ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường là bệnh rối loạn chuyển hoá đang có tốc độ phát triển nhanh. Đái tháo đường thai kỳ là (ĐTĐTK) là một thể đặc biệt của đái tháo đường. Tỷ lệ ĐTĐTK thay đổi từ 1-14%[20], [28] các thai phụ, tuỳ theo vùng địa lý, theo chủng tộc. Bệnh có xu hướng tăng nhất là khu vực Châu Á – Thái Bình Dương, trong đó có Việt Nam [2], [14], [15], [16]. Đái tháo đường thai kỳ nếu không được chẩn đoán và điều trị sẽ gây nhiều tai biến cho mẹ và thai nhi bao gồm sảy thai, thai chết lưu, tiền sản giật,tử vong chu sinh không rõ nguyên nhân, thai to dẫn đến đẻ khó. Trẻ sơ sinh có nguy cơ bị hạ đường máu, hạ canxi máu, tăng hồng cầu và vàng da; khi trẻ đến tuổi dậy thì dễ bị béo phì, rối loạn dung nạp đường huyết và đái tháo đường. Nguy cơ đối với người mẹ là tăng huyết áp và đặc biệt là đỏi tháo đường type II thực sự sau này. [30], [31], [44], [46], [49]. Theo khuyến cáo của hộ nghị quốc tế lần thứ 4 về ĐTĐTK tại Mỹ, những phụ nữ có nguy cơ cao bị ĐTĐTK là những người thừa cân, béo phì trước khi mang thai, người có tiền sử đẻ con to, tiền sử gia đình ĐTĐ thế hệ 1. Những phụ nữ có nguy cơ cao bị ĐTĐTK rất cần được sàng lọc chẩn đoán ngay từ lần khám thai đầu tiờn.Bởi vì nếu không được chẩn đoán và điều trị, bệnh ĐTĐTK sẽ gây nhiều biến chứng cho mẹ và thai nhi.Trên thế giới đã có rất nhiều công trình nghiên cứu về ĐTĐTK và nhờ đó các thai phụ có nguy cơ cao được chẩn đoán và điều trị kịp thời tránh được những tai biến. Tại Việt Nam, những năm gần đây ĐTĐTK cũng bắt đầu được các tác giả quan tâm. Năm 2000, Nguyễn Thị Kim Chi và cộng sự nghiên cứu xác định tỷ lệ ĐTĐTK tại bệnh viện Phụ sản Hà Nội là 3,6%[7]. Năm 2002 – 1 2004 Tạ Văn Bình và cộng sự tại 2 bệnh viện Phụ sản Trung ương và Phụ sản Hà Nội là 5,7%[4]. Theo các tác giả Vũ Bích Nga, Tạ Văn Bình, tỷ lệ ĐTĐTK ở nhóm nguy cơ cao là 25,2% và nhóm không có nguy cơ cao là 4,8% [16].Các nghiên cứu này đều sàng lọc ĐTĐTK cho các thai phụ vào tuần thứ 24 – 28, sẽ không phát hiện được sớm và điều trị kịp thời ĐTĐTK cho các thai phụ có nguy cơ cao để tránh tai biến cho mẹ và thai. Xuất phát từ thực tế đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “ Xác định tỷ kệ ĐTĐTK ở nhóm thai phụ có nguy cơ cao tại bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 1/2010 – 6/2010 ” với hai mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở thai phụ có nguy cơ cao 2. Xác định tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose ở nhóm thai phụ nguy cơ cao của ĐTĐTK 2 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. ĐINH NGHĨA Đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTK) là trình trạng rối loạn dung nạp glucose ở bất kỳ mức độ nào, khởi phát hoặc được phát hiện lần đầu tiên trong lúc mang thai. Định nghĩa này được áp dụng dù người bệnh có cần phải điều trị bằng insulin hay chỉ cần điều chỉnh chế độ ăn và dù cho diễn biến sau đẻ còn tồn tại ĐTĐ hay không[7], [12], [19], [48], [63]. Những đa số trường hợp ĐTĐTK sẽ hết sau khi sinh. Định nghĩa này không loại trừ trường hợp bệnh nhân đó cú rối loạn dung nạp glucose từ trước ( nhưng chưa được phát hiện ) hay là xảy ra đồng thời với quá trình mang thai. 1.2. ĐIỂM QUA LỊCH SỬ PHÁT HIỆN, NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN ĐTĐTK Vào đầu thể kỷ thứ XIX, năm 1828, Bennwitz lần đầu công bố 1 trường hợp ĐTĐ phát hiện trong thời kỳ mang thai. Đó là thai phụ 22 tuổi, mang thai lần thứ 4, có triệu chứng đa niệu vào tháng thứ 5 cùng với triệu chứng khác như: khát nước,da khụ…được chẩn đoán ĐTĐ, điều trị bằng chế độ ăn kiêng. Thai phụ đủ tháng nhưng thai nhi chết trong cuộc đẻ và cân nặng của thai to > 4000g[35]. Đến cuối thể kỷ 19, Matthews Ducan lần đầu tiên công bố công trình nghiên cứu về ĐTĐ ở thai phụ tại hội nghị sản khoa Anh quốc năm 1882. Quan sát 22 lần mang thai ở 15 thai phụ có biểu hiện đái nhiều, ông nhận thấy 3 có 13 thai nhi tử vong. Tác giả nhận định rằng đây là những rối loạn xuất hiện cùng khi mang thai và ĐTĐ được khái niệm một cách đơn giản là những bất thường về số lượng và chất lượng nước tiểu. Tới những năm 1940 – 1950, các nghiên cứu tại Mỹ và Scotland đã khẳng định tăng glucose máu mẹ làm tăng tỷ lệ tử vong sơ sinh. Ngoài ra các tác giả cũng chỉ ra rằng trong thời mang thai có sự thay đổi tính nhạy cảm với isulin. Năm 1954 nghiên cứu đầu tiên về bất thường chuyển hoá cacbohydrat ở thai phụ được tiến hành tại Boston ( Hoa Kỳ ). Nghiệm pháp sàng lọc với 50g glucose lần đầu tiên được sử dụng. Năm 1964 O’Sullivan và Mahan đưa ra tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐTK dựa trên các kết quả khi làm NPDNG trên 752 thai phụ. Năm 1979 tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐTK của O’Sullivan và Mahan dựa vào kết NPDNG uống 100g trong 3 giờ đã được Hội phụ khoa Hoa Kỳ khuyến cáo sử dụng, uỷ ban quốc gia về ĐTĐ của Hoa Kỳ đã công bố tiêu chuẩn này. Thuật ngữ “ Gestational Diabetes Mellitus ”; ĐTĐTK lần đầu tiên được đưa ra bởi Jorgen Pedersen năm 1967 tại Copenhagen nhưng định nghĩa về ĐTĐTK mới được chính thức công nhận ở hội nghị thế giới lần thứ nhất về ĐTĐTK tại Chicago năm 1980. Cũng trong năm 1980, tổ chức y tế thế giới lần đầu tiên đưa ra tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐTK. Sau đó nhiều nghiên cứu về chẩn đoán, điều trị, và theo dõi ĐTĐTK ở các nước trên thế giới lần lượt được công bố. 4 1.3. TÌNH HÌNH ĐTĐTK TRấN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 1.3.1. Thế giới Tỷ lệ ĐTĐTK thay đổi khác nhau tuỳ theo quốc gia, theo vùng, theo chủng tộc. Tỷ lệ dao động từ 1% đến 14%[15], [19]. Theo một số nghiên cứu cho thấy ở phụ nữ da trắng, tỷ lệ ĐTĐTK thấp hơn so với nhóm phụ nữ Ấn Độ và thổ dân Canada. Theo nghiên cứu của Múe năm 1998 trờn cỏc nhúm chủng tộc khác nhau cho thấy tỷ lệ ĐTĐTK khác nhau rõ rệt và bệnh có xu hướng gặp nhiều ở phụ nữ Châu Á. Bảng 1.1: Tỷ lệ ĐTĐTK theo nhóm chủng tộc – nghiên cứu của Mose[48] Nhóm Số bệnh nhân Tỷ lệ ( % ) Người Úc 2114 6,1% Người Châu Âu 534 7,1 Người Thổ dân 20 5,0% Người ở các đảo khu vực Thái Bình Dương 21 9,5% Người Châu Á 90 12,2% Nhóm người khác 129 3,1% 1.3.2. Việt Nam Năm 1999, Ngô Thị Kim Phụng tiến hành nghiên cứu xác định tỷ lệ ĐTĐTK tại quận ở thành phố Hồ Chí Minh là 3,9%[13] Năm 2000, Nguyễn Thị Kim Chi và cộng sự nghiên cứu 196 thai phụ tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, tỷ lệ ĐTĐTK là 3,6%[5]. Tới năm 2002 -2004, Tai Văn Bình và cộng sự nghiên cứu 1611 thai phụ tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương và Bệnh viện Phụ sản Hà Nội tỷ lệ ĐTĐTK là 5,7%[4] 5 Năm 2007, Nguyễn Thị Phương Thảo nghiên cứu 415 thai phụ tại Bệnh viện Bạch Mai tỷ lệ ĐTĐTK là 7,9%[6]. Bảng 1.2: Tỷ lệ ĐTĐTK qua nghiên cứu tại Việt Nam Tác giả Năm Địa điểm Tỷ lệ (% ) N.T.K.Phụng 1999 Quận 4-TPHCM 3,9 N.T.K.Chi 2000 BV phụ sản HN 3,6 Tạ Văn Bình 2002 – 2004 BV phụ sản HN BV phụ sản TƯ 5,7 N.T.P.Thảo 2007 BV Bạch mai 7,9 Vũ Bích Nga 2008 BV phụ sản TƯ BV Bạch Mai 7,8 1.4. Chuyển hoá carbohydrate ở thai phụ bình thường Chuyển hoá glucose ở thai phụ bình thường có 3 đặc điểm cần chú ý đó là: giảm nhạy cảm với insulin, tăng insulin máu và nồng độ glucose mỏu lỳc đúi thấp[3], [27], [33]. 1.4.1. Giảm nhạy cảm với insulin Kháng insulin có xu hướng tăng dần trong suốt thời gian mang thai song hành với các hormone. Cỏc mụ nhạy cảm với insulin bao gồm gan, cơ vân. Gan tăng sản xuất glucose khi đói trong khi nồng độ insulin khi đói tăng cao rõ rệt, điều này dẫn đến giảm nhạy cảm của gan với insulin[28].Vào giai đoạn mang thai, các thai phụ giảm 40% sự nhạy cảm của cỏc mụ ngoại vi với insulin 1.4.2. Tăng insulin máu 6 Nhiều nghiên cứu cho thấy ở thai phụ co hiện tượng tăng insulin máu, tăng nhu cầu insulin để kiểm soát glucose máu.Sự bài tiết insulin đáp ứng tăng dần khi truyền glucose. Nồng độ insulin tăng ở thai phụ là do thay đổi chức năng của tế bào đảo tuy. Ngoài ra ở phụ nữ cú thaicũn thấy hiện tượng tăng độ thanh thải insulin [26]. 1.4.3. Nồng độ glucose mỏu lỳc đúi giảm Trong thời kỳ mang thai, dinh dưỡng bào thai phụ thuộc hoàn toàn vào nguồn nhiên liệu chuyển hoá từ cơ thể. Nguồn năng lượng này được khuyến tán và vận chuyển thông qua tuần hoàn rau thai. Sự vận chuyển liên tục nhiên liệu qua rau thai làm tăng các “khoảng trống năng lượng”của cơ thể người mẹ do không được cung cấp thức ăn liên tục. Khi hiện tượng này xẩy ra, cơ thể mẹ xuất hiện các phản ứng thích nghi nhằm đảm bảo hai quá trình: cung cấp liên tục chất dinh dưỡng cho bào thai và đảm bảo năng lượng hoạt động của chính cơ thể của người mẹ [3], [8], [27].Các hiệu ứng này được đặc trưng bởi sự kháng insulin gây ra “ tình trạng đói tăng dần lờn”. Biểu hiện bằng sự dao động glucose từ trạng đói sang trạng thái no, tăng dữ trữ dinh dưỡng ở và mô mỡ, tăng phân giải mô mỡ tăng tạo ceton như một nguồn năng lượng của cơ thể người mẹ. Những thay đổi trong cơ thể mẹ khi mang thai có sự khác biệt giữa trạng thái đói và trạng thái no của mẹ. Freinkel gọi những thay đổi trong trạng thái no là “ sự đồng hoá thuận lợi”. Trong trạng thái no, cơ thể mẹ phát triển sự kháng insulin ở ngoại vi. Tổng lượng glucose được sử dụng sẽ giảm 50- 70% nhờ có hiện tượng kháng insulin xảy ra trong thời gian mang thai này. Cơ chế này tạo thuận lợi cho đồng hoá chất béo ở thời kỳ mang thai sớm để chuẩn bị cho những lúc cơ thể mẹ bị đói và có thể cân bằng lại sự giỏng hoỏ chất béo ở giai đoạn muộn của thai kỳ. Khả năng insulin thúc đẩy sử dụng 7 glucose ở mẹ bị giảm do thu nhận glucose vào cỏc mụ của mẹ sau khi ăn bị chậm lại,tạo cơ hội thuận lợi để chuyển carbonhydrate tiờu hoỏ được cho bào thai. Như vậy, hiện tượng kháng insulin ở mẹ tạo thuận lợi cho những nhu cầu cấp thiết của cả cơ thể mẹ, đặc biệt là cơ thể con. Đây là một đáp ứng sinh lý. 1.5.SINH Lí BỆNH CỦA ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ Mang thai là yếu tố thuận lợi thúc đẩy sự xuất hiện các rối loạn điều hoà đường máu do tăng tình trạng kháng insulin. ĐTĐTK có thể xảy ra khi tình trạng kháng insulin sinh lý này tăng kịch phát và cùng xuất hiện song song sự thiếu hụt tương đối. Sinh lý bệnh của ĐTĐK tương tự như sinh lý bệnh của ĐTĐ typ 2 bao gồm kháng insulin và bất thường về tiết insulin. 1.5.1. Bài tiết hormon trong thời kỳ mang thai Sản xuất các hormon có khuynh hướng tăng trong thời kỳ mang thai và phần lớn các hormon này đều góp phần kháng insulin và gây rối loạn chức tế bào beta của tuy. Nữa đầu thời kỳ thai nghén có sự tăng nhạy cảm với insulin tạo điều kiện cho tích trữ mỡ của cơ thể mẹ, sự tích mỡ đạt mức tối đa vào giữa thời kỳ mang thai. Vào nữa sau của thai kỳ có hiện tượng kháng insulin, đồng thời nhu cầu insulin của các thai phụ cũng tăng khi thai càng phát triển gây thiếu hụt insulin tương đối. Sự kết hợp của hai yếu tố trên làm cho thai phụ có xu hướng dần tới ĐTĐ ở nưả sau của thai kỳ. Nồng độ của progesteron, estrogen, HPL, do rau thai tiết ra tăng song song với đường cong phát triển thai. Nồng độ các hormon rau thai tăng dần theo trọng lượng rau thai sẽ làm tăng bài tiết của đảo tuỵ, giảm đáp ứng với insulin và tăng tạo ceton. ĐTĐTK xuất hiện vào khoảng tuần thứ 24 của thai kỳ, khi mà rau thai sản xuất một lượng đủ các hormon gõy khỏng insulin[9], [12]. 1.5.1.1. Vai trò của estrogen và progesteron với sự kháng insulin 8 Vào giai đoạn sớm của thai kỳ, cả hai hormon này tác động trên hoạt động của insulin lại khác nhau. Estrogen có thể tăng đáp ứng của cơ với insulin trong khi progesteron thì lại chất đối kháng nhẹ với insulin, giảm nhạy cảm của mô với insulin, vì vậy hai hormon này có thể trung hoà cho nhau. [55], [66]. Nờỳ người bình thường sử dụng cả 2 hormon này sẽ làm tăng nồng độ ceton, tăng triglycerit và tăng acid béo tự do mà không làm thay đổi nồng độ glucose máu. 1.5.1.2. Vai trò của cortisol với sự kháng insulin Nồng độ cortisol tăng khi mang thai, vào giai đoạn cuối thai kỳ, nồng độ cortisol tăng gấp 3 lần ở người không mang thai[66]. Rizza và cộng sự sử dụng kỹ thuật clamp trong nghiên cứu ở những người được truyền liều cao cortisol, tác giả nhận thấy rằng có sự tăng sản xuất glucose ở gan và giảm nhạy cảm[54]. 1.5.1.3. Vai trò của prolactin với sự kháng insulin Trong thời kỳ mang thai, nồng độ prolactin tăng gấp 7-8 lần[65]. Skouby thăm dò mối liên quan giữa nồng độ prolactin và trình trạng dung nạp đường glucose ở thai phụ bình thường và thai phụ ĐTĐTK bằng cách tiến hành làm nghiệm pháp dung nạp đường huyết vào nữa sau của thời kỳ thai nghén. Tác giả đi đến kết luận không có mối liên quan giữa trình trạng dung nạp glucose và nồng độ prolactin[61]. Như vậy prolactin không giữa vai trò quan trọng trong cơ chế bệnh sinh ĐTĐTK. 1.5.1.4.Vai trò của human placental lactogen với sự kháng insulin Lactogen có cấu trúc hoá họcvà chức năng miễn dịch giống như GH. Nồng độ HPL vào thời điểm cuối của thai kỳ gấp 1000 lần nồng độ của GH. Ngoài tác dụng đồng hoá protein và ly giải mỡ, HPL còn có tác dụng lên 9 tuyến vú và hoàng thể. Dùng một liều duy nhất có thể gõy trỡnh trạng rối loạn dung nạp glucose nhẹ từ 5-12 giờ[66]. 1.5.2. Các giai đoạn thai kỳ và ảnh hưởng của tăng glucose mỏu lờn sự phát triển của thai nhi Một thai kỳ bình thường kéo dài khoảng 40 tuần. Thai kỳ được chia thành 3 giai đoạn , mỗi giai đoạn kéo dài 3 tháng [10], [13]. - Ba tháng đầu thai kỳ: Sự điều hoà glucose trong giai đoạn đầu thai kỳ có ý nghĩa to lớn đối với sự hình thành và đóng của ống thần kinh. Tăng glucose máu nặng có gây ra dị tật ống thần kinh như: ống thần kinh, sọ nhỏ.Ngoài ra tănng glucose máu cùng với tăng ceton mỏu cũn gây ra nhiều dị tật bẩm sinh khác trong 3 tháng đầu thai kỳ. Vì vậy cần kiểm tra glucose máu cho những thai phụ có nguy cơ cao bị ĐTĐTK ngay từ lần khám thai đầu tiên trong giai đoạn này. [46] - Ba tháng giữa thai kỳ: Thai nhi tiếp tục phát triển và trưởng thành. Đây là giai đoạn tất cả các tế bào não có mặt trong suốt cuộc đời đều được hình thành. Trong trường tăng ceton máu do đói hoặc toan ceton do ĐTĐ đều có thể giảm hình thành pyrimidin trong não thai chuột, tác dụng của ceton là gây ức chế vào các bước gần phản ứng hình axit orotic. Qua quan sát trên, người ta thấy rằng nếu số lượng tế bào não và hoạt động trí tuệ có tương quan nhau thì tăng ceton máu có ảnh hưởng tới trí tuệ của trẻ [33] - Ba tháng cuối thai kỳ: Tất cả các hệ thống cơ quan đều đã đuợc hình thành đầy đủ, các xương sọ của thai mềm và dễ di chuyển. Lúc này thai bắt đầu tăng cân và lớn nhanh. Nếu tăng glucose mỏu thỡ gõy thai to, tập trung chủ yếu vùng ở vùng ngực gây đẻ khó. 1.6. Yếu tố nguy cơ đối với ĐTĐTK 10 [...]... có yếu tố nguy cơ cao Bảng 3.11 So sánh tỷ lệ ĐTĐTK ở nhúm cú nguy cơ cao và nhóm không có nguy cơ ĐTĐTK Yếu tố nguy cơ cao n Có Không Nhận xét: % Không ĐTĐTK n % p 36 Bảng 3.12: Tần suất các yếu tố nguy cơ cao của thai phụ Yếu tố nguy cơ cao Tiền sử gia đình ĐTĐ thế hệ thứ nhất Số thai phụ Tỉ lệ % Thừa cân và béo phì Đường niệu dương tính Tiền sử đẻ con ≥ 4000g Tiền sử ĐTĐTK lần mang thai trước Tiền... ĐTĐTK tại Mỹ Bảng 2.1 : Phõn loại nhúm nguy cơ và khuyến cáo sàng lọc ĐTĐTK của HNQT lần thứ tư về ĐTĐTK[ 47] Nguy cơ Nhóm nguy cơ cao Nhóm nguy cơ trung bình Nhóm nguy cơ thấp Đặc điểm Có một hoặc nhiều hơn các yếu tố sau: - Thừa cân, béo phì trước khi mang thai - Trong gia đình có người bị ĐTĐ - Tiền sử ĐTĐTK - Tiền sử đẻ con to ≥ 4000g - Đường niệu dương tính Không có các đặc điểm của nhóm nguy cơ. .. niệu dương tính thì tỷ lệ có RLNPDNG tăng cao Theo Welsh nghiên cứu 101 thai phụ có đường niệu dương tính thỡ cú 61,4% được chẩn đoán ĐTĐTK Nghiên cứu của Đỗ Trung Quân và cộng sự năm 2001 ở 196 thai phụ có 32 thai phụ có đường niệu dương tính thì 28,1% được chẩn đoán ĐTĐTK - Tuổi mang thai: Theo Hiệp hội sản khoa Mỹ thì người mẹ thai ở tuổi < 25 được coi là ít nguy cơ ĐTĐTK, khi phụ nữ >35 mang thai. .. hỏi bệnh, khám lâm sàng, XN và làm bệnh án theo mẫu thống nhất Khám chẩn đoán ĐTĐTK: thực hiện theo khuyến cáo HNQT lần thứ IV về ĐTĐTK tại Mỹ 1998 Các thai phụ đến khám thai ngay từ lần khám thai đầu tiên được hỏi bệnh, thăm khám nội khoa, XN đường niệu xác định là các thai phụ có nguy cơ cao: thì ngay lần khám thai đầu tiên được làm xét nghiệm ĐM lỳc đúi và NPDNG tại bệnh viện Phụ sản Trung ương, ... 7,8%( 144/ 1839) Tại Hội nghị lần thứ 4 về ĐTĐTK, các yếu tố nguy cơ ĐTĐTK đựoc chia là 3 mức độ 14 Bảng 1.6: Phõn loại nhóm nguy cơ và khuyến cáo sàng lọc ĐTĐTK của HNQT lần thứ tư về ĐTĐTK[ 47] Nguy cơ Nhóm nguy cơ cao Nhóm nguy cơ trung bình Nhóm nguy cơ thấp Đặc điểm Có một hoặc nhiều hơn các yếu tố sau: Thừa cân, béo phì trước khi mang thai Trong gia đình có người bị ĐTĐ Tiền sử ĐTĐTK Tiền sử đẻ... Bảng 3.13 Tỷ lệ ĐTĐTK theo số lượng các yếu tố nguy cơ Số lượng các yếu tố nguy cơ Không yếu tố nguy cơ Có 1 yếu tố nguy cơ Có 2 yếu tố nguy cơ Có ≥3 yếu tố nguy cơ ĐTĐTK Không ĐTĐTK Tỉ lệ % ĐTĐTK P Nhận xét: Bảng 3.14 Thời điểm chẩn đoán ĐTĐTK trước và sau 24 tuần thai Thời điêm chẩn đoán ĐTĐTK Chẩn đoán trước 24 tuần thai Số trường hợp Tỉ lệ % P Chẩn đoán sau 24 tuần thai Tổng Nhận xét: Chương 4 DỰ... yếu tố nguy cơ cao của ĐTĐTK Đa số người có tiền sử RLDNG thì khi có thai đều bị ĐTĐTK Tiền sử này bao gồm cả tiền sử phát hiện ĐTĐTK từ những lần sinh trước, và giảm dung nạp glucose - Đường niệu dương tính: Đây là yếu tố nguy cơ cao đối với ĐTĐTK Tuy nhiên, có khoảng 1015% phụ nữ mang thai có đường niệu dương tính mà không phải ĐTĐTK Đây có thể là ngưỡng đường của thận ở một số phụ nữ mang thai thấp... đó: n = số thai phụ tham gia vào nghiên cứu Z(1-α/2)2 = 1,96 là hệ số tin cậy với độ tin cậy 95% p = 25,2% tỉ lệ ĐTĐTK ở thai phụ có nguy cơ cao bị ĐTĐTK theo Tạ Văn Bình và cộng sự ε = 0,25 là sai số mong đợi tương đối Tính ra cỡ mẫu n=183 2.3.3 Kỷ thuật lấy mẫu Cứ một bệnh nhân có yếu tố nguy cơ cao thì lấy thêm hai bệnh nhân không có yếu tố nguy cơ 2.3.4 Quy trình nghiên cứu Các thai phụ tham gia... thai kỳ vì nếu nhóm nguy cơ thấp không sàng lọc có thể sẽ bỏ sót khoảng 10% ĐTĐTK [40] 15 1.7 Hậu quả của ĐTĐTK 1.7.1 Hậu quả đối với mẹ 1.7.1.1 Hậu quả trước mắt: Thai phụ ĐTĐTK có nguy cơ bị các tai biến sản khoa cao hơn các thai phụ bình thường [24] -Tăng huyết áp Thai phụ ĐTĐTK dễ bị tăng huyết áp hơn các thai phụ bình thường [29][62] Tỉ lệ bị tăng huyết áp trong thời gian mang thai có thể đạt tới... thấp Tỉ lệ các phụ nữ ĐTĐTK bị tiền sản giật khoảng 12% cao hơn các phụ nữ không bị ĐTĐTK( 8%)[64] -Sảy thai và thai lưu Người ĐTĐTK tăng nguy cơ bị sảy thai tự nhiên nếu đường máu kiểm soát không tốt ở 3 tháng đầu Ngược lại các phụ nữ hay bị sảy thai liên tiếp không rõ nguy n nhân thì cần phải kiểm tra đường máu [69] Thai chết lưu ở thai phụ bị ĐTĐTK gặp với tần suất cao hơn so với nhóm chứng Phần . thời ĐTĐTK cho các thai phụ có nguy cơ cao để tránh tai biến cho mẹ và thai. Xuất phát từ thực tế đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “ Xác định tỷ kệ ĐTĐTK ở nhóm thai phụ có nguy cơ cao. 196 thai phụ tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, tỷ lệ ĐTĐTK là 3,6%[5]. Tới năm 2002 -2004, Tai Văn Bình và cộng sự nghiên cứu 1611 thai phụ tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương và Bệnh viện Phụ sản. tại bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 1/2010 – 6/2010 ” với hai mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở thai phụ có nguy cơ cao 2. Xác định tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose ở nhóm