một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của thiếu máu ở bệnh nhân đái tháo đường type 2

26 788 3
một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của thiếu máu ở bệnh nhân đái tháo đường type 2

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHOA NỘI TIẾT – ĐÁI THÁO ĐƯỜNG MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA THIẾU MÁU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP2 Chủ nhiệm đề tài: ThS NGUYỄN QUANG BẢY BS VŨ THỊ THU TRANG ĐẶT VẤN ĐỀ • ĐTĐ nhiều BC mạn tính ảnh hưởng đến SK CLCS BN • Thiếu máu BC khơng gặp, có nhiều ảnh hưởng quan trọng ĐTĐ • Điều trị tốt thiếu máu giúp cải thiện BC mạn tính khác nâng cao CLCS cho BN ĐTĐ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định tỷ lệ thiếu máu mức độ thiếu máu BN ĐTĐ týp 2 Tìm hiểu số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng số yếu tố liên quan đến tình trạng thiếu máu BN ĐTĐ týp có thiếu máu TỔNG QUAN: THIẾU MÁU & ĐTĐ • Định nghĩa thiếu máu: – Thiếu máu tình trạng  Hb hay khối lượng HC < giới hạn bt người giới lứa tuổi • Q trình sinh HC: HC lưới Nguyên HC đa Nguyên sắc Tiền HC ưa nguyên Bazơ HC Nguyên HC bình sắc TỔNG QUAN: NGUYÊN NHÂN TM Ở BN ĐTĐ BC TK tự chủ hệ tiêu hoá EPO  Chế độ ăn thiếu chất dinh dưỡng NK kéo dài THIẾU MÁU Thuốc uống  ĐM TỔNG QUAN: TM ẢNH HƯỞNG ĐẾN ĐTĐ TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI VÀ TRONG NƯỚC • Trên giới: – 2003, Thomas, 23% số BN ĐTĐ có TM,  – lần quần thể có MLCT mà không bị ĐTĐ – 2004, Thomas, tỷ lệ TM BN ĐTĐ týp 20%, >75% số BN TM có tổn thương thận – 2005, Craig, 16,1% BN ĐTĐ týp chưa BC thận có TM – 2006, Srivastava, 21% BN ĐTĐ týp TM, nguy  cn tim  – 2008, C E Ezenkawa, 46,5% BN ĐTĐ týp TM, có tỷ lệ bệnh thận > nhóm khơng TM • Tại Việt Nam: – 2006, N T L Hồng, 49,1% BN ĐTĐ týp có BC thận bị TM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU • BN ĐTĐ týp điều trị nội trú khoa Nội tiết – ĐTĐ, BV BM từ 11/9/2009 đến 31/3/2010 • Tiêu chuẩn chọn BN: – ∆ + ĐTĐ theo WHO 2000 – ∆ ĐTĐ týp điều kiện Việt Nam • Tiêu chuẩn loại trừ BN: – BN không thoả mãn tiêu chuẩn lựa chọn – BN ĐTĐ týp có kèm theo bệnh thận khơng ĐTĐ – BN hôn mê toan ceton, TALTT, toan a.lactic, NKH… – BN ĐTĐ týp có mắc bệnh gây thiếu máu ĐTĐ CỠ MẪU NGHIÊN CỨU • Cỡ mẫu cần thiết cho NC mô tả xác định tỷ lệ BN thiếu máu BN ĐTĐ týp tính theo CT xác định cỡ mẫu tối thiểu: n = 272 • Thực tế, số BN nghiên cứu 274 BN PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: tiến cứu mô tả THU THẬP SỐ LIỆU Hỏi bệnh Khám LS Xét nghiệm Tế bào máu ngoại vi Hành h, m, BMI Thời gian từ phát ĐTĐ týp Tiền sử thiếu máu bệnh tật khác Huyết đồ Da, niêm mạc Sinh hoá máu XN nước tiểu Triệu chứng thiếu máu Nghe tim Các thuốc điều trị Đo huyết áp Soi phân tìm KST Siêu âm tim Tồn số liệu nhập phần mềm Epidata xử lý phần mềm SPSS 16.0 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ KSĐM Đạt yêu cầu < 7% Khơng đạt u cầu Fer HbA1c ≥ 7% • BT: 30 àg/l ã : < 30 àg/l Pro TP • BT: 65 – 82 g/l • : < 65 g/l Alb • BT: 35 – 50 g/l • : < 35 g/l CRP • BT: < 0,5mg/dl • : ≥ 0,5 mg/dl Nhiễm • XN soi phân giun tìm KST Chức tim • Siêu âm tim PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ: BC thận • Chưa BC thận: MAU/cre niệu ≤ 25 mg/mmol • BC thận sớm: MAU/cre niệu > 25 mg/mmol • BC thận muộn, chưa suy thận: protein niệu 24h (+), MLCT > 60 ml/phút • Suy thận độ I: MLCT 40 – 60 ml/phút • Suy thận độ II: MLCT 20 – 40 ml/phút • Suy thận độ IIIa: MLCT 10 – 20 ml/phút • Suy thận độ IIIb/ IV: MLCT < 10 ml/phút KẾT QUẢ & BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM CHUNG Chung n = 274 Thiếu máu n = 71 Không thiếu máu n = 203 Tuổi TB ± SD 61,51 ± 10,48 60,7 ± 9,1 61,8 ± 10,9 Tỷ lệ nam: nữ 1: 1,44 1: 1,37 1: 1,48 21,3 ± 2,7 20,98 ± 3,07 21,39 ± 2,54 6,03 ± 6,02 8,75 ± 6,57 5,08 ± 5,52 BMI TB ± SD Thời gian phát ĐTĐ (năm) TB ± SD Tuổi TB nhóm BN ĐTĐ týp có khơng thiếu máu ngang Giới tính khơng ảnh hưởng đến tình trạng thiếu máu BN ĐTĐ týp (p > 0.05) BMI TB nhóm BN ĐTĐ týp có khơng thiếu máu ngang Thời gian phát ĐTĐ TB nhóm BN thiếu máu > BN không thiếu máu (p < 0,05) KẾT QUẢ & BÀN LUẬN TỶ LỆ THIẾU MÁU VÀ MỨC ĐỘ THIẾU MÁU Tỷ lệ TM BN ĐTĐ týp 2: 25,9% Thiếu máu nhẹ (63,4%), thiếu máu nặng (1,4%) KẾT QUẢ & BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Trong nhóm BN TM, triệu chứng LS thường gặp mệt mỏi da xanh niêm mạc nhợt Các triệu chứng khác gặp Triệu chứng LS TM khơng đặc hiệu KẾT QUẢ & BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG NỒNG ĐỘ HEMOGLOBIN HÌNH THÁI HỒNG CẦU Hb (g/l) Nhóm BN TB ± SD BN TM chung 103,89 ± 14,74 BN nam TM 107,57 ± 15,30 BN nữ TM 16.9% 101,2 ± 13,94 TM đẳng sắc 83.1% TM nhược sắc Đa số thiếu máu đẳng sắc KẾT QUẢ & BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG HbA1c 22.5% < 7% ≥ 7% 77.5% HbA1c trung bình: 8,91 ± 2,26 (%) KSĐM KẾT QUẢ & BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG: PRO TP VÀ ALB MÁU 60% 80% 65.4% 42.3% 60% 40% 28.2% 20% 15.6% 46.2% Thiếu máu 15.6% Không thiếu máu Thiếu máu nhẹ 40% 28.9% 17.8% 20% 0% Protein giảm Albumin giảm BN TM có pro/ alb máu  > BN khơng TM BN TM vừa/ nặng có pro/ alb máu  > BN TM nhẹ 0% Protein giảm Albumin giảm Thiếu máu vừa/nặng KẾT QUẢ & BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG: BIẾN CHỨNG THẬN BC thận n (%) Hb TB Chưa BC thận 12 (16,9%) 112,8 ± 8,9 BC thận sớm (5,6%) 108,8 ± 10,8 BC thận muộn, chưa ST (4,2%) 104,0 ± 21,7 Suy thận độ I 20 (28,2%) 107,8 ± 13,3 Suy thận độ II 21 (29,6%) 102,9 ± 11,9 Suy thận độ IIIa (9,9%) 90,0 ± 14,7 Suy thận độ IIIb/ IV (5,6%) 82,2 ± 17,7 p > 0,05 Mức độ BC thận  -> Hb TB  KẾT QUẢ & BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG: XN khác • Dự trữ sắt: – 100% BN không thiếu sắt Feritin TB: 443,7 331,7 àg/l ã Tỡnh trng nhiễm giun: 11,8% BN nhiễm giun tóc, ko có BN nhiễm giun móc • Siêu âm tim: – 43,3% BN có dày thất trái – 7,5% BN có suy chức thất trái KẾT LUẬN • Tỷ lệ thiếu máu BN ĐTĐ týp 2: 25,9% • Mức độ thiếu máu: – 63,4% thiếu máu nhẹ – 35,2% thiếu máu vừa – 1,4% thiếu máu nặng KẾT LUẬN • Đặc điểm LS: – Da xanh, niêm mạc nhợt: thường gặp – Các tr/ch LS khác không đặc hiệu, thường gặp mệt mỏi (83,1%) • Đặc điểm CLS: – Hb TB: 103,89 ± 14,74 g/l, (63; 128 g/l) – 83,1% BN TM đẳng sắc (100% khơng thiếu sắt) – 28,2% có pro máu  42,3% có alb máu  – 83,1% có BC thận, 73,3% suy thận – 43,4% BN có dày thất (T); 7,5% có suy cn thất (T) KẾT LUẬN • Một số yếu tố liên quan: – Có liên quan: • Thời gian phát ĐTĐ • Protein máu giảm, albumin máu giảm • Biến chứng thận, giai đoạn sớm – Không liên quan: Tuổi, giới, thể trạng, thuốc uống hạ ĐH KIẾN NGHỊ Cần làm xét nghiệm tế bào máu ngoại vi cách định kỳ BN ĐTĐ để phát sớm tình trạng thiếu máu, BN chưa có triệu chứng lâm sàng ... định tỷ lệ thiếu máu mức độ thiếu máu BN ĐTĐ týp 2 Tìm hiểu số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng số yếu tố liên quan đến tình trạng thiếu máu BN ĐTĐ týp có thiếu máu TỔNG QUAN: THIẾU MÁU & ĐTĐ •... Đa số thiếu máu đẳng sắc KẾT QUẢ & BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG HbA1c 22 .5% < 7% ≥ 7% 77.5% HbA1c trung bình: 8,91 ± 2, 26 (%) KSĐM KẾT QUẢ & BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG: PRO TP VÀ ALB MÁU... chức thất trái KẾT LUẬN • Tỷ lệ thiếu máu BN ĐTĐ týp 2: 25 ,9% • Mức độ thiếu máu: – 63,4% thiếu máu nhẹ – 35 ,2% thiếu máu vừa – 1,4% thiếu máu nặng KẾT LUẬN • Đặc điểm LS: – Da xanh, niêm mạc nhợt:

Ngày đăng: 01/12/2014, 14:58

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan