Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
Ch¨m sãc vµ Phcn Ch¨m sãc vµ Phcn mám côt mám côt TS. PH¹M V¡N MINH 1. ĐN 1. ĐN : : M m c t ho c o n chi là ph n còn l i c a m t chi sau khi b c t c t do ph u thu t c t c t chi ho c tháo kh p. 2. Nguyên nhân 2. Nguyên nhân - - Do chấn th ơng: Tai nạn GT, SH, LĐ, các Do chấn th ơng: Tai nạn GT, SH, LĐ, các loại vết th ơng do hoả khí. loại vết th ơng do hoả khí. - - Viêm tắc mạch, dị dạng BS, ung th x ơng, lao Viêm tắc mạch, dị dạng BS, ung th x ơng, lao x ơng. x ơng. 3. Xử trí 3. Xử trí Tạo mỏm cụt gồm 2 thủ thuật Tạo mỏm cụt gồm 2 thủ thuật - - Cắt cụt chi Cắt cụt chi (amputation) (amputation) Cắt cụt chi th ờng thực hiện thành 2 thì Cắt cụt chi th ờng thực hiện thành 2 thì (ĐB trong chiến tranh hoặc MT bị nhiễm bẩn). (ĐB trong chiến tranh hoặc MT bị nhiễm bẩn). - - Thì 1 Thì 1 : Nhằm mục đích cứu sống BN. : Nhằm mục đích cứu sống BN. - - Thì 2 Thì 2 : Tạo hình dáng, vị trí mỏm cụt cho thích : Tạo hình dáng, vị trí mỏm cụt cho thích hợp với việc lắp chi giả sau này. hợp với việc lắp chi giả sau này. - - Th¸o khíp Th¸o khíp (Exarticulation) (Exarticulation) 4. Các tầm mức đoạn chi d ới 4. Các tầm mức đoạn chi d ới 4.1. Bàn chân 4.1. Bàn chân Cắt cụt các ngón chân Cắt cụt các ngón chân Không đặt vấn đề lắp chi giả. Không đặt vấn đề lắp chi giả. C¾t côt ngang bµn ch©n C¾t côt ngang bµn ch©n Kh«ng l¾p chi gi¶, BN mang giµy chØnh h×nh Kh«ng l¾p chi gi¶, BN mang giµy chØnh h×nh víi phÇn thay thÕ ®»ng tr íc bµn ch©n b»ng víi phÇn thay thÕ ®»ng tr íc bµn ch©n b»ng chÊt xèp. chÊt xèp. C¾t côt khèi x ¬ng cæ ch©n C¾t côt khèi x ¬ng cæ ch©n (LISFRANC) (LISFRANC) : Th¸o : Th¸o khíp cña bµn ch©n gi÷a ® êng khíp x ¬ng bµn khíp cña bµn ch©n gi÷a ® êng khíp x ¬ng bµn ch©n vµ x ¬ng cæ ch©n ch©n vµ x ¬ng cæ ch©n 4.2. Khíp cæ ch©n 4.2. Khíp cæ ch©n C¾t côt CHOPART C¾t côt CHOPART : C¾t ngang cæ ch©n chØ : C¾t ngang cæ ch©n chØ ®Ó l¹i x ¬ng sªn vµ x ¬ng gãt. ®Ó l¹i x ¬ng sªn vµ x ¬ng gãt. Cắt cụt kiểu SYME Cắt cụt kiểu SYME : Cắt cụt ngang đầu d ới 2 : Cắt cụt ngang đầu d ới 2 x ơng cẳng chân, lấy bỏ cả hai mắt cá trong x ơng cẳng chân, lấy bỏ cả hai mắt cá trong và ngoài. và ngoài. Cắt cụt kiểu PIROGOFF Cắt cụt kiểu PIROGOFF : Cắt cụt ngang đầu d : Cắt cụt ngang đầu d ới 2 x ơng cẳng chân, lấy bỏ cả hai mắt cá ới 2 x ơng cẳng chân, lấy bỏ cả hai mắt cá trong và ngoài, cắt bỏ nửa tr ớc x ơng gót, nửa trong và ngoài, cắt bỏ nửa tr ớc x ơng gót, nửa sau đ ợc giữ lại để che phủ đầu d ới x ơng chày sau đ ợc giữ lại để che phủ đầu d ới x ơng chày và x ơng mác. và x ơng mác. [...]... chân - Mỏm cụt cẳng chân quá ngắn (< 7cm) : Khó lắp chân giả - Mỏm cụt quá dài Gây tình trạng thiểu năng tuần hoàn, phù nề, viêm loét gây khó lắp chân giả - Mỏm cụt lý tởng Nối 1/3 trên và 1/3 giữa với chiếu dài 15cm (xơng mác cắt cao hơn xơng chày 2 cm) 4.4 ở gối - Phẫu thuật tháo khớp gối không phức tạp nh ng khó lắp chân giả do mỏm cụt quá dài 4.5 ở đùi - Mỏm cụt quá ngắn (< 20cm): Mỏm cụt sẽ biến... dạng mỏm cụt - Độ dài mỏm cụt - Hình dạng mỏm cụt - Co rút cơ ? Teo cơ ? 7.3.4 Hô hấp Tần số thở, mạch, HA, sự di động của lồng ngực và kiểu thở khi nghỉ ngơi và lúc hoạt động 7.3.5 Tầm vận động khớp Đo TV khớp chủ động và thụ động, đặc biệt là duỗi gối và duỗi háng là QT đối với chi dới 7.3.6 Lực cơ Đo lực cơ của tất cả các cơ ở chi 7.3.7 Thăng bằng Đánh giá thăng bằng khi ngồi, đứng và đi khi có và. .. chuyển ra vào giờng, ra vào nhà vệ sinh, di chuyển trên sàn nhà có và không có chi giả - Lợng giá VĐ bằng xe lăn: đi lại quanh nhà, nơi làm việc, quanh làng? 7.3.9 Đi lại / Dáng đi - Họ cần loại trợ giúp gì ? - Họ có thể đi bộ bao xa? - Tốc độ đi bộ của họ? - Những sai lệch của dáng đi - An toàn khi đI lại? Có vấn đề gì về thăng bằng ? 8 Chăm sóc mỏm cụt 8.1 Rửa mỏm cụt hàng ngày - Rửa mỏm cụt bằng... băng theo hớng chéo và tạo sức ép ở phần đầu mỏm cụt - Băng ép nên nới lỏng dần khi bạn xa đầu mỏm cụt - Băng cần đợc quấn phía trên gối ít nhất một vòng để giữ chặt băng - Cố định băng bằng băng dính, không dùng ghim hoặc kim băng 8.5 Đi tất chân Để tạo hình dáng thon cho mỏm cụt 8.6 T thế 8.6.1 Nằm ngửa Nằm ngửa trên mặt phẳng chắc chắn, chi mỏm cụt duỗi thẳng, không kê gối dới mỏm cụt, giữ 2 chân... BN đoạn chi 7.1 Thu thập thông tin - Ngày và NN cắt cụt - Loại cắt cụt - TT sức khoẻ chung, các thuốc đ và đang dùng - Tuổi của BN - Tiền s bệnh 7.2 Những đánh giá chủ quan 7.2.1 Cảm xúc của BN - Sự chịu đựng nỗi mất mát - Tình trạng cảm xúc của BN 7.2.2 Cách sống trớc khi bị cắt cụt - Sự giáo dục và công việc trớc đây của BN - Kế hoạch làm việc và sự chăm sóc nhà cửa, gia đình của BN 7.2.3 Những lần... tác gập, dạng và xoay tròn Đối với chi trên không đặt vấn đề chỉ định chọn lựa mức cắt cụt Nên thực hiện một phẫu thuật bảo tồn với mỏm cụt giữ lại dài nhất có thể đợc QT là tạo đợc một mỏm cụt tròn, chắc không có sẹo đau 6 Những BC có thể gặp sau khi cắt cụt chi 6.1 au Do so m t lên vị trí chịu lực hoc au chi ma, ó là khi ng i bnh cm thy au phn on chi ã bị b ct b 6.2 Chảy Máu mỏm cụt Do va p hoc... cụt hàng ngày - Rửa mỏm cụt bằng xà phòng và nớc ấm - Lau khô da 8.2 Xoa vết sẹo Vài lần mỗi ngày để làm giảm tính nhạy cảm và tăng khả năng chịu áp lực 8.3 Kiểm tra da hàng ngày Dùng gơng để kiểm tra vết sớc da, chỗ phồng, vết đỏ da 8.4 Băng mỏm cụt - Nên băng theo đờng chéo, tránh vòng băng ngang vì nó làm cản trở tuần hoàn - Không nên kết thúc băng ở mỏm cụt với 1 vòng sẽ làm nhăn da trên bề mặt... máu không k Nhng TH này cn c m li cm máu 6.3 Viêm tuỷ xơng ĐT bảo tồn hoặc PT 6.4 áp xe cơ Cn iu tr bng KS, trích rch dn lu m và chm sóc vt th ng 6.5 Sót chỉ Gây ra viêm loét vết mổ, cần lấy bỏ chỉ sót 6.6 Viêm da quanh mỏm cụt Có th do d ng vi băng, thuc bôi trên mỏm cụt hoc do nhit cao gây phng rp, do v sinh mm ct kém 6.7 Do nhọt sâu trong mô mềm ĐT bng KS hoc no vét viêm 6.8 Mất cảm giác Là... Khó lắp chi giả - Mỏm cụt trên gối có chiều dài lý tởng từ 25-30 cm đo từ mấu chuyển lớn 4.6 Khớp háng - Tháo khớp háng không gây mất thăng bằng cơ 5 Các tầm mức đoạn chi trên 5.1 Bàn tay Mất ngón cái cần phải chuyển ngón 3 hoặc 4 để thay thế 5.2 Cẳng tay Khi cắt cụt 1/3 trên cẳng tay, cử động sấp mạnh hơn ngửa Cắt cụt cẳng tay lý tởng là 1/3 giữa và 1/3 dới 5.3 Cánh tay Khi cắt cụt 1/3 giữa, 1/3 . chân giả do mỏm cụt quá dài ng khó lắp chân giả do mỏm cụt quá dài 4.5. ở đùi 4.5. ở đùi - - Mỏm cụt quá ngắn (< 20cm): Mỏm cụt quá ngắn (< 20cm): Mỏm cụt sẽ biến Mỏm cụt sẽ biến. - Mỏm cụt cẳng chân quá ngắn Mỏm cụt cẳng chân quá ngắn (< (< 7cm) : Khó lắp chân giả. 7cm) : Khó lắp chân giả. - - Mỏm cụt quá dài Mỏm cụt quá dài Gây tình trạng thiểu năng. trí 3. Xử trí Tạo mỏm cụt gồm 2 thủ thuật Tạo mỏm cụt gồm 2 thủ thuật - - Cắt cụt chi Cắt cụt chi (amputation) (amputation) Cắt cụt chi th ờng thực hiện thành 2 thì Cắt cụt chi th ờng thực