B GIÁO DC VÀ ÀO TO TRNG I HC THNG LONG KHOA IU DNG HÀ TH THÚY Mã sinh viên: A12466 BC U ÁNH GIÁ S CI THIN CHT LNG CUC SNG CA BNH NHÂN TN THNG TY SNG DO CHN THNG TI KHOA PHC HI CHC NNG – BNH VIN BCH MAI KHÓA LUN TT NGHIP C NHÂN IU DNG Hà Ni – Tháng 7 nm 2011 B GIÁO DC VÀ ÀO TO TRNG I HC THNG LONG KHOA IU DNG HÀ TH THÚY Mã sinh viên: A12466 BC U ÁNH GIÁ S CI THIN CHT LNG CUC SNG CA BNH NHÂN TN THNG TY SNG DO CHN THNG TI KHOA PHC HI CHC NNG – BNH VIN BCH MAI KHÓA LUN TT NGHIP C NHÂN IU DNG Giáo viên hng dn: TS. Phm Vn Minh Hà Ni – Tháng 7 nm 2011 Thang Long University Library LI CM N Em xin trân trng gi li cm n ti Ban giám hiu, Phòng ào to và B môn iu dng trng i hc Thng Long đã to mi điu kin cho em đc hc tp, phn đu trong sut 4 nm hc và trong quá trình thc hin lun vn này. c bit, em xin bày t lòng bit n chân thành và sâu sc nht đn TS. Phm Vn Minh – B môn Phc hi chc nng trng i hc Y Hà Ni – ngi thy đã ân cn ch bo, dìu dt, hng dn và giúp đ em trong sut quá trình thc hin lun vn này. Em cng xin trân trng cm n các bác s và điu dng  Trung tâm Phc hi chc nng – Bnh vin Bch Mai đã dành nhiu s giúp đ quý báu cho em trong sut quá trình thu thp s liu. Cui cùng, em xin bày t lòng bit n chân thành ti gia đình, ngi thân và bn bè, nhng ngi đã ht lòng đng viên, ng h và giúp đ em trong sut quá trình hc tp và thc hin lun vn này. Hà Ni, tháng 5 nm 2011 Hà Th Thúy THUT NG VIT TT Ký hiu vit tt Tên đy đ ASIA Hip hi chn thng ty sng M (American Spinal Cord Injury Association) BN Bnh nhân CLCS Cht lng cuc sng PHCN Phc hi chc nng SCIM Bng đánh giá đc lp chc nng (Spinal Cord Injury Measure) TNGT Tai nn giao thông TNL Tai nn lao đng TNSH Tai nn sinh hot TTTS Tn thng ty sng Thang Long University Library DANH MC BNG BIU, HÌNH Bng 3.1. Phân b bnh nhân theo tui 23 Biu đ 3.1: Phân b bnh nhân theo gii tính 23 Bng 3.2: Phân b bnh nhân theo trình đ hc vn 24 Bng 3.3: Phân b bnh nhân theo ngh nghip 24 Bng 3.4: Phân b bnh nhân theo mc đ kinh t 24 Bng 3.5. Phân b bnh nhân theo tình trng hôn nhân 25 Biu đ 3.2: Các nguyên nhân tn thng ty sng 25 Bng 3.6: c đim v v trí tn thng 26 Bng 3.7: Thi gian t khi tai nn đn khi vào trung tâm PHCN 26 Biu đ 3.3: Phân b bnh nhân theo mc đ tn thng ASIA 27 Biu đ 3.4: Phân b BN theo bin pháp can thip 27 Bng 3.8: Phân b bnh nhân theo các loi tn thng th cp 28 Bng 3.9: Phân b bnh nhân theo s lng thng tt th cp 28 Bng 3.10: So sánh đim trung bình CLCS 29 Bng 3.11: S thay đi CLCS ca bnh nhân 29 Bng 3.12: im SCIM ca BN ti các thi đim đánh giá 30 Bng 3.13: nh hng ca tui đn s thay đi CLCS 30 Bng 3.14: nh hng ca gii đn s thay đi CLCS 31 Bng 3.15: nh hng ca nguyên nhân đn s thay đi CLCS 31 Bng 3.16: nh hng ca v trí tn thng đn s thay đi CLCS 32 Bng 3.17: nh hng ca mc đ ASIA đn s thay đi CLCS 32 Hình 1.1: Ct sng 3 Hình 1.2: Loét 9 Hình 1.3: Tp ln t v trí nm nga sang bên 14 Hình 1.4: Tp chuyn t ging sang xe ln 14 Hình 1.5: Trao tng xe ln cho ngi tàn tt 15 MC LC T VN  1 CHNG 1 : TNG QUAN TÀI LIU 3 1.1. S lc gii phu chc nng ct sng . 3 1.1.1. Ct sng 3 1.1.2. Ty sng 4 1.2. i cng v tn thng ty sng 4 1.2.1. Khái nim tn thng ty sng 4 1.2.2. Dch t hc tn thng ty sng 5 1.2.3. Nguyên nhân tn thng ty sng 6 1.2.4. Phân loi tn thng ty sng 6 1.2.5. Biu hin lâm sàng ca lit ty 7 1.2.6. Thng tn th cp thng gp 9 1.3. Phc hi chc nng cho bnh nhân tn thng ty sng 9 1.3.1. nh ngha 9 1.3.2. Ý ngha chc nng ca các mc ty sng b tn thng 9 1.3.3. Nhim v, vai trò ca điu dng trong PHCN 10 1.4. Cht lng cuc sng 16 1.4.1. nh ngha: 16 1.4.2. Cht lng cuc sng ca bnh nhân tn thng ty sng theo tiêu chun Châu Âu 16 1.5. Mt s nghiên cu có liên quan trên th gii và trong nc 18 1.5.1. Trên th gii 18 1.5.2. Tình hình nghiên cu trong nc 18 CHNG 2 : I TNG VÀ PHNG PHÁP NGHIÊNCU 20 2.1. i tng nghiên cu 20 2.1.1. S lng và đc đim đi tng: 20 2.1.2. Tiêu chun chn la mu và loi tr 20 Thang Long University Library 2.2. Phng pháp nghiên cu 20 2.2.1. Thit k nghiên cu 20 2.2.2. Bin s và k thut thu thp s liu 20 2.2.3. X lý s liu 22 2.2.4. a đim và thi gian nghiên cu 22 2.2.5. Vn đ đo đc nghiên cu 22 CHNG 3 : KT QU NGHIÊN CU 23 3.1. c đim chung ca nhóm bnh nhân nghiên cu 23 3.1.1. c đim v tui 23 3.1.2. c đim v gii tính 23 3.1.3. Phân b bnh nhân theo trình đ hc vn 24 3.1.4. Phân b bnh nhân theo ngh nghip 24 3.1.5. Phân b bnh nhân theo mc đ kinh t 24 3.1.6. Phân b bnh nhân theo tình trng hôn nhân 25 3.1.7. Nguyên nhân tn thng ty sng 25 3.1.8. V trí tn thng 26 3.1.9. Thi gian t khi bnh nhân tai nn đn khi vào trung tâm PHCN 26 3.1.10.Mc đ tn thng ASIA 27 3.1.11. Phân b bnh nhân theo bin pháp can thip 27 3.1.12. Tn thng th cp 28 3.2. ánh giá s thay đi cht lng cuc sng trc và sau khi đc PHCN 29 3.2.1. im trung bình CLCS qua các thi đim đánh giá 29 3.2.2. S thay đi CLCS ca bnh nhân sau khi đc PHCN 1 tháng 29 3.2.3. S thay đi kh nng hot đng đc lp chc nng 30 3.3. Mt s yu t liên quan đn s thay đi CLCS  bnh nhân 30 3.3.1. Mi liên quan gia tui và s thay đi CLCS sau 1 tháng chm sóc PHCN 30 3.3.2. Mi liên quan gia gii và s thay đi CLCS 31 3.3.3. Mi liên quan gia nguyên nhân tn thng và s thay đi CLCS 31 3.3.4. Mi liên quan gia v trí tn thng và s thay đi CLCS 32 3.3.5. Mi liên quan gia mc đ tn thng ASIA và s thay đi CLCS 32 CHNG 4: BÀN LUN 33 4.1. c đim chung ca nhóm bnh nhân nghiên cu 33 4.1.1. Tui 33 4.1.2. Gii tính 33 4.1.3. c đim gia đình, kinh t - xã hi 34 4.1.4. Nguyên nhân gây tn thng ty sng 34 4.1.5. V trí tn thng ty sng 35 4.1.6. Mc đ tn thng ASIA 35 4.2. S thay đi cht lng cuc sng  bnh nhân tn thng ty sng sau khi đc PHCN 36 4.3. S thay đi kh nng hot đng đc lp chc nng 36 4.4. Mt s yu t liên quan đn s thay đi CLCS 37 4.4.1. nh hng ca tui 37 4.4.2. nh hng ca gii 38 4.4.3. nh hng ca v trí tn thng 38 4.4.4. nh hng ca mc đ tn thng ASIA 38 KT LUN 39 KIN NGH 40 TÀI LIU THAM KHO PH LC Thang Long University Library 1 T VN  Tn thng ty sng (TTTS) là tình trng bnh lý gây nên gim hoc mt vn đng t chi hoc hai chi di kèm theo nhng ri lon khác v cm giác, bàng quang, rut, sinh dc Bnh nhân TTTS thng ch đc quan tâm điu tr trong giai đon cp sau đó xut vin mà cha đc chú trng đúng mc đn giai đon phc hi chc nng, giai đon s góp phn quyt đnh đn cht lng cuc sng ca bnh nhân [5]. Hàng nm trên th gii, t l TTTS có xu hng ngày càng gia tng  các nc phát trin cng nh  Vit Nam. Nn nhân phn ln là nam gii trong đ tui lao đng. Nm 2004 ti Hoa K, t l mi mc là 11.000 ngi, t l hin mc là 250.000 ngi, trong đó nam chim 80%, n chim 20%, đ tui trung bình là 31,2, đc bit trong đ tui lao đng t 16 – 59 chim 60%. Hàng nm, nc này phi chi tr hàng trm triu đôla cho vic điu tr nhng bnh nhân này [21].  Vit Nam, t nm 2000 đn 2005, mi nm Trung tâm Phc hi chc nng – Bnh vin Bch Mai tip nhn điu tr khong 50 bnh nhân b TTTS trong đó đ tui lao đng chim 86% [16]. Theo nghiên cu ca Lng Tun Khanh (1998), nguyên nhân ch yu gây TTTS là do tai nn giao thông và tai nn lao đng [9]. TTTS là bnh nh hng nhiu nht đn cuc sng ca ngi bnh. Trc đây, TTTS đc coi là mt bnh không th cha tr, nhng ngày nay ngi ta thy rng nhng bnh nhân TTTS nu đc điu tr và can thip sm, đúng cách thì có th sng mt cuc sng nh bình thng [17]. Mc tiêu ca phc hi chc nng không ch phc hi nhanh nht các chc nng sinh lý ca bnh nhân mà còn ci thin đc cht lng cuc sng  mc cao nht cho ngi bnh [5]. Theo Van Koppenhagen. CF nghiên cu ti Pháp (2009), đánh giá s hài lòng v cht lng cuc sng ca bnh nhân TTTS trong quá trình điu tr ni trú cho thy: tng s đim hài lòng ci thin t 5,3 ± 0,16 khi vào vin lên đn 6,5 ± 0,17 lúc xut vin và vn n đnh 6,5 ± 0,16 trong nm đu tiên sau khi ra vin [30]. Theo Lin. KH và CS nghiên cu v cht lng cuc sng ca bnh nhân TTTS và các yu t nh hng đn cht lng cuc sng bng cách s dng bng câu hi ca Hip hi chn thng ty sng Trung Quc (1992 -1993) cho thy bnh nhân lit t 2 chi hoàn toàn có cht lng cuc sng thp nht (-0,41), sau đó đn bnh nhân lit t chi không hoàn toàn (-0,31), bnh nhân lit hai chi di hoàn toàn (-0,13) và lit hai chi di không hoàn toàn (-0,04) [20]. Hin nay  Vit Nam có rt ít nghiên cu v s thay đi cht lng cuc sng ca bnh nhân chn thng ct sng có lit ty. Do đó, đ góp phn vào công tác điu tr và chm sóc phc hi chc nng, nâng cao cht lng cuc sng cho bnh nhân TTTS, chúng tôi tin hành nghiên cu đ tài “ Bc đu đánh giá s ci thin cht lng cuc sng ca bnh nhân tn thng ty sng do chn thng” vi hai mc tiêu: 1. ánh giá s thay đi cht lng cuc sng ca bnh nhân tn thng ty sng khi đc chm sóc và phc hi chc nng. 2. Mô t bc đu mt s yu t liên quan đn s thay đi cht lng cuc sng ca bnh nhân tn thng ty sng do chn thng ti khoa phc hi chc nng – bnh vin Bch Mai. . Thang Long University Library [...]... Theo Segun T.D (2001) t i Hoa K cao là 18,1% (x tai n TTTS do TNGT là 44,5%, do ngã 45 tu ành hung b là 16,6%, do à 12,7% [23] Theo th êc ê TTTS Hoa K TTTS do TNGT là 40,3%, do ngã cao là 20,2%, do b ên nhân à 17,8%, do tai n thao là 10,4% [27] T T ên c yt là 56%, do TNSH là 32%, do TNGT là 12% [9] Theo t ch T 9%, tr 1.2.4 Phân lo là nguyên nhân là 53,5% [10] t [4] 1.2.4.1 Phân lo -T àn toàn: thu àc... BN TTTS c à 44,7% BN T ành ph 50% Nguyên nhân ch 23,7% và TNGT chi i vi – th chi [19] 5 – 40 chi (TNSH) chi b – 9/1997 th T gm – th – 2003) ch ã lên t êng s T [18] t TTTS h Theo V B –B Trinh (2005), Trung tâm Ph m ti b – 59 chi - h bao g ành hung t Các bi B - [16] Các b - TTS, nam g nguyên nhân gây TTTS: n - –B [4] Do ch - i ch TTTS c 1.2.3 Nguyên nhân t Có nhi Mai [10] ùng,… B s ù, v ên: ph -quang... Giáo d ình trong vi - Gi ình và c àn c - Phòng ng - c - Giúp h òn l 1.3.4 PHCN có th khi ranh gi tái h ãh ph [4] àm nhi o ài ng õ ràng nh theo nguyên t h BN b TTTS X ã àb 10 Thang Long University Library BN: h Corticoid: dùng li cao trong vi h BN òng 12 gi òng và h ày t M tâm y t êu: - Tìm nguyên nhân và gi ên nhân - Phòng ng è ép, nhi ùng ph trùng ti - tiêu hóa Các bi Tìm và gi ên nhân: Nguyên nhân. .. Long University Library 3.1.6 Phân b ình tr B Phân b Hôn nhân ình tr S BN Có v T 25 75,8 4 12,1 Góa 3 9,1 Ly hôn/ ly thân 1 3,0 33 100 T Nh Có 75,8% s s 9,1% BN b v ùng v ng s òn l ã ly hôn s 3.1.7 Nguyên nhân t n 42.20% 45.00% 36.40% 40.00% 35.00% 30.00% 21.20% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00% TNG T Bi TNL D TNS H ên nhân t Nh là nguyên nhân ch y chi òn TNL chi 25 TTTS TNGT ch nghiên c 3.1.8... BN òng 12 gi òng và h ày t M tâm y t êu: - Tìm nguyên nhân và gi ên nhân - Phòng ng è ép, nhi ùng ph trùng ti - tiêu hóa Các bi Tìm và gi ên nhân: Nguyên nhân n ên nhân Nguyên nhân ngo ùy vào h ên (Hi ên c ào ch à ph Phòng ng ng t òng loét do - Gi khô ráo, s ùng t vai, khu - ên 2 – 3h/l Cung c ch khoáng ch ã có v loét Thay r àng ngày, chi M s ì ph ho êu: t à h Can thi - à ài ti 11 - ào c Trong 1 – ày... 1.2 t 1.2.1 Khái ni t TTTS là t trong TTS có nguyên nhân do ch à nh c c, v c [23] TTTS là h - T + Hay g ão [1]: – xoay: TTS c à th ên, dây ch sau rách +T - ãn và ép: ch à thi ut T + Hay g +T - ì dây ch à tr òn nguyên v T + Hay g + Ch – àn toàn và t 4 Thang Long University Library à 1.2.2 D 1.2.2.1.Tình hình t Theo th ên th ê trên th TTTS ùng và ngày nn nhân (BN) là nam gi TTS gây nhi ình và xã h K [31]... vi àng ngày Frankel A ph hoàn toàn S trong di chuy [9] 18 Thang Long University Library Theo Ngô Th thi 2010), sau 1 tháng PHCN, s gi guyên chi às [8] 19 c 2 ên c 2.1.1 S : Bao g BN li toàn do t àn toàn ho s àn –B Mai t tháng 01/2011 2.1.2 Tiêu chu và lo - Tiêu chu : +B ã ph +B có tu ên +B áng +B giao ti +B t ên c - Tiêu chu : +B có ch +B có các b gây + B có các b êm t ngang, thoát v +B có t 2.2.1 Thi... Gi ít nh - B câu h bao g giá ch ôh òn: g n Các b phù h à thu ã và th nghi ình thu th 21 2.2.3 X S ê yh ên máy vi tính theo ình SPSS 16.0 à th - ên c : ên c Trung tâm PHCN – B - Th ên c T 05/2011 2.2.5 V Nghiên c ên c ày c B h ên c báo và gi tham gia nghiên c à ch àt ên c t nh ào trong quá trình nghiên c à không ào trong ch trình ph à tôn tr nghiên c m b S ào b ai Thông tin cá nhân c ia nghiên c hoàn... University Library -T àn toàn: n òn b và/ho à bao g ùng th à không hoàn toàn M àn toàn theo gi +H ùng c , v giác t òn c ùng và y +H ên: hay còn g c àh àm ùng bên, m à nhi +H ch nh àm à nhi +H èm theo m t 1.2.4.2 Phân lo Phân lo ch ày d M ào s TTTS theo t t àc àm 5 lo A = Hoàn toàn: không có ch các khoanh t ùng S4 – S5 B = Không hoàn toàn: ch không còn bên d òn nh à bao g ùng S4 – S5 C = Không hoàn toàn:... Làm r - Giúp BN ki - Tránh gây các bi n ch àng quang và khi ti ên và hoàn toàn ùng ti - àng quang lên th Can thi - Hàng ngày v - N bí ti b ên t s - ùng b ì ài t sonde ti Quá trình àng ngày Theo dõi ánh giá àu s àm xét nghi Cho BN u (1,5 – 2 lít/ ngày) có vitamin C ùng ti - – 4 gi m àng quang và t - àc T theo nguyên t luy ài t g kh àng s àng t ên c àn ch ình tr 12 Thang Long University Library ùng v s . “ Bc đu đánh giá s ci thin cht lng cuc sng ca bnh nhân tn thng ty sng do chn thng” vi hai mc tiêu: 1. ánh giá s thay đi cht lng cuc sng ca bnh nhân tn thng. tui), do hành hung bo lc là 16,6%, do tai nn th thao là 12,7% [23]. Theo thng kê ca Trung tâm thng kê TTTS Hoa K (2009), nguyên nhân TTTS do TNGT là 40,3%, do ngã cao là 20,2%, do bo. hô hp. Các bin pháp c th: Tìm và gii quyt nguyên nhân: Nguyên nhân ni khoa: gii quyt theo nguyên nhân. Nguyên nhân ngoi khoa: có th phu thut hoc không phu thut tùy vào quan