đánh giá kết quả điều trị gãy hai xương cẳng chân bằng phương pháp đóng đinh có chốt ngang định vị đầu xa

64 1.7K 17
đánh giá kết quả điều trị gãy hai xương cẳng chân bằng phương pháp đóng đinh có chốt ngang định vị đầu xa

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

đặT VấN Đề Gãy hai xưong cẳng chân có thể gặp trong mọi tai nạn sinh hoạt, tai nạn lao động,nhưng gặp nhiều nhất là tai nạn giao thông .Phương tiện tham gia giao thông ở nước ta hiện nay tăng rất cao mà cơ sở hạ tầng giao thông thì không đá ứng kịp thời với sự gia tăng,thêm vào đó là ý thức chấp hành luật lệ giao thông của người dân chưa cao,đã làm cho tình trạng tai nạn giao thông thêm nghiêm trọng.Trong đó ti lệ gãy hai xương cẳng chân chiếm 18% các loại gãy xương và thường gặp nhất là ỏ tuổi lao động [6],[7]. Gãy thân 2 xương cẳng chân có tính chất phức tạp , nặng nề nên việc điều trị gãy thân 2 xương cẳng chân còn gặp nhiều khó khăn và hay để lại biến chứng, di chứng nặng nề như chậm liền xương, khớp giả, liền xương di lệch, teo cơ cứng khớp,…Đặc biệt là dễ bị biến chứng nhiễm khuẩn ổ gãy, viêm khuyết phần mềm, lộ xương ổ gãy, viêm rò xương kéo dài,… Nguyên nhân phổ biến thường gặp là do chưa đánh giá hết mức độ tổn thương giải phẫu bệnh, lựa chọn chỉ định, phương pháp điều trị không thích hợp, thực hiện kỹ thuật không tốt, thậm chí lựa chọn chỉ định, phương pháp điều trị sai nguyên tắc xử trí cơ bản dẫn đến những biến chứng hậu quả nghiêm trọng. Phương pháp kinh điển để điều trị gãy thân 2 xương cẳng chân rất đa dạng, phụ thuộc chủ yếu vào tính chất tổn thương giải phẫu bệnh , gãy kín hay gãy hở , gãy đơn giản hay phức tạp ,vị trí ổ gãy xương , gãy do cơ chế trực tiếp hay gián tiếp.Tùy theo mức độ tổn thương phần mềm kèm theo , tùy theo mức độ ô nhiễm kèm theo mà có những phương pháp điều trị cụ thể thích hợp.Điều trị bảo tồn:bó bột,kéo liên tục hay phẫu thuật bắt nẹp vít, cố 1 định ngoài hoặc đóng đinh nội tuỷ mô(i phương pháp đều có những ưu nhược điểm riêng. Trong những năm gần đây, thế giới cũng như trong nước đã có nhiều tiến bộ trong điều trị các loại tổn thương phức tạp này.Quan điểm điều trị cũng có nhiều thống nhất như chỉ định điều trị phẫu thuật kết xương bên trong , chỉ định phẫu thuật kết xương bên ngoài bằng các khung cố định ngoại vi đối với từng loại , từng mức độ tổn thương giải phẫu bệnh , chất lượng điều trị phẫu thuật đã có nhiều tiến bộ , hạn chế được những di biến chứng xấu. Đặc biệt đối với gãy xương chày có xu hướng phát triển kết xương bên trong bằng các loại đinh có chốt ngang, chống các loại di lệch chồng ngắn và di lệch xoay…vv. Phương pháp kết xương bên trong xương chày bằng đinh nội tủy đã được nhiều tác giả trong và ngoài nước áp dụng từ lâu , gần đây với sự phát triển của đinh nội tủy có chốt ngang , nhiều tác giả cũng đã khẳng định tính ưu việt của đinh nội tủy đối với loại tổn thương gãy thân xương chày. Việt Nam từ những năm 90 phương pháp kết xương bên trong bằng đinh nội tủy có chốt ngang đã được thực hiện ở 1 số bệnh viện như Trung tâm chấn thương chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh ,bệnh viện Việt Đức, bệnh viện Chợ Rẫy ,khoa chấn thương chỉnh hình bệnh viện Trung ương quân đội 108 , khoa chấn thương chỉnh hình bệnh viện 103 , khoa chấn thương chỉnh hình bệnh viện Xanh Pôn , …vv. Phẫu thuật Ýt xâm lấn hoặc xâm lấn tối thiểu ngày càng được ưa chuộng nh :phẫu thuật nội soi tiêu hoá,tiết niệu ,khớp,thần kinh,đóng đinh kín qua màng tăng sángv.v…Đối với đóng đinh có chốt ngang kín hoặc mở ổ gãy có nhũng ưu điểm: - Hạn chế tối đa sự nhiễm trùng. 2 - Không bóc tách màng xương giúp cho liền xương nhanh hơn. - Khối máu tụ quanh ổ gãy được giữ nguyên giúp liền xương thuận lợi(trong đóng kín) - Chống được di lệch chồng ngắn và di lệch xoay. - Có tính thẫm mỹ cao,và bệnh nhân sớm trở về cuộc sống đời thường Chính vì những tính ưu việt trên để góp phần làm sáng tỏ của phương pháp đóng đinh nội tuỷ có chốt ngang có định vị đầu xa chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài:”Đánh giá kết quả điều trị gãy hai xương cẳng chân bằng phương pháp đóng đinh có chốt ngang định vị đầu xa” với mục tiêu: 1. Chỉ định điều trị gãy hai xương cẳng chân kín và hở độ 1 bằng phương pháp đóng đinh có chốt ngang định vị đầu xa. 2. Đánh giá kết quả điều trị của phương pháp này 3 Chương 1 Tổng quan 1.1. Đặc điểm giải phẫu sinh lý cẳng chân. 1.1.1. Đặc điểm về xương. [4] , [14]. Cẳng chân có 2 xương: xương chày, xương mác. - Xương chày ở trên hơi cong ra ngoài, ở dưới cong vào trong, nên xương chày hơi cong hình chữ S . Hình cái chày nên gọi là xương chày. + Thân xương chày hình lăng trụ tam giác, trên to dưới nhỏ, hình ống tròn. 1/3 dưới xương chày có cấu trúc hình tròn tiếp giáp với phần xương ở trên hình lăng trụ tam giác - đây là điểm yếu của xương nên dễ gãy và khó liền.[4] - Xương mác là một xương dài ở ngoài cẳng chân, mảnh, Ýt chịu lực tì nén của trọng lượng cơ thể, vì thế có thể lấy 2/3 xương mác cũng không ảnh hưởng đến chức năng chi dưới. Nhưng đầu dưới quan trọng vì nó góp phần tạo nên sự vững chắc của khớp cổ chân.[4] , [51] - Mặt trong xương chày áp sát ngay dưới da, chỉ có một lớp mỏng tế bào liên kết phủ phía trên, còn xương mác có cơ che phủ hoàn toàn. - Hai xương nối liền với nhau bởi một màng liên cốt dày, hẹp ở trên rộng ở dưới. 4 Hình 1.1: Thiết đồ cắt ngang cẳng chân [4] Hình 1.2 Hình thể ngoài mặt trước 2 xương cẳng chân 5 1.1.2. Mạch máu nuôi dưỡng ở xương chày - Động mạch nuôi tuỷ xương: Đi vào lỗ nuôi xương ở mặt sau 1/3 giữa tiếp giáp với 1/3 trên xương chày, đây là nguồn nuôi chủ yếu. - Các động mạch nuôi đầu hành xương. - Các động mạch màng xương có nguồn gốc từ các cơ. Khi gãy ở 1/3 giữa động mạch tuỷ xương dễ bị tổn thương và khi đó động mạch màng xương thay thế đáng kể việc cấp máu nuôi xương (Brook M.) thường khoảng 10 – 30% khối lượng [4] , [8] , [27] Hình 1.3 Mạch máu nuôi dưỡng 6 1.1.3. Đặc điểm phần mềm ở xương chày Các cơ vùng cẳng chân phân bố không đều, mặt trước xương chày nằm ngay dưới da, không có cơ che phủ. Da ở đây dính vào cốt mạc xương chày, kém di động. Vì thế khi gãy 2 xương cẳng chân dễ bị gãy hở ở mặt trước trong; mặt sau có nhiều cơ to khoẻ bám do đó khi gãy xương chày dễ mở góc ra sau.[27] 1.1.4. Phân vùng giải phẫu khoang cẳng chân - Màng liên cốt, 2 vách liên cơ chia cẳng chân ra 3 khoang: khoang trước, khoang ngoài và khoang sau. Khoang sau được cân cẳng chân chia làm 2 khoang: khoang sau nông và khoang sau sâu. - Khoang trước có cơ chày trước, cơ duỗi dài ngón cái, cơ duỗi chung ngón chân và có bó mạch thần kinh chày trước. - Khoang ngoài chứa cơ mác dài, cơ mác ngắn, thần kinh mác nông vừa vận động vừa cảm giác. - Khoang sau nông: ăn thông với vùng khoeo. Chứa đựng 4 cơ, 3 cơ làm gấp gối, gấp gan bàn chân: 2 cơ sinh đôi và cơ gan chân gày. Cơ dép với chức năng gấp gan bàn chân, có gân nội cơ dày, chắc. Trong khoang có thần kinh hông chia 2 nhánh: hông khoeo ngoài và hông khoeo trong. - Khoang sau sâu: vách trước là màng liên cốt, vách sau là cân cẳng chân sâu. Đây là khoang ở sâu nhất và lớn nhất, đường lên khoeo bị bịt kín bằng cung cơ dép dày chắn, nằm trong khoang này ngay dưới cân cẳng chân sâu là bó mạch chày sau và động mạch mác thần kinh chày sau đi theo bó mạch, chia làm 2 nhánh chi phối cảm giác cho gan bàn chân (trừ bờ ngoài). [4], [8] , [13] 7 Hình 1.4 Các khoang cẳng chân. [54]. Khi gãy 2 xương cẳng chân, máu từ ổ gãy chảy vào các khoang đặc biệt là khoang sau sâu: sự di lệch của 2 đầu gãy, sự phù nề của các cơ trong khoang do chấn thương. Các yếu tố đó làm tăng lên thể trọng các thành phần trong khoang nhanh chóng, điều đó gây ra hội chứng chèn Ðp khoang - 1 cấp cứu trong gãy 2 xương cẳng chân. 1.2. Đặc điểm tổn thương giải phẫu trong gãy 2 xương cẳng chân 1.2.1. Cơ chế chấn thương và thương tổn giải phẫu bệnh - Cơ chế chấn thương gây gãy thân 2 xương cẳng chân bao gồm: trực tiếp và gián tiếp. + Trong cơ chế chấn thương trực tiếp, lực chấn thương đập trực tiếp vào cẳng chân gây gãy xương vì thế 2 xương gãy ngang mức, phần mềm xung quanh ổ gãy, đặc biệt lớp da ở mặt trước trong có thể bị bầm dập, dễ hoại tử thứ phát. + Trong cơ chế chấn thương gián tiếp: lực gây gãy xương là lực xoắn vặn, uốn bẻ cẳng chân nên thường làm xương chày bị gãy chéo vát, gãy xoắn, xương mác thường gãy thứ phát và gãy thường cao hơn xương chày. So với 8 cơ chế chấn thương trực tiếp thì ở cơ chế này phần mềm Ýt bị tổn thương hơn.[23] - Vì vậy, nắm được bệnh sử và hiểu biết cơ chế chấn thương là rất quan trọng, nó có thể hướng tới việc xác định di lệch ban đầu, hình thái gãy xương và tiên lượng về phần mềm. Độ tổn thương phần mềm trong gãy kín xương chày là khá quan trọng trong xác định tiên lượng và dự phòng biến chứng.[29] - Về vấn đề tiên lượng Johner và Wruhs thấy rằng kết quả X.quang sau nắn chỉnh bó bột là không quan trọng. Trái lại hình thái gãy, mức độ gãy, các mảnh rời có ảnh hưởng đáng kể trong tiên lượng.[52]. * Thương tổn về xương: Tuỳ theo vị trí gãy cao hay thấp mà ta gọi là: gãy 1/3 trên (T), gãy 1/3 giữa (G), gãy 1/3 dưới (D). Hai thân xương cẳng chân giới hạn: ở dưới lồi củ trước xương chày 1cm và trên khớp cổ chân 3 khoát ngón tay.[8] ,[27] ,[55]. 9 Hình 1.5 Phân đoạn vị trí gãy thân xương chày - Xương chày: Đường gãy thường không đều, hình bậc thang, hình răng cưa. Đường gãy ngang hoặc chéo xuống dưới, ra trước vào trong. Có khi thêm 1 đường gãy làm rời 1 mảnh xương thứ 3. - Xương mác: Vị trí thay đổi: có khi nối theo đường gãy của xương chày, có khi xa hơn. - Gãy thân 2 xương cẳng chân thường có những di lệch sau: + Di lệch sang bên: Đoạn ngoại vi di lệch ra sau và ra ngoài. + Di lệch theo trục: Di lệch chồng làm ngắn chi. + Di lệch gập góc: Hai đoạn gãy tạo góc mổ ra sau, ra ngoài. + Di lệch xoay: Thường xoay ngoài do trọng lượng chi làm cho bàn chân xoay ngoài. Mức độ di lệch của 2 đoạn gãy phụ thuộc lực chấn thương, mức độ co cơ, sức nặng của đoạn ngoại vi và tư thế bất động… Do đặc điểm phân bố cơ ở cẳng chân nên di lệch trong gãy xương thường hay di lệch gập góc tạo góc mở ra ngoài và ra sau.[8] 10 [...]... kèm theo bàn chân xoay ngoài 2.2.3.2 Đánh giá kết quả xa Đánh giá kết quả xa dựa vào khám lâm sàng, X.quang để đánh giá chức năng vận động, kết quả liền xương ổ gãy, teo cơ, ngắn chi, mức độ đau khi vận động Kết quả PHCN được đánh giá theo tiêu chuẩn PHCN của Ter.Schiphorst Đánh giá dựa theo kết quả PHCN của T.Schiphorst Chỉ tiêu Đau Vận động Vận động khớp gối khớp cổ Teo cơ Kết quả liền xương 31 Mức... nội tủy, chốt ngang và các trang thiết bị chuyên dụng, có phẫu thuật viên kinh nghiệm Alho A và cộng sự 1993 đã điều trị 25 trường hợp gãy xương chày bằng ĐĐNT có chốt ngang kết quả tất cả đều liền xương, không có BN nào chức năng khớp gối, khớp cổ chân bị hạn chế [12] Jahrke AK: Kết quả thời gian liền xương trung bình của phương pháp ĐĐNT có chốt cho loại gãy xương chày ở loại gãy kín và gãy hở độ I,... trong gãy xương chày [8] 1.2.2 Phân loại gãy kín thân 2 xương cẳng chân - Việc phân loại gãy xương là rất quan trọng, nó giúp người bác sĩ tiên lượng được diễn biến ở gãy, những biến chứng có thể xảy ra và trên cơ sở đó lựa chọn một phương pháp điều trị thích hợp Nó cũng là cơ sở để đánh giá kết quả, so sánh các kết quả lâm sàng - Hiện nay trên thế giới có nhiều cách phân loại gãy thân 2 xương cẳng chân. .. - Phương pháp ĐĐNT có chốt có thể áp dụng cho các vị trí gãy thân xương chày ( dưới khớp gối 7 cm, trên khớp cổ chân 4 cm ) Vì có chốt ngang ở 2 đầu nên phương pháp này khắc phục được di lệch xoay mà với phương pháp đóng đinh nội tuỷ khác là hạn chế [5], [15] - Kỹ thuật không quá phức tạp, có thể thực hiện được cả trong cấp cứu cũng như mổ phiên Tuy nhiên ĐĐNT có chốt đòi hỏi phải có đinh nội tủy, chốt. .. cố định ổ gãy tốt và đủ thời gian Biến chứng liền lệch, chậm liền xương, khớp giả 17 1.4.1 Các phương pháp điều trị bảo tồn 1.4.1.1 Phương pháp nắn chỉnh bó bột Đây là phương pháp kinh điển điều trị gãy kín thân 2 xương cẳng chân đã được áp dụng từ lâu trên thế giới cũng như ở Việt Nam Bửhler (1929) Wotson Jones (1955) coi đây là một phương pháp điều trị chủ yếu với gãy kín thân 2XCC [7] Phương pháp. .. ban đầu, chuẩn bị cho phẫu thuật cố định bên ngoài hoặc bên trong phù hợp với các gãy nhiều mảnh, sưng nề lớn, rối loạn dinh dưỡng 1.4.2 Các phương pháp điều trị phẫu thuật 1.4.2.1 Phương pháp kết xương bằng khung cố định ngoài (CĐN) Do vùng cẳng chân có những đặc điểm về tổn thương giải phẫu riêng biệt nên trong gãy kín chân 2XCC có tác giả trong một số trường hợp đã áp dụng phương pháp kết xương bằng. .. 1 ổ gãy không chỉ có di lệch chồng đơn thuần nhưng dù kết xương với phương tiện nào thì cũng phải nắn chỉnh hết di lệch chồng là yêu cầu trước nhất - Phương tiện kết xương đa dạng , không nên hiểu kết hợp xương kín chỉ là những kết xương với đinh nội tủy Một kết hợp xương kín có thể với bất kỳ 1 phương tiện kết xương nào miễn là cố định được mà không mở ổ gãy 23 Chính vì vậy phương tiện để kết xương. .. hay cả 2 đầu xương để tạo sức tì, nén Ðp dọc trục xương tại ổ gãy, tạo điều kiện liền xương d Ưu điểm của phương pháp đóng đinh nội tuỷ có chốt - ĐĐNT có chốt khắc phục được những nhược điểm của ĐNT không chốt Chỉ định của ĐĐNT có chốt cho các trường hợp gãy xương không vững ở các vị trí 1/3T, 1/3G và 1/3D với gãy nhiều mảnh và gãy dập nát ĐNT chốt ngang chống được di lệch dồn nén theo trục và di lệch... dưới ổ gãy [10] Do vậy ĐĐNT xương chày thích hợp nhất với 2 loại gãy ngang và gãy chéo vát ngắn 1/3G thân xương ĐĐNT có chốt ngang sẽ chống được di lệch xoay, di lệch chồng, do đó chỉ định của ĐĐNT được mở rộng hơn trong điều trị gãy xương chày: gãy cả ở 1/3T, 1/3D 25 gãy phức tạp nhiều mảnh và dập nát [9] ,[16] Đây chính là ưu điểm nổi bật của đóng đinh nội tủy có chốt c Cơ sinh học của kết xương đinh. .. thống nhất nhận định phương pháp ĐĐNT đối với gãy thân 2XCC là có hiệu quả và phương pháp ĐĐNT thực sự đã khắc phục được nhiều nhược điểm của các phương pháp kết xương bên trong khác như kết xương nẹp vít, kết xương đinh nội tủy thường Kỹntscher …vv và có xu hướng mở rộng hơn trong kết xương bên trong.[3], [5], [6], [9], [16], [22], [24], [28] Ngô Bảo Khang, TP Hồ Chí Minh (1995) công bố kết quả sử dụng . ngang định vị đầu xa với mục tiêu: 1. Chỉ định điều trị gãy hai xương cẳng chân kín và hở độ 1 bằng phương pháp đóng đinh có chốt ngang định vị đầu xa. 2. Đánh giá kết quả điều trị của phương pháp. của phương pháp đóng đinh nội tuỷ có chốt ngang có định vị đầu xa chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá kết quả điều trị gãy hai xương cẳng chân bằng phương pháp đóng đinh có chốt ngang. gãy hai xương cẳng chân chiếm 18% các loại gãy xương và thường gặp nhất là ỏ tuổi lao động [6],[7]. Gãy thân 2 xương cẳng chân có tính chất phức tạp , nặng nề nên việc điều trị gãy thân 2 xương

Ngày đăng: 16/11/2014, 15:11

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • Cộng

  • Tổng cộng

    • Gián tiếp

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan