SIấU M DOPPLER Mễ C TIM TRONG chẩn đoán VA IấU TRI đồng tim - GS.TS NGUYỄN LÂN VIỆT - PGS.TS TRƯƠNG THANH HƯƠNG - TS.BS Nguyễn thị mai ngọc -Ths.BS Đỗ Kim Bảng -Ts.BS Phạm nh hïng ViƯn tim m¹ch viƯt nam-bƯnh viƯn b¹ch mai đặt vấn đề Suy tim hội chứng lâm sàng phức tạp: tổn thơng cấu trúc chức tim làm cho tâm thất suy giảm khả chứa máu khả bơm máu  BiĨu hiƯn chÝnh cđa suy tim:  khã thë, mệt làm giảm khả gắng sức ứ trệ tuần hoàn gây phù phổi phù ngoại biên *ACC/AHA 2005 Guideline Update for Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult dÞch tƠ häc suy tim Tû lệ mắc hàng năm Tổng số bệnh nhân suy tim Tỷ lệ tử vong hàng năm Mỹ 400,000 5.0 triệu 250,000 Ch©u ©u 580,000 6.5 triƯu 300,000 Congestive heart failure worldwide markets, clinical status and product development opportunities New Medicine, Inc 1997:1-40 Wilkerson Group Survey, 1998 Tỉ lệ bệnh nhân suy tim (Thống kê của VTM) 19.8% 8.958 patients (19.8%) were coded with a diagnosis of heart failure (I50) 45,176 CVD hospitalizations, Jan 2003 to Dec 2007 ®iỊu trị suy tim Dinh dỡng Thuốc: lợi tiểu, digoxin, ISDN, cmc, ctt, kháng aldosterone, chẹn bêta Ngoại khoa  Can thiƯp PHƯƠNG PHÁP TẠO NHỊP TÁI ĐỜNG Bễ v Máy tạo nhịp tái đồng bớc tiến điều trị suy tim: SOLVD CONCENSUS -16 to -31% Tö vong CIBIS II COPERNICUS -35% RALES -22% COMPANION & CARE HF -36% Digoxin, Diuretics, Hydralazine ACE-Inh B-blockers + ACE-Inh B-blockers And ACE-Inh + Aldosterone Inh B-blockers And ACE-Inh + Aldosterone Inh + CRT Kashani et BA et al, JACC 2005 Ellenbogenal- JACC Dec05;46(12):2183-92 Mục đích tạo nhịp tái đồng tim Cải thiện chức tim cách hồi phục tình trạng đồng học điện học tim Làm giảm HoHL tiền tâm thu Tối u hoá chức tâm trơng cách làm giảm cân xứng co bóp tim tiêu dùng lợng PHƯƠNG PHÁP TẠO NHỊP TÁI ĐỒNG BỘ  30% bệnh CRT không cải thiện chức thất trái tình trạng lâm sàng Hiện tượng do:   vị trí đặt điện cực chưa thực vào vùng có đồng nặng   thân thất trái bị suy khơng có tình trạng đồng thời gian đổ đầy thất trái chưa thích hợp Khơng có song hành MĐB điện học MĐB học: QRS giãn rộng mà khơng có MĐB học (36%); QRS khơng giãn rộng lại có MĐB học (46%); MĐB học yếu tố dự báo đáp ứng CRT MỤC TIÊU Nghiên cứu vai trò của siêu âm Doppler mơ tim nhằm xây dựng quy trình siêu âm Doppler mô tim (TDI) việc góp phần lựa chọn bệnh nhân để định đặt máy tạo nhịp điều trị suy tim Nghiên cứu vai trò của siêu âm Doppler mô tim nhằm xây dựng quy trình siêu âm Doppler mơ tim đánh giá kết điều trị suy tim bằng phương pháp tái đồng co bóp tim (CRT) ĐỐI TƯỢNG và PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Nghiên cứu: mô tả, theo dõi dọc theo thời gian - Bệnh nhân: lấy theo trình tự thời gian, khơng phân biệt thông số địa dư, tuổi giới để đảm bảo tính khách quan cho nghiên cứu - Thời gian từ 8/2010 đến 10/2012 - Địa điểm: Viện Tim mạch – Bệnh viện Bạch Mai - Đối tượng: 100 bệnh nhân được lựa chọn và 32 bệnh nhân được cấy máy tạo nhịp tái đồng bộ TỈ LỆ E/e’ 56 55.5 55 54.5 E/e'>15 54 E/e' 15 53.5 Sử dụng Doppler mô chúng cũng có tỉ lệ bệnh nhân suy tâm trương thất trái gần 60% THAY ĐỔI THÔNG SỐ SIÊU ÂM TIM Thông số Trước CRT Sau 30 ngày Sau 90 ngày CO (l/ph) 2.69 ± 1.05 2.97 ± 1.02 3.58 ± 0.79* Vd (ml) 237.9 ± 90.8 260 ± 78 229.3 ± 95.3* Vs (ml) 177.5 ± 63 161.2 ± 53* 135.9 ± 66* EF ( Simpson) 26.2 ± 6.6 32.8 ± 8* 31.5 ± 9.5** HoHL (cm2) 6.98 ± 5.1 6.8 ± 4.8 6.2 ± 6.8 Chênh áp qua VBL (mmHg) 35.6 ± 12 31.9 ± 28 ± 7.7 Tei TP 0.46 ± 0.16 0.42 ± 0.1 0.41 ± 0.1 Tei TT 0.51 ± 0.87 0.47 ± 0.1 0.49 ± 0.1 *p< 0.01, ** p=15 TÁI ĐỒNG BỘ GIỮA THÀNH TRƯỚC VÀ THÀNH SAU THẤT TRÁI VÙNG ĐÁY 40 TRƯỚC CRT, 35.7 30 NGÀY, 35.3 NGÀY, 25.8 30 90 NGÀY, 23.1 20 TT- SAU ĐÁY 10 TRƯỚC CRT NGÀY 30 NGÀY 90 NGÀY Tình trạng MDB TT – thành sau cải thiện sau CRT 90 ngày CẢI THIỆN TÌNH TRẠNG MẤT ĐỒNG BỘ TRONG THẤT TRÁI (Yu index) 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 p = 0.03 SAU 90 NGÀY TRƯỚC DI Sử dụng chỉ số Yu index, bệnh nhân của chúng được tái đồng bộ sau 90 ngày, có khác biệt có ý nghĩa thống kê CẢI THIỆN TÌNH TRẠNG MẤT ĐỒNG BỘ GIỮA HAI THẤT P< 0.001 80 40 60 40 42 20 68.9% 40% SAU THÁNG 42% SAU THÁNG TRƯỚC MDB THẤT Tình trạng đồng bộ giữa thất được cải thiện đáng kể sau CRT TỈ LỆ ĐÁP ỨNG VỚI CRT Tác giả Số BN Theo dõi (tháng) NYHA EF (%) Đáp ứng (+) CRT(%) Bristow 1.212 3.1 ± 0.3 21 59 Abraham 228 3.1 ± 0.3 22 ± 0.6 68 Young 187 3.1 ± 0.3 24 ± 70 Bleeker 173 3.1 ± 0.3 21 ± 80 Bleeker 144 3–6 3.1 ± 0.4 21 ± 0.8 70 Molhoek 125 3.1 ± 0.3 23 ± 79 Boriani 121 3.1 ± 0.3 24 ± 69 Gasparini 104 ±9 3.0 ± 0.7 27 ± 69 Yeim 100 3.1 ± 0.2 27 ± 71 Chúng 32 3.2 ± 0.7 27.7 ± 81 Tỉ lệ đáp ứng với CRT của chúng cao một số nghiên cứu khác LỰA CHỌN PHƯƠNG PHÁP SIÊU ÂM TIM -Chúng lựa chọn phương pháp siêu âm tim phù hợp với thực tiễn - Dựa vào thông số đã được nghiên cứu 32 bệnh nhân của chúng tôi, chúng đã đưa những thông số siêu âm sau DOPPLER XUNG ĐÁNH GIÁ MĐB THẤT Chúng lựa chọn thơng số này nó đánh giá được MDB giữa thất, đơn giản, dễ đo có độ tin cậy cao, có thay đổi rõ rệt sau CRT DOPPLER MƠ MÀU ĐÁNH GIÁ MĐB TRONG THẤT TRÁI Chúng tơi sử dụng thông số Ts, ∆T được đo bằng siêu âm Doppler mơ màu Qua tính tốn chúng tơi tính thêm chỉ số Yu index và vùng chậm KẾT LUẬN Qua nghiên cứu ứng dụng siêu âm Doppler mô đánh giá đồng bộ tim là thông số sau: * ∆T >60ms * DI > 33ms * IVMD >44ms Đây là những thông số nghiên cứu giúp chúng tơi xây dựng được qui trình siêu âm Doppler mô để chỉ định cấy máy tạo nhịp tái đồng bộ KẾT LUẬN 2.Nghiên cứu ứng dụng siêu âm Doppler mô theo dõi 32 bệnh nhân, chúng nhận thấy: - ∆T giảm - Chỉ số đồng bộ DI giảm - Thông số IVMD giảm Qua đó chúng tơi xây dựng được qui trình siêu âm Doppler mô để theo dõi bệnh nhân sau cấy máy tạo nhịp tái đồng bộ với thông số siêu âm Doppler mô bắt buộc là ∆T, DI, và IVMD NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG SIÊU ÂM – DOPPLER MÔ CƠ TIM TRONG CHỈ ĐỊNH VÀ THEO DÕI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TÁI ĐỒNG BỘ THẤT Ở BỆNH NHÂN SUY TIM NẶNG BÁO CÁO ĐỀ TÀI KHOA HỌC CÔNG NGHỆ CẤP BỘ Chủ nhiệm đề tài: - GS.TS NGUYỄN LÂN VIỆT - PGS.TS TRƯƠNG THANH HƯƠNG TÓM TẮT KẾT QUẢ CỦA ĐỀ TÀI CHỈ TIÊU ĐỀ RA THỰC TẾ ĐẠT ĐƯỢC Số bệnh nhân cấy máy TN 30 32 Quy trình kỹ thuật 2 Đào tạo cao học Đào tạo nghiên cứu sinh Bài báo 12/2012 12/2012 Thời gian hoàn thành ... siêu âm Doppler mô tim nhằm xây dựng quy trình siêu âm Doppler mô tim (TDI) việc góp phần lựa chọn bệnh nhân để định đặt máy tạo nhịp điều trị suy tim Nghiên cứu vai trò của siêu âm Doppler. .. Doppler mơ tim nhằm xây dựng quy trình siêu âm Doppler mô tim đánh giá kết điều trị suy tim bằng phương pháp tái đồng co bóp tim (CRT) ĐỐI TƯỢNG và PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Nghiên cứu: mô tả,... cấy máy tạo nhịp tái đồng bộ với thông số siêu âm Doppler mô bắt buộc là ∆T, DI, và IVMD NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG SIÊU ÂM – DOPPLER MÔ CƠ TIM TRONG CHỈ ĐỊNH VÀ THEO DÕI KẾT QUẢ ĐIỀU