Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC LƢU VĂN BÁU ĐÁNH GIÁ TĂNG ÁP LỰC ĐỘNG MẠCH PHỔI VÀ BIẾN ĐỔI HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG TIM PHẢI BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER TIM Ở BỆNH NHÂN TÂM PHẾ MẠN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thái Nguyên – 2012 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC LƢU VĂN BÁU ĐÁNH GIÁ TĂNG ÁP LỰC ĐỘNG MẠCH PHỔI VÀ BIẾN ĐỔI HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG TIM PHẢI BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER TIM Ở BỆNH NHÂN TÂM PHẾ MẠN CHUYÊN NGÀNH: NỘI KHOA MÃ SỐ: 06 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Trịnh Xuân Tráng Thái Nguyên – 2012 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan rằng số liệu và kết quả nghiên cứu trong luận văn do tôi thu thập là trung thực và chưa được công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu khoa học nào. Tôi xin cam đoan rằng mọi sự giúp đỡ trong việc thực hiện luận văn này đã được cảm ơn và các thông tin trích dẫn trong luận văn đã được chỉ rõ nguồn gốc. Thái Nguyên, tháng 12 năm 2012 Lưu Văn Báu Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Hiệu, Khoa sau Đại học, các thầy giáo, cô giáo Trường Đại học Y – Dược Thái Nguyên đã giúp đỡ, tạo điều kiện cho tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn. Xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo tổng công ty đường sắt Việt Nam đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập. Xin trân trọng cảm ơn khoa COPD bệnh viện phổi Hà Nội đã giúp đỡ và tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình thu thập số liệu. Tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS. Trịnh Xuân Tráng, Người thầy đã tận tình, trực tiếp hướng dẫn, chỉ bảo tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu để hoàn thành luận văn này. Xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè và đồng nghiệp đã ủng hộ, giúp đỡ và động viên tôi trong quá trình hoàn thành khóa học. Xin trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, tháng 12 năm 2012 Học Viên Lƣu Văn Báu Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALTTĐMP : Áp lực tâm thu động mạch phổi ATS : American Thoracic Society - Hội Lồng ngực Mỹ BN : Bệnh nhân CO : Cardiac output - Cung lượng tim COPD : Chronic obstructive pulmonary disease - Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Dd : Kích thước đường kính thất phải thì tâm trương Ds : Kích thước đường kính thất phải thì tâm thu ERS : European Respiratory Society - Hội Hô hấp châu Âu FAC : Phân số tống máu thất phải HPQ : Hen phế quản IVC : Đường kính tĩnh mạch chủ xuống thì tâm thu IVSd : Inter ventricular septum end diastolic wall thickness - Chiều dày vách liên thất cuối kỳ tâm trương IVSs : Inter ventricular septum end systolic wall thickness - Chiều dày vách liên thất cuối kỳ tâm thu LVPWd : Thành sau thất trái thì tâm trương LVPWs : Thành sau thất trái thì tâm thu PAP : Áp lực trung bình động mạch phổi PAPd : Áp lực tâm trương động mạch phổi PAPs : Áp lực tâm thu động mạch phổi PCP : Áp lực mao động mạch phổi PHG-TMC : Phản hồi gan - tĩnh mạch cổ POD : Áp lực tâm thu nhĩ phải PVAWs : Right ventricular anterior systolic wall - Thành trước thất phải thì tâm thu PVD : Áp lực tâm thu thất phải Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn RA : Right Atrial - Đường kính nhĩ phải RV : Right ventriclar - Đường kính thất phải RVAWd : Right ventricular anterior diastolic wall - Thành trước thất phải thì tâm trương RVV: : Right ventricular volume - Thể tích thất phải SaO 2 : Độ bão hòa oxy động mạch TPM : Tâm phế mạn TS : Tiền sử VPQM : Viêm phế quản mạn Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Trang ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1. Cấu trúc động mạch phổi 3 1.2. Áp lực động mạch phổi 3 1.3. Những thay đổi sinh lý và các yếu tố chi phối áp lực động mạch phổi 5 1.4. Nguyên nhân và cơ chế tăng áp động mạch phổi ở bệnh nhân TPM 7 1.5. Các phương pháp chẩn đoán tăng áp lực động mạch phổi 14 1.6. Nghiên cứu sự thay đổi hình thái và chức năng thất phải ở bệnh nhân tâm phế mạn 18 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1. Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 19 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu 20 2.3. Phương pháp nghiên cứu 20 2.4. Chỉ tiêu nghiên cứu 20 2.4.1. Thông tin chung 20 2.4.2. Các chỉ tiêu về đặc điểm lâm sàng 21 2.4.3. Các chỉ tiêu về cận lâm sàng 21 2.5. Phương pháp thu thập số liệu 22 2.5.1. Lâm sàng 22 2.5.2. Cận lâm sàng 22 2.6. Vật liệu nghiên cứu 26 2.7. Xử lý số liệu 26 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1. Đặc điểm chung về đối tượng nghiên cứu 27 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 3.2. Áp lực động mạch phổi và biến đổi hình thái, chức năng tim phải ở đối tượng nghiên cứu. 30 3.3. Liên quan giữa tăng áp lực động mạch phổi với các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng 32 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 46 4.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 46 4.2. Áp lực động mạch phổi và biến đổi hình thái, chức năng tim phải ở đối tượng nghiên cứu. 48 4.3. Liên quan giữa tăng áp lực động mạch phổi với các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng KẾT LUẬN 54 KHUYẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO 58 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi và giới tính 27 Bảng 3.2. Tiền sử nghiện thuốc ở đối tượng nghiên cứu 28 Bảng 3.3. Đặc điểm tiền sử điều trị bệnh của đối tượng nghiên cứu 28 Bảng 3.4. Triệu chứng lâm sàng 29 Bảng 3.5. Các chỉ số sinh tồn 30 Bảng 3.6. Đặc điểm siêu âm tim ở đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 3.7. Mức độ tăng áp lực động mạch phổi ở bệnh nhân tâm phế mạn 31 Bảng 3.8. Liên quan giữa hen phế quản và tăng áp động mạch phổi 32 Bảng 3.9. Liên quan giữa lao và tăng ALĐMP 32 Bảng 3.10. Liên quan giữa áp lực mạch phổi và giới trong nghiên cứu 33 Bảng 3.11. Liên quan giữa mức độ tăng áp lực động mạch phổi và gan to 33 Bảng 3.12. Liên quan giữa mức độ tăng áp lực động mạch phổi và mắt lồi 34 Bảng 3.13. Liên quan giữa mức độ tăng áp lực động mạch phổi và phù 34 Bảng 3.14. Liên quan giữa mức độ tăng áp lực động mạch phổi và phản hồi gan tĩnh mạch cổ 35 Bảng 3.15. Liên quan giữa giai đoạn tăng ALĐMP với dầy thất trái 35 Bảng 3.16. Liên quan giữa giai đoạn tăng ALĐMP với dầy thất phải 36 Bảng 3.17. Liên quan giữa giai đoạn tăng ALĐMP với thiểu năng vành 36 Bảng 3.18. Liên quan giữa giai đoạn tăng ALĐMP với block nhánh phải 37 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1. Phân bố giới tính của đối tượng nghiên cứu 27 Biểu đồ 3.2. Triệu chứng lâm sàng của đối tượng nghiên cứu 29 Biểu đồ 3.3. Phương trình và đồ thị biểu diễn mối liên quan giữa đường kính thất phải (RV) và áp lực tâm thu động mạch phổi (ALTTĐMP) 38 Biểu đồ 3.4. Phương trình và đồ thị biểu diễn mối liên quan áp lực động mạch phổi và đường kính cuối tâm thu thất phải 39 Biểu đồ 3.5. Phương trình và đồ thị biểu diễn mối liên quan giữa chiều dày thành trước thất phải thì tâm thu (RVAW s ) và áp lực tâm thu động mạch phổi (ALTTĐMP) 40 Biểu đồ 3.6. Phương trình và đồ thị biểu diễn mối liên quan giữa chiều dày thành trước thất phải thì tâm trương (RVAW d ) và áp lực tâm thu động mạch phổi (ALTTĐMP) 41 Biểu đồ 3.7. Phương trình và đồ thị biểu diễn mối liên quan giữa chiều dày vách liên thất thì tâm thu (IVS s : còn gọi là thành sau thất phải thì tâm thu) và áp lực tâm thu động mạch phổi (ALTTĐMP) 42 Biểu đồ 3.8. Phương trình và đồ thị biểu diễn mối liên quan giữa chiều dày vách tâm thất thì tâm trương (IVS d : thành sau thất phải thì tâm trương) và áp lực tâm thu động mạch phổi (ALTTĐMP) 43 Biểu đồ 3.9. Phương trình biểu diễn mối liên quan giữa áp lực động mạch phổi và phân số tống máu thất phải (FAC) 44 Biểu đồ 3.10. Phương trình biểu diễn mối liên quan giữa áp lực động mạch phổi và đường kính tĩnh mạch chủ xuống 45 [...]... giữa áp lực động mạch phổi và một số triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân tâm phế mạn Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài: "Đánh giá tăng áp lực động mạch phổi và biến đổi hình thái, chức năng tim phải bằng siêu âm Doppler tim ở bệnh nhân tâm phế mạn" nhằm mục tiêu sau: 1 Xác định áp lực động mạch phổi và biến đổi hình thái, chức năng tim phải ở bệnh nhân tâm phế mạn bằng phương pháp siêu âm Doppler. .. phải) * Phân loại theo sinh lý bệnh: - Tăng áp lực động mạch phổi có thể là hậu quả của tăng áp lực mao mạch phổi, của tăng cung lượng tim, của tăng sức cản mạch phổi hoặc do phối hợp tất cả các yếu tố này - Tăng áp lực động mạch phổi do tăng áp lực mao mạch phổi được gọi là tăng áp lực động mạch phổi sau mao mạch - Tăng áp lực động mạch phổi do tăng sức cản mạch phổi được gọi là tăng áp lực động mạch. .. chiều, hoặc tâm phế mạn - Tăng áp lực động mạch phổi kết hợp: Ở đây có tăng áp lực mao mạch phổi đồng thời có tăng độ chênh lệch áp lực động mạch – mao mạch Các thể này thường gặp trong các bệnh tim trái và hiếm hơn ở các bệnh tim tiên thiên có luồng thông trái - phải lớn [23] 1.4 Nguyên nhân và cơ chế tăng áp lực động mạch phổi ở bệnh nhân tâm phế mạn 1.4.1 Nguyên nhân tâm phế mạn Tổ chức Y tế thế... (2x PAPd) PAPm: Áp lực trung bình của động mạch phổi PAPd: Áp lực tâm trương của động mạch phổi 1.6 Nghiên cứu sự thay đổi hình thái và chức năng thất phải ở bệnh nhân tâm phế mạn Tâm phế mạn là toàn bộ cơ chế thích ứng của tim chủ yếu là phì đại tâm thất phải do tăng áp lực động mạch phổi bởi nguyên nhân tại phổi hoặc liên quan đến phổi gây nên Nghiên cứu về tăng áp lực động mạch phổi được các tác... VẤN ĐỀ Tâm phế mạn là một thuật ngữ mô tả các ảnh hưởng của rối loạn chức năng phổi lên tim phải Tăng áp lực động mạch phổi là cầu nối giữa rối loạn chức năng phổi và tim phải trong tâm phế mạn [30] Tâm phế mạn là toàn bộ cơ chế thích ứng của tim, chủ yếu là phì đại tâm thất phải do tăng áp lực động mạch phổi bởi nguyên nhân tại phổi hoặc liên quan đến phổi gây nên [28] Do các rối loạn chức năng phổi. .. ngay áp lực tâm thu của động mạch phổi theo công thức nói trên [24] 1.5.3 Đánh giá áp lực động mạch phổi thông qua phổ Doppler của hở van động mạch phổi Trong thực tế, khi thăm dò tình trạng hở van động mạch phổi, vận tốc đầu tâm trương và vận tốc cuối tâm trương của hở van động mạch phổi sẽ liên quan tương ứng với áp lực trung bình của động mạch phổi (PAPm) và áp lực tâm trương của động mạch phổi. .. mạch phổi trước mao mạch Có thể chia ra làm 3 nhóm: - Tăng áp lực sau mao mạch: Do các bệnh tim trái làm tăng áp lực của nhĩ trái và mao mạch phổi, dẫn một cách thụ động đến tăng áp lực động mạch phổi mà không có thay đổi chênh lệch giữa áp lực động mạch phổi - mao mạch phổi - Tăng áp lực trước mao mạch: Ở đây áp lực mao mạch bình thường nhưng có tăng chênh lệch áp lực động mạch - mao mạch Cơ chế của tăng. .. máu thất phải (FAC) + Đường kính thất phải thì tâm thu (Ds) + Đường kính thất phải thì tâm trương (Dd) Đánh giá giai đoạn tăng áp lực tâm thu động mạch phổi: + Giai đoạn 1: Áp lực tâm thu động mạch phổi 25 - 34 mmHg +Giai đoạn 2: Áp lực tâm thu động mạch phổi 35 - 49 mmHg + Giai đoạn 3: Áp lực tâm thu động mạch phổi ≥ 50 mmHg 2.6 Vật liệu nghiên cứu - Mẫu bệnh án nghiên cứu - Máy siêu âm Doppler màu... âm Doppler tim Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Áp lực động mạch phổi là một yếu tố tiên lượng quan trọng ở bệnh nhân tâm phế mạn Siêu âm tim và gần đây là siêu âm Doppler tim đã có những đóng góp quan trọng trong việc đánh giá tình trạng tăng áp lực động mạch phổi Siêu âm tim kiểu TM cho phép xác định thất phải giãn và cũng có thể xác định được tăng áp lực. .. thất phải sẽ đi vào động mạch chủ qua ống động mạch và lưu lượng máu ở phổi rất ít Khi đứa trẻ ra đời, ngay từ khi nó bắt đầu thở, sức cản của phổi được giảm xuống và lưu lượng máu ở phổi được tăng lên gấp 10 lần [30] 1.2 Áp lực động mạch phổi Áp lực trung bình động phổi chính là tổng của áp lực mao mạch phổi (Nói chung là áp lực mao mạch phổi bằng áp lực nhĩ trái) và áp lực động mạch trong tuần hoàn phổi . thái, chức năng tim phải bằng siêu âm Doppler tim ở bệnh nhân tâm phế mạn& quot; nhằm mục tiêu sau: 1. Xác định áp lực động mạch phổi và biến đổi hình thái, chức năng tim phải ở bệnh nhân tâm phế. áp lực động mạch phổi do tăng áp lực mao mạch phổi được gọi là tăng áp lực động mạch phổi sau mao mạch. - Tăng áp lực động mạch phổi do tăng sức cản mạch phổi được gọi là tăng áp lực động mạch. Y - DƢỢC LƢU VĂN BÁU ĐÁNH GIÁ TĂNG ÁP LỰC ĐỘNG MẠCH PHỔI VÀ BIẾN ĐỔI HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG TIM PHẢI BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER TIM Ở BỆNH NHÂN TÂM PHẾ MẠN CHUYÊN NGÀNH: NỘI KHOA MÃ