, M).  Khi u nguyên phát (T) - ánh giá giai đon và nguyên tc điu tr: Giai đon IA (T1 N0 M0), IB (T2 N0 M0). iu tr phu thut có th cu cha đc 60-80% BN. Khong 20% trong nhóm này có chng ch đnh điu tr phu thut nhng nu chc nng phi tt BN có th điu tr trit cn bng x tr đn thun liu cao. Giai đon IIA (T1 N1 M0), IIB (T2 N1 M0, T3 N0 M0). Khi u  phi và hch vùng. iu tr bng phu thut (tr nhng BN có bnh phi hp) và điu tr b tr hóa cht hoc x tr hoc c hai. iu tr hóa cht trc phu thut đang đc nghiên cu. Giai đon IIIA (T3 N1 M0, T1 N2 M0, T2 N2 M0, T3 N2 M0): Ung th và hch  mt bên phi. Mt s trng hp có th cân nhc phu thut (T3NO-1), thông thng 10 là điu tr đa phng thc vi hóa cht đc s dng trc các phng pháp khác, các th nghim lâm sàng v kt hp hóa cht, x tr kèm hoc không kèm phu thut đang đc nghiên cu. Giai đon IIIB (T4 N0 M0, T4 N1 M0, T4 N2 M0, T1 N3 M0, T2 N3 M0, T3 N3 M0, T4 N3 M0) Ung th di cn ti các hch  phi đi bên. Ch yu là điu tr hóa cht và x tr, him khi phu thut. Giai đon IV (Bt k T Bt k N M1) Ung th đã di cn ti các c quan khác. Ch yu là điu tr gim nh. Các thuc điu tr đích đang đc nghiên cu. 1.2. iu tr hóa cht cho bnh nhân ung th phi 1.2.1. iu tr hóa cht cho bnh nhân ung th phi không t bào nh - Ch đnh [6], [16] : + Giai đon IV, IIIB, IIIA. Giai đon IB, IIA cn đc cân nhc. + Các trng hp chng ch đnh hoc bnh nhân t chi phu thut, tia x. - Vai trò: + iu tr b tr: Tt c các bnh nhân  giai đon III đu có nguy c di cn xa cao khi điu tr bng phu thut hoc tia x đn thun. Vì vy phng thc điu tr chung ca giai đon này là phi hp hoá cht kt hp vi tia x và hoc phu thut. X tr hoc phu thut đc tin hành vi khi u trong lng ngc trong khi hoá cht dit các t bào vi di cn mà phu thut và tia x không gii quyt ht đc. Mt khác hoá cht còn giúp làm tng nhy cm ca t bào ung th vi tia x và gim bt th tích u. + Hoá cht tân b tr: c ch đnh cho giai đon IIIA có N2. Mc đích là điu tr tn thng vi di cn t sm và h thp giai đon to điu kin thun li cho phu thut. + iu tr hoá cht đn thun: c ch đnh: giai đon IV.Khi bnh nhân  giai đon IV, đ giúp ci thin triu chng, tng cht lng sng có th kt hp hoá cht vi các bin pháp khác nh tia x, điu tr laser qua ni soi, x tr áp sát 1.2.2 iu tr hóa cht cho bnh nhân ung th phi t bào nh: Do đc đim tin trin nhanh ti di cn xa và là loi nhy cm vi điu tr hoá cht nên hoá tr đóng vai trò ch đo trong điu tr ung th phi t bào nh. Hoá cht Thang Long University Library [...]... Theo dõi +D 2l tình tr hóa ch ày hay khi có báo cáo ho à sau truy ình tr , tính ch l ình tr ãi hay lo l ài,lo s Dung môi pha hóa ch óa ch hi , thoát m T Nh hóa ch õi các d và các tri n +K êu ch … - Các d - Tình tr à th - Không có tri 16 Thang Long University Library , cân - Can thi + Thu êm, thu + Pha hóa ch ên thu dung d ãng thu + Th ày, ph qu êm truy n + Các xét nghi ,… +K - d à hóa ch an toàn, không... c ùng nh ch gi àm Can thi [9], [12] Tìm nguyên nhân d Giáo à chú ý ài c g 2- Báo v n ngày Tiêu ch Tiêu ch ên tr Can thi Báo l nhân b th êu ch cung c êu ch à tính ch ày cho bác s [9], [12] M M àm B gc àt ch ên Tri à nh và không kh s i ho ài và gây ùng v Can thi nh ên nhân th Thông báo tri ày v à giúp ng [3], [18] Nh Nh bao g có th à chân, ê, ng ên àm b cho nh 24 Thang Long University Library àm, th... (thoái hóa ch ên h - Ho - Viêm da do ph 11 2.1 Vai trò c hóa ch àn di ý ngay t ày giúp cho BN có s m à th òng ng à gi à bi s ng và kéo dài th êm, nâng cao ch ên c (quy l ì ên gi à nh th ò vô cùng quan tr h ên k 2.2 Qui trình 2.2.1 Nh B nay v àm ph èm theo nhi th ph ày càng n ng nh c à ch ì có th Vi ào các k h nghi àng (nhìn, s àng, ch õ, nghe), ngoài ra còn d iao ti ào các k b là: H - Thông tin chung:... có th truy à hóa ch êm ào tr viêm t ành cao, th t òng vô khu +X - Khi có nghi ng tránh gây áp l à ên vùng b - Nâng cao chi b nó s àt thu -N hi ì có th ùng thoát m êm truy ài vinblastin, vinorelbin thì ph 26 Thang Long University Library - Tiêm t êm hyaluronidase cho thoát m toposide và ifosfamid Ch - Ph +D êm corticoid cho etoposide [11] òng: b à diphenhydramin, thu òng ch +X àv ch ih à trung bình, không... University Library ài H ho àn toàn kh àh n èm theo m Can thi cân n nhân ch àng tu õi à ghi l [12] Nh hính b ùi v Can thi ý và phát hi hi èm mu à chua ho t à chua, ghét th ò ho ên t àm kim lo ên trong mi d à mùi khó ch giác và kh ti ùng lúc v òn kéo dài lâu h sau khi hóa tr s ình th à kh à luôn luôn) [9],[12] Loét mi Loét ày sau khi hóa tr hoàn toàn khi k à th à nh êm mi h à lành [9], [12] Can thi mi... àn ti +R +R - Tình tr òn: ài ti êu hóa: + Nôn, bu +S -H ho - -sinh d b ình d ình tr à th - Tâm lý: bu ãi, th 14 Thang Long University Library Tham kh h + Ch ên khoa: Mô b Ngày th ch +V à các t phim CT, MRI, k âm, PET/CT + Các xét nghi ình th 2.2.2 Ch Qua nh tích các d i l M - Gi th -S ùng gi - Ch c gi - Thi ,m gi -M tác d - c hóa ch tác d - Tiêu ch tác d i thoát m ,d hóa ch - Viêm da - Ph óa ch - Lo... University Library - xã h + cu cho b [18] s ày giúp BN h xây d cách ch b ùh + Giúp BN lên k p hãnh (h êu), ch ên y t + Giúp BN h h hy v à kiêu à các k , òng t u ác à ngu ìm t + Báo v , ) n có nh 2.2.4.4 Phòng ng c t Gi Ch gi trung tính tuy ng tính 3 tuy tính n hi tính m ,b ùng cao và r à gi ch c êm tr [3], [4] Can thi theo dõi và giáo d ý nh d à tri tiêu ch ho êm truy er Thông báo cho th n tiêm thu à Neupogen,... tinh th - Cho b ao (n - Thu m methylprednisolon ho ranitidin +X : - Th - Bóp bóng Ambu có oxy ù thanh môn - Truy microgam/kg/phút + Theo dõi: Theo dõi b nên v d êm t à adrenalin, thì có th cao phân t huy ùi N êm huy ào s 27 ên sau khi truy 2.2.4.6 Giáo d Thi th ình tr thân và nhu c tin, hi -K + Có th à các bi + Tham gia vào vi ìm hi + Có th + Th ình c à gi +B - Can thi [18], [19]: + Th à cung c cho BN... dõi các bi máu (gi - Theo dõi các tri 2.2.4.2 t ng ãi, bu Can thi Nói chung, khi có y l xác, k ùng, t dùng) Ngoài ra còn c êm truy õi các tác d - êm truy ên thu ãng thu - d h ùng v ên tâm, không quá h à báo cáo k nh - Th - Ph m ãi, làm các th êm truy 19 ày (BN nôn nhi - Th àng: xét nghi sinh, … 2.2.4.3 - à phòng ch - i êu c ý nh nhân h + Ch àm tri àt ên t +M êu là duy trì cân n -23 + àd à rau (khuy... Phòng òng c thi òng: dùng thu +K à không dùng thu - Không có tai bi - Nh i à can thi - Giáo d M tiêu: nâng cao s + Gi à tr ình ng à quan tâm c ình tr à theo dõi ng hóa ch b nôn nhi 17 ình tr nhi êu ch hi ho êm loét, khó th à tính ch ên, s + Cung c ên l ên l à theo dõi t +K à BN có ki trí các tác d sau khi g à b òng ng -x àt 2.2.4 Th C õ gi và ti ành các ho theo th tiên trong k 2.2.4.1 Theo dõi C õi ho . điu tr hóa cht cho bnh nhân UTP. 2. Lp k hoch chm sóc cho BN UTP điu tr hóa cht. 2 CHNG I TNG QUAN V UNG TH PHI 1.1. i cng v ung th phi 1.1.1. nh ngha Ung th. ng hóa cht 12 CHNG 2 CHM SÓC IU DNG BNH NHÂN UNG TH PHI IU TR HÓA CHT 2.1. Vai trò ca chm sóc điu dng Công tác chm sóc điu dng cho bnh nhân. thuc điu tr đích đang đc nghiên cu. 1.2. iu tr hóa cht cho bnh nhân ung th phi 1.2.1. iu tr hóa cht cho bnh nhân ung th phi không t bào nh - Ch đnh [6], [16] : + Giai