B GIÁO D C VÀ ĐÀO T O B YT TRƯ NG Đ I H C Y HÀ N I NGUY N THÀNH QUANG ĐÁNH GIÁ K T QU C A PH U THU T LONGO TRONG ĐI U TR B NH TRĨ T I B NH VI N VI T Đ C LU N VĂN TH C SĨ Y H C HÀ N I – 2010 B GIÁO D C VÀ ĐÀO T O B YT TRƯ NG Đ I H C Y HÀ N I NGUY N THÀNH QUANG ĐÁNH GIÁ K T QU C A PH U THU T LONGO TRONG ĐI U TR B NH TRĨ T I B NH VI N VI T Đ C Chuyên ngành : Ngo i khoa Mã s : 60.72.07 LU N VĂN TH C SĨ Y H C Ngư i hư ng d n khoa h c: PGS.TS: TR NH H NG SƠN HÀ N I – 2010 L I C M ƠN Đ hoàn thành lu n văn xin trân tr ng cám ơn Ban giám hi u, Phịng đào t o sau Đ i h c; B môn Ngo i Trư ng Đ i h c Y Hà N i; Ban giám ñ c B nh vi n Vi t Đ c; B nh vi n Đa khoa Hòe Nhai Khoa Ngo i t ng h p BVĐK Hịe Nhai quan tâm giúp ñ , t o ñi u ki n thu n l i cho h c t p nghiên c u Tơi xin bày t lịng bi t ơn t i th y: GS TS Hà Văn Quy t, PGS TS Nguy n Ng c Bích, PGS.TS Ph m Đ c Hu n, PGS.TS Nguy n Xuân Hùng, TS Tr n Hi u H c ñã cho nh ng ý ki n quý báu giúp ti n b h c t p, nghiên c u hoàn thành lu n văn V i lịng kính tr ng bi t ơn sâu s c, xin chân thành cám ơn th y, Phó giáo sư, ti n s Tr nh H ng Sơn; ngư i t n tình giúp đ rèn luy n ngày m t trư ng thành h c t p, nghiên c u khoa h c cu c s ng Xin trân tr ng c m ơn toàn th y bác s khoa ph u thu t tiêu hóa B nh vi n Vi t Đ c ñã t o ñi u ki n cho h c t p nghiên c u Xin ñư c chia s thành qu h c t p v i nh ng ngư i thân u gia đình, nơi h u phương v ng ch c cho m i s ph n ñ u vươn lên c a b n thân Nguy n Thành Quang M CL C Đ T V N Đ Chương 1: T NG QUAN 1.1 GI I PH U VÀ SINH LÝ NG H U MÔN 1.1.1 Gi i ph u ng h u môn 1.1.2 Sinh lý 1.2 TÌNH HÌNH CH N ĐỐN TRĨ TRÊN TH GI I VÀ T I VI T NAM 10 1.2.1 Nguyên nhân ch b nh sinh 10 1.2.2 Tình hình ch n ñoán trĩ th gi i t i Vi t Nam 11 1.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐI U TR B NH TRĨ, K T QU TRÊN TH GI I VÀ T I VI T NAM 14 1.3.1 Các phương pháp ñi u tr b nh trĩ 15 1.3.2 Ph u thu t Longo 17 1.3.3 K t qu ñi u tr b ng ph u thu t Longo 18 Chương 2: Đ I TƯ NG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 30 2.1 Đ I TƯ NG NGHIÊN C U 30 2.1.1 Tiêu chu n l a ch n b nh nhân 30 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr 31 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 31 2.2.1 Thi t k nghiên c u 31 2.2.2 N i dung nghiên c u 31 Chương 3: K T QU NGHIÊN C U 37 3.1 Đ C ĐI M LÂM SÀNG VÀ HÌNH THÁI T N THƯƠNG 37 3.1.1 Tu i, gi i tính 37 3.1.2 Ngh nghi p 38 3.1.3 Th i gian m c b nh trĩ 38 3.1.4 Các y u t liên quan t i phát sinh b nh trĩ 39 3.1.5 Các phương pháp ñã ñi u tr trư c ph u thu t Longo 39 3.1.6 Các tri u ch ng lâm sàng hình thái t n thương 40 3.1.7 Các xét nghi m c n lâm sàng 43 3.2 K T QU ĐI U TR TRONG M 44 3.2.1 Tính ch t ph u thu t 44 3.2.2 Th i gian ph u thu t 45 3.2.3 Khó khăn thu n l i m 45 3.2.4 X trí b xung 46 3.2.5 Gi i ph u b nh vòng c t 47 3.3 K T QU G N SAU PH U THU T LONGO 49 3.3.1 Đau sau m 49 3.3.2 Ch y máu sau m 50 3.3.3 Bí đái sau m 50 3.3.4 Đ i ti n l n ñ u sau m 51 3.3.5 Tính ch t phân sau l n ñ u ñ i ti n 51 3.3.6 C m giác l n ñ u sau ñ i ti n 52 3.3.7 Th i gian dùng thu c gi m ñau sau m 52 3.3.8 Th i gian n m vi n 53 3.4 K T QU XA SAU PH U THU T LONGO 54 3.4.1 T l khám l i b nh nhân 54 3.4.2 Th i gian tr l i cơng vi c bình thư ng 54 3.4.3 Tái phát trĩ 55 3.4.4 H p h u môn sau m 55 3.4.5 Kh t ch h u môn 55 3.4.6 T nh n ñ nh c a b nh nhân v k t qu ñi u tr 56 3.4.7 Đánh giá k t qu theo tiêu chu n nghiên c u 56 3.4.8 Các b nh ph i h p 56 3.4.9 Các tri u ch ng lâm sàng khác 57 Chương 4: BÀN LU N 58 4.1 Đ C ĐI M LÂM SÀNG C A CÁC B NH NHÂN B B NH TRĨ 58 4.1.1 Đ c ñi m chung 58 4.1.2 Đ c ñi m lâm sàng c a b nh nhân b b nh trĩ 59 4.2 K T QU G N SAU M LONGO 60 4.2.1 K t qu m 60 4.2.2 K t qu gi i ph u b nh 65 4.2.3 K t qu g n sau m Longo 67 4.3 K T QU XA SAU M LONGO 73 4.3.1 Th i gian tr l i công vi c bình thư ng 74 4.3.2 Tái phát trĩ 74 4.3.3 H p h u môn 76 4.3.4 T ch h u môn 77 4.3.5 T c m ch trĩ 78 4.3.6 V n đ c a vịng c t 79 4.3.7 V s hài lòng c a b nh nhân 79 4.3.8 Phân lo i k t qu ñi u tr 79 K T LU N 80 TÀI LI U THAM KH O PH L C DANH M C CÁC B NG B ng 3.1 Phân b theo tu i gi i 37 B ng 3.2 Ngh nghi p 38 B ng 3.3 Th i gian m c b nh trĩ 38 B ng 3.4 M t s y u t liên quan t i phát sinh b nh trĩ 39 B ng 3.5 Các phương pháp ñã ñi u tr trư c ph u thu t Longo 39 B ng 3.6 Tri u ch ng 40 B ng 3.7 Phân ñ trĩ n i 40 B ng 3.8 Phân lo i theo v trí gi i ph u 41 B ng 3.9 Phân lo i theo bi n ch ng 41 B ng 3.10 S lư ng búi trĩ 42 B ng 3.11 M t s b nh lý khác ñi kèm vùng h u môn 42 B ng 3.12 Ch c t ch h u môn trư c ph u thu t 43 B ng 3.13 Xét nghi m máu 43 B ng 3.14 Soi ñ i tràng trư c m 44 B ng 3.15 Tính ch t ph u thu t 44 B ng 3.16 Th i gian ph u thu t 45 B ng 3.17 Khó khăn thu n l i m 45 B ng 3.18 Khâu tăng cư ng vào ch n i máy 46 B ng 3.19 X trí b xung 46 B ng 3.20 Vịng c t theo chi u ngang trung bình 47 B ng 3.21 Nh n xét vòng c t theo chi u dài 47 B ng 3.22 Bi u mô m nh c t 48 B ng 3.23 Đ sâu c a m nh c t 48 B ng 3.24 Đau sau m 49 B ng 3.25 Ch y máu sau m 50 B ng 3.26 Bí đái sau m 50 B ng 3.27 Đ i ti n l n ñ u sau ph u thu t 51 B ng 3.28 Tính ch t phân sau l n đ u đ i ti n 51 B ng 3.29 C m giác ñ i ti n l n ñ u sau m 52 B ng 3.30 Th i gian ph i dùng thu c gi m ñau sau m 52 B ng 3.31 Th i gian n m vi n 53 B ng 3.32 T l khám l i c a b nh nhân sau m 54 B ng 3.33 Th i gian tr l i công vi c bình thưịng 54 B ng 3.34 Tái phát trĩ 55 B ng 3.35 Tình tr ng h p h u môn 55 B ng 3.36 Kh t ch h u môn 55 B ng 3.37 Nh n ñ nh c a b nh nhân v k t qu ñi u tr 56 B ng 3.38 Đánh giá k t qu ñi u tr theo tiêu chu n nghiên c u 56 B ng 3.39 Các b nh ph i h p 56 B ng 3.40 Các tri u ch ng lâm sàng khác 57 Đ TV NĐ Trĩ nh ng c u trúc bình thư ng ng h u mơn B nh trĩ t p h p nh ng b nh lý có liên quan đ n bi n đ i c u trúc c a m ng m ch trĩ t ch c ti p xúc v i m ng m ch [7], [8] B nh trĩ khơng đe đ n s s ng cịn, gây khó ch u, nh hư ng đ n ch t lư ng cu c s ng c a b nh nhân Trên th gi i, theo J.E Goligher (1984) 50 % s ngư i ñ tu i 50 m c b nh trĩ [9], [37], [93], nghiên c u c a J.Denis (1991) công b t l m c b nh trĩ t 25- 42 % [9], [88] Là m t nh ng b nh thư ng g p vùng h u môn tr c tràng, Nguy n M nh Nhâm c ng s [24], [27] cho bi t b nh trĩ chi m t i 45 % dân s Đinh Văn L c (1987) cho bi t b nh trĩ chi m t l 85 % b nh lý ngo i khoa vùng h u môn tr c tràng [23] M c tiêu c a u tr b nh trĩ gi m thi u tri u ch ng gây khó ch u c i thi n ch t lư ng s ng cho ngư i b nh Đi u tr trĩ th gi i Vi t Nam có r t nhi u phương pháp: ñi u ch nh ch ñ ăn u ng, ch ñ làm vi c, v sinh t i ch , dùng thu c đơng tây y tồn thân ho c t i ch , th thu t u tr trĩ (tiêm xơ, th t vịng ) cho ñ n phương pháp ph u thu t kinh ñi n (Milligan- Morgan, Toupet ) Các phương pháp c t trĩ k ñã ñư c th c hi n nhi u th p k n u ch ñ nh ñúng th c hi n ñúng k thu t nói chung có k t qu t t Tuy nhiên đau sau m , chít h p h u mơn sau m , a són sau m th i gian n m vi n sau m kéo dài v n m i quan ng i cho ngư i b nh ph u thu t viên Tháng 8/ 1998, t i h i ngh ph u thu t n i soi qu c t l n th Rome ph u thu t viên ngư i Italia, Antonio Longo trình bày t ng k t m t phương pháp ph u thu t ñ ñi u tr trĩ v i n i dung b n c t m t vòng niêm m c, dư i niêm m c tr c tràng ñư ng lư c kho ng cm, nh m kéo búi trĩ niêm m c tr c tràng sa tr v v trí cũ đ ng th i lo i b ngu n máu ñi t niêm m c t i cho búi trĩ [35], [65] Đư c đánh giá có nhi u ưu m an toàn, hi u qu , k thu t d th c hi n ñ c bi t đau sau m nhanh chóng đưa b nh nhân tr v sinh ho t bình thư ng, ph u thu t Longo ñư c áp d ng h u h t trung tâm ph u thu t t i nư c có n n kinh t phát tri n [58], [62] T i Vi t Nam ñã ñư c m t s s y t áp d ng có thơng báo v k t qu ban ñ u [34], [35] T i b nh vi n Vi t Đ c có đ tài: Nghiên c u ng d ng ph u thu t Longo ñi u tr b nh trĩ t i b nh vi n Vi t Đ c [3], th i gian ñánh giá k t qu c a ñ tài xa nh t 28 tháng Nghiên c u: So sánh k t qu ñi u tr ph u thu t b nh trĩ theo phương pháp Longo v i phương pháp Milligan-Morgan [6], th i gian ñánh giá k t qu b nh nhân xa nh t 12 tháng, chưa có đ tài nghiên c u ñánh giá k t qu c a ph u thu t Longo v i th i gian dài v y chúng tơi ti n hành nghiên c u ñ tài: “Đánh giá k t qu c a ph u thu t Longo ñi u tr b nh trĩ t i b nh vi n Vi t Đ c’’ v i m c đích: Mơ t ñ c ñi m lâm sàng c a b nh nhân b b nh trĩ ñư c ñi u tr b ng ph u thu t Longo t i b nh vi n Vi t Đ c Đánh giá k t qu c a ph u thu t Longo 64 Kanellos I • Zacharakis E • Kanellos D • Pramateftakis M.G • Tsachalis T • Betsis D (2006) “Long-term results after stapled haemorrhoidopexy for third-degree haemorrhoids” Tech Coloproctol (2006) 10:47–49 65 Longo A (1998) Treatment of haemorrhoidal disease by reduction of mucosa and haemorrhoidal prolapse with a circular suturing device: a new procedure In: Proceedings of the 6th World Congress of Endoscopic Surgery and 6th International Congress of European Association for Endoscopic Surgery (EAES), Rome, June 3-6, pp 777-84 66 Lunniss PJ, Phillips RKS (1992), “ Anatomy and function of the anal longitudinal muscle’’ Br J Surg 1992; 79: 882–4 67 Liqin Yao, Yunshi Zhong, Jianmin Xu, Meidong, Pinghong Zhou (2006) “ Rectal stenosis after Procedures for Prolapse and Hemorrhoids (PPH)- A report from China” Word J Surg (2006) 30: 1311- 1315 68 Lehur P.A, Gravie J.F, Meurette G “ Circular Stapled anopexy for hemorrhoidal disease: results” Colorectal Disease, 3, 374- 379 69 MarcSinger, Herand Abcarian (2004) “Stapled Hemorrhoidopexy: The Argument for Usage’’ Clinics in Colon and Rectal Surgery 2004; 17: 131- 142 70 McCloud J.M, J.S.Jameson and A.N.D.Scott (2006), “ Lifethreatening sepsis following treatment for haemorrhoids a systematic review’’ Colorectal Disease, 8, 748- 755 71 Miles WE (1919), “ Observations upon internal piles” Surg Gynecol Obstet 1919; 29: 497–506 72 MilliganETC,MorganCN(1937),Surgical anatomy of the anal canal and operative treatment of haemorrhoids Lancet 1937;2:1119-24 73 Mehigan BJ, Monson JRT, Hartley JE “Stapling procedure for haemorrhoids versus Milligan-Morgan haemorrhoidectomy: randomized controlled trial ” Lancet.2000;355:782-785 74 Mlakar B, Kosorok (2003) “Complications and resuls after stapled haemorrhoidopexy as a day surgical procedure” Tech Coloprotocol (2003) 7: 164- 168 75 Molloy RG, Kingsmore D (2000) “Life threatening pelvic sepsis after stapled haemorrhoidectomy” Lancet 2000;355:810 76 Ortiz.H, J.Marzo, P.Armendariz (2002),“ Randomized clinical trial of stapled haemorroidopexy vs conventional diathermy haemorrhoidectomy’’.BritishJournal of Surgery2002,89,1376- 1381 77 Ohana G, Myslovaty B, Ariche A, Dreznik Z (2007) “ Midterm Result of Stapled Hemorrhoidopexy for Third and Fourth degree Hemorrhoids- Correlation with the Histological Features of the Resected Tissue ” World J Surg (2007) 31: 1336- 1342 78 Parks AG (1954), “ A note on the anatomy of the anal canal’’ Proc R Soc Med 1954; 47: 997–8 79 Ping Lan, Xjiaojian Wu, Xuyu Zhou, Jianping Wang, Longjuan Zhang (2006), “The safety and efficacy of stapled hemorrhoidectomy in the treatment of hemorrhoidectomy: a systematic review and meta- analysis of ten randomized control trials ” Int J Colorectal Dis 2006; 21: 172- 178 80 Pernice LM, Bartalucci B, Bencini L, Borri A, Catarzi S (2001) “Early and late (ten years) experience with circular stapler hemorrhoidectomy” Dis Colon Rectum 2001;44:836-841 81 Ravo B, Amato A, Bianco V et al (2002), “ Complications after stapled hemorrhoidectomy: Tech.Coloproctol.2002; 6: 83–8 can they be prevented?” 82 Rowsell M, Bello M, Hemingway DM (2000), “ Circumferential mucosectomy (stapled haemorrhoidectomy) versus conventional haemorrhoidectomy: randomised controlled trial’’ Lancet 2000; 355: 779–81 83 Ripetti V, Caricato M, Arullani A (2002), “ Rectal perforation, retropneumoperitoneum and pneumomediastinum after stapling procedure for prolapse hemorrhoids: report of a case and subsequent considerations Dis Colon Rectum 2002;45:268- 70 84 Shafik A (1976), “A new concept of the anatomy of the anal sphincter mechanism and the physiology of defaecation III The longitudinal anal muscle: anatomy and role in sphincter mechanism’’ Invest Urol 1976; 13: 271–7 85 Shalaby.R and A Desoky (2001), “ Randomized clinical trial of stapled vs Milligan- Morgan haemorrhoidectomy’’ British Journal of Surgery 2001, 88, 1049- 1053 86 Sonia L Ramamoorthy and Julio Garcia- Aguilar (2003), “ PPH for Hemorrhoids” Clinics in Colon and Rectal Surgery 2003; 16: 255- 258 87 Sven Petersen, Gunter Hellmich, Dietrich Schu mann, Anja Schuster and Klaus Ludwig (2004), “ Early rectal stenosis following stapled rectal mucosectomy for hemorrhoids’’ BMC Surgery 2004, 1- 88 Thomson WHF (1975) “ The nature of haemorrhoids’’ British Journal of Surgery 1975; 62:542±52 89 Thomson JPS, Leicester RJ, Smith LE (1992 2nd edition) “Haemorrhoids’’ In Coloproctology and the pelvic floor (eds.Henry MM and Swash M), pp 373–93 Butterworth- Heinemann Ltd, Oxford 90 Watts J.Mek, Bennett R.C, Duthie H.C, Goligher J.C (1964) “Healing and pain after haemorrhoidectomy” Br J Surg, 51, 11: 808- 817 91 Williams NS (1993), “ Haemorrhoidal disease’’ In: Surgery of theAnus, Rectum and Colon (eds Keighley MRB, Williams NS), pp 295±363 W B Saunders Co Ltd, London 92 Zacharakis E, Kanellos D, Pramateftakis M.G, Kanellos I, Agelopoulos S, Mantzoros I (2007) “Longterm results after stapled haemorrhoidopexy for fourth- degree haemorrhoids: a prospective study with median follow- up of years” Tech Coloproctol (2007) 11: 144- 148 93 Zolliger J C (1984), “ Hemorrhoids or Piles’’ Surgery of the anus, rectum and colon, 5th Edi, Balliere tindall, London, 89, 346 PH L C B nh nhân s 18 ( Vũ Xuân H) Trư c m K t thúc ph u thu t B nh nhân s 07 ( Tr n Thanh H) Trư c m Sau m năm B nh nhân s 25: Tái phát trĩ (Tr n Th V) B nh nhân s 89: Da th a sau m tháng (Nguy n Th Thanh H) B NH ÁN NGHIÊN C U, ĐÁNH GIÁ K T QU XA SAU PH U THU T LONGO S th t :…………… Mã s lưu tr :……… I.Hành chính: 1.H tên:……………………………………….Tu i:…… Gi i:.Nam, N 2.Ngh nghi p:……………………………………………………………… 3.Đ a ch :…………………………………………………………………… 4.Đ a ch liên l c:…………………………………………………………… 5.Ngày vào vi n:… /…/……Ngày m :…./…/……Ngày vi n:…/…/…… M c pc u□ Lo i m : M phiên □ II.Ti n s 1.Th i gian xu t hi n tri u ch ng c a trĩ ( a máu, a lòi kh i):…….năm 2.Ti n s ñi u tr trư c ph u thu t Longo: - Thu c đơng y: Bơi □ U ng □ Đ t h u môn □ - Tây y: - Th thu t trư c : Tiêm xơ □ Th t vòng cao su □ M c b nh khác: Xơ gan □ Tăng áp l c tĩnh m ch c a □ Cao huy t áp □ B nh tim□ Đái tháo ñư ng □ Viêm đ i tràng □ Táo bón □ L □ Lao □ Viêm d dày □ III Khám lâm sàng c n lâm sàng: 1.Toàn thân: Chi u cao:…… (cm) Nhi t đ :…… (oC) 2.H u mơn tr c tràng: Cân n ng:… (kg) M ch:…….(l n/phút) Huy t áp:……/……(mmHg) Bình thư ng □ B t thư ng □ -Đư ng kính h u mơn: Bình thư ng □ H p□ T t□ Bình thư ng □ * T ng sinh môn: * H u môn: -Nh n c m h u môn: -Trương l c cơ: Tăng □ -Co th t: M nh □ Bình thư ng □ Nhão □ Bình thư ng □ Y u□ -Trĩ n i ñ :…… -Trĩ ngo i:…… S búi trĩ:… -T c m ch trĩ □ V trí:… Ch y máu □ -B nh ph i h p: Polip □ N t k h u môn □ Da th a□ C n lâm sàng: -H ng c u:……(T/l) B ch c u:……(G/l) -Hematocrit:……(L/L) Ti u c u:……(G/l) Huy t s c t :……(g/L) -Nhóm máu: “… ” -Sinh hoá: Glucose:… (mmol/l) Ure:……(mmol/l) Creatinin:……(mmol/l) SGOT:……(U/l) SGPT: …(U/l) Billirubin:……(mmol/l) -Soi ñ i tràng: IV.Đi u tr : 1.D ng c : Lo i máy: “Longo” S ti n:…………………………………… Phương pháp gây mê, gây tê:…………………………………………… Th i gian m :…………………………………………………………… Thu n l i, khó khăn thao tác: Thu n l i □ Khó khăn □ (Ghi rõ:………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………….) Khâu tăng cư ng thêm vào ch n i máy: Có □ Khơng □ ( Khâu m y mũi:…… v trí khâu:………………………………………) X trí b xung: Đ t n c m máu □ Khám nghi m gi i ph u b nh: L y da th a □ Nhét mét □ Chi u dài:…… (cm) Chi u r ng nh t:…… (cm) Chi u h p nh t:… (cm) Trung bình:…… (cm) Bi u mơ phía trên:………………………………………………………… Bi u mơ phía dư i:……………………………………………………… Có □ Cơ tr c tràng: Khơng □ V Theo dõi sau m : 1.Đau sau m : Có □ Khơng □ 2.M c đ đau: R t ñau □ V a□ 3.C m giác t c Có □ 4.Đau đ u sau m : 5.Bí đái: Có □ Khơng □ Có □ h u mơn: Khơng □ Khơng □ X trí: Chư m □ Có □ 6.S t: 7.Ch y máu sau m : Nh □ Thông đái □ Khơng □ Có □ Khơng □ 8.Th i gian ch y máu: Trư c 24h □ Sau 24h □ 9.Đ i ti n l n ñ u sau m : Trong vòng 24h □ 24- 48h □ 48-72h □ Sau ngày □ L ng □ Thành khuôn □ Có □ Khơng □ -Phân kèm máu nâu đen: Có □ Khơng □ -Tính ch t phân: -Phân kèm máu tươi: 10.C m giác ñ i ti n sau m : Tho i mái □ T c□ Đau rát r n □ I són: Có □ Khơng □ 11.Tình tr ng s c kho vi n: T t □ Không tho i mái □ S □ X u□ VI Các ch tiêu theo dõi sau m khác: 1.Thu c sau m : -Kháng sinh:……… Li u dùng:… (gr/ngày)Th i gian dùng:……(ngày) -D ch truy n:……….Li u dùng:…….(l/ngày)Th i gian dùng:……(ngày) -Thu c gi m ñau:… Li u dùng: (gr/ngày) Th i gian dùng:…(ngày) 2.Bao lâu v n ñ ng ñi l i ñư c: Sau m 12h □ 12-24h □ 24-48h □ 48-72h □ 3.Bao lâu tr l i cơng vi c bình thư ng: < ngày □ 7-14 ngày □ 3-7 ngày□ > 14 ngày □ 4.Thay đ i thói quen ngồi so v i trư c m : Có □ Khơng □ 5.Th i gian n m vi n: 01 ngày □ 02 ngày □ 03 ngày □ 04 ngày □ VII Theo dõi xa: 1.Tái phát trĩ: -Lòi trĩ □ I máu □ -Thăm tr c tràng: M c ñ trĩ:… V trí:… 2.Đau h u mơn: -Có □ Đau □ Đau nhi u □ Đau d d i □ -Khơng □ 3.I khơng t ch : -Có □ Đ I □ Đ II □ Đ III □ -Không □ 4.Da h u mơn có n p th a, nhăn nhúm: -Có □ V trí:… -Khơng □ 5.H u mơn m t khó ch u: Có □ Khơng □ Thư ng xuyên □ 6.Đ i ti n xong có ch y máu tươi: Có □ 7.Khn phân: Ít □ Như trư c m □ Đ IV □ To bình thư ng □ Bé□ 8.Sau a có kh i sa ngồi h u mơn: Có □ Khơng □ 9.H p h u mơn: -Có □ X trí: Nong h u mơn □ T o hình h u mơn □ -Khơng □ 10.N t k h u mơn: -Có □ -Khơng □ V trí:… 11.Ch y máu h u mơn: -Có □ -Khơng □ 12.T c m ch: -V trí □ M cđ □ 13.Tăng sinh u nhú: V trí:………………………………………………… 14.V n đ c a vịng c t: -Khơng s th y □ S th y vòng c t g lên □ H p□ Các v n ñ khác:…………………………………………………………… 15.Áp xe: Trong thành □ Niêm m c □ 16.Hình thành vách niêm m c: Vách g n vịng c t □ 17.Áp l c h u môn: Lúc ngh : mmHg Không th y □ Lúc co bóp: mmHg V n đ khác:…………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Ngư i l y s li u ( Ký tên ) Ngày x lý s li u … /…./…… Ngư i x lý s li u DANH SÁCH B NH NHÂN NGHIÊN C U STT H tên Tu i Gi i Ngày m Ngày vi n Mã s 01 Nguy n H ng B 49 N 20.07.2005 22.07.2005 13055/I84 02 Hoàng Anh T 63 Nam 12.08.2005 16.08.2005 14935/I84 03 Nguy n Thu Tr 30 N 14.08.2005 15.08.2005 16037/I84 04 Nguy n Th Minh T 42 N 31.08.2005 02.09.2005 16170/I84 05 Ph m Phú Tiêu T 42 N 10.09.2005 11.09.2005 16757/I84 06 Nguy n Văn D 26 Nam 11.09.2005 12.09.2005 17068/I84 07 Tr n Thanh H 48 Nam 12.09.2005 13.09.2005 17097/I84 08 Cao Hương G 40 N 14.10.2005 15.10.2005 19284/I84 09 B Cao M 57 Nam 18.10.2005 19.10.2005 19552/I84 10 Nguy n Trư ng G 21 Nam 29.10.2005 30.10.2005 20376/I84 11 Vũ Văn T 42 Nam 03.11.2005 04.11.2005 20757/I84 12 Hà Văn B 44 Nam 13.12.2005 14.12.2005 2367/I84 13 Phùng Văn B 39 Nam 21.12.2005 22.12.2005 2397/I84 14 Nguy n T 54 Nam 24.01.2006 25.01.2006 1621/I84 15 Ph m H ng N 57 Nam 03.02.2006 06.02.2006 2245/I84 16 Bùi Thu Tr 24 N 27.02.2006 28.02.2006 7209/I84 17 Ph m Quang M 44 Nam 29.03.2006 31.03.2006 5613/I84 18 Vũ Xuân H 46 Nam 22.04.2006 23.04.2006 7149/I84 19 Lê Mai A 42 N 22.04.2006 23.04.2006 7153/I84 20 Nguy n Thu H 42 Nũ 16.05.2006 17.05.2006 8853/I84 21 Đoàn Đình H 85 Nam 17.05.2006 18.05.2006 8948/I84 22 Ngơ Th M 49 N 29.05.2006 30.05.2006 9894/I84 23 Tr n Th Minh Q 72 N 07.06.2006 08.06.2006 10507/I84 24 Tr n Th V 30 N 04.08.2006 06.08.2006 16730/I84 25 Nguy n Văn M 58 Nam 05.08.2006 06.08.2006 16734/I84 26 Tr n Th Đoan Tr 54 N 11.08.2006 12.08.2006 17412/I84 27 Nguy n Th B 50 N 18.08.2006 19.08.2006 17719/I84 28 Kim Vũ Đ 49 Nam 25.08.2006 26.08.2006 18273/I84 29 Nguy n Hoàng V 31 Nam 26.08.2006 28.08.2006 18474/I84 30 Trương Minh Q 27 Nam 31.08.2006 01.09.2006 18709/I84 31 Tr n An H 46 Nam 05.09.2006 06.09.2006 19175/I84 32 Bùi Bích Th 30 N 16.09.2006 17.09.2006 19931/I84 33 Tr n Anh T 52 Nam 09.10.2006 10.10.2006 22079/I84 34 Ph m Th Xuân T 45 N 24.10.2006 25.10.2006 22710/I84 35 Nguy n S Ng 71 Nam 29.10.2006 31.10.2006 23207/I84 36 H Anh T 33 Nam 06.11.2006 07.11.2006 25720/I84 37 Nguy n Thu H 30 N 07.11.2006 08.11.2006 23822/I84 38 Hà Vi t Q 37 Nam 15.11.2006 16.11.2006 24436/I84 39 Vũ Th H 49 N 22.11.2006 23.11.2006 25062/I84 40 Tr n Th Thu H 48 N 28.11.2006 29.11.2006 25359/I84 41 Trương H ng C 45 Nam 03.12.2006 04.12.2006 25801/I84 42 Nguy n Văn Đ 28 Nam 23.12.2006 24.12.2006 27203/I84 43 Nguy n Thái Hoàng Y 20 N 29.12.2006 30.12.2006 27675/I84 44 Bùi Th H 31 N 16.01.2007 17.01.2007 1995/I84 45 Tr n Đ c V 72 Nam 29.01.2007 31.01.2007 2097/I84 46 Nguy n Đ c H 66 Nam 01.02.2007 02.02.2007 2233/I84 47 Tr nh Ph 70 Nam 08.03.2007 09.03.2007 4085/I84 48 Nguy n Th Minh M 64 N 10.03.2007 12.03.2007 4260/I84 49 Vũ Th Th 50 N 16.03.2007 17.03.2007 4050/I84 50 Tr n H u V 55 Nam 27.03.2007 29.03.2007 5479/I84 51 Dương Huy Th 41 Nam 29.03.2007 29.03.2007 5486/I84 52 Nguy n Th Bích Th 40 N 16.04.2007 17.04.2007 6917/I84 53 Nghiêm Phú Q 39 Nam 16.04.2007 17.04.2007 6918/I84 54 Nguy n Đăng Đ 47 Nam 17.04.2007 18.04.2007 7005/I84 55 Ph m Bích Th 47 N 21.04.2007 24.04.2007 7478/I84 56 Tr n Ng c L 49 N 25.04.2007 26.04.2007 7646/I84 57 Mai Thu H 36 N 02.05.2007 03.05.2007 8700/I84 58 Nguy n Thu H 41 N 11.05.2007 13.05.2007 8723/I84 59 Lê Th L 52 N 29.05.2007 30.05.2007 8812/I84 60 Vũ H 50 Nam 01.06.2007 02.06.2007 10745/I84 61 Dương Đình T 31 Nam 11.06.2007 11.06.2007 11173/I84 62 Dương Văn Ch 45 Nam 05.09.2007 06.09.2007 54246/I84 63 Ph m Qu c Tr 41 Nam 08.09.2007 09.09.2007 67473/I84 64 Nguy n Bích H 50 Nam 28.09.2007 29.09.2007 69741/I84 65 Phan Văn Ng 64 Nam 23.10.2007 25.10.2007 71243/I84 66 Nguy n Vi t N 35 Nam 19.02.2008 21/02/2008 3307/I84 67 Ngô Minh Ch 73 Nam 05.04.2008 07/04/2008 6732/I84 68 Đ H uN 46 Nam 19.07.2008 22/07/2008 16039/I84 69 Nguy n Qu c T 49 Nam 30.07.2008 31/07/2008 16920/I84 70 Nguy n Th Thu M 29 N 16.08.2008 19/08/2008 18726/I84 71 Nguy n Th Thanh B 37 N 22.08.2008 25/08/2008 19271/K60 72 Nguy n Song H 38 Nam 06.09.2008 08/09/2008 20509/I84 73 Nguy n Th Nh 65 N 29.11.2008 01/12/2008 28596/I84 74 Nguy n Văn Đ 45 Nam 13.12.2008 16/12/2008 29958/I84 75 Ph m T 56 Nam 22.12.2008 24/12/2008 30710/I84 76 Tr nh Nh t H 48 Nam 27.12.2008 29/12/2008 31137/I84 77 Tô Th Kim Th 35 N 21.01.2009 22/01/2009 2051/I84 78 B ch Th Minh H 41 N 14.02.2009 16/02/2009 3660/I84 79 Nguy n Th H 42 N 20.02.2009 22/04/2009 9405/I84 80 Nguy n Th Tr 86 N 24.06.2009 26/06/2009 16010/I84 81 Ph m C 76 Nam 05.09.2009 06/10/2009 26731/I84 82 Đoàn Th H ng H 50 N 04.11.2009 06/11/2009 29797/I84 83 Kh ng Th N 79 N 13.11.2009 16/11/2009 30743/I84 84 Bùi Th Th 43 Nam 27.11.2009 30/11/2009 32235/I84 85 Đào Bá V 48 Nam 02.12.2009 04/12/2009 32538/I84 86 Lê Hoàng N 20 Nam 07.12.2009 08/12/2009 33135/I84 87 Tr n Lê Phư c T 40 Nam 18.01.2010 20/01/2010 1414/I84 88 Nguy n Th Thanh H 50 N 21.01.2010 23/01/2010 1740/I84 89 Lý Th H 37 N 08.03.2010 09/03/2010 5285/I84 90 Nguy n Quý D 43 Nam 19.03.2010 20/03/2010 6453/I84 Xác nh n c a giáo viên hư ng d n Xác nh n c a b nh vi n Vi t Đ c ... tươi, ch y r theo phân - Kh i trĩ sa h u môn, sa t ng bó hay c vịng trĩ ngồi ho c g ng s c Bó trĩ sa có th t co lên, ph i dùng tay đ y lên hay sa thư ng xuyên kèm ch y d ch h u mơn, ng a…g? ?y khó...B GIÁO D C VÀ ĐÀO T O B YT TRƯ NG Đ I H C Y HÀ N I NGUY N THÀNH QUANG ĐÁNH GIÁ K T QU C A PH U THU T LONGO TRONG ĐI U TR B NH TRĨ T I B NH VI N VI T Đ C Chuyên ngành : Ngo i khoa... [38] Nguy n Th Thanh Nguyên b nh vi n Y h c c truy n Trung ương dùng thu c “ khô trĩ tán A” ch a cho 10465 b nh nhân trĩ k t qu 80 % r ng trĩ [8] 1.3.1.2 Đi u tr th thu t - Tiêm xơ búi trĩ Theo