Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 Đặt vấn đề 1. Giới thiệu vấn đề nghiên cứu. Theo tổ chức y tế thế giới (WHO) lứa tuổi vị thành niên bắt đầu từ 10-19 tuổi. Là thời kỳ chuyển tiếp từ trẻ em thành ngời lớn. Nó đánh dấu bằng những thay đổi xen lẫn nhau về mặt thể chất, trí tuệ và mối quan hệ xã hội chuyển từ đơn giản sang phức tạp. Khác với các thời kỳ phát triển khác của trẻ. Lứa tuổi vị thành niên là lúc trẻ phần nhiều tự quyết định việc ăn uống của mình và có khả năng tự chăm sóc cho bản thân vì vậy sự quan tâm của cha mẹ về chế độ ăn của trẻ ít đi. Lứa tuổi vị thành niên là giai đoạn chuyển tiếp rất quan trọng về tâm sinh lý và dinh dỡng, chuẩn bị cho giai đoạn phát triển đầy đủ của cơ thể, hoàn thiện các cơ quan, chức phận [17]. Khi thiếu dinh dỡng sẽ ảnh hởng đến tiềm lực sức khoẻ, sự phát triển não bộ và t duy. Nếu trẻ bị suy dinh dỡng sẽ để lại hậu quả nghiêm trọng làm ảnh hởng tới khả năng học tập, lao động, sáng tạo và gây tổn thất về mặt kinh tế [10]. Để cải thiện tình trạng dinh dỡng và sức khoẻ cho lứa tuổi này và cho cả cộng đồng, hiện nay Nhà nớc đã bắt đầu đa giáo dục dinh d- ỡng và sức khoẻ vào trong nhà trờng và đã có hiệu quả. ở Việt Nam các nghiên cứu về tình trạng dinh dỡng của trẻ em học đờng nói chung còn rất ít, đối với lứa tuổi vị thành niên ở trung học cơ sở đã có một số nghiên cứu nhng chỉ mới chú trọng nhiều đến vấn đề phát triển thể lực mà cha đề cập tới tình trạng dinh dỡng. Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 - 1 - Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm mục đích đánh giá tình trạng dinh dỡng, các yếu tố ảnh hởng tới khẩu phần ăn hàng ngày của trẻ, những tập tính lựa chọn thức ăn, ứng xử của trẻ ở lứa tuổi này về cách ăn uống. Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 - 2 - Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 2. Mục tiêu nghiên cứu 1. Mục tiêu tổng quát Đánh giá tình trạng dinh dỡng và tập tính dinh dỡng của lứa tuổi vị thành niên tại một trờng Trung học cơ sở nội thành Hà Nội. 2. Mục tiêu cụ thể. Đánh giá tình trạng dinh dỡng vị thành niên tại một trờng trung học cơ sở nội thành Hà Nội. Xác định tần suất xuất hiện thực phẩm; thói quen ăn uống và kiến thức, hành vi về ăn uống của lứa tuổi vị thành niên nội thành Hà Nội. Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến sự phát triển và tình trạng dinh dỡng của trẻ vị thành niên. Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 - 3 - Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 Ch ơng i Tổng quan 1.1. Khái niệm về sức khoẻ . Theo tổ chức Y tế thế giới (WHO) thì sức khoẻ không phải đơn thuần chỉ là không có bệnh tật mà là trạng thái hoàn toàn thoải mái về thể chất, tinh thần và xã hội [1]. Vì vậy sức khoẻ đợc coi là tài sản quí giá của con ngời, sức khoẻ đã có và tồn tại từ khi con ngời sinh ra cho đến khi chết, nhng mức độ thì thờng xuyên thay đổi trong suốt cuộc đời [9]. Nghiên cứu các quy luật phát triển của cơ thể ở lứa tuổi đang lớn và những yếu tố ảnh hởng lên quá trình này có ý nghĩa lí luận và thực tế lớn lao. một trong những nội dung quan trọng của môn hình thái ngời là nghiên cứu đặc điểm tăng trởng và các kích thớc nhân trắc của cơ thể. Trong quá trình phát triển bắt đầu từ sơ sinh cho đến khi trởng thành, chứa đựng hàng loạt các biến đổi xâu sắc, đặc biệt là trong thời kì dậy thì. Vì vậy các nhà sinh học, y học, giáo dục học trên thế giới đều quan tâm đến [17] . 1.2. Lứa tuổi vị thành niên . lứa tuổi vị thành niên kéo dài trong khoảng 10 năm từ 10 đến 19 tuổi [28]. Là thời kỳ chuyển tiếp từ trẻ em thành ngời lớn. Nó đợc đánh dấu bằng những thay đổi xen lẫn nhau về thể chất, trí tuệ và mối quan hệ xã hội chuyển từ đơn giản sang phức tap . Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 - 4 - Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 đây là lứa tuổi chiếm tỉ lệ cao (34%) dân số thế giới. Lứa tuổi này đợc quan tâm bởi nó không những chiếm một tỉ lệ khá cao trong tháp dân số, mà tỉ lệ của lứa tuổi này tăng nhanh đáng kể so với các nhóm tuổi khác. Giữa những năm của thập kỉ 60 và 80 trong khi dân số thế giới tăng 46% thì lứa tuổi vị thành niên tăng 66%. Có một tỉ lệ rất cao thanh thiếu niên sống ở các nớc đang phát triển và tỉ lệ này tăng lên rất nhanh.Theo thông kê năm 1980 có 77% dân số là ở lứa tuổi vị thành niên sống ở các nớc đang phát triển và sẽ tăng lên 83% vào năm 2000 [23,25]. hơn nữa đây là lứa tuổi dậy thì đó là giai đoạn đánh dấu sự chín muồi, sự trởng thành của trẻ. Tình trạng dinh dỡng của lứa tuổi nữ vị thành niên là yếu tố quan trọng góp phần làm xuất hiện sớm hay muộn một trong các dấu hiệu phát triển sinh lý của trẻ. Nhiều nghiên cứu trên thế giới cho thấy các thiếu nữ có tình trạng dinh dỡng tốt thờng có hành kinh sớm so với các thiếu nữ có tình trạng dinh dỡng kém. Tốc độ tăng trởng nói chung ở thiếu nữ hành kinh sớm cao hơn so với những thiếu nữ có hành kinh muộn. Tuy nhiên cả hai nhóm đủ và thiếu dinh dỡng cuối cùng đều đạt đợc chiều cao tơng tự trong thời kỳ vị thành niên. Mặc dù phát triển có thể xảy ra sớm hay muộn hơn và thời gian phát triển cũng có sự khác nhau[24]. Các dịch vụ sức khoẻ hiện nay mới chỉ quan tâm tới bà mẹ và trẻ em dới 5 tuổi mà cha quan tâm một cách đầy đủ đến đối tợng quan trọng này, đặc biệt các nớc đang phát triển. Để lại những vấn đề quan trọng cha đợc giải quyết [23,25] . Do vậy vấn đề sức khoẻ và phát triển đối với lứa tuổi vị thành niên đòi hỏi đặt ra vấn đề cấp bách cho xã hội . Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 - 5 - Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 1.3. Tình trạng dinh dỡng lứa tuổi vị thành niên . đứng về góc độ sinh học lứa tuổi vị thành niên là giai đoạn chuyển tiếp rất quan trọng, chuẩn bị cho giai đoạn phát triển đầy đủ của cơ thể. Tầm vóc thấp (còi cọc) ở tuổi vị thành niên đợc coi là chỉ tiêu đánh giá tình trạng dinh dỡng trong quá khứ, nó phản ánh quá trình tích luỹ chồng chất của sự thiếu ăn và môi trờng sống kém. Ngời ta cho rằng 25% chiều cao có đợc của con ngời đạt đợc ở lứa tuổi vị thành niên, kết thúc tuổi dậy thì cũng là kết thúc tăng trởng về chiều cao[17]. 1.3.1. Tình trạng thiếu dinh dỡng. Lứa tuổi vị thành niên là thời kỳ phát triển rất nhanh (vợt trội) cân nặng cũng nh chiều cao, cả về cơ bắp lẫn dự trữ mỡ vì vậy nếu bị thiếu ăn, thiếu chăm sóc cũng dễ bị thiếu dinh dỡng (trọng lợng thấp) và cũng là vấn đề cần quan tâm [17]. Theo Ye Gang thì các số đó về nhân trắc (cân nặng/ chiều cao) là rất cơ bản, tiện lợi đánh giá tình trạng dinh dỡng lứa tuổi này. Tình trạng dinh dỡng kém đợc xác định bởi chỉ số khối cơ thể (BMI) (cân nặng/ chiều cao 2 ). Tình trạng dinh dỡng của quân thể phản ánh quá trình nuôi dỡng, môi trờng và bệnh tật trớc đây, vì vậy trong giai đoạn tuổi vị thành niên nếu dinh dỡng kém sau này khi mang thai sẽ dẫn đến suy dinh dỡng bào thai làm giảm trọng lợng sơ sinh của trẻ [17]. ở các nớc đang phát triển tỷ lệ thiếu dinh dỡng trẻ em học đờng vẫn còn khá cao đặc biệt là trẻ em ở các vùng nông thôn nghèo. Lứa tuổi học đờng ít gặp tình trạng thiếu dinh dỡng nặng trừ khi có nạn đói vì ở lứa tuổi này trẻ phát triển Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 - 6 - Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 chậm hơn so với thời kỳ trẻ < 5 tuổi, và chúng có thể đòi ăn khi chúng đói. Các nguyên nhân gây nên thiếu dinh dỡng ở trẻ em học đờng có thể là: - Có thể trẻ đã bị suy dinh dỡng từ lúc bé. - Do chế độ ăn hiện tại quá kém. - Chúng có thể bị đói: Do bữa sáng không ăn hoặc ăn quá ít và trẻ bị đói vào giữa buổi mà thờng gọi là đói ngắn kỳ. - Nhiều đứa trẻ phải đi bộ quá xa để đến lớp hoặc trở về nhà quá muộn vì quãng đờng dài làm cho đá trẻ mệt không muốn ăn [29]. Những trẻ học đờng có nguy cơ bị thiếu dinh dỡng là: - Trẻ từ các gia đình nghèo: bố, mẹ thất nghiệp. - Có bố hoặc mẹ bị chết hoặc bị bệnh. - Trẻ thờng phải tự chăm lo cho bản thân mình do bố mẹ đi làm xa. - Trẻ sống trong vùng bị thiếu ăn. - Trẻ ăn nhiều quà vặt nh kẹo hoặc nớc ngọt, thờng là những trẻ ở thành thị mà bố mẹ thờng đi làm xa hoặc thờng vắng nhà [29]. Theo kết quả nghiên cứu của một số tác giả nớc ngoài cho thấy tình trạng dinh dỡng kém ở trẻ em vị thành niên 12-18 tuổi theo chỉ số BMI khá phổ biến. Nepal 36%, ấn Độ 33%. ở Việt Nam cũng đã có một số các nghiên cứu về lứa tuổi học đờng. Mondiere năm 1875 đo chiều cao của 3774 trẻ em miền Nam Việt Nam, nghiên cứu sự phát triển thể lực của học sinh Hà Nội 1943 của Đỗ Xuân Hợp. Đến 1985 là nghiên cứu của Hà Huy Khôi và Bùi Thị Nhu Thuận thì cho thấy: tuy trọng l- Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 - 7 - Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 ợng và chiều cao của học sinh Hà Nội thấp hơn so với NCHS, nhng cao hơn so với HSSHVN (1975) và Đỗ Xuân Hợp (1943) và các số liệu đã công bố trớc đây. Nghiên cứu này đã chỉ ra khác biệt rõ ràng giữa trẻ em nông thôn và thành phố. Cân nặng và chiều cao trung bình của trẻ em Hà Nội cao hơn hẳn trẻ em nông thôn [24]. Nghiên cứu của Trần Văn Dần và cộng sự về sự phát triển thể lực của học sinh 6-14 tuổi sau một thập kỷ (81-90) thấy rằng không có sự khác biệt giữa nam và nữ về chiều cao và cân nặng, học sinh Hà Nội nói chung thời điểm 1990 đều cao hơn 1981, sự gia tăng về chiều cao nhanh, sự gia tăng về cân nặng chậm. Nghiên cứu cũng chỉ ra sự khác biệt giữa trẻ em nông thôn và trẻ em thành phố, trẻ em thành phố có xu hớng phát triển thể lực tốt hơn ở nông thôn ở mọi lứa tuổi [2]. Một nghiên cứu khác của Trần Văn Dần và cộng sự về sự phát triển thể lực của học sinh 8-14 tuổi trên một số vùng dân c miền Bắc thập kỷ 90 cũng cho thấy có sự gia tăng về chiều cao của cả học sinh nông thôn và thành phố, cân nặng gia tăng rõ ở trẻ em thành phố [3]. Theo dõi tình hình phát triển thể lực của học sinh Hà Nội của Viện Dinh d- ỡng 1995 so với số liệu 1985 của Hà Huy Khôi và Bùi Thị Nhu Thuận, sau 10 năm tốc độ tăng về chiều cao trung bình là 5-6 cm và phát triển chiều cao ở trẻ trai tốt hơn trẻ gái ở các lứa tuổi. Các tác giả Thẩm Hoàng Điệp 1992, Phan Thị Thuỷ 1996 cho thấy chiều cao trẻ em Hà Nội tăng cực đại vào khoảng 11-12 tuổi thì sự gia tăng về chiều cao của trẻ em vùng ven biển Lệ Thuỷ, Quảng Bình thấp hơn (15 tuổi) [5,17]. Nghiên cứu của nhiều tác giả về tình trạng dinh dỡng của trẻ em ở thành thị, và đặc biệt ở Hà Nội nh Bùi Thị Nhu Thuận và một số tác giả khác ở lứa tuổi từ 6-18 tuổi cao hơn HSSHVN. Trong khi đó nghiên cứu của Trần Đình Long, L- Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 - 8 - Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 ơng Bích Hồng thì các chỉ số nghiên cứu thu đợc kém HSSH VN năm 1975 [12,13,14,18]. Nghiên cứu của nhiều tác giả cho thấy sự tăng trởng giữa các vùng khác nhau đỉnh tăng trởng cũng khác nhau. ở Hà Nội, đỉnh tăng trởng trẻ gái đếm sớm hơn 11-12 tuổi, đỉnh tăng trởng của trẻ trai đến muộn hơn 13-14 tuổi. Đỉnh tăng trởng liên quan đến tuổi dậy thì, thờng diễn ra sau khi bắt đầu có dấu hiệu dậy thì và đến trớc tuổi dậy thì hoàn toàn. Trong khi đó theo nghiên cứu của Phan Thị Thuỷ ở Quảng Bình thì sự tăng trởng này muộn hơn (15 tuổi) [5,12,13,17,18]. Các công trình nghiên cứu về tình trạng dinh dỡng năm 1994 ở Hà Nội của Cao Quốc Việt; nghiên cứu năm 1996 của Phan Thị Thuỷ ở Quảng Bình [17,18] cho thấy tốc độ tăng trởng ngày càng tăng cao, tuy nhiên có sự khác biệt rõ rệt ở các vùng kinh tế, xã hội khác nhau. Một nghiên cứu mới đây năm 1999 của Viện Dinh dỡng ở Hà Nội, Hải D- ơng, Phú Thọ, Tiền Giang có sự khác biệt về giới ở toàn bộ các nhóm tuổi. Cân nặng và chiều cao của học sinh Hà Nội đều cao hơn so với học sinh các khu vực khác theo thứ tự là Đồng bằng sông Cửu Long, nông thôn đồng bằng Sông Hồng và trung du Bắc Bộ [16]. 1.3.2. Tình trạng thừa cân và béo phì. Béo phì là một tình trạng sức khoẻ có nguyên nhân dinh dỡng. Cân nặng của cơ thể tăng lên có thể do chế độ ăn d thừa vợt quá nhu cầu hoặc nếp sống làm việc tĩnh tại ít tiêu hao năng lợng. Ngời ta thấy đối với sức khoẻ, ngời càng béo thì các nguy cơ càng nhiều. Trớc hết, ngời béo phì dễ mắc các bệnh tăng Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 - 9 - Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 huyết áp, bệnh tim do mạch vành, đái đờng hay bị các rối loạn dạ dày, ruột, sỏi mật Theo Popkin ở Mỹ béo phì là 26% [26]. ở nớc ta nền kinh tế đang trong thời kỳ chuyển tiếp, với sự phân cực ngày càng tăng giữa giàu và nghèo đã ảnh hởng không ít đến dinh dỡng và sức khoẻ của trẻ. Bên cạnh tỷ lệ suy dinh dỡng còn khá cao, tỷ lệ thừa cân và béo phì đã có xu hớng gia tăng đặc biệt là tại các đô thị lớn [7]. Theo số liệu năm 1990 của FAO, tỷ lệ béo phì chung ở thành thị nớc ta là 1,57%, tăng gấp 4 lần so với năm 1985 là 0,4% [22]. 1.4. Các yếu tố ảnh hởng. 1.4.1. Yếu tố kinh tế, xã hội. Một trong những biểu hiện của tình trạng kinh tế - xã hội đó là thu nhập. Nghiên cứu của Ahmed và cộng sự (1991) về ảnh hởng của tình trạng kinh tế - xã hội đến sự phát triển của trẻ học đờng ở Banglades cho thấy trẻ từ các gia đình có thu nhập cao có cân nặng và chiều cao theo tuổi cao hơn so với trẻ từ các gia đình có thu nhập thấp [19]. Một nghiên cứu khác ở Thái Lan cũng thấy rằng tình trạng dinh dỡng của trẻ em tuổi học đờng cần đợc lu tâm, học sinh ở tầng lớp xã hội thấp có tỷ lệ mắc các bệnh thiếu dinh dỡng cao [21]. Một nghiên cứu ở Anh về vấn đề liên quan giữa tình trạng thất nghiệp của bố các em, những trẻ em bố bị thất nghiệp có chiều cao thấp hơn so với những trẻ em có bố đi làm việc. Một nghiên cứu ở Malaysia (1997) cho thấy các gia đình có thu nhập thấp thì có nguy cơ nhẹ cân và thấp còi hơn hẳn gia đình có thu nhập cao[6]. Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 - 10 - [...]... xét: Vòng cánh tay của lứa tuổi vị thành niên ở trờng NSL- Hà Nội tăng nhanh ở lứa tuổi 14 (0,8cm) còn ở Quảng Bình tăng nhanh ở tuổi 15 (1,8cm) Sự khác biệt ở 2 vùng có khác nhau ở lứa tuổi 12 - 14 một cách có ý nghĩa thống kê với p < 0,001) Đối với lứa tuổi 15 không thấy có sự khác biệt p > 0,05 Bảng 7 Chỉ số BMI của nữ vị thành niên NSL-Hà Nội với nữ vị thành niên Quảng Bình Tuổi 12 13 14 15 n 55... đợc tình trạng dinh dỡng hiện tại, và kết quả một số điều tra cho thấy tình trạng dinh dỡng của trẻ em vị thành niên (12-18 tuổi) theo chỉ số BMI thì trạng dinh dỡng kém cũng khá phổ biến : ấn Độ 33%, NêPan 36%, Béc Lin 23% Điều này cho thấy tỷ lệ dinh dỡng ở vùng điều tra tốt hơn rất nhiều so với các nơi khác Qua đây cho thấy rằng trẻ em sống trong điều kiện kinh tế-xã hội tốt hơn thì có tình trạng dinh. .. 12-14 tuổi một cách có ý nghĩa thống kê (P < 0,05) ở độ tuổi 15 thì chỉ số BMI cả hai vùng là tơng đơng nhau ở đây ta thấy cân nặng và chiều cao của đối tợng nghiên cứu của nữ Hà Nội lần lợt là 44,5 kg và 154,5 cm; ở Quảng Bình tơng tự là 37,7kg và 145,2cm Theo phân loại BMI ở lứa tuổi vị thành niên thì tình trạng dinh dỡng của đối tợng điều tra thuộc loại tốt (83,6%) [bảng 8] Theo nghiên cứu của Kathleen,... vitamin và các yếu tố vi lợng cần đợc cung cấp đầy đủ và cân đối để trẻ em, nhất là lứa tuổi vị thành niên phát triển đầy đủ và tăng cờng dự trữ các chất trong cơ thể[31] 1.4.3 Kiến thức, thực hành về dinh dỡng và tập quán ăn uống của trẻ Sức khoẻ của học sinh là một bộ phận quan trọng của sức khoẻ cộng đồng, các dịch vụ sức khoẻ trong nhà trờng mang lại hiệu quả kinh tế cao bởi vì trẻ học tập và vui... của nữ vị thành niên ở trờng NSL cao hơn so nữ vị thành niên QB ở lứa tuổi 12 -14 với p < 0,05 Tuy nhiên ở lứa tuổi 15 không thấy có sự khác biệt với p > 0,05 Bảng 8 Tình trạng dinh dỡng phân theo mức độ thiếu cân, bình thờng, thừa cân Giới Nam n 21 < 5 th % 16.9 Nữ 16 9.2 p . Đánh giá tình trạng dinh dỡng và tập tính dinh dỡng của lứa tuổi vị thành niên tại một trờng Trung học cơ sở nội thành Hà Nội. 2. Mục tiêu cụ thể. Đánh giá tình trạng dinh dỡng vị thành niên. cao có đợc của con ngời đạt đợc ở lứa tuổi vị thành niên, kết thúc tuổi dậy thì cũng là kết thúc tăng trởng về chiều cao[17]. 1.3.1. Tình trạng thiếu dinh dỡng. Lứa tuổi vị thành niên là thời. 0918.775.368 1.3. Tình trạng dinh dỡng lứa tuổi vị thành niên . đứng về góc độ sinh học lứa tuổi vị thành niên là giai đoạn chuyển tiếp rất quan trọng, chuẩn bị cho giai đoạn phát triển đầy đủ của cơ thể.