tư vấn phòng và điều trị rối loạn chức năng sinh dục tiết niệu sau sinh

31 307 0
tư vấn phòng và điều trị rối loạn chức năng sinh dục tiết niệu sau sinh

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

1 T VN  Ri lon chc nng sinh dc tit niu (SD-TN) sau sinh đc bit tiu không kim soát (TKKS) hay són tiu đc T chc Y t Th gii nhn đnh là mt bnh lý ph bin có tính cht toàn cu nhng là mt trong nhng lnh vc còn ít đc ngành y t  nhiu quc gia quan tâm đn. c tính có ti hn 200 triu ngi trên toàn th gii phi chung sng vi chng TKKS [39]. Bnh gp ch yu  ph n vi t l khong 27, 6% (dao đng t 4, 8 –58, 4%) [18], [37]. Vi ph n  đ tui lao đng, TKKS chim t l 25 - 40% [ 31], [35].  Vit nam, t l mc són tiu là 25. 4% [4]. Tình trng tha cân, thai nghén (đ thai to, sinh đ nhiu), tui tác, mãn kinh và bnh lý phi hp (táo bón, viêm đng tit niu) là các yu t nguy c thng đc nhc ti [31]. Tuy không nguy him đn tính mng nhng tiu không kim soát là mt gánh nng tâm lý làm gim cht lng sng. Ngi ph n mc chng TKKS thng cm thy bun bã, kém t tin, xu h, mt mi, ri lon gic ng, không mun hoà nhp vi xã hi. TKKS cng gây mt kh nng tp trung làm vic, gim nng sut lao đng, các quan h xã hi, bn bè b hn ch, hnh phúc gia đình b đe do. TKKS còn gây tn kém cho dch v y t và cá nhân ngi b mc có cuc sng gim cht lng v nhiu mt do tâm lý lo lng, xu h, bun chán, khó hoà nhp cng đng. Không ít ph n b đau hay b ra nc tiu trong khi giao hp khin h mc cm, lng tránh quan h tình dc, mt đi hnh phúc gia đình Hin nay có 3 phng pháp chính đ điu tr TKKS: ni khoa, tp phc hi chc nng (TPHCN) và phu thut. Tp phc hi chc nng c đáy chu bng bài tp Kegel, kích thích xung đin, phn hi sinh hc có th ci thin và điu tr khi cho khong 70% - 90% các trng hp TKKS nên vn là la chn đu tiên do tính an toàn, hiu qu cao và ít tn kém. Tp sm trong thi k mang thai và sau sinh có kh nng phòng TKKS và sa sinh dc. Mang thai, sinh đ làm tng nguy c són tiu nhng đng nhiên chúng ta không th khuyên ngi ph n t b thiên chc ca mình là sinh ra nhng ngi con cho xã hi. Làm sao hn ch nhng yu t nguy c trong sn khoa, áp dng tp 2 phc hi chc nng c đáy chu trc và sau đ s là các bin pháp hu hiu góp phn phòng nga ri lon chc nng SD-TN sau sinh đc bit là TKKS. Do vy chuyên đ này đc thc hin nhm mc đích: - Trình bày nhng kin thc c bn v t l mc bnh, nguyên nhân, biu hin lâm sàng ca ri lon chc nng sinh dc - tit niu sau sinh. - Trình bày mt s bin pháp điu tr và phòng ri lon chc nng sinh dc - tit niu sau sinh. Thang Long University Library 3 CHNG I TNG QUAN 1.1. T L MC RI LON CHC NNG SINH DC - TIT NIU Ri lon chc nng sinh dc – tit niu (SD - TN) sau sinh là bnh lý có tính cht ph bin toàn cu, chim t l 25%  ph n mi la tui [31], [35]. Các ri lon bao gm: tiu không kim soát (TKKS), són phân, bt thng trong quan h tình dc (gim hng phn, đau, són tiu khi giao hp). Tuy không nguy him đn tính mng nhng gây nh hng đn tâm sinh lý, công vic, cht lng sng và hnh phúc gia đình ca ngi b mc. Biu đ 1. 1 - T l mc bnh theo la tui (Theo Norton - 2006 - Lancet) [39] 1. 2. SINH LÝ TIU TIN VÀ SINH LÝ BNH CA TIU KHÔNG KIM SOÁT 1. 2. 1. Các yu t tham gia duy trì s t ch trong tiu tin S t ch hay kim soát tiu tin đc quyt đnh bi mt phc hp bao gm nhiu yu t: h thng thn kinh, bàng quang, niu đo, c đáy chu và các t chc liên kt bao quanh. Thay đi ca mt trong các yu t k trên s dn đn s thoát nc tiu không theo ý mun (són tiu). S t ch bình thng đc duy trì khi áp lc ca c bàng quang và niu đo cao hn áp lc trong lòng bàng quang. Áp lc  c bàng quang và niu đo đc duy trì và điu khin bi s phi hp phc tp ca h thng bàng quang, niu đo, 4 cân, dây chng, c đáy chu và thn kinh. Quá trình cha và lu gi nc tiu đc kim soát mt cách có ý thc và đc điu chnh thông qua trung tâm tiu tin. Mi liên quan ca bàng quang, niu đo vi các c quan và thành phn trong tiu khung đc th hin qua thit đ đng dc qua tiu khung (Hình 1. 1). Hình 1. 1 - Thit đ ct dc qua h chu [9] 1. 2.1.1. . Bàng quang Bàng quang có th giãn ra theo lng nc tiu cha trong lòng (th tích lp đy sinh lý là khong 500 - 600ml) và thay đi đ tng th tích mà không tng áp lc trong lòng bàng quang. C ch giãn này không gp  bt c c quan nào khác nh chc nng đc bit ca c trn thành bàng quang và điu chnh thn kinh [10]. 1.2.1. 2. Niu đo và các yu t tham gia to áp lc đóng c bàng quang - niu đo Có nhiu yu t phi hp: chiu dài chc nng niu đo, niêm mc ph, t chc liên kt chun giãn, c trn, mch máu, c vân quanh niu đo và c đáy chu [5]: - Chiu dài niu đo: Niu đo ph n bình thng dài 3 - 4 cm, gi áp lc đ đ chng thoát nc tiu khi áp lc bàng quang tng lên (ho, hot đng th lc). - Lp niêm mc gm các liên bào ph giúp duy trì hot đng chc nng ca C th t ngo ài h u môn Âm đo Mi ng sáo Xng mu C bàng Ni u đo áy chu C tht trong h u môn Tr c tràng T  cung Xng cùng Thang Long University Library 5 niu đo. - Lp t chc liên kt chun giãn: tp trung nhiu  vùng c bàng quang - niu đo, gi trng lc niu đo khi ngh. - Lp c trn: nm trong lòng bàng quang, vùng tam giác trigone và niu đo duy trì lc gi th đng. C dc ngoài khi co làm đóng c bàng quang. C dc trong khi co làm m c bàng quang. Các c này chu nh hng ca ni tit nên b thay đi trong quá trình kinh nguyt hay mãn kinh. - Lp mch máu: chim 30% vai trò gi trng lc th đng ca niu đo khi ngh. - Lp c vân gm có 2 phn: phn bao quanh lòng niu đo gi trng lc niu đo th đng khi ngh và phn ngoi vi, chng són tiu khi gng sc (c tht ngoài). - Lp c đáy chu đóng vai trò quan trong trong c ch t ch. C nâng hu môn khi co s ép âm đo v phía xng mu, to nên sc cn phía sau ca dòng tiu. S cn phía sau này chèn vào hai thành niu đo, chng li són tiu khi gng sc 1. 2. 1. 3. V trí gii phu ca đon bàng quang - niu đo V trí ca c bàng quang và phn niu đo trên đc duy trì bi h thng nâng đ ging nh mt chic võng nm  phía sau c bàng quang - niu đo. H thng này do nhiu cân, c, t chc liên kt hp thành, có vai trò ngn cn s sa niu đo khi gng sc. Ri lon nâng đ ca c bàng quang và niu đo trên là nguyên nhân hay gp nht ca són tiu khi gng sc [20]. Tóm li, có rt nhiu yu t tham gia vào vic kim soát tiu tin. Các yu t quan trng phi k đn là: sc cha bàng quang, v trí gii phu c bàng quang và niu đo trên, áp lc đóng niu đo, c nâng hu môn và điu khin thn kinh. 1. 2. 2. Sinh lý bnh 1.2. 2.1. nh ngha tiu tin không t ch (són tiu) Theo Hi quc t t ch đi tiu tin (International Continence Society - ICS) “Tiu tin không t ch hay són tiu là tình trng thoát nc tiu ra ngoài ming sáo không theo ý mun, là mt vn đ xã hi và v sinh có th xác đnh mt cách khách quan” [8]. Tiu không t ch hay són tiu có 3 loi biu hin khác nhau: - Són tiu khi gng sc (STDGS) xy ra khi có hot đng gng sc nh ho, ht 6 hi, ci to, mang vác vt nng… - Són tiu do mót tiu khn cp (STDMTKC): cm giác bun tiu đn nhanh và mnh, không có báo trc, són tiu xy ra trc khi đn đc nhà v sinh. - Són tiu phi hp: bao gm c hai loi trên. 1.2. 2. 2. Sinh lý bnh áy chu hay còn gi là sàn chu đc to nên bi mt nhóm các c và dây chng có vai trò nâng đ các c quan nh bàng quang, t cung, trc tràng, gi các c quan này  đúng v trí. Các c sàn chu cng kim soát s đóng, m ca niu đo (đng dn nc tiu t bàng quang ra ngoài) và hu môn, giúp duy trì kh nng kim soát tiu tin và trung, đi tin.  mt s ph n, vic mang thai và sinh đ làm tn thng h thng nâng đ k trên, khin cho âm đo rng, các tng trong tiu khung nh bàng quang, t cung, trc tràng b sa xung thp. Bên cnh đó còn kèm theo s mt t ch v tiu tin (són tiu) và đi tin (són phân), gim ham mun hoc đau khi quan h v chng. Són tiu là do ri lon chc nng ca bàng quang hoc niu đo. * Són tiu do gng sc Xy ra khi áp lc trong lòng bàng quang vt quá áp lc niu đo. Nguyên nhân do thay đi gii phu (mt s nâng đ phía sau c bàng quang, sa bàng quang) hoc tn thng thn kinh - c ca bn thân các c tht. Mt s nâng đ biu hin bng tng di đng quá mc c bàng quang - niu đo. iu tr ch yu là c đnh c bàng quang và tái lp li s nâng đ này bng tp phc hi chc nng hay phu thut. [27]. Són tiu gng sc phn ln là do sang chn c, thn kinh, t chc liên kt trong quá trình mang thai và đ. Tn thng mch máu do đu thai đè vào gây nh hng đn c thn kinh và c, hu qu là c bàng quang và niu đo không đóng đc kín khi có s tng áp lc  bng nh ho, ht hi, hot đng th lc (Hình 1.2-1.3) Thang Long University Library 7 Hình 1. 3. Thay đi gii phu trong đ Hình 1. 2 - Thay đi gii phu trong đ. (Theo Boston Scientific - 2006) Di đng quá mc c BQ - N Suy yu c tht Hình 1. 3 - Nguyên nhân són tiu do gng sc [9] Hai c ch này có th xut hin đc lp hoc phi hp vi nhau [9] * Són tiu do mót tiu khn cp (STDMTKC) Nguyên nhân do bàng quang cng hot đng (BQCH) hay bàng quang không n đnh. Xut phát đim là do 1 cn co tht bàng quang t phát, không b c ch, làm tng đt ngt áp lc trong lòng bàng quang. Cn co này dn đn són tiu nu h thng đóng ca c bàng quang – niu đo thay đi v gii phu hoc suy yu. Suy yu h thn kinh trung ng trong kim soát quá trình tr nc tiu cng gây són tiu do mót tiu khn cp. Nhiu bnh lý nh tn thng tu sng, sang THAY I GII PHU Thay đ i trong đ Bình thng Cng gi ãn dây ch ng Chèn ép BQ Bàngquang Âm đo Dây chng Trc tr àng C nâng Vách A- TT tràng Mt Cng c nâng HM  t vách A - TT Tn thng thn kinh- mch máu Mch máu và thn kinh 8 chn hp s hay vùng tu, đt qu cng gây chng BQCH [12]. * Các trng hp phc tp: nhiu nguyên nhân phi hp. Gim lng Estrogen khi mãn kinh nh hng đn chc nng ca c bàng quang và niu đo gây són tiu do nhiu nguyên nhân phi hp  ngi cao tui. 1. 3. TÌNH HÌNH NGHIÊN CU TRONG NC Nghiên cu đu tiên nm 1996 ti Phòng khám Khoa Sn Bnh vin Bch Mai thy t l TKKS  ph n trên 20 tui đã tng sinh đ là 12, 5% [2]. Són tiu gp  33, 9% ph n trên 50 tui và 37, 3%  nhng ngi đã mãn kinh. T l TKKS là 25, 4% trong nghiên cu nm 2007  nhân viên n bnh vin Bch Mai, trong đó 11% có phi hp vi són tiu khi giao hp [3]. Cha có thông báo nào v áp dng tp phc hi trong điu tr TKKS  ph n Vit nam. Ti lp tin sn bt đu t nm 2004  Bnh vin Bch Mai mt s bài tp c đáy chu đã đc hng dn cho ph n mang thai thc hành. Gn đây, mt vài trung tâm ngoi khoa thông báo bc đu áp dng k thut Burch [1] và k thut vòng đai di niu đo không kéo cng (Tension free vaginal tape) qua h bt (Trans - obturator - tape - TOT) nhng cha có kt qu theo dõi lâu dài [2]. Vì các nguyên liu phi nhp t nc ngoài nên giá thành cho mt cuc m còn khó chp nhn vi mc sng ca ngi Vit nam nói chung (khong 1000 $).  Vit nam, hin ti cha có mt c s Sn - Ph khoa nào có phòng khám Tit niu, TKKS  ph n cho ti nay cha thu hút đc s quan tâm ca các nhà hoch đnh chin lc chính sách Y t cng nh các thy thuc Niu khoa và Sn - Ph khoa. 1. 4. CÁC YU T NGUY C Nhiu yu t nguy c khác nhau đã đc k đn trong các nghiên cu dch t. Nhng yu t đc nói đn nhiu nht là tui tác, các yu t sn khoa, tin s m ct t cung…Tuy nhiên có 3 nhóm nguy c ln đi vi TKKS là: - Th trng: tui tác và béo phì - Sn khoa: thai nghén, đ đng di, đ nhiu ln, thai to, són tiu sau sinh. - Ph khoa: ct t cung Nhng yu t nguy c khác đc nhc đn ít thng xuyên hn là trình đ vn hoá, chng tc, hot đng th lc mnh, táo bón, tiu đng, ho kéo dài, viêm đng tit niu mãn tính, mãn kinh, hút thuc, loi nc và lng nc ung vào Thang Long University Library 9 1.4.1. Th trng * Tui: Các nghiên cu đu thng nht t l són tiu tng lên theo tui [6], [40]. Tui > 40 có nguy c són tiu cao hn (RR=2, 16, CI=1, 86 - 2, 57) [40]. Chính vì ph bin  ngi cao tui, són tiu b coi là s tin trin bình thng không th tránh đc ca tui tác. Tuy vy, không nên coi són tiu là bình thng  ngi có tui cho dù s thay đi  bàng quang và t chc trong tiu khung góp phn làm bnh xut hin [7]. * Béo phì: Nguy c són tiu tng lên cùng ch s c th (BMI) [13], [35]. Trong nghiên cu phân tích đa bin ca Song 2005, ngi có ch s BMI > 22 có nguy c són tiu là 1, 8 (CI = 1, 5 - 2, 2). Theo Doran và Peyrat, mi cân nng tha s to thêm áp lc lên bàng quang và gây són tiu, gim cân nhiu cng làm gim rõ rt són tiu  ph n béo phì [40]. 1.4.2. Yu t sn khoa - Thai nghén là yu t nguy c [7]: nguy c tng đi b TKKS  ngi có thai là 2, 22 (CI = 1, 7 - 2, 87) [40], tng t nh kt qu ca McKinnie (OR = 2, 46, CI = 1. 53 - 3, 95) [34]. Són tiu trong thi k mang thai ph bin 31% [36], trên 50% [24]. -  đng âm đo: tng nguy c són tiu lên 2, 47 - 2, 8 ln [38], [42] - M đ: là yu t bo v [42], là yu t nguy c gây són tiu [40], [35] - Tng cân quá mc thi k mang thai ( trên 14kg), con to trên 3500g, són tiu sau đ đc coi là yu t nguy c [3], [6], [7]. S ln đ liên quan đn són tiu: OR = 2, 2 (đ 1 ln), OR = 3, 9 (2 ln), OR = 4, 5 (sau 3 ln) [38]. 1. 4. 3. Ph khoa Tng hp các tài liu đã công b, Brown (2000) thy có s phi hp gia tin s m ct t cung và són tiu [14]. Có th do tn thng thn kinh trong phu thut hay phá v h thng cân c nâng đ bàng quang vi thành tiu khung [16]. 1. 4. 4. Các yu t khác * Hút thuc: Ngi hút thuc có nguy c són tiu tng do hay ho. Hút thuc gây ho làm thay đi s dn truyn áp lc vt quá kh nng co tht ca các van niu đo, tác đng đn t chc liên kt và nh hng đn chc nng bàng quang, niu đo [41]. 10 * Mãn kinh: Gim ni tit n sau mãn kinh gây teo t chc m, da, c, gây són tiu, khô âm đo và đau khi giao hp. iu tr Estrogen thay th có th ci thin đc tình trang trên [7]. * Hot đng th lc mnh: Tp th thao hay làm vic nng gây tng áp lc trong  bng, dn đn TKKS [25]. * Táo bón: Táo bón là nguy c gây són tiu và sa sinh dc [7]. Ba nghiên cu thun tp ln tin hành  ph n Úc thy có mi liên quan gia tng áp lc  bng và són tiu nh táo bón và béo phì [17]. * Chng tc: Theo Abrams và mt s tác gi: ph n da trng b són tiu nhiu gp 2, 3 ln ngi da đen [7]. Mt s khác li thông báo t l tng đng gia ph n da trng và da đen [30]. * Các bnh lý phi hp: Viêm đng tit niu mn tính, tiu đng phi hp vi són tiu trong mt s nghiên cu [33]. Tiu đng không kim soát gây tng lng nc tiu, nh hng đn c ch tiu tin bình thng [35]. Thang Long University Library [...]... 21 K R lo r ng sinh d - ti , chi sinh, Tuy không nguy hi làm gi Vi v ng b , nguyên nhân và Khuy , th àm gi ành bài t không nh các r SD - TT sau sinh m , gi có m SD - TN sau sinh T mà còn t ,c u ình d , ng t L v : ên bài t ày - Duy trì cân n 23 - Xi , nâng v - iàu ch , nh , tránh táo bón, h - Hãy tham gia l chu ph ình ên c - Th ình sinh n i L à còn d ày không ch à kh SD - TN sau sinh - Hãy h b... [26] ì các l ch à à sau sinh T PHCN à bi (International Continence Society - ICS) khuy hi , an toàn, có tác d àl , ít tác d ên do tính T òng TKKS và sa sinh d Theo các nghiên c bài t ên th , kh ,t , ph %- T , t ãn trong quan h ch òn làm gi ình d C òa nh s , , Ngày nay, các nhà nghiên c v phòng, u th ng nh t v các l i ích c a bài t p Kegel u tr TKKS, sa sinh d c và c i thi n sinh ho t tình d c [11],... collagen, silicone và các h xung quanh ni - bon vào t àng quang à ph êm nh [28] Tóm t - Nh l ti , tr H , không hài lòng v s Són ti à còn gia ình và b - Các y :tu è h [7] , béo phì, thai nghén, cung Các y m àm “hu ,m , mãn kinh, ho , thai to, hút thu , táo bón M ày òn có nhi tranh cãi M à: ti , ho kéo dài, viêm - ón ti , m t T u tiên và tr 2.2 D àn, r ÒNG R cao -TN VÀ T Mang thai và l i cho ng và hi là thiên... L à còn d ày không ch à kh SD - TN sau sinh - Hãy h b à r ph Kegel có kh các r không ki ý ki r K ên v n SD - TN sau sinh 22 Thang Long University Library KHUY - - TN, bi òng ( t cho thai ph t - Do l th HCNs v òng àt n SD - TN sau sinh nên các l t các s - ên truy v òng và các r 23 - TN sau sinh TÀI LI Ti : à CS (2005) 1 Nguy không ki ph ài phúc m Kinh nghi "Yh 2 Lê S (2006) O T: kinh nghi 3 "Yh (2005)... Kegel(http://www google.) t 1-12) Nh - và th viên và th Tóm l : yêu c ào tay c 6l àm ài t ên t àc ài phút m t ìb ãn mv ào: sáng ng ên xe buýt, trong phòng làm vi *T Hình 2 8 - D (http://www ecstasytoybox com) 19 - iúp nh c o th D nh sau khi s ò xo n Có th duy trì t t ên trong d à sau khi có ên Hi ên kh D àm s s c ùng Kegel Master * Hình 2 9 - Máy t H máy t ch s và ph , giúp nh ti Máy t ng v áp l... Nh - Trong khi t ình th - Th à sau sinh - Không t -B -T t ,m ên, à 20 Thang Long University Library -C Duy trì t ho ày c không v Gi ày - Nghiên c ,n ên th ìt són ti , [26] -B ào c mu 2 2.2.4 ài t N àng, có th ki àn ông c trong chuy òn m ãy h ình Anh T trong không gian yên t nh k àng c õr Có th àt Liên h à sau sinh c Mai L h ên h V - Ph , B , thu ình àn ên và n sinh nhi tình, thân thi , ch ,... , ,v , l , hoa qu , cá, s 2 2.2 Luy t Sàn ch c ch khi mang thai và sau àm àng quang, c ru Nh , ni c àh soát s cung và àng quang, ùng sàn ch Sàn ch , phân và góp ph ch sàn ch ên ào Ni Tr tràng T ccccung Bàng quang H X mu h Hình 2 4 - Hình à do suy y Các tác gi 15 àn ch - èn ép, , làm t ãn và chuy ,m làm y ên k àng quang, -T ùng t (c sinh môn, ình , giác hút, thai to) c th , làm sa t - Không t àng... nó có th thi ãn c “r Sau sinh à khít l c Hình 2 5 - Có th http://www denthan com/thamkhao/c35/576494/bai - tap - kegel - truoc - va - sau - khi - sinh Bài t tu egel còn giúp cho nh àn cho khu v Nó tr êu hóa * L Trong th , Ti - Ki giãn ra r , tr không ki sinh giúp: àng quang, gi ch - Giúp các v ti mau lành, gi 17 ên y , - Gi sa d , tr ho às ình d hai v Bình th ch Nên b phòng các ch ki kh t... TI 3 1 2 SINH LÝ TI À SINH LÝ B KI 3 1 2 1 Các y ìs 3 1 2.1.1 Bàng quang 4 1.2.1 2 Ni à các y àng quang - ni 4 1 2 1 3 V àng quang - ni 5 1 2 2 Sinh lý b 5 5 1.2 2 2 Sinh lý b 6 1 3 TÌNH HÌNH NGHIÊN C 8 1 4 CÁC Y 8 1.4.1 Th 9 1.4.2 Y 9 1 4 3 Ph 9 1 4 4 Các y 9 ÒNG-TN SAU SINH ... và c i thi n sinh ho t tình d c [11], [29], [39] 2 2 2.1 Bài t à sau khi sinh Bài t ên v Arnold Sau nhi ên c ùng ch sinh d n ch , khi ã sáng t , bác s à ho ph ra nó: Kegel õng, ôm l quan Quá trình mang thai, tu àm cho vùng này suy y Bài t d á giúp kích ho , Bài t ên s 16 Thang Long University Library n tu à có th àng ngày àm co giãn và àn h *L ài t àb Trong th v , chu con s àm trong th àng v ên . đu tiên do tính an toàn, hiu qu cao và ít tn kém. Tp sm trong thi k mang thai và sau sinh có kh nng phòng TKKS và sa sinh dc. Mang thai, sinh đ làm tng nguy c són tiu nhng. lâm sàng ca ri lon chc nng sinh dc - tit niu sau sinh. - Trình bày mt s bin pháp điu tr và phòng ri lon chc nng sinh dc - tit niu sau sinh. . phin toái.  hn ch và khc phc đc nhng hu qu không mong mun sau sinh thì vic không tng cân quá mc khi mang thai và tp phc hi c đáy chu trc và sau sinh là thc s cn thit.

Ngày đăng: 08/01/2015, 09:35

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan