Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
2/12/2010 1 BÖnh m¾t do tuyÕn gi¸p tr¹ng BÖnh m¾t do tuyÕn gi¸p tr¹ng Nguyªn nh©n y BÖnh m¾t do bÖnh lý tuyÕn gi¸p y Th « n g t h −ê n g do c−ê n g n ¨ n g tuyÕ n g i ¸p ( nhi Ô m ®éc «gt−êgdoc−êg ¨ g tuyÕ g ¸p ( Ô ®éc gi¸p tr¹ng) mµ b¶n th©n bÖnh nµy cã thÓ cã c¸c nguyªn nh©n: -BÖnh Grave -BÖnh b−íu nh©n g©y nhiÔm ®éc y Cã thÓ x¶y ra trong bÖnh thiÓu n¨ng gi¸p tr¹ng nh− bÖnh Hashimoto 2/12/2010 2 BÖnh Grave y Cã nguån gèc tù miÔn y T uyÕ n g i ¸p t ¨ n g t i Õt h o rm o n uyÕ g ¸p t ¨ gtÕt o o y XuÊt hiÖn trong kho¶ng 40-50 tuæi y N÷:Nam=8:1 y C¸c dÊu hiÖu t¹i m¾t cã thÓ x¶y ra tr−íc, ®i kÌm hay x¶y ra sau c−êng n¨ng gi¸p tr¹ng y Cã khi c¸c dÊu hiÖu t¹i m¾t x¶y ra mµ kh«ng cã bÊt th−êng tuyÕn gi¸p ®i kÌm 2/12/2010 3 Bệnh sinh Các tế bào T bị hoạt hóa thâm nhập tổ chức hốc mắt, kích thích các nguyên bào xơ, dẫn đến: 1. Các cơ vận nhãn phì đại 2. Thâm nhiễm tổ chức kẽ 3. Tăng sinh mỡ hốc mắt và tổ chức liên kết Phì đại các cơ vận nhãn y Các nguyên bào xơ bị kích thích sản xuất các lil(GAG) gly cosam i no gly cans (GAG s ) làm cho cơ sng nề y Kích thớc cơ tăng lên đến 8 lần y Cơ sng nề chiếm chỗ hốc mắt và có thể ép lên thị thần kinh Cá h ì đ i đẩ hã ầ Cơ phì đại Chèn ép thị thần kinh ở y Cá c cơ ph ì đ ạ i đẩy n hã n c ầ u ra trớc (lồi mắt). Khi đó mi không nhắm kín và mắt bị khô gây bệnh giác mạc do hở mi đỉnh hốc mắt Cơ bị phì đại (Cơ trực ngoài) Cơ bị phì đại (Cơ trực trong) 2/12/2010 4 Thâm nhiễm tế bào vào tổ chức kẽ y Các tế bào limpho, tơng bào đại thực bào và bào , đại thực bào và dỡng bào thâm nhiễm cơ, mỡ và tổ chức liên kết Lớp áo tạo bởi các tế bào limpho Bệnh sinh y Gây thoái hóa các sợi cơ Dẫ đế hó y Dẫ n đế n xơ hó a cơ Tạo tổ chức xơ 2/12/2010 5 y Tổ chức này gây hạn chế vận động gây chế vận động , gây song thị (nhìn đôi) khi liếc về phía cơ bị ảnh hởng RL Khi nhìn lên, mắt Phải không đa đợc lên trên do cơ bị xơ hóa Hai giai đoạn bệnh tiến triển 1. Viêm hoạt tính: y Hai mắt đỏ đau nhiều năm Có ấ đề hẩ ỹ y Có v ấ n đề t hẩ m m ỹ y Tái phát trong vòng 3 năm ở hầu hết các bệnh nhân y 10% bệnh nhân có biến chứng mắt nặng về sau 2. Giai đoạn im lặng: y Mắt trắng y Có thể có rối loạn vận nhãn khôn g đau g y Mức độ bệnh có thể từ mức vô hại đến mức gây mù lòa (bệnh giác mạc do hở mi hay bệnh lý thị thần kinh) 2/12/2010 6 Năm biểu hiện lâm sàng chính 1. ảnh hởng tổ chức mềm Cútiắt 2. C o r út m i m ắt 3. Lồi mắt 4. Bệnh lý thị thần kinh/ hở lộ giác mạc 5. Xơ hóa cơ Các triệu chứng cơ năng do tổn thơng tổ chức mềm y Cộm mắt y Sợ á nh sá n g Sợ á sá g y Chảy nớc mắt 2/12/2010 7 Các triệu chứng thực thể do tổn thơng tổ chức mềm y Sng nề mi và quanh hốc mắt y Cơ n g tụ k ết m ạc Cơgtụ ết ạc y Dấu hiệu chứng tỏ mức độ hoạt tính của bệnh y Phù nề kết mạc y Trờng hợp nặng: Kết mạc phòi qua mi dới Điều trị các tổn thơng phần mềm Thông thờng không đợc mỹ mãn lắm, có thể có tác dụng nào đó y Điều trị tại chỗ-Tra nớc mắt nhân tạo làm g iảm kích thích do viêm kết mạc và hở lộ giác mạc y Ngủ cao đầu có thể giảm phù hốc mắt hay dùng thuốc lợi tiểu y Băng dính hai mi khi ngủ có tác dụng phòng bệnh giác mạc do hở mi 2/12/2010 8 Co rút mi mắt y Hiện tợng co rút cả mi trên lẫn mi dới xảy ra ở 50% số bệnh nhân B ì hhời h ì iá hấ ố y B ì n h t h ờ n g m i trên c h e r ì a trên giá c mạc, t hấp xu ố n g khoảng 2 m; Mi dới tiếp xúc với rìa giác mạc dới y Khi có hiện tợng co rút, có thể nhìn thấy củng mạc )màu trắng) y ảnh hởng đến thẩm mỹ y Bệnh sinh không rõ ràng Có hể ì ibị hó ú h d h y Có t hể v ì cơ nân g m i bị xơ hó a g â y co r ú t, h a y d o h ormon tuyến giáp cao gây tác động y Nếu co rút còn và bệnh không còn hoạt tính thì có thể phẫu thuật mi mắt Co rút mi mắt-Các biểu hiện lâm sàng y Các dấu hiệu lâm sàng: y Co rút mi ở t thế nh ì n y Co rút mi ở t thế nh ì n thẳng phía trớc y Mi chuyển động xuống dới chậm VD: Mi trên chuyển động chậm khi nhãn cầu đa xuống dới y H i ắt ở t bất độ y H a i m ắt m ở t o bất độ n g 2/12/2010 9 Co rút mi-Điều trị y Co rút mi nhẹ không cần điều trị, 50% số trờng hợp bệnh tự hết y Điều trị cờn g năn g tu y ến g iá p có thể cảI thiện hiện tợng co rút mi y Chỉ định điều trị khi có hở giác mạc và ảnh hởng đến thẩm mỹ y Điều trị dựa vào phẫu thuật khi co rút mi và tuyến giáp ổn định Lồi mắt y Lồi mắt thẳng trục y Bệnh cờng giáp là nguyên Bệnh cờng giáp là nguyên nhân gây lồi mắt một hay cả hai bên thờng gặp nhất ở ngời trởng thành y Lồi mắt không phụ thuộc vào điều trị bệnh toàn thân và còn mãi không hết ở 70% số trờng hợp hợp y Lồi mắt nặng lamf cho mi nhắm không kín, gây hở và loét giác mạc 2/12/2010 10 Lồi mắt-Điều trị y Dùng corticoid toàn thân để làm giảm viêm y Ti a x ạ li ều t h ấp aạềutấp y Phẫu thiật giảm áp: Lấy bỏ 1 hay nhiều thành hốc mắt để tăng thể tích khoang chứa và làm giảm lồi mắt. Khi ngặng có thể phải lấy cả 4 thành hốc mắt Bệnh lý thị thần kinh y Biến chứng nặng ảnh hởng khoảng 5% số bệnh nhân y D o t h ị t h ầ n kinh bị c h è n ép h ay tớ i m áu bị cả n t r ở do ot ịt ầ bịc è ép aytớáubịcảtởdo các cơ phì đại ở đỉnh hốc mắt y Có thể xảy ra khi không có lồi mắt y Có thể gây rối loạn thị lực nặng và có thể phòng đợc [...]...2/12/2010 Bệnh lý thị thần kinh-Các biểu hiện lâm sàng Dấu hiệu sớm là cảm nhận màu sắc giảm Thị lực giảm dần và chậm ị ự g ậ Tổn hại thị trờng, đặc biệt có ám điểm trung tâm Teo thị thần kinh trong những trờng hợp bệnh tiến triển mãn tính Điều trị bệnh thị thần kinh Tùy theo mức độ nặng của bệnh Điều trị ban đầu bằ g ste o d và tia xạ ều t ị ba bằng steroid t a ạ Phẫu... 30%-50% bệnh nhân rối loạn chức năng tuyến giáp có rối loạn vận nhãn Song thị có thể thoáng qua hay liên tục Vận nhãn hạn chế do thâm nhiễm và xơ hóa Hạn chế nhìn lên trên hay xảy ra do xơ hóa cơ trực dới Thờng cân nhắc phẫu thuật nếu có song thị ở t thế Điềunhìn rối loạn vậnnhìn gần trị thẳng hay khi nhãn Song thịthangi ổn định khoảng 6 tháng Can thiệp lên các cơ vận nhãn nhằm duy trì thị giác hai mắt. .. nếu có song thị ở t thế Điềunhìn rối loạn vậnnhìn gần trị thẳng hay khi nhãn Song thịthangi ổn định khoảng 6 tháng Can thiệp lên các cơ vận nhãn nhằm duy trì thị giác hai mắt khi nhìn thẳng đằng trớc và đảm bảo thẩm mỹ Tiêm độc tố Botulinum (Botox) để làm giãn cơ cũng có tác dụng trong một số trờng hợp 12 2/12/2010 Kết thúc Một số hình ảnh lấy từ eyetext.net 13 . dựa vào phẫu thuật khi co rút mi và tuyến giáp ổn định Lồi mắt y Lồi mắt thẳng trục y Bệnh cờng giáp là nguyên Bệnh cờng giáp là nguyên nhân gây lồi mắt một hay cả hai bên thờng gặp. Lồi mắt không phụ thuộc vào điều trị bệnh toàn thân và còn mãi không hết ở 70% số trờng hợp hợp y Lồi mắt nặng lamf cho mi nhắm không kín, gây hở và loét giác mạc 2/12/2010 10 Lồi mắt- Điều. nhiều thành hốc mắt để tăng thể tích khoang chứa và làm giảm lồi mắt. Khi ngặng có thể phải lấy cả 4 thành hốc mắt Bệnh lý thị thần kinh y Biến chứng nặng ảnh hởng khoảng 5% số bệnh nhân y D o