Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
BiÕn chøng néi sä BiÕn chøng néi sä do tai do tai Ts. Phạm thị Bích Đào Mục tiêu Mục tiêu 1. Dịch tễ học BCNS do tai 2. Chẩn đoán đ ợc các BCNS do tai - Viêm màng não - áp xe não - Viêm tĩnh mạch bên 3. Trình bày h ớng xử trí các BCNS do tai 4. Nêu các nguyên tắc phòng tránh BCNS do tai dÞch tÔ häc dÞch tÔ häc 1. ThÕ giíi 2. ViÖt nam: 18% VTXC - Tuæi: hay gÆp nhÊt 8 – 15 - Giíi: nam = n÷ 3. GÆp trong VTXC m¹n tÝnh håi viªm cã Cholesteatome (90%) 4. Phèi hîp (30%) 2 hoÆc 3 biÕn chøng. 6- TØ lÖ tö vong cao nhÊt trong cÊp cøu TMH Nguyên nhân- bệnh sinh Nguyên nhân- bệnh sinh * Có thể gặp trong mọi chảy mủ tai * Chủ yếu gặp trong VTXC mủ mạn có Cholesteatome * Có thể gặp trong VTXC cấp ở trẻ em * Bệnh tích từ tai x ơng chũm nội sọ + Theo bệnh tích x ơng: VTXC có Cholesteatome + Theo nội dịch của tai trong (qua viêm mê nhĩ) + Theo đ ờng máu + Theo khớp trai đá (đặc biệt ở trẻ em ) Nguyªn nh©n- bÖnh sinh Nguyªn nh©n- bÖnh sinh Vtxc mạn tính hồi viêm Vtxc mạn tính hồi viêm Gặp trong VTXCMT nguy hiểm, cholesteatoma Đã , đang và sẽ có biến chứng , nhất là BCNS Là một cấp cứu trong Tai mũi họng Lâm sàng - Tiền sử chảy mủ tai thối - Cơ năng: chảy mủ, đau tai, ù tai, nghe kém tăng - Toàn thân: Hội chứng nhiễm trùng -Thực thể: *Phản ứng x ơng chũm (+) * Dấu hiệu sập thành sau trên ống tai viêm màng não do tai viêm màng não do tai Giai đoạn khởi phát Giai đoạn khởi phát *VTXC mạn tính hồi viêm *Triệu chứng gợi ý VMN + Nhức đầu liên tục + Nôn dễ dàng + Hội chứng nhiễm trùng viêm màng não do tai viêm màng não do tai Giai đoạn toàn phát Giai đoạn toàn phát 1. Lâm sàng * Tam chứng màng não * Co cứng cơ *Trẻ em có thể co giật * Rối loạn cảm giác: tăng cảm giác đau * Rối loạn vận mạch: vạch màng não (+) *Rối loạn tinh thần: trầm uất hoặc kích thích *Toàn thân : Hội chứng nhiễm trùng nhiễm độc viêm màng não do tai viêm màng não do tai Giai đoạn toàn phát Giai đoạn toàn phát 2. Cận lâm sàng :Dịch não tủy + Dịch đục, áp lực tăng + Albumin tăng, đ ờng giảm + Tế bào tăng chủ yếu là bạch cầu đa nhân thoái hóa Chẩn đoán vmn do tai Chẩn đoán vmn do tai 1. Không bỏ sót VMN do tai VMN có thể có nhiều nguyên nhân nh ng VMN do tai thì phải phẫu thuật. tr ớc một VMN phải hỏi tiền sử chảy mủ tai 2. Phát hiện BCNS khác kèm theo VMN VMN do tai đơn thuần th ờng không điển hình Nếu VMN điển hình th ờng kèm ápxe não [...]... VTXC *Triệu chứng của AXN nghèo nàn: -Nhức đầu, trí nhớ giảm, khó tập trung - Xu hớng ngủ gà - Đôi khi chóng mặt và nôn - Bắt đầu gày sút *Thời gian: vài tuần vài tháng áp xe não do tai Giai đoạn toàn phát *Tập chứng Bergmann - Hội chứng tăng áp lực nội sọ - Hội chứng nhiễm trùng - Hội chứng định khu Hội chứng tăng áp lực nội sọ có giá trị nhất, luôn có và có sớm * AXDN khác AXTN ở hội chứng định... não do tai Hội chứng tăng áp lực nội sọ Nhức đầu: luôn có, liên tục Nôn: 70%, AXTN gặp nhiều hơn AXĐN Tinh thần trì trệ, ngủ gà, lĩnh hội chậm, lẫn lộn Mạch chậm, không đều dới Phù gai thị: 50%, AXTN gặp nhiều hơn AXĐN áp xe não do tai Hội chứng nhiễm trùng * Gày sút là triệu chứng chủ yếu, gày nhanh và gày nhiều nhất là trong AXTN *Bạch cầu tăng chủ yếu là đa nhân *Sốt là triệu chứng thứ yếu,... không sốt cao áp xe não do tai Hội chứng định khu AXĐN *Triệu chứng chèn ép bó tháp: + Tăng phản xạ gân xơng +Babinsiki(+) + Liệt 1/2 ngời đối diện * Cơn động kinh * Bán manh cùng bên *Mất ngôn ngữ AXTN * Rối loạn dáng bộ +Mất thăng bằng + Rombeng (+) *Rối loạn vận động chủ động +Quá tầm +Mất liên động *Rối loạn vận động thụ động + Phản xạ gân bánh chè kéo dài *Hội chứng tiền đình trung ơng + Chóng... cấp cứu: lấy bệnh tích, bộc lộ, dẫn lu 3.Phối hợp điều trị nội sau khi phẫu thuật -Kháng sinh liều cao, phối hợp, chống vi khuẩn kị khí -Chống phù não -Nâng cao thể trạng 4 Theo dõi và xử trí biến chứng và tai biến Chăm sóc sức khỏe ban đầu 1 Cộng đồng -Điều trị tốt nhiễm khuẩn đờng hô hấp trên -Điều trị triệt để chảy mủ tai ở trẻ nhỏ -Nếu có dấu hiệu của hồi viêm phải khám ngay 2 Y tế cơ sở -Điều trị... viêm tĩnh mạch bên do tai *VTXC mạn tính hồi viêm *Hội chứng nhiễm khuẩn huyết * Phản ứng xơng chũm (+) nhất là ở bờ sau Trớc bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết có dấu hiệu hồi viêm của VTXC phải nghĩ đến VTMB Nguyên tắc điều trị 1 Phát hiện sớm: * VTXC hồi viêm * Chụp CT Scanner 2.Phẫu thuật cấp cứu: lấy bệnh tích, bộc lộ, dẫn lu 3.Phối hợp điều trị nội sau khi phẫu thuật -Kháng sinh liều cao, phối hợp,... học: AXN do tai chiếm 50% các AXN *Tập chứng Bergmann *CT Scanner : vai trò quyết định viêm tĩnh mạch bên do tai 1 Giai đoạn khởi phát VTXC mạn tính hồi viêm Cơn rét run : - Thờng xuất hiện đột ngột, kéo dài 10-15 phút giống nh sốt rét - Một số trờng hợp chỉ ớn lạnh, rùng mình kéo dài hoặc tăng dần viêm tĩnh mạch bên do tai 2 Giai đoạn toàn phát 2.1 Toàn thân: Hội chứng nhiễm khuẩn huyết + Các cơn rét... bên do tai 2 Giai đoạn toàn phát 2.1 Toàn thân: Hội chứng nhiễm khuẩn huyết + Các cơn rét run tái diễn + Sốt cao dao động: biểu đồ giống hình tháp chuông + Bộ mặt nhiễm trùng rõ rệt 2.2 Thực thể +Triệu chứng của VTXC mạn tính hồi viêm + Phản ứng xơng chũm (+) nhất là ở bờ sau + Da vùng tĩnh mạch thoát phù nề và đóng bánh viêm tĩnh mạch bên do tai 2.3 Cận lâm sàng - Công thức máu: bạch cầu tăng - Cấy . phát *Tập chứng Bergmann - Hội chứng tăng áp lực nội sọ - Hội chứng nhiễm trùng - Hội chứng định khu Hội chứng tăng áp lực nội sọ có giá trị nhất, luôn có và có sớm * AXDN khác AXTN ở hội chứng. AXDN khác AXTN ở hội chứng định khu áp xe não do tai áp xe não do tai Hội chứng tăng áp lực nội sọ Hội chứng tăng áp lực nội sọ Nhức đầu: luôn có, liên tục Nôn: 70%, AXTN gặp nhiều hơn AXĐN Tinh. tai Hội chứng nhiễm trùng Hội chứng nhiễm trùng * Gày sút là triệu chứng chủ yếu, gày nhanh và gày nhiều nhất là trong AXTN *Bạch cầu tăng chủ yếu là đa nhân *Sốt là triệu chứng thứ