Đặt vấn đề Ung thư đại trực tràng (UTĐTT), trong đó trên 50% ung thư trực tràng (UTTT) thường gặp và đang có xu hướng gia tăng ở các nước trên thế giới và Việt Nam. Bệnh đang trở thành một vấn đề lớn của y tế cộng đồng, ngày càng được quan tâm. Nhằm đạt được hiệu quả cao trong điều trị, nhiều nước trên thế giới đã áp dông chụp cắt lớp vi tính (CT), chụp cộng hưởng từ (MRI) cho chẩn đoán mức xâm lấn và di căn hạch trong UTTT đã mang lại kết quả tốt. Chính nhờ có chụp CT hoặc MRI mà chiến lược điều trị UTTT cho từng bệnh nhân được xây dựng hoàn thiện hơn, chỉ định điều trị chính xác hơn, do đó mang lại hiệu quả điều trị cao, tiên lượng bệnh sáng sủa hơn. Tại Việt Nam chụp CT hoặc MRI trong đánh giá mức xâm lấn UTTT còn chưa sử dông nhiều, chưa được nghiên cứu để đánh giá một cách hệ thống, chính vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm hai mục tiêu: 1. Đánh giá giá trị của phương pháp thăm trực tràng trong xác định mức xâm lấn ung thư trực tràng. 2. Xác định giá trị của phương pháp chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ trong đánh giá mức xâm lấn và di căn hạch của ung thư trực tràng. Những đóng góp mới, ý nghĩa khoa học và giá trị thực tiễn của luận án: - Nghiên cứu đánh giá vai trò của thăm trực tràng trong chẩn đoán mức xâm lấn, đã chỉ ra một số đặc điểm lâm sàng, những yếu tố nguy cơ XL TCXQ của UTTT qua thăm trực tràng. - Đây là nghiên cứu đầu tiên ở Việt Nam ứng dụng kỹ thuật hiện đại: Chụp CT và MRI vào chẩn đoán và điều trị UTTT, xác định giá trị chụp CT, chụp MRI trong đánh giá MXL và di căn hạch của UTTT. 1 Tính được độ nhạy, độ đặc hiệu, độ chính xác của từng phương pháp, giúp các nhà lâm sàng đánh giá chính xác giai đoạn bệnh, từ đó xây dựng chiến lược điều trị đúng cho bệnh nhân, góp phần nâng cao chất lượng điều trị UTTT. Cấu trúc của luận án: Luận án gồm 111 trang, 47 bảng, 11 biểu đồ, 7 hình và 1 sơ đồ nghiên cứu. Có 150 tài liệu tham khảo gồm 61 tài liệu tiếng Việt, 74 tài liệu tiếng Anh, 15 tài liệu tiếng Pháp. Ngoài phần: Đặt vấn đề 2 trang; Kết luận 1 trang; Kiến nghị 1 trang; luận án gồm 4 chương: Chương 1: Tổng quan 28 trang; Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 21 trang; Chương 3: Kết quả nghiên cứu 31 trang; Chương 4: Bàn luận 27 trang. Chương 1 Tổng quan tài liệu 1.1. Tình hình mắc bệnh ung thư trực tràng: Tần suất mắc bệnh cao ở Mỹ và các nước Tây Âu, trung bình ở các nước Đông Âu, thấp ở một số nước Nam Mỹ, châu Á, châu Phi, nhưng bệnh lại có xu hướng tăng nhanh ở các nước này. Năm 2000, tỷ lệ UTTT trong quần thể người Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh đứng thứ 4 ở nam, thứ 3 ở nữ. 1.2. Giải phẫu trực tràng: Trực tràng là đoạn ruột tiếp theo của đại tràng xích ma, đi từ đốt sống cùng 3 tới hậu môn . * Liên quan định khu: Mặt trước: ở nam, phần phúc mạc liên quan với túi cùng douglas và mặt sau bàng quang. Phần dưới phúc mạc liên quan với mặt sau dưới của bàng quang, tói tinh, ống dẫn tinh và tuyến tiền liệt. Ở nữ, phần phúc mạc qua túi cùng douglas, liên quan với tử cung, túi cùng âm đạo sau, phần dưới phúc mạc liên quan với thành sau âm đạo. Mặt sau: liên quan với xương cùng và các thành 2 phần ở trước xương cùng. Mặt bên: liên quan với thành chậu hông, các mạch máu, niệu quản, thần kinh bịt. * Mạch máu và bạch huyết: Trực tràng có 3 bó mạch chính là bó mạch trực tràng trên, giữa và dưới, đi kèm theo là mạch bạch huyết. 1.3. Giải phẫu bệnh ung thư trực tràng: UTBM chiếm 90 - 95% các thể bệnh. Về hình thể u bao gồm: thể sùi, thể loét và thể thâm nhiễm. Thể sùi chiếm khoảng 2/3 các trường hợp, thể thâm nhiễm hiếm gặp. Độ biệt hoá trong UTTT: Brodes phân loại UTBM làm 4 độ. 1.4. Xâm lấn tại chỗ của ung thư trực tràng: Thanh mạc được coi là mốc để đánh giá giai đoạn xâm lấn UTTT. - Xâm lấn tại chỗ trong thành trực tràng: Nhiều nghiên cứu cho thấy để xâm lấn hết thành trực tràng cần phải mất một thời gian khoảng 9-12 tháng. - Để xâm lấn toàn bé chu vi ruột từ 12 - 24 tháng. - Xâm lấn theo chiều dọc của ruột: Thường Ýt lan rộng, theo William, điện cắt dưới u 2cm cho thấy 97,5% không còn tế bào ung thư. 1.5. Di căn hạch của UTTT: Theo đường bạch mạch tới các hạch, theo đường máu tới các cơ quan khác (di căn xa). Nguy cơ di căn của UTTT phụ thuộc vào kích thước, hình thể u, thể giải phẫu bệnh, độ mô học. 1.6. Giai đoạn ung thư trực tràng theo giải phẫu bệnh: 1.6.1. Phân loại giai đoạn Dukes: Là phân loại giai đoạn đơn giản nhất nhưng có giá trị đánh giá tiên lượng. Cho đến nay vẫn được áp dụng trong điều trị UTTT. 1.6.2. Phận loại giai đoạn TNM: Hệ thống TNM được đề xuất năm 1943 bởi Denoix. Từ 1954 đến nay, hệ thống được xây dựng và ngày càng hoàn thiện, được Hội ung thư Hoà Kỳ (AJCC) và Hiệp hội quốc tế chống ung thư (UICC) áp dụng trên toàn thế giới. 3 1.7. Chẩn đoán UTTT 1.7.1. Chẩn đoán lâm sàng: - Các triệu chứng cơ năng: Đi ngoài phân máu, rối loạn lưu thông ruột, thay đổi khuôn phân, đau vùng hạ vị, cảm giác mót rặn Các triệu chứng toàn thân: gầy sút, thiếu máu, suy kiệt là những triệu chứng muộn. Có thể gặp các hội chứng tắc ruột, viêm phúc mạc do thủng, vỡ u, các triệu chứng di căn - Thăm trực tràng: Giúp sàng lọc, phát hiện những UTTT thấp và trung bình, giúp đánh giá MXL của ung thư. Những trường hợp u di động hạn chế hoặc cố định thường ung thư đã XL TCXQ. 1.7.2. Chẩn đoán cận lâm sàng - Xét nghiệm CEA: Là mét trong những chất chỉ điểm khối u chính trong UTTT. Có giá trị đánh giá hiệu quả điều trị hơn là chẩn đoán bệnh. Nồng CEA huyết thanh người bình thường ≤ 5ng/ml. - Soi trực tràng: Soi ống soi cứng: Thấy được hình dạng, kích thước u theo chu vi trực tràng, khoảng cách so với rìa hậu môn, lấy sinh thết làm xét nghiệm tế bào, cắt polyp, giúp đặt đầu dò trong siêu âm, đặt Coils trong chụp MRI. Soi ống soi mềm: Thường kết hợp soi đại tràng tìm tổn thương phối hợp. - Chụp Xquang thường: Chụp khung đại tràng tìm tổn thương phối hợp ở đại tràng, hoặc phát hiện một số UTTT cao. Chụp bụng không chuẩn bị trong UTTT muộn có thể thấy hình mức nước hơi, liềm hơi Chụp Xquang phổi có thể phát hiện di căn của UTTT. - Siêu âm nội trực tràng: Cho kết quả tốt, tuy nhiên khi khối u chít hẹp lòng trực tràng, doạ vỡ, phương pháp này không thực hiện được. - Chụp CT: Được coi như là một phương pháp đo tỷ trọng Xquang của các đơn vị thể tích. Phương pháp này cho kết quả với sự phân tích tỷ trọng 100 lần chính xác hơn chụp Xquang thường quy. 4 Trong chụp CT nhiều khi phải dùng chất đối quang. Trong chẩn đoán UTTT Thoni và cộng sự đã đưa ra 4 mức xâm lấn trên phim CT. - Chụp MRI: Là phương pháp tạo ảnh bằng cách khai thác từ tính của hạt nhân nguyên tử Hidro trong cơ thể người, liên quan đến sự hấp thu đặc biệt năng lượng sóng radio của nguyên tử với một lợi thế tuyệt đối của kỹ thuật MRI là tạo ảnh theo bất cứ hướng cắt nào trong không gian 3 chiều. Trong chẩn đoán giai đoạn UTTT chụp MRI cho kết quả khá cao về độ nhạy, độ đặc hiệu, độ chính xác. - Chụp xạ hình cắt lớp đơn (SPECT) và chụp Positron Emission Tomography (PET): Là những kỹ thuật hiện đại, mới mẻ ở nước ta hiện nay, tuy nhiên do giá thành của các phương pháp này nên thường chỉ áp dụng để phát hiện di căn sớm trên UTTT giai đoạn muộn và tái phát. 1.8. Các phương pháp điều trị 1.8.1. Điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng - Phẫu thuật triệt căn bao gồm: Các phẫu thuật cắt đoạn trực tràng (phẫu thuật cắt đoạn trực tràng đường bụng nối ngay, phẫu thuật Hartmann), phẫu thuật cắt đoạn trực tràng đường bụng - hậu môn (Babcock - Bacon, phẫu thuật Park - Malafosse), phẫu thuật cắt u qua đường hậu môn, phẫu thuật cắt trực tràng đường bụng - hậu môn (Quénu - Miles), các phẫu thuật nội soi triệt căn điều trị UTTT. - Phẫu thuật tạm thời: Làm hậu môn nhân tạo tạm thời hoặc vĩnh viễn, nối tắt, hiện nay Ýt làm, thường chỉ áp dụng cho những trường hợp ung thư giai đoạn quá muộn, không thể phẫu thuật triệt căn được. 1.8.2. Điều trị tia xạ: Gồm các phương pháp xạ trị trước mổ, xạ trị triệt căn, xạ trị sau mổ, xạ trị trước và sau mổ, xạ trị kết hợp hoá trị. 1.8.3. Điều trị hoá chất, liệu pháp miễn dịch trong UTTT: Các liệu pháp này có vai trò bổ trợ sau điều trị phẫu thuật, xạ trị. 5 Chương 2 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 2.1. Đối tượng nghiên cứu : Bao gồm 204 bệnh nhân UTTT vào điều trị tại Bệnh viện K từ tháng 1/2006 đến 12/2009. * Tiêu chuẩn lựa chọn BN: UTTT đoạn giữa và thấp (bờ dưới u cách rìa hậu môn ≤ 8 cm). Có chẩn đoán GPB là UTBM trực tràng. Được thực hiện chụp CT và hoặc chụp MRI vùng tiểu khung. Được điều trị phẫu thuật triệt căn tại Bệnh viện K, lấy được bệnh phẩm (u, mạc treo trực tràng, vét hạch). * Tiêu chuẩn loại trừ: Những BN không phải UTBM trực tràng đoạn giữa và thấp, không lấy được bệnh phẩm khi phẫu thuật, không thực hiện chụp CT hoặc MRI vùng tiểu khung. 2.2. Phương pháp nghiên cứu 2.2.1. Mô hình và thiết kế mẫu nghiên cứu - Sử dụng mô hình nghiên cứu tiến cứu can thiệp, mô tả cắt ngang, có ứng dụng kỹ thuật mới: chụp CT và chụp MRI vùng tiểu khung. So sánh đối chiếu nghiệm pháp thăm trực tràng, chụp CT, chụp MRI với tổn thương GPB sau mổ. - Cỡ mẫu tính theo công thức: 2 2/1 D xPxqxFZ n α − = Tính được n = 61,2, cần phải tiến hành nghiên cứu Ýt nhất trên 62 BN cỡ mẫu sẽ đạt lực nghiệm trên 95% và sai sè dưới 5%. 2.2.2. Các bước tiến hành và các chỉ tiêu nghiên cứu * Hỏi bệnh: Tuổi và giới, thời gian diễn biến bệnh (tính bằng tháng), tiền sử bệnh, lý do vào viện. 6 * Triệu chứng lâm sàng: - Cơ năng và toàn thân: Đại tiện phân máu, thay đổi thói quen đại tiện, thay đổi khuôn phân, gầy sút, thiếu máu, triệu chứng ung thư muộn… - Thăm trực tràng: Thụt tháo, làm sạch trực tràng, ở nữ thăm âm đạo trước, thăm trực tràng sau. Thăm trực tràng theo 2 tư thế: xác định khoảng cách cực dưới u tới rìa hậu môn, xác định tính chất, kích thước u so với chu vi trực tràng (chiếm 1/4, 1/2, 3/4, toàn bộ chu vi). Xác định MXL của u theo 2 giai đoạn của Nicholls (giai đoạn 1: u còn di động; giai đoạn 2: u di động hạn chế hoặc cố định). Xác định hình dạng u: thể sùi, thể loét, thể thâm nhiễm, thể dưới niêm. * Soi trực tràng: Giải thích BN, thụt tháo sạch trực tràng. Xác định vị trí u, hình dạng u, MXL theo chu vi trực tràng, sinh thiết làm xét nghiệm tế bào. * Chụp CT: - Chuẩn bị BN: Giải thích BN, thụt tháo sạch đại trực tràng. - Chụp CT (máy TOSHIBA - TCT- 300/EZ) vùng tiểu khung với các lớp từ mào chậu xuống hết nếp bẹn 2 bên 2mm. Tiêm thuốc cản quang các thì chụp. - Xác định: Vị trí u, đánh giá mức xâm lấn của UTTT dựa trên cách chia của Thoeni làm 2 giai đoạn: u còn khu trú ở trực tràng và đã XL TCXQ. Đánh giá kích thước khối u theo chiều cao (< 5cm và ≥ 5cm), bề dày theo thành trực tràng (< 1cm, 1 - 3cm, ≥ 3cm), kích thước theo chu vi trực tràng (1/4, 1/2, 3/4, toàn bộ chu vi). Tìm hạch tiểu khung: hạch (+) có kích thước ≥ 5mm, có vỏ dày, tăng ngấm thuốc cản quang. * Chụp MRI: - Chuẩn bị BN: Giải thích BN, thụt tháo sạch, tháo hết các vật kim loại trên BN. - Chụp MRI tiểu khung (máy chụp MRI - AIRIS ELITE HITACHI) với các lát cắt ngang, đứng ngang, đứng dọc, khoảng cách các lát cắt 2mm.Tiêm thuốc đối quang từ các thì chụp. - Xác định: Vị trí u, đánh giá MXL của UTTT dựa trên cách chia của Thoeni làm 2 giai đoạn: u còn khu trú ở trực tràng và đã XL TCXQ. 7 Đánh giá kích thước khối u theo chiều cao (< 5cm và ≥ 5cm), bề dày theo thành trực tràng (< 1cm, 1 - 3cm, ≥ 3cm), kích thước theo chu vi trực tràng (1/4, 1/2, 3/4, toàn bộ chu vi). Tìm hạch tiểu khung: hạch (+) có kích thước ≥ 5mm, có vỏ dày, tăng ngấm thuốc đối quang từ. * Về phẫu thuật: Tính số BN được phẫu thuật triệt căn theo từng phương pháp. * Chẩn đoán giải phẫu bệnh sau mổ: - Xác định về đại thể: Hình dạng, kích thước u (theo chiều dọc u, theo chu vi), phẫu tích hạch đánh giá: kích thước từ lớn đến bé, số lượng hạch lấy được ở từng chặng, từng BN. Tính chất hạch: mềm, chắc, màu sắc so với thanh mạc và mạc treo của chính BN đó. - Chẩn đoán vi thể: theo tiêu chuẩn phân loại của Tổ chức Y tế thế giới (WHO) năm 2000. - Chẩn đoán giai đoạn theo Dukes, TNM của UICC năm 2006. 2.2.3. Đối chiếu các kết quả nghiên cứu qua thăm trực tràng, soi trực tràng, chụp CT, chụp MRI với giải phẫu bệnh. - Lập bảng 2 x 2 để tính độ nhạy, độ đặc hiệu, độ chính xác, yếu tố nguy cơ tương đối (RR). Giải phẫu bệnh Cộng Xâm lấn Khu trú Phương pháp Xâm lấn a b a + b Khu trú c d c + d Cộng a + c b + d a + b + c + d 2.3. Xử lý số liệu: + Số liệu nghiên cứu, đã mã hoá, nhập vào máy vi tính theo phần mềm SPSS 16.0. + So sánh các đại lượng bằng Test χ 2 , các so sánh có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. 8 Chương 3 KÕt quả nghiên cứu 3.1. Một số đặc điểm ung thư trực tràng 3.1.1. Tuổi: Tuổi mắc bệnh cao nhất: 81, thấp nhất: 25 . Tuổi mắc bệnh trung bình: 56, 52 ± 11,82. Bệnh hay gặp ở khoảng tuổi 41 - 70 (80,9%) Ýt gặp ở độ tuổi dưới 30. 3.1.2. Giới: Bệnh mắc ở cả hai giới: Nam/ Nữ = 1,19 3.1.3 Tiền sử bệnh: Có 45 trường hợp (45/204 = 22,1%) mắc hội chứng lỵ (viêm đại tràng) mãn. Trong nghiên cứu này có: 14 trường hợp có tiền sử Polyp đại trực tràng 6,9%, 4 trường hợp có Polyp trực tràng ung thư hoá 2,0%, 2 trường hợp có hội chứng đa Polyp trực tràng có tính chất gia đình 1%, 2 trường hợp hội chứng đa Polyp trực tràng không mang tính chất gia đình 1%. 3.1.4 Khoảng thời gian từ lúc xuất hiện triệu chứng đầu đến khi vào viện: Thời gian trung bình: 8,31 tháng, sớm nhất: 1 tháng, muộn nhất: 36 tháng 3.1.5 Lý do vào viện: Đại tiện ra máu là lý do chính khiến bệnh nhân đến viện chiếm 92,1% 3.1.6 Triệu chứng cơ năng: Đại tiện phân nhày máu (92,6%), thay đổi khuôn phân (85,3%), đại tiện nhiều lần trong ngày (84,3%), thay đổi thói quen đại tiện (83,3%) là những triệu chứng hay gặp nhất. 3.1.7 Điều trị Bảng 3.5. Phương pháp điều trị phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật Số bệnh nhân % PT Miles 119 58,3 Cắt đoạn TT 65 31,9 PT Park 12 5,9 Hartmann 8 3,9 Tổng 204 100 9 3.1.8 Kết quả mô bệnh học: UTBM biệt hoá cao và biệt hoá vừa là thể bệnh hay gặp nhất (38,7%) và (37,3%) hiếm gặp UTBM không biệt hoá (6,4%). 3.1.9 Phân loại giai đoạn Bảng 3.7. Phân loại giai đoạn Dukes theo GPB. Giai đoạn Số bệnh nhân % A 39 19,1 B 52 25,5 C 93 45,6 D 20 9,8 Tổng 204 100 Bảng 3.8. Phân loại TNM theo giải phẫu bệnh Phân loại TNM Số bệnh nhân % T: U nguyên phát Tis 0 0 T1 0 0 T2 49 24,0 T3 50 24,5 T4 105 51,5 N: Hạch vùng N0 119 58,3 N1 50 24,5 N2 21 10,3 N3 14 6,9 M: Di căn M0 184 90,2 M1 20 9,8 10 [...]... chiếm 51,5 % Nó cũng phản ánh những thông tin, những hiểu biết về bệnh của người dân ở nước ta còn thấp 4.3 Thăm trực tràng: Là một phương pháp kinh điển, không những cho phép phát hiện được khối u ở trực tràng mà còn có thể thăm khám được một số cơ quan cạnh trực tràng như tuyến tiền liệt, tử cung, túi cùng douglas… Bảng 4.2 Giá trị của thăm trực tràng theo các nghiên cứu Các nghiên cứu Nicolls và York... lấn theo GPB Mức xâm lấn Số lượng BN % Khu trú ở thành trực tràng 99 48,5 Xâm lấn qua líp thanh mạc 105 51,5 204 100 Tổng 3.1.11 Kết quả chẩn đoán di căn hạch theo giải phẫu bệnh - Tỷ lệ hạch dương tính (+) với số hạch vét được ở từng chặng không có sự khác biệt (các giá trị p < 0,05) - Tổng số hạch (+) trên tổng số hạch vét được: 288/3891 = 7,4% - Tổng số hạch (+) có 288, số hạch (+) trung bình ở... UTTT được phẩu thuật triệt căn, tổng số hạch vét được là 3891, trong đó có 288 hạch dương tính Các hạch vét được chặng 1, chặng 2, chặng 3 khi đối chiếu với GPB cho thấy không có sự khác biệt giữa tỷ lệ dương tính trên tổng số hạch vét được với các giá trị p < 0,05 Nghiên cứu cũng chỉ ra cần phải vét Ýt nhất 14 hạch trên 1 bệnh 19 nhân UTTT khi mổ triệt căn Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của tác... Giá trị chẩn đoán di căn hạch của UTTT qua chụp MRI theo một số tác giả Độ nhạy % Độ đặc hiệu % Độ chính xác % Torricelli P và CS (2002) 82 55 69 Matsuoka H, và CS (2003) 50 100 90 Một số nghiên cứu Schaffzin DM, wong WD, (2004) Nghiên cứu này (2010) n = 63 64-88 72,7 87,8 82,5 4.5.3 Chiều cao, chiều rộng, bề dày của u qua chụp MRI Đối chiếu với GPB cho thấy chiều cao của khối u tỷ lệ thuận với MXL... với MXL Tỷ lệ XL TCXQ ở nhóm có chiều cao của u ≥ 5 cm (24/28) 85,7% cao hơn hẳn so với nhóm có chiều cao của u < 5 cm (13/35) 37,1% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Nh vậy chiều cao của u là một trong những yếu tố nguy cơ XL TCXQ với RR = 2,3 Bảng 3.39 Đối chiếu chiều rộng của u với kết quả GPB chóng tôi nhận thấy chiều rộng của u > 1/2 chu vi là một yếu tố có nguy cơ XL TCXQ với RR = 1,5... XL TCXQ, chỉ có 42,9% còn khu trú ở thành trực tràng Tiến hành đối chiếu kết quả này với GPB cho thấy độ nhạy của phương pháp là 89,2%, độ đặc hiệu 88,5%, độ chính xác 88,9% Kết quả này tương đương với nhiều nghiên cứu khác Bảng 4.5 Giá trị của MRI trong chẩn đoán MXL theo một số tác giả Một số nghiên cứu Russell N và CS (2003) Độ nhạy Độ đặc Độ chính % hiệu % xác % 100 60 85 Schaffzin M., Wong W.D... phù hợp với các tác giả trong và ngoài nước 4.1.3 Tiền sử Kết quả tìm hiểu về tiền sử của BN có 22,1% mắc lỵ mạn hoặc viêm đại tràng mạn tính Đây là vấn đề rất đáng được quan tâm và cần được nghiên cứu sâu để tìm xem hiện bệnh lỵ là một bệnh lưu hành ở nhiều vùng nông thôn nước ta có liên quan gì tới dịch tễ học của UTĐTT ở nước ta Tỷ lệ BN có tiền sử Polyp đại trực tràng là 6,9% trong đó 2% có tổn... rộng, bề dày của u qua chụp CT Bảng 3.26 cho thấy chiều cao của khối u tỷ lệ thuận với MXL Tỷ lệ XL TCXQ ở nhóm có chiều cao của u ≥ 5 cm (48/76) 63,2% cao hơn hẳn so với nhóm có chiều cao của u < 5 cm (25/89) 28,1% Sự khác biệt 23 có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Nh vậy chiều cao của u ≥ 5cm là mét trong những yếu tố nguy cơ xâm lấn tổ chức xung quanh với RR = 2,2 Bảng 3.29 Đối chiếu chiều rộng của u qua... Vì sự hiểu biết không đầy đủ về bệnh UTTT mà BN thường đến khám muộn, khi triệu chứng đã quá rõ ràng Một số tác giả nước ngoài cũng thừa nhận tình trạng chung này, thậm chí ngay cả ở những nước phát triển 4.1.5 Lý do vào viện Chúng tôi thấy rằng đi ngoài máu tươi và đi ngoài phân nhày máu mũi là 2 lý do chính khiến BN phải đến viện chiếm 92,1% Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy các triệu chứng: Đau hạ... nhất, có vỏ tăng sinh mạch, tăng tín hiệu KÕt quả này phù hợp với nghiên cứu của Shandra B và cộng sự Đối chiếu di căn hạch qua chụp CT với GPB cho độ nhạy = 65,1%, độ đặc hiệu = 89,2%, độ chính xác = 80% Kết quả nghiên cứu này phù hợp với nhiều nghiên cứu khác Bảng 4.4 Giá trị chẩn đoán hạch qua chụp CT theo một số nghiên cứu Một số nghiên cứu n Độ chính xác (%) Thompson W.M, và cộng sự (1996) 71 77,0 . về bệnh của người dân ở nước ta còn thấp. 4.3. Thăm trực tràng: Là một phương pháp kinh điển, không những cho phép phát hiện được khối u ở trực tràng mà còn có thể thăm khám được một số cơ quan. những kỹ thuật hiện đại, mới mẻ ở nước ta hiện nay, tuy nhiên do giá thành của các phương pháp này nên thường chỉ áp dụng để phát hiện di căn sớm trên UTTT giai đoạn muộn và tái phát. 1.8. Các. phát hiện di căn của UTTT. - Siêu âm nội trực tràng: Cho kết quả tốt, tuy nhiên khi khối u chít hẹp lòng trực tràng, doạ vỡ, phương pháp này không thực hiện được. - Chụp CT: Được coi như là một