1 Đặt vấn đề Viêm mũi dị ứng là biểu hiện tại chỗ ở mũi của bệnh dị ứng toàn thân do niêm mạc mũi trở nên quá nhạy cảm với các tác nhân gây bệnh (dị nguyên).[7] T l bnh viờm mi d ng M chim 20%; n chim 26%; Phỏp chim 20-25% dõn s.[3] Vit nam, 12,3% dõn s mc bnh viờm mi d ứng v t l ngy cng tng. cỏc nc Tõy u t l cụng nhõn lm vic ti cỏc vn thỳ mc viờm mi d ng chim 30-40%, cũn Vit nam l 70%.[12] Viờm mi d ng tuy khụng phi l bnh lý nh hng ti tớnh mng nhng bnh li lm suy gim n cht lng cuc sng. Ngi mc viờm mi d ng cng s gim kh nng tp trung, khi giao tip b cn tr do thng xuyờn ht hi, chy mi. c tớnh mi nm chi phớ cho vic khỏm, iu tr bnh viờm mi d ng khong 4,5 t USD.[2] Vn thỳ H ni hin cú hn 1.200 cỏn b cụng nhõn viờn. Lng cụng nhõn trong Vn thỳ tớnh trung bỡnh khong 2 triu ng/thỏng/ngi nờn mc viờm mi d ng khú cú iu kin cha tr bnh. Vic tỡm ra bin phỏp phũng cho cỏn b cụng nhõn viờn Vn thỳ gim t l mc viờm mi d ng ang l nhu cu bc thit. Chớnh vỡ vy tụi tin hnh nghiờn cu ti: Hiu qu ca vic hng dn chăm sóc cho cỏc cỏn b cụng nhõn viờn b viờm mi d ng ti Trung tõm Y t Vn thỳ H Ni vi hai mc tiờu: 1. Xỏc nh mt s yu t nguy c n bnh viờm mi d ng ca cỏn b cụng nhõn viờn ti Vn thỳ H ni t thỏng 12/2009 n 12/2011. 2. ỏnh giỏ hiu qu ca vic hng dn chăm sóc cho cỏn b cụng nhõn viờn b viờm mi d ng ti Vn thỳ H Ni t 12/2009 n 12/2011. 2 Chng 1 TNG QUAN 1. một số yếu tố liên quan đến bệnh viêm mũi dị ứng 1.1. Một số đặc điểm về giải phẫu mũi Mũi:[10], [11] Phần đầu của đờng hô hấp là mũi đợc ngăn thnh hai hc theo chiều dọc bởi vách mũi. Hình 1.1. Thiết đồ cắt ngang qua ổ mũi [5] Mỗi nửa của ổ mũi có một trần, một sàn, thành ngoài và thành trong. 3 - Trần : nằm ngang ở phần trung tâm nhng chạy dốc xuống dới ở trớc và ở sau. - Sàn : sàn ổ mũi thì nhẵn, lõm theo chiều ngang và dốc lên trên từ lỗ mũi trớc tới lỗ mũi sau, c to bi xng khu cỏi cng v gai khu cỏi ca xng hm trờn. - Thành trong là vách mũi nằm giữa trần và sàn. Vách mũi là một lá xơng mỏng với một chỗ khuyết rộng ở phía trớc đợc lấp đầy bởi sụn vách mũi. Vách mũi thờng lệch - mà thờng là sang trái. õy chớnh l yu t thun li gõy viờm mi d ng. - Thành ngoài mũi có ba xoăn mũi. + Xoăn mũi dới là một xơng độc lập, mỏng, cong tiếp khớp với mặt trong của xơng hàm trên và mảnh thẳng đứng của xơng khẩu cái. Cun di gm niờm mc v t chc cng. Khi b kớch thớch bi cỏc yu t d ng lm cun mi n ra gõy ngt tc mi. + Xoăn mũi giữa là một mỏm hớng vào trong của mê đạo sàng, và mở rộng ra sau để tiếp khớp với mảnh thẳng đứng xơng khẩu cái. Vùng bên dới xoăn mũi giữa là ngách mũi giữa. + Xoăn mũi trên là một mảnh xng nhỏ, ở phía sau trên xoăn mũi giữa. ở viờm mi d ng nu gõy thoỏi húa niờm mc vựng ny gõy mt ngi. - Các động mạch cấp máu cho ổ mũi là các nhánh của động mạch mắt, hàm trên và mặt. - Thần kinh của mũi: Cảm giác liên quan đến ngửi do các thần kinh khứu thu nhận[8]. 1.2. Sinh lý chức năng niêm mạc mũi: - Mi cú ba chc nng chớnh:[10],[11] + Chc nng hụ hp. 4 + Chc nng khu giỏc. + Chc nng bo v. - Ngoi ra cũn cú 2 chc nng ph l: chc nng phỏt õm v chc nng thm m - Tt c hc mi c ph lờn bng mt lp niờm mc c bit, gi l niờm mc mi trong ú gm cú t bo lụng chuyn cú tuyn nhy. Niờm mc ny cú hai phn khỏc nhau. Phn trờn, t lng cun gia tr lờn l vựng khu giỏc. Niờm mc õy nhn v mu hng nht. Riờng niờm mc ca cun trờn thỡ khụng cú t chc cng nhng li cú vt vng cha ng t bo khu giỏc. Vt vng ny lan sang n bờn niờm mc vỏch ngn ca khe khu giỏc. Vựng di, t cun di tr xung gi l vựng hụ hp. Niờm mc õy dy, mu hng, cú nhiu tuyn tit nhy v t bo cú lụng chuyn. Các yếu tố dị nguyên sẽ tác động vào hệ thống niêm mạc này gây ra biểu hiện viêm mũi dị ứng. Hình 1.2. Các chức năng sinh lý của mũi [9] Da Tầng ngửi Thở Cộng hởng Điều hòa không khí Lọc Vận chuyển chất nhầy Diệt khuẩn 5 1.2.1. Chøc n¨ng h« hÊp: Mũi đóng vai trò quan trọng với việc hô hấp thông thường. Nó đóng vai trò trong việc làm ấm và làm ẩm không khí đồng thời cũng đóng vai trò như một điện trở trong việc hô hấp. Nhịp thở trung bình của một người là 12 đến 24 lần/phút do đó mỗi dòng khí có khoảng 15 đến 30 lít/phút. Sự chuyển động hỗn độn của dòng khí trong mũi làm cho khí sẽ tiếp xúc được rất nhiều với niêm mạc mũi và làm cho việc làm ấm và làm ẩm không khí trở nên dễ dàng hơn.[11] 1.2.1.1. Chức năng làm ẩm không khí: Mũi có khả năng duy trì độ ẩm không khí khi thở vào là 85% bất kể độ ẩm của môi trường là bao nhiêu đi nữa. Điều này rất quan trọng trong việc chống lại hiện tượng khô đường hô hấp dưới trong quá trình thở. Tuy nhiên, ở những vùng khí hậu hanh khô, mũi không thể thực hiện được chức năng quan trọng này. Việc làm ẩm này chủ yếu do sự thẩm thấu từng ít một từ niêm dịch được tạo ra bởi tế bào Goblet, một phần nhỏ là do tuyến tiết nước, tiết nhầy.[11] 1.2.1.2. Chøc n¨ng lµm Êm không khÝ: Hệ thống mạch máu phong phú ở mũi làm cho việc sưởi ấm luồng khí vào mũi dễ dàng, đồng thời cũng làm dễ dàng cho việc trao đổi khí ở các phế nang trong quá trình hô hấp. Khí khi qua mũi sẽ được sưởi ấm ở nhiệt độ 25-37 độ. Không khí xuống đến hầu tiếp tục được đưa về nhiệt độ gần nhiệt độ của cơ thể. 1.2.2. Chøc n¨ng khøu gi¸c: Các nghiên cứu thực nghieemjcho thấy khi dòng khí đi vào mũi thì chỉ có 15% đi qua vùng khứu giác. Các chất bay hơi nằm trong dòng khí đến vùng khứu giác sẽ tiếp xúc với lớp chất nhầy nằm trên bề mặt biểu mô khứu giác. Các chất này phải hòa tan được vào lớp chất nhầy và tiếp xúc với các receptor của tế bào khứu giác nằm trong biểu mô khứu giác. Từ đây các tín hiệu được xử lý và truyền về hành khứu rồi đến trung tâm ngửi thứ hai và cuồi vùng là ngửi ở vỏ não.[11] 1.2.3. Chøc n¨ng b¶o vÖ: Mũi và xoang đóng vai trò quan trọng trong việc bảo vệ cơ thể chống lại những tác nhân có hại trong không khí mà chúng ta hít thở. Mũi và xoang thực hiện chức năng này bằng các cơ chế sau: 6 1.2.3.1. C ch lc: Cỏc lụng mi nm l mi ngoi s l nhng mng lc u tiờn kc khụng khớ khi hớt vo. Ngoi ra, l mi ngoi c bo v bi lp biu mụ lỏt tng sng húa cú cỏc tuyn m hụi v tuyn bó nm ri rỏc cú tỏc dng o thi d vt ra khi mi.[11] 1.2.3.2. C ch ht hi: õy l phn x ti ch i vi cỏc tỏc nhõn kớch thớch v cỏc tỏc nhõn c hi trong khụng khớ. Ht hi rt hiu qu trong vic y cỏc tỏc nhõn kớch thớch khỏc ra ngoi. õy l s phn ng mt cỏch giỏn tip ca cỏc si ca thn kinh V vi cỏc si ra i n cỏc mch mỏu v cỏc tuyn gõy nờn s tng tit dch nhy v sung huyt.[11] 2 . một số yếu tố THờNG GP GâY VIêM MũI D NG: 2.1. Yếu tố di truyền: Gia đình có bố hoặc mẹ bị dị ứng hoặc trong phả hệ có ngời bị dị ứng. Theo các cuộc điều tra cho thấy, nếu mẹ có bệnh dị ứng thì tỷ lệ bệnh này ở con cái họ tới 65%, do đó có thể thấy yếu tố di truyền có liên quan mật thiết tới việc biểu hiện viêm mũi dị ứng [2]. 2.2. Tiếp xúc với dị nguyên: Bệnh viêm mũi dị ứng thờng xuất hiện khi ngời bệnh tiếp xúc với dị nguyên. Dị nguyên chia thành 2 nhóm lớn : ngoại sinh và nội sinh. Dị nguyên ngoại sinh có nguồn gốc từ môi trờng. Dị nguyên nội sinh là dị nguyên đợc hình thành ngay trong cơ thể còn gọi là tự dị nguyên. Đặc tính cơ bản của dị nguyên là có tính kháng thể tức là có khả năng hình thành kháng thể trong cơ thể, kết hợp với kháng nguyên đặc hiệu và phản ứng kết hợp 7 này gây nên tình trạng dị ứng.[4] 2.2.1. Dị nguyên ngoại sinh Dị nguyên ngoại sinh gồm hai loại: - Dị nguyên ngoại sinh không gây nhiễm trùng. - Dị nguyên ngoại sinh gây nhiễm trùng. Hỡnh 1.3: Mt s d nguyờn ngoi sinh Trong môi trờng vờn thú, có nhiều dị nguyên đặc trng nh lông thú vật, phân thú, mựi ca ng vt, thuc sõu, mựi cng rónh, ao h, khớ than t ong Dị nguyên ngoại sinh gây nhiễm trùng là virus, vi khuẩn. Bng nhng nghiên cu và th nghim khoa hc, ngi ta thy a phn nguyên nhân gây ra viêm mũi họng là các virus. Mt s loi virus rất in hình nh: virus Rhino, Corona, á cúm Parainfluenza, Adeno, virus hô hp hợp bào RSV. Nhóm virus trên gây bệnh bằng cách c trú ở chất nhầy niêm mạc mũi họng. Chúng sẽ nằm ở đó, xâm nhập vào tế bào niêm mạc, nhân bản rồi phá huỷ tế bào và lây lan sang tế bào bên cạnh. Cơ thể sẽ kháng cự lại với các kháng thể IgA sẵn có và đội quân bạch cầu bảo vệ [6]. Thông thờng sẽ có mt vài t bào niêm mc hô hp b tn thng và b virus phá hu nhng sau khong 2 8 tun lp t bào mi li mc lên và y lại virus. Nhng trong mt s trng hp, c th tiêu dit không hiu qu, virus t ng hô hp trên s nhân bn và xâm nhp xung tn ng hô hp di và vào máu gây nhiu bnh bin th khác. Một số loại vi khuẩn cũng thờng gặp trong bệnh viêm mũi họng là liên cầu khuẩn tan máu nhóm A, phế cầu khuẩn, Haemophilus influenzae Ngoài ra chúng ta có th gp mt s loi vi khun khác nh liên cu khun tan máu nhóm A, ph cu khun, Haemophilus influenzae, mt s loi nm Trong trng hp cn nguyên do vi khun thì ít khi vi khun gây bnh mt mình mà chúng thng c khi phát bng s nhim và gây viêm ca mt loi virus trc ó. T l cao thuc v liên cu khun tan máu nhóm A. ây là vi khun hàng u gây bin chng viêm cu thn cp tr em t mt viêm hng thông thng.[4], [8] 2.2.2. Dị nguyên nội sinh Dị nguyên nội sinh là những dị nguyên hình thành ngay trong cơ thể. Protein của cơ thể trong những điều kiện nhất định trở thành protein lạ với cơ thể. Tuy nhiên đây là dị nguyên khó có thể can thiệp đợcnên nếu viêm mũi dị ứng do dị nguyên loại này chỉ có thể điều trị bằng thuốc.[4] 2.3. Yếu tố khí hậu môi trờng Yếu tố môi trờng trong Vờn thú ảnh hởng rất lớn đến những cán bộ công nhân bị viêm mũi dị ứng. Những thay đổi thời tiết đột ngột, môi trờng ô nhiễm kích thích niêm mạc mũi tạo điều kiện cho viêm mũi dị ứng xuất hiện. 9 3. những phơng pháp phòng bệnh viêm mũi dị ứng: (Phơng pháp điều trị không dùng thuốc) Các phơng pháp điều trị nội khoa nói chung là tốt, đạt hiệu quả ngay nhờ cắt cơn nhanh nhng việc điều trị thờng kéo dài gây tốn kém về thời gian và cả kinh tế của ngời bệnh. Chính vì thế một số biện pháp phòng tránh viêm mũi dị ứng đợc đề cao.[3], [7] - Phòng tránh dị nguyên và kích thích: Cần xác định chính xác dị nguyên gây bệnh để có biện pháp phòng ngừa: + Đeo khẩu trang và các dụng cụ bảo hộ lao động khác khi làm việc. Có thể làm ẩm khẩu trang khi đeo để hạn chế các tạp chất vào mũi. Khẩu trang nên thay, giặt hàng ngày. Phơi ở chỗ cao và có nắng. Khẩu trang đạt tiêu chuẩn nên có: gồm một lớp sợi lọc tổng hợp ở giữa và hai lớp vải sợi bao bên ngoài ( có khoảng trống hô hấp), vật liệu mềm, xốp, tiếp xúc với sống mũi và kẹp nhôm mặt ngoài Lớp lọc sợi tổng hợp đóng vai trò chủ yếu để ngăn giữ bụi trong khoảng trống còn lại giữa các sợi lọc do quá trình bụi lắng đọng do trọng lợng. + Thực hiện đúng nội quy an toàn lao động. + Tắm gội sạch sẽ (để loại hết bụi trên tóc, trên da) sau khi lao động. + Vệ sinh môi trờng lao động: vệ sinh văn phòng, nơi làm việc. Không nên dùng thảm và nệm ghế bằng vải. Ngoài ra, bệnh nhân cần hạn chế tối đa sự tiếp xúc với khói thuốc, khói xe, nớc hoa, hơng liệu và các chất nặng mùi khác. i vi d ng ngh nghip, nu không th i ngh, nên dùng khu trang, mt n hoc s dng các vt liu thay th [4]. 10 - Giáo dục ngời bệnh: do bệnh VMDƯ là sự kết hợp của nhiều yếu tố nên bệnh nhân cần hiểu biết để tham gia và tuân thủ cách điều trị, tự bản thân biết cách phòng tránh dị nguyên hoặc tự làm giảm các nồng độ dị nguyên trong môi trờng. Giáo dục và t vấn để bệnh nhân biết khi nào cần uống thuốc và uống đúng theo hớng dẫn nhất phòng tai biến có thể xảy ra, tăng cờng tập thể dục, phối hợp chế độ ăn uống, sinh hoạt điều độ để tăng sức đề kháng cho cơ thể. Rửa mũi hàng ngày bằng nớc muối sinh lý mang lại hiệu quả phòng bệnh cao: Tác dụng của nớc muối sinh lý: + Dung dch nc mui 0,9% (ng trng) có áp sut thm thu xp x vi dch trong c th. Nc mui sinh lý thng c dùng cung cp nc cng nh cht in gii , dùng ra mi thích hp cho mi la tui k c tr em. + Làm cho dch mi loãng ra và ra loi b các cht bi bn, d vt bám mi, loi b dch m. + Có tác dụng sát khuẩn nhẹ do tác dụng của muối. + Giúp niêm mc mi tr li trng thái bình thng do tác động trực tiếp lên lớp biểu mô niêm mạc mũi. Trên thế giới đã có nhiều nớc nghiên cứu về hiệu quả điều trị không dùng thuốc cho căn bệnh này. Tuy nhiên mỗi nghiên cứu đều cho thấy phơng pháp này có những u điểm và hạn chế nhất định. Cụ thể các phơng pháp nghiên cứu không dùng thuốc trên thế giới là: Năm 2005, Garavello nghiên cứu trên 150 bệnh nhân trong vòng hai năm về phòng viêm mũi dị ứng bằng các biện pháp không dùng thuốc. Kết quả cho thấy khoảng [...]... lượng thú và chất thải cũng như mùi của chúng, mùi của khói than tổ ong khi đun đó là những nguyên nhân chủ y u g y VMDứ ở cán bộ, nhân viên tại vườn thú Hà Nội Điều n y là hoàn toàn hợp lý vì môi trường làm việc của các cán bộ, nhân viên là trong Vườn thú nên số lượng bụi và lông thú trong môi trường sẽ cao hơn hẳn những nơi khác Kết quả của chúng tôi tại Vườn thú Hà nội có tỷ lệ các cán bộ công nhân viên. .. mắc các y u tố dị nguyên ít hơn so với các tác giả khác là do các cán bộ công nhân viên n y đã được cán bộ y tế hướng dẫn, chăm sóc cụ thể cộng với ý thức tuân thủ chế độ điều trị 4.2 Hiệu quả công tác chăm sóc và tư vấn không dùng thuốc cho CBCNV tại Vườn thú Hà Nội: 4.2.1 Các triệu chứng cơ năng VMDứ của đối tượng nghiên cứu Theo nghiên cứu của chúng tôi, sau khi đã được cán bộ y tế chăm sóc và tư... trại của thú chiếm tỷ lệ cao nhất Đ y cũng là môi trường có những y u tố phát sinh bệnh VMDƯ tại Vườn thú Hà nội Theo Nguyễn Văn Hướng và cộng sự (1991) tỷ lệ công nhân trực tiếp nuôi thú cũng có tỷ lệ cao: 50% [7] Qua kết quả trên đ y cho th y việc tiếp xúc trực tiếp với các dị nguyên g y bệnh đóng một vai trò quyết định trong bệnh sinh của bệnh viêm mũi dị ứng ở Vườn thú Hà nội Trong khi những cán bộ. .. cán bộ làm công tác quản lý không trực tiếp tiếp xúc với các dị nguyên thì tỷ lệ mắc bệnh là rất thấp 3% Vì v y việc tư vấn, tìm ra các biện pháp nhằm hạn chế các triệu chứng của bệnh đường hô hấp, đặc biệt là bệnh viêm mũi dị ứng, để chăm sóc sức khỏe cho các cán bộ công nhân viên đang làm việc tại Vườn thú Hà Nội 4.1.5 Về thời gian làm việc của CBCNV tại Vườn thú Hà nội Theo nghiên cứu của chúng tôi,... kết quả của Nguyễn Văn Hướng và cộng sự : 85% có tiền sử dị ứng gia đình và 65% có tiền sử dị ứng bản thân [7] Kết quả về tiền sử bản thân và gia đình của Nguyễn Năng An có 42,24% và32,7% [1] Khai thác tiền sử dị ứng là một bước rất quan trọng trong các bệnh có tính chất dị ứng để phục vụ cho công tác chăm sóc sức khỏe cho các cán bộ công nhân viên ở Vườn thú Hà Nội ở những cán bộ công nhân viên có... động nên bệnh viêm mũi dị ứng ở lứa tuổi n y tại Vườn thú Hà Nội vẫn cao 4.1.2 Giới 31 Trong nghiên cứu của chúng tôi tại Vườn thú Hà Nội, tỷ lệ cán bộ công nhân viên nam chiếm 63% và cán bộ công nhân viên là nữ chiếm 37% Tỷ lệ n y cũng phù hợp với nhiều nghiên cứu trong nước và trên thế giới Theo nghiên cứu của Nguyễn Văn Hướng, tỷ lệ bệnh nhân nam và nữ là ngang nhau [10] Theo nghiên cứu của nhiều tác... thân - Y u tố g y dị ứng : bụi, lông thú, mùi, phấn hoa, nấm mốc 16 - Thời gian làm việc của cán bộ công nhân tại Vườn thú - Thời gian tiếp xúc với các y u tố nguy cơ 2.5.3 Thiết kế mục tiêu 2 : Quy trình n y được x y dựng dựa trên cơ sở tổng quan tài liệu đã có Nguyên tắc để x y dựng quy trình : - Phù hợp với đặc điểm công việc của CBCNV đang làm việc tại Vườn thú Hà Nội - Phù hợp với nguyên lý sinh... nhân viên có tiền sử dị ứng làm việc ở những vị trí có những y u tố dễ g y VMDƯ sẽ dễ mắc bệnh n y hơn những cán bộ công nhân viên hoàn toàn không có tiền sử dị ứng Kết quả n y là phù hợp với nhận xét của nhiều tác giả về VMDứ : viêm mũi dị ứng là một bệnh có tính chất gia đình, cha mẹ truyền sang cho con cái có cơ địa dị ứng 4.1.7 Các y u tố g y VMDƯ ở Vườn thú Hà Nội Theo nghiên cứu của chúng tôi: tỷ... giả trong và ngoài nước cũng cho rằng viêm mũi dị ứng không có liên quan về giới tính, tỷ lệ nam và nữ là 1: 1 Theo chúng tôi sở dĩ số cán bộ công nhân viên nam luôn chiếm nhiều hơn số cán bộ công nhân viên nữ là do đặc điểm của Vườn thú Hà Nội đòi hỏi những công việc nặng nhọc, nguy hiểm như nuôi thú dữ, chăm sóc chúng, sửa chữa chuồng trại Tuy nhiên kết quả tỷ lệ nam / nữ của chúng tôi chỉ có tính chất... th y, bệnh viêm mũi dị ứng 33 là bệnh mạn tính, kéo dài mà những cán bộ công nhân có thời gian làm việc lâu năm tại các vị trí có nhiều y u tố nguy cơ mắc bệnh Vì v y, cần được chăm sóc, tư vấn, khám sức khỏe định kỳ cho những đối tượng n y 4.1.6 Tiền sử dị ứng liên quan của đối tượng nghiên cứu Kết quả của chúng tôi 43% bệnh nhân có tiền sử dị ứng gia đình và 37% tiền sử dị ứng bản thân Theo kết quả . cứu - Cán bộ công nhân viên đang làm việc tại Vờn thú Hà nôi đã đợc chẩn đoán là viêm mũi dị ứng tại bệnh viện Tai Mũi Hng TW. - Có 30 CBCNV đợc chẩn đoán xác định là viêm mũi dị ứng. -. một số y u tố THờNG GP G Y VIêM MũI D NG: 2.1. Y u tố di truyền: Gia đình có bố hoặc mẹ bị dị ứng hoặc trong phả hệ có ngời bị dị ứng. Theo các cuộc điều tra cho th y, nếu mẹ có bệnh dị ứng. dị ứng : tiền sử gia đình, bản thân. - Y u tố g y dị ứng : bụi, lông thú, mùi, phấn hoa, nấm mốc 17 - Thời gian làm việc của cán bộ công nhân tại Vờn thú. - Thời gian tiếp xúc với các y u