Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị bệnh nhân tả có biến chứng tại bệnh viện bệnh nhiệt đới trung ương (10 2007 5 2009)

ĐẶT VẤN ĐỀ Dịch tả là bệnh nhiễm trùng cấp tính, không xâm lấn ruột non ở người chủ yếu do Vibrio cholerae nhóm huyết thanh O1 hoặc O139 gây ra. Bệnh cóthể lây thành dịch và đại dịch khắp thế giới. Biểu hiện lâm sàng thường là tiêuchảy ồ ạt dẫn đến mất nước nhanh chóng, sốc giảm thể tích, toan chuyển hóanặng, suy thận, rối loạn nước điện giải và có thể tử vong nếu không được điềutrị kịp thời 5. Bệnh lây truyền do ăn phải thức ăn hoặc nước uống bị nhiễmkhuẩn. Bệnh khởi phát đầu tiên từ Ấn Độ và Bangladesh, nhưng trong vòng hai thế kỷ qua bệnh tả đã lan truyền mạnh mẽ trên khắp thế giới. Cho đến năm 1991, khi bệnh lan tới Châu Mỹ La tinh thì hầu như tất cả các quốc gia đangphát triển đã bị đe dọa bởi nạn dịch này. Số bệnh nhân tử vong trong nhữngvụ dịch này cũng gây ra những nổi kinh hoàng không kém những đại dịchkhác trên toàn cầu. Trong những năm gần đây, sự thay đổi khí hậu toàn cầuđược cho là góp phần làm tăng tỷ lệ bệnh tả ở một số vùng. Chỉ riêng trongnăm 2001 đã có 41 vụ dịch tả xảy ra ở 28 quốc gia trên thế giới, năm 2007 có53 quốc gia có dịch. Ở Việt Nam, dịch tả được ghi nhận từ thế kỷ 19, cho đến nửa đầu thếkỷ 20, dịch tả hoành hành chủ yếu với chủng V. cholerae cổ điển type huyếtthanh Inaba với hàng vạn người mắc bệnh trong mỗi vụ dịch lớn 1. Sau đó bệnh diễn biến dưới dạng dịch lẻ tẻ, dịch nhỏ, đôi lúc có bùng phát thành dịchlớn ở cả ba miền. Từ cuối năm 2007 dịch tả tái xuất hiện ở Việt Nam, với 14tỉnh thành có bệnh nhân bị mắc bệnh tả là Bắc Ninh, Hà Nam, Hà Nội, HàTây, Hải Dương, Hải Phòng, Hưng Yên, Nam Định, Nghệ An, Phú Thọ, TháiBình, Thanh Hoá, Vĩnh Phúc, Thái Nguyên. Tiếp theo đó, đợt dịch tả thứ hai xảy ra từ tháng 3 đến 2042008. Phần lớn các ca bệnh đều ở Hà Nội. Vụ dịch này đã gây sự quan tâm rất lớn của mọi người, mọi cấp ở khắp mọi miền của đấtnước do diễn biến bất thường, lại xảy ra vào mùa đông. Tác nhân gây bệnh đượcxác định là chủng Vibrio cholerae nhóm O1, type huyết thanh Ogawa, typesinh học là Eltor, có gen độc tố CtxA. Mặc dù đã có nhiều nghiên cứu về bệnh dịch tả trên thế giới và ở trongnước, nhưng những nghiên cứu trên lâm sàng về bệnh tả nặng có biến chứngở trong nước là tương đối ít so với các nghiên cứu về phát triển vắc xin vàdịch tễ của bệnh. Để tìm hiểu sâu hơn về các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàngvà điều trị của bệnh tả có biến chứng này, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đềtài với 2 mục tiêu: 1 Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tả cóbiến chứng tại bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương, trong vụ dịch từ tháng 102007 đến tháng 52009. 2 Đánh giá kết quả điều trị bệnh nhân tả có biến chứng tại bệnhviện Bệnh nhiệt đới Trung ương, năm 2007 – 2009.