B GIÁO D O IH CM TP H CHÍ MINH BÁO CÁO KHÓA LU N T T NGHI P tài: KH KHÁNG KHÁNG SINH C A NHÓM TR C KHU N GRAM ÂM: PSEUDOMONAS AERUGINOSA, KLEBSIELLA PNEUMONIAE PHÂN L P T B NH PH M D I T I B NH VI C NG HÔ H P NG II T N THÁNG 04/2014 KHOA CÔNG NGH SINH H C CHUYÊN NGHÀNH: VI SINH SINH H C PHÂN T GVHD : ThS.BS Tr n Th Ng c Anh SVTH : Lê Th T Quyên MSSV : 1053010622 KHÓA : 2010-2014 Tp H Chí Minh, tháng 04 L IC L Ng u tiên, em xin g i l i c n cô Ths.BS Tr n Th ng khoa Vi sinh B nh vi d n, ch b ng em su t trình h c, th c hi n hoàn thành t t báo cáo th c t p t t nghi p Xin g i l i c t c b nh vi ng ý u ki n cho em th c t p t i khoa Vi sinh c a b nh vi n Em xin g i l i c n quý cô Nguy n Th Ánh H ng anh ch khoa Vi sinh B nh vi i kinh nghi ng II V i s ng d n nhi t tình sung nh ng ki n thúc chun mơn cho em, giúp em có thêm nhi u ki n th c su t trình th c t p Em xin chân thành c khoa Công ngh sinh h ng th y cô t cho em nh ng ki n th c quý báu t ki n cho em su t th i gian h c rèn luy n t Cu i cùng, xin g i l i c ng y cô, anh ch , b cho em trình th c t p t t nghi p t i b nh vi ng II Em xin chân thành c Tp H Chí Minh, Ngày 17 tháng 06 LÊ TH T QUYÊN u NH N XÉT C A GI NG VIÊN Tp H Chí Minh, Ngày tháng (Ký ghi h tên) n 14 TV T NG QUAN TÀI LI U 1.1 TÌNH HÌNH NHI NG HÔ H I 1.1.1 Trên th gi i 1.1.2 Vi t Nam 1.1.3 Các tri u ch ng lâm sàng 1.1.4 Các v 1.2 liên quan nhi ng hô h i NG VI KHU N NGHIÊN C U 1.2.1 Vi khu n Klebsiella pneumoniae 1.2.2 Vi khu n Pseudomonas aeruginosa 10 1.3 KHÁNG KHÁNG SINH 11 1.3.1 Kháng sinh 11 1.3.2 kháng kháng sinh 15 NG, V T LI C U 21 2.1 TH 2.2 V T LI U NGHIÊN C U 22 2.2.1 M NGHIÊN C U 22 V t li u thí nghi m 22 2.2.2 2.2.3 ng Thi t b sinh ph m 22 d ng c 23 2.3 U 24 2.3.1 2.4 TH Phân l nh danh vi khu n 24 NGHI 2.4.1 38 ng sinh ph m 38 2.4.2 c hi 2.4.3 nghi m kh 38 39 K T QU VÀ TH O LU N 41 SVTH: LÊ TH T QUYÊN i 3.1 T L PHÂN L NH DANH KLEBSIELLA PNEUMONIAE VÀ PSEUDOMONAS AERUGINOSA TRONG M U B NH PH M HÔ H P I 42 3.2 T L NHI M KLEBSIELLA PNEUMONIAE VÀ PSEUDOMONAS AERUGINOSA 3.3 T TU I 44 L KLEBSIELLA PNEUMONIAE VÀ PSEUDOMONAS AERUGINOSA C PHÂN L P THEO GI I TÍNH 45 3.4 NH Y C M KHÁNG SINH C A KLEBSIELLA PNEUMONIAE VÀ PSEUDOMONAS AERUGINOSA 47 3.5 T L SINH ENZYME ESBL C A KLEBSIELLA PNEUMONIAE VÀ PSEUDOMONAS AERUGINOSA 51 3.6 TH O LU N 52 K T LU N VÀ KI N NGH 58 4.1 K T LU N 59 4.2 NGH 59 TÀI LI U THAM KH O 61 PH L C 65 SVTH: LÊ TH T QUYÊN ii DANH M C CH VI T T T ADH: Arginine decarboxylase AK: Amikacin AMP: Ampiciline AMS: Ampicillin sulbactam AUG: Amoxcillin clavulanic acid BA: Blood agar BCP: Bromocresol purpe agar CA: Chocolate agar CAZ: Ceftazidime CIP: Ciprofloxacine CTX: Cefotaxime CXM: Cefuroxime CFU: Colony forming unit CLSI: Clinical and Laboratory Standards Institute CS: Colistin DNA: Desoxyribonucleic acid E coli: Escherichia coli ESBL: Extended Spectrum Beta FEP: Cefepime FOX: Cefoxitine GN: Gentamycine IMI: Imipenem Lactamases K pneumoniae: Klebsiella pneumoniae KIA: Kligler Iron Agar KS: Kháng sinh LEV: Levofloxacine LDC: Lysine decarboxylase LPS: Lipopolyshacharide SVTH: LÊ TH T QUYÊN iii MRP: Meropenem MIC: Minimum Inhibitory Concentration MHA: Mueller Hinton agar ODC: Ornithine decarboxylase p : para p DMABA: para P aeruginosa: Pseudomonas aeruginosa PABA: para PBP: Penicillin binding protein S pneumoniae Streptococcus pneumoniae SCF: Cefoperazone SXT: Trimethoprime TTC: Ticarcillin clavulanic acid TZP: Piperacillin tazobactam UNICEF: The United Nations Children's Fund : SVTH: LÊ TH T Dimethylaminobenzaldehyd aminobenzoic acid sulbactam sulfamethoxazole beta QUYÊN iv DANH M C CÁC B NG B 29 B u n i soi ph qu n (BW) 29 B ng 2.3 K t qu th nghi m sinh hoá: Klebsiella pneumoniae 37 B ng 2.4 K t qu th nghi m sinh hoá: Pseudomonas aeruginosa 38 B ng 3.1 S ng vi khu n phân l B ng 3.2 T l Klebsiella pneumoniae B ng 3.3 T l Pseudomonas aeruginosa B ng 3.4 T l vi khu ct ng hô h i 42 tu i 44 tu i 45 c phân l p theo gi i tính 46 B ng 3.5 K t qu c a Klebsiella pneumoniae 47 B ng 3.6 K t qu c a Pseudomonas aeruginosa 49 B ng 3.7 T l vi khu n sinh ESBL 51 SVTH: LÊ TH T QUYÊN v CÁC Hình 1.1 V kháng kháng sinh 17 Hình 2.1 Quy trình ni c y phân l p vi khu n 24 Hình 2.2 26 Hình 2.3 C u khu 26 Hình 2.4 Tr c khu n Gram âm 26 Hình 2.5 Quy trình nhu m Gram 28 Hình 2.6 Khu n l c Klebsiella pneumoniae ng CA 30 Hình 2.7 Khu n l c Klebsiella pneumoniae ng BA 30 Hình 2.8 Khu n l c Klebsiella pneumoniae ng BCP 31 Hình 2.9 Khu n l c Pseudomonas aeruginosa ng CA 31 Hình 2.10 Khu n l c Pseudomonas aeruginosa ng BA 31 Hình 2.11 nh danh m t s vi khu ng ru ng g p 32 nh danh m t s tr c khu n Gram âm 33 Hình 2.13 K t qu th nghi m sinh hoá c a Klebsiella pneumoniae 37 t cho Pseudomonas aeruginosa 39 Hình 2.15 Kh a vi khu n Klebsiella pneumoniae theo 40 t cho tr c khu n Gram âm k t qu sinh ESBL c a vi khu n 51 Hình 3.2 Pseudomonas aeruginosa sinh men SVTH: LÊ TH T QUYÊN lactamase type AmpC 52 vi Bi 3.1 Bi th hi n t l m u b nhi m vi khu n gây b nh t b nh ph m ng hô h Bi i 42 3.2 Bi th hi n s ng m u b nh ph m nhi m lo i vi khu n gây b nh 43 Bi 3.3 Bi th hi n t l nhi m Klebsiella pneumoniae Bi 3.4 Bi th hi n t l nhi m Pseudomonas aeruginosa Bi 3.5 Bi aeruginosa Bi th hi n s tu i 44 tu i 45 ng Klebsiella pneumoniae Pseudomonas c phân l p theo gi i tính 46 3.6 Bi th hi kháng kháng sinh c a Klebsiella pneumoniae 48 Bi u 3.7 Bi th hi kháng kháng sinh c a Pseudomonas aeruginosa 50 SVTH: LÊ TH T QUYÊN vii SVTH: LÊ TH T QUYÊN 58 4.1 Trong t ng s 3052 m u b nh ph m l y t m ng hô h m lo i vi khu chi m t l cao nh t, ti n 1206 Klebsiella pneumoniae n tr c khu Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, b ng hô h T c r ng ch ng tr c khu n c bi t Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa T l m c b nh tr sinh tr i 12 tháng tu i r c bi t tr suy gi m mi n d ch hay n m vi n th i gian dài hay có ti n s sinh non d ng h p viêm ph i kéo dài d n u tr T l nhi m Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa c a nam so v in chênh l ch rõ, t l nam nhi cao g p l n c Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa so v i n Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa thu c nhóm tr c khu n Gram âm kháng h u h t v i kháng sinh thu c nhóm cephalosporins, chúng nh y c m v i polymycin B colistin Klebsiella pneumoniae v n nh y v i nhóm carbapenems, quinolones amikacin H u h t kháng sinh v n nh y c m v i Pseudomonas aeruginosa, s chênh l ch gi a t l kháng nh y không cao Klebsiella pneumoniae vi khu n có kh t cao, chúng kháng h u h t v thích h 4.2 c coi s ch n l a u tr cho b nh nhân nhi m nh ng ch ng vi khu n NGH Nghiên c u s ng m u l có kh o sát r tình hình kháng kháng sinh c a vi khu n Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa T l phân l c ch ng Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa ngày cao t m u b nh ph m, bi SVTH: LÊ TH T QUYÊN n s lây lan 59 gen kháng kháng sinh Nghiên c kháng kh i liên quan v s lây truy n gen kháng kháng sinh Kh o sát kh c Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa kháng nhi u lo i kháng sinh th h m i c ti t giúp chúng có kh nh ki kháng kháng sinh c a lo i vi khu n n lan truy n t vi khu n sang vi khu n h n ch s lây nhi m c n có nh ng nghiên c n g c cách th c lây nhi m S gen sinh men phá h y nhóm carbapenems ngày lan r ng nên m t yêu c u c p thi nh ki kháng v i nhóm kháng sinh t t ph i xác a u tr SVTH: LÊ TH T QUYÊN 60 TI NG VI T [1] Vi khu n h c, , tr 57 75 [2] B Y t (2008) , Vi sinh Y h c, Nhà xu t b n Giáo d c Hà N i [3] Nguy n Th kháng kháng sinh c a m t s vi khu n gây b nh kháng thu [4] Mai (2010), tr 486 [5] Nguy 489 , Nguy Lê Th , n Huy M n, , Nguy n Th Thu Y n, (2012), Kh o sát m kháng kháng sinh c a Acinetobacter Pseudomonas phân l p t i B nh Vi n Nhi t i , B nh vi n B nh Nhi Y h c 3/2012 i , Th i s s 68 [6] Ngô Th Tuy t Lan, Lê Th (2013), ghiên c u y u t d ch t lâm sàng t l vi khu n gram âm viêm ph qu n ph i tr em , t p chí Y c h c quân s s 2013 [7] T ( 2006), , Nhà xu t b n Giáo d c TI NG ANH [8] Ahmad M., Urban C., Mariano N., Bradford P A., Calgani E., Projan J S (1999), "Clinical characteristics and molecular epidemiology associated with imipenem resistant Klebsiella pneumoniae" Clin Infect Dis (29), pp.352 [9] Anne M Q., Barbara F., Colleen G., Ellyn W., Karen B (2004), "Effects of Inoculum and Lactamase Activity in AmpC Lactamase (ESBL) SVTH: LÊ TH T QUYÊN and Extended Spectrum Producing Escherichia coli and Klebsiella 61 pneumoniae Clinical Isolates Tested by Using NCCLS ESBL Methodology", Journal of Clinical Microbiology, pp 269 275 [10] Avorn J L., Barrett J F., Davey P G., McEwen S A F., Levy S B (2001), "Organisation mondiale de la santé (OMS) Antibiotic resistance: synthesis of recommendations by expert policy groups: alliance for the prudent use of antibiotics" [11] Classen D C., Evans R S., Pestonik S L., Horn S D., Menlove R L., Burke J P (1992), "The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgicalwound infections" N Engl J Med 326, pp.281 [12] Jones R N (2001), "Resistance patterns among nosocomial pathogens: trends over the past few years", Chest 119 (2), pp.397 404 [13] Joshua T F., Jessica N., Eva G., Aedrey T., May D A., Gary N M., Sally A K (2013), "Predictor of hospital surface contaminationwwith Extended Spectrum lactamase producing E coli and K pneumoniae patient and organison factor", Antimicrobial Resistance and infection control 2014, pp.3 [14] Jvo S., Product M M "Detection identification differentiation and cultivation of Pseudomonas species", JCM [15] J Vandepitte., Engbaek K., Rohner P., Piot P., Heuck C C (2003), "Basic laboratory procedures in clinical bacteriology", Second edition, World Health Organization Geneva, p.45 [16] K F Anderson, Lonsway D R., Rasheed J K., Biddle J., Jensen B., Mcdougal L K., Carey R B., Thompson A., Stocker S., Limbago B., Patel J B (2007), "Evaluation of methods to identify the Klebsiella pneumoniae carbapenemase in Enterobacteriaceae", Journal of clinical microbiology, pp 2723 2725 [17] Laghawe A R., Jaitly N K., Thombare V R (2012), "Prevalence of AmpC beta lactamase in Gram negative bacilli", Journal of pharmaceutical and biomedical sciencse 20 (07) SVTH: LÊ TH T QUYÊN 62 [18] Maria K., Eleanna D., Apostolos L., Eleni J., Efthimia P., Evangelos D A., Iris S., Myrto C "Spread of Multidrug Resistant Pseudomonas aeruginosa Clones in a University Hospital", JCM [19] M Kolar, Bardon J., Chroma M., Hricova K., Stosova T., Sauer P., Koukalova D (2010), "ESBL and AmpC beta lactamase producing Enterobacteriaceae in poultry in the Czech Republic", Veterinarni Medicina, 55 (3), pp.119 124 [20] Parveen R M., Harish B N., Parija S C (2012), "Molecular description of plasmid lactamases among nosocomial isolates of Escherichia coli & Klebsiella pneumoniae from six different hospitals in India", Indian J Med Res 135, pp.114 119 [21] Patrick R M., Ellen J B., James H J., Marie L L., Michael A P (2007), "Manual of Clinical Microbiology", Washington, DC: ASM Press, pp 652:655, 664 [22] Patrice N., Laurent D., Laurent P., "Rapid Detection of Extended Lactamase Spectrum Producing Enterobacteriaceae", JCM [23] Pestotnik S L (2005), "Expert clinical decision support systems to enhance antimicrobial stewardship programs: insights from the society of infectious diseases pharmacists", Pharmacotherapy 25, pp.1116 [24] Shehani T., Sui M L (2013), "Isolation of 25 Extended Spectrum lactamase (ESBL) producing Bacteria from Urban Surface Water in Malaysia", Malays J Med Sci 20(3), pp.12 14 [25] Trevor W., Patrice C (2011), "Expert Systems in Clinical Microbiology", Clinical Microbiology Reviews, pp 515 556 [26] Yagi T., Wachino J., Kurokawa H., Suzuki S., Yamane K., Doi Y., Shibata N., Kato H., Shibayama K., Arakawa Y (2005), "Practical methods using boronic acid compounds for identification of class C beta lactamase producing Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli", Journal of Clinical Microbiology, (43), pp.2551 SVTH: LÊ TH T QUYÊN 2558 63 [27] Simonsen G S., Tapsall J W., Allegranzi B., Talbot E A., Lazzari S (2004), "The antimicrobial resistance containment and surveillance approach a public health tool", Bulletin of World Health Organization (82) pp.928 34 WEBSITE [28] http://vinacare.vn/component/dctdt/?view=detail&catid=45&id=11 [29] http://www.vnpharma.com.vn/index.php/tin-hoat-dong-nganh/143-de-khangkhang-sinh-cua-vi-khuan-p2.html [30] http://www.hmu.edu.vn/thuvien/Baithuochay/Y%20hoc%20GD/ chuong23.htm [31] http://www.benhviennhi.org.vn/news/detail/3405/viem-tieu-phe-quan.html [32] http://ycao.vn/tin-y-cao/Nhi-khoa/Ho-hap/Viem-tieu-phe-quan-mot-benh-ly- viem-cap-tinh-duong-ho-hap-duoi [33] http://www.dhsphue.edu.vn/ [34] http://uv-vietnam.com.vn/ SVTH: LÊ TH T QUYÊN 64 C1 Thành ph n c ng nuôi c y ng BCP Thành ph n lý thuy t (g/ L c c t): Casitone 7,5 Yeast extract Lactose 10 Agar 25 Bromocresol purple 0,02 Chu n b ng: ng nh t thành ph n bình ch a Thêm 29 ga trog m c vô trùng Tr n h n h ng nh t c dug d ch c kh trùng ng v ng nh u 121o petri Môi t ng BA n Thành ph n lý thuy t (g/ L c c t): Proteose peptone 15 Meat extract 2,5 Yeast extract 2,5 Sodium chloride Agar 14 Chu n b ng: ng nh t thành ph n bình ch m c vơ trùng Tr n h n h ng v ng nh t c dug d ch c kh trùng ng nh u 121o petri SVTH: LÊ TH T QUYÊN 65 Th 10% máu ng a ho c máu c u vào, làm l nh xu ng kho ng 45oC L c nh tránh t o b t, phân ph Th ch chocolate: Thêm 10% máu ng 80o h p kho ng 10 phút n L c nh h n n có màu nâu Phân ph ng CA (b sung PVS) Thành ph n lý thuy t (g/ L c c t): Pancreatic digest of casein 7,5 Meat peptic digest 7,5 Maize starch Dipotassium phosphate Sodium chloride Haemoglobin 10 Agar 15 PVS Thành ph n lý thuy t (g/ L c c t): Cysteine hydrochloride 43,17 L 1,83 cystine Guanine hydrochloride 0,05 Thiamine hydrochloride 0,005 Co 0,17 Carboxylase NAD Para 0,42 aminobenzoic acid 0,022 Adenine 1,67 L 16,67 glutamine Vitamine B12 0,0167 ng KIA Thành ph n lý thuy t (g/ L c c t): Pastone 15 Beef extract Yeast extract SVTH: LÊ TH T QUYÊN 66 Meat peptone Sodium chloride Ferrous sulphate 0,2 Sodium thiosulphate 0,3 Lactose 10 Glucose Phenol red 0,024 Agar 13 Chu n b ng: ng nh t thành ph n bình ch m c vơ trùng Tr ng v n h n h l c dug d 121o trùng M ng nh t ng nh t, kh c phân chia vào tube ng ODC ADH LDC Thành ph n lý thuy t (g/ L c c t): ODC Medium ADH Medium LDC Medium - - - - - - Yeast extract 3 NaCl 5 Glucose 1 0,042 0,042 0,042 L-ornithine (hydrochloride) L-arginine (hydrochloride) L-lysine (hydrochloride) Bromocresol purple ng mannitol motility nitrate Thành ph n lý thuy t (g/ L Casein SVTH: LÊ TH T c c t): 9,7 QUYÊN 67 Peptone 4,3 Potassium nitrate 2,3 Mannitol Phenol red 0,04 Agar 2,7 Chu n b ng: ng nh t thành ph n bình ch ng v m ng nh u ch n 7,6 phân ph i vào tube kh trùng l u 120oC 15 phút ng Mueller Hinton Thành ph n lý thuy t (g/ L c c t): Dehydrated meat infusion Casein hydrolysate 17,5 Starch 1,5 pH 7,3 ± 0,1 Ca2+ 20 25 mg/ mL Mg2+ 10 12,5 mg/ mL Chu n b ng: ng nh t thành ph n bình ch a Tr m c vô trùng Kh trùng ng v 121oC ± 1oC 15 phút Phân ph i vào tube ng urea indole Thành ph n lý thuy t (g/ L L Tryptophan c c t): KH2PO4 K2HPO4 Sodium chloride Urea 20 95% ethanol 10 mL Phenol red 0,05 SVTH: LÊ TH T QUYÊN 68 Hình T c y Hình Hình Kính hi n vi Hình Lị viba Hình T l nh Hình T m Hình Máy l c SVTH: LÊ TH T QUYÊN 69 PH L C M c k t qu theo CLSI 2012 TÊN KHÁNG KHU MIC (mg/ml) K T QU SINH S: Nh y N NG NG I I: Trung KÍNH gian KHÁNG VỊNG VƠ R: Kháng SINH KHU N NS: Khơng nh y PENICILLINS Penicilline 10 µg 29 28 0.12 - 0.25 Oxacilline (S aureus + 30 µg 22 21 Cefoxi 4 Cefoxi cefoxitin ludnensis) 25 Oxacilline (SCN) 10 µg Ampicilline LACTAMS/ C CH 24 0.25 Oxa 0.5 17 13 16 32 LACTAMASE 20/10 µg 18 13 8/4 16/8 32/16 Ampicilline-sulbactam 10/10 µg 15 11 8/4 16/8 32/16 Piperacilline- tazobactam 100/10 µg 21 17 16/4 32/4- 128/4 Amoxcilline-clavulanic acid 64/4 Piperacilline- tazobactam 100/10 µg 21 14 16/4 32/4- 128/4 64/4 (P aeruginosa) 75/10 µg Ticarcilline-clavulanic 20 14 16/2 32/4- 128/4 64/2 acid Ticarcilline-clavulanic (P 75/10 µg 24 15 16/2 32/4- 128/4 64/2 aeruginosa) 75/30 µg 21 15 30 µg Cefoperazone-sulbactam 18 14 CEPHEMS Cephalothin SVTH: LÊ TH T QUYÊN 16 32 70 Cefuroxime (tiêm) 30 µg 18 14 16 32 Cefuroxime (u ng) 30 µg 23 14 8-16 32 Cefoperazone 75 µg 21 15 16 32 64 Cefotaxime 30 µg 26 22 Cefotaxime 30 µg 23 14 16-32 64 Ceftriaxone 30 µg 23 19 Ceftriaxone 30 µg 21 13 16-32 64 Ceftazidime 30 µg 21 17 16 Ceftazidime(P 30 µg 18 14 16 32 Ceftazidime (B cepacia) 30 µg 21 17 16 32 Cefepime 30 µg 18 14 16 32 Cefotetan 30 µg 16 12 16 32 64 Cefoxitine 30 µg 18 14 16 32 Cefixime µg 19 15 30 µg 30 µg 21 22 17 15 8 16 16 32 10 µg 10 µg 10 µg 23 19 16 19 15 13 4 8 16 10 µg 10 µg 23 19 19 15 2 4 10 µg 16 13 16 10 µg 10 µg 20 22 15 18 0.5 16 10 µg 30 µg 30 µg 30 µg 15 17 15 19 12 14 11 14 16 4 32 8 16 64 16 16 (Acinetobacter spp) (Acinetobacter spp) aeruginosa+ Acinetobacter spp) MONOBACTAMS Aztreonam Aztreonam aeruginosa) CARBAPENEMS (P Imipenem Imipenem (P aeruginosa) Imipenem (Acinetobacter +Aeromonas) Meropenem Meropenem (P aeruginosa) Meropenem (Acinetobacter +Aeromonas) Meropenem (B cepacia) Ertapenem AMINOGLYCOSIDES Gentamycine Amikacine Tetracycline Tetracycline (Staphylococci + Vibrio) FLOUROQUINOLONES SVTH: LÊ TH T QUYÊN 71 Ciprofloacine Ciprofloacine (S typhi + Salmonella spp ngồi ru t) µg µg 21 31 15 20 0.120.5 Levofloxacine µg 17 13 Levofloxacine (Staphylococci) Norfloxacine µg 19 15 10 µg 17 12 16 Ofloxacine µg 16 12 Ofloxacine (Staphylococci) QUINOLONES µg 18 14 Nalidixic acid 30 µg 19 13 16 - 32 1.25/23.75 µg 30 µg 16 10 2/38 - 4/76 18 12 16 32 Azithromycine 15 µg 18 13 Erythromycine 15 µg 23 13 0.5 1-4 Rifamycine µg 20 16 Vancomycine (S aureus) 30 µg - - 4-8 16 Vancomycine coagulase negative) 30 µg - - 8-16 32 Clindamycine µg 21 14 0.5 1-2 Nitrofurantoin 300 µg 17 14 32 64 128 Linezolid 30 µg 21 20 - Fosfomycin 200 µg 16 12 64 128 256 Colistin (P aeruginosa) 10 µg 11 10 Colistin ( Acinetobacter) - - - - 12 11 - - - FOLATE PATHWAY INHIBITORS Trimethoprimesulfamethoxazole Chloramphenicol MACROLIDES Polymycin B aeruginosa) Polymycin (Acinetobacter) SVTH: LÊ TH T (S (P B - QUYÊN 72 ... sinh 11 1.3 .2 kháng kháng sinh 15 NG, V T LI C U 21 2. 1 TH 2. 2 V T LI U NGHIÊN C U 22 2. 2.1 M NGHIÊN C U 22 V t li u thí nghi m 22 2. 2 .2. .. 22 2. 2 .2 2 .2. 3 ng Thi t b sinh ph m 22 d ng c 23 2. 3 U 24 2. 3.1 2. 4 TH Phân l nh danh vi khu n 24 NGHI 2. 4.1 38 ng sinh ph m 38 2. 4 .2 c hi 2. 4.3... quát Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae Pseudomonas