đặt vấn đề Xoang hàm còn được gọi là hang Highmore, phát triển bên trong thân của xương hàm trên. Đây là xoang duy nhất đã phát triển hoàn chỉnh về mặt cấu trúc từ lúc trẻ chào đời và cũng là xoang có kích thước lớn nhất (đường kính trung bình khoảng 2,5mm, đường chéo chừng 5-6mm). Giống nh các xoang nhóm trước, xoang hàm thông với hốc mũi qua khe mũi giữa. Bệnh mòi xoang rất hay gặp trong chuyên ngành tai mũi họng. Các bệnh mũi xoang được chia thành hai nhóm chính: bệnh do viêm (nhiễm trùng hoặc không nhiễm trùng) và các bệnh do u (bao gồm cả tổn thương giả u, u lành tính và u ác tính). Trong khi người ta biết khá rõ về các nguyên nhân, cơ chế sinh bệnh học của viêm , nhưng về các tổn thương u thì vẫn còn nhiều điều mà nền y học hiện tại vẫn chưa biết hoặc chưa thống nhất. Theo TCYTTG năm 2005, ung thư biểu mô của khoang miệng, các xoang cạnh mũi chỉ vào khoảng 0,2- 0,8% toàn bộ các u ác tính và khoảng 3% tổng số các u vùng đầu cổ [49]. Trong số này có 6% các u nguyên phát ở xoang hàm, 20-30% các u nguyên phát ở hốc mũi, có 10-15% các u nguyên phát ở xoang sàng và chỉ khoảng 1% các u xuất phát từ xoang trán [36]. Bên cạnh tỷ lệ cao của các u ác tính vùng xoang hàm còn có một tỷ lệ nhất định của các u lành tính. Các u này bao gồm u nhó, u của mô mềm, u của xương, của sụn và u tế bào mầm. Theo Cardesa A, Alos L và Franchi A, trong các loại u nhó, u nhú đảo ngược chiếm khoảng 75% các trường hợp, các u nhú tế bào lớn ưa axit khoảng 20% tổng số các u nhú; các u lành tính của mô mềm và của xương và đặc biệt các u có nguồn gốc tế bào mầm rất Ýt gặp ở xoang hàm [26]. Tuy nhiên, người ta cũng nhận thấy, tỷ lệ mắc bệnh tính trên toàn thế giới có xu hướng giảm trong vài thập niên trở lại đây [26]. 1 Chẩn đoán các u xoang hàm lành tính không khó song thường ở giai đoạn trễ vì các triệu chứng lâm sàng vừa kín đáo, không đặc hiệu lại vừa dễ nhầm lẫn với các tổn thương viêm mũi xoang mạn tính. Bởi vậy, bệnh nhân thường đến khám khi bệnh có những biểu hiện rõ hoặc gây cản trở đường thở hoặc có những biến dạng vùng mặt. Phương pháp điều trị căn bản đối với các tổn thương này là phẫu thuật cắt bỏ u triệt để. Tuy nhiên, để có thể lựa chọn phương pháp phẫu thuật tốt nhất cần phải đánh giá chính xác bản chất, vị trí, số lượng, kích thước và tính chất xâm lấn của u. Ngoài xét nghiệm mô bệnh học vẫn được coi là chuẩn vàng trong chẩn đoán, chẩn đoán lâm sàng và Xquang đóng góp phần không nhỏ. Chẩn đoán Xquang thông thường như trước đây có nhiều hạn chế , hiện nay nhờ chẩn đoán hình ảnh qua CLVT cho phép đánh giá được chính xác hơn về tổn thương của các loại u này. Với các dấu hiệu trên lâm sàng, CLVT, nhà phẫu thuật đã có thể có được lựa chọn đường vào tốt nhất nhằm lấy hết khối u và tránh được những tai biến không đáng có. Ở Việt Nam, những nghiên cứu về các u ác tính của các xoang có khá nhiều, về các u lành tính tuy có Ýt hơn song hầu như chưa có công trình nào đối chiếu giữa các biểu hiện lâm sàng và hình ảnh chụp cắt lớp vi tính các u lành tính của xoang hàm. Bởi vậy, chúng tôi nghiên cứu đề tài” Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cắt lớp vi tính của các u lành tính xoang hàm và đối chiếu với phẫu thuật” nhằm các mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, chụp cắt lớp vi tính của u lành tính xoang hàm. 2. Đối chiếu lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính với phương pháp phẫu thuật để rút kinh nghiệm chẩn đoán và đề xuất giải pháp can thiệp thích hợp. 2 Chương 1 Tổng quan 1.1. Lược sử nghiên cứu u các xoang mặt 1.1.1. Trên thế giới 1.1.1.1. Về giải phẫu và bệnh học Mô tả chính xác và đầu tiên về các xoang mặt thuộc về nhà giải phẫu học người Áo Emil Zuckerkandl vào thế kỷ XVI. Những mô tả, minh hoạ chi tiết của ông về hình thái các xoang được coi là tiêu chuẩn về giải phẫu học trong y học thời bấy giờ. [17]. Vào khoảng 1820-1825, các tác giả Ignacy Fijalkowski, Jan Tomowicz và August F. Wolff của bệnh viện Ngoại khoa Hoàng gia Ba Lan đã công bố một số công trình nghiên cứu về các u của xoang và thanh quản; những công trình này được Marcin Rolinski sưu tập và công bố trên tạp chí của viện Đại học Hoàng gia BaLan vào năm 1825 [37]. Những năm sau có nhiều công trình nghiên cứu của Julian Kosinski công bố thành công trong phẫu thuật điều trị các u xoang hàm và một số các u vùng mặt.Kết quả của phương pháp điều trị này đã được phổ biến rộng rãi trên thế giới [38]. Phẫu thuật Caldwell Luc là phẫu thuật mở tiếp cận vào xoang hàm được mô tả lần đầu tiên ở Mỹ bởi tác giả George Walter Caldwell vào năm 1893 và bởi Henri Luc người Pháp vào năm 1897. Sau này có các phẫu thuật Rouge- Denker, PT mở cạnh mũi cho phép lấy bỏ u một cách rộng rãi, khá triệt để. Tuy nhiên đến những năm cuối của thế kỷ 20 cùng với sự tiến bộ của kỹ thuật mổ nội soi mòi xoang, các phẫu thuật vào vùng xoang hàm trong đó có phẫu thuật cắt bỏ u xoang hàm dần được thực hiện. 3 1.1.1.2. Về chẩn đoán hình ảnh Trước những năm 70 của thế kỷ 20, chẩn đoán hình ảnh bệnh lý vùng đầu cổ nói chung, của xoang hàm nói riêng, chủ yếu dựa vào các hình ảnh phim chụp Xquang thông thường. Năm 1972, dựa trên những thành tựu trước đó của Bracewell (1956), của Kuhl và Ewards (1968), Hounsfield đã giới thiệu máy chụp cắt lớp vi tính đầu tiên và cho thấy khả năng khảo sát của máy trong lĩnh vực chẩn đoán bệnh [24]. Sù ra đời của CLVT được coi là cuộc cách mạng trong chẩn đoán hình ảnh. Tới năm 1994, tác giả Anton. N. Hasso đã dùng máy CLVT có độ phân giải cao, chụp không và có tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch để phát hiện các tổn thương của các xoang mặt, đánh giá hình thái tổn thương, mức độ xâm lấn, phá huỷ của u [36]. 1.1.2. Ở Việt Nam - 1974, Lê văn Bích báo cáo về 10 ca u nhầy xoang mặt gặp trong 2 năm từ 1969 đến 1971. - 1990, Ngô Ngọc Liễn đã tổng kết 22 ca u nhầy xoang mặt gặp từ 1976 đến 1983 [7]. - 2000, Nguyễn Chí Hiểu đã nghiên cứu 52 trường hợp u nhầy xoang mặt trong đó có 7 ca là u nhầy xoang hàm [4]. - 2004, Lương Tuấn Thành nghiên cứu 30 trường hợp u nhú mũi xoang trong đó có 1 ca khối u khu trú trong xoang hàm, 13 ca khối u khu trú trong xoang hàm và hốc mũi [16]. - 2005, Hoàng Đức Nhiêm nghiên cứu đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính trong chẩn đoán u mòi xoang trong đó đưa ra các hình ảnh tổn thương trên phim CLVT của u lành tính mũi xoang [10]. - 1999, báo cáo “ Phẫu thuật nội soi xoang hàm” của tác giả Nguyễn Tấn Phong- Hội nghị TMH lần thứ X- Đà nẵng đã khẳng định nội soi xoang hàm là một phương pháp chẩn đoán chính xác nhất đối víi bệnh lý trong xoang, cho phép 4 đánh giá tổn thương u nếu nghi ngờ có thể sinh thiết trực tiếp [13]. 1.2. Giải phẫu ứng dụng và mô học của xoang hàm Các xoang cạnh mũi là các hỗng rỗng trong các xương đầu mặt, thành xoang được lót bởi các tế bào biểu mô phủ có lông chuyển luôn luôn chuyển động theo một chiều để quét các chất nhầy vào ổ mũi qua các lỗ xoang đổ vào các ngách mũi. Do đó, bình thường các xoang đều rỗng, thoáng và khô. Chức năng các xoang là góp phần làm Êm và Èm không khí qua mũi, cộng hưởng âm thanh và làm nhẹ các khối xương sọ và mặt. 1.2.1. Về phôi thai học của xoang hàm Xoang hàm bắt đầu phát triển từ tháng thứ 3 của thai kỳ, lúc đầu chỉ là một rãnh nhỏ thông với rãnh sàng. Rãnh nhỏ này phát triển song song với với hệ thống răng và dần dần ăn sâu vào xương hàm trên. Lúc mới sinh, cấu trúc này chứa đầy dịch, trước 4-5 tháng tuổi xoang hàm vẫn chưa thấy được trên phim XQ. Sự tăng trưởng của xoang hàm qua hai giai đoạn 0 - 3 tuổi và 7-13 tuổi. Ba năm đầu tiên trong cuộc đời là giai đoạn mở rộng của xoang hàm, tới khi trẻ 4 tuổi bắt đầu thấy được xoang hàm trên phim XQ. Khi trẻ 6 tuổi, xoang hàm đã phát triển đầy đủ như người trưởng thành. Trong quá trình phát triển của xoang hàm có sự khí hóa quan trọng đến phần dưới khi răng vĩnh viễn mọc. Sự khí hóa có thể lan rộng đến mức xoang tiếp xúc với chân răng qua một lớp màng xương mỏng. Chính vì sự khí hóa này làm nền xoang hàm thay đổi. Từ khi trẻ mới sinh cho đến lúc 9 tuổi, nền xoang hàm nằm phía trên sàn hốc mũi 4mm; từ >9 tuổi, sàn xoang hàm nằm cùng bình diện với sàn hốc mũi, sau đó nền xoang hàm tiếp tục tụt xuống thấp hơn sàn hốc mũi từ 1- 1,5mm khi trẻ được 12 tuổi. Đây là những mốc khoảng tuổi nhắc người thầy thuốc lưu ý khi đọc tổn thương xoang hàm trên phim XQ [36] [20]. 1.2.2. Về cấu trúc xoang hàm Xoang hàm là một hốc lớn hình tháp nằm ở trong xương hàm trên có ba 5 mặt một nền và một đỉnh hướng ra ngoài và được tạo bởi mỏm xương gò má; đáy ở trong được tạo bởi thành ngoài hốc mũi (vách mũi -xoang). Hình 1.1. Thiết đồ cắt đứng dọc qua xoang hàm [5] Ba mặt (thành) của xoang tương đối mỏng và tương ứng với mặt ổ mắt (thành trên), mặt trước (thành trước), mặt gò má (thành sau) [8]. Mỗi xoang có 4 bờ: trên, dưới, trước, sau và 5 ngách: ngách dưới ổ mắt, ngách gò má, ngách huyệt răng, ngách khẩu cái trên và ngách khẩu cái dưới. * Thành trên xoang hàm: tạo thành sàn ổ mắt, mỏng, là thành trần của xoang hàm. Nó gặp hốc mũi tạo thành góc trên trong rất nhọn (Sieur và Jacobe), đó là khe mắt sàng hàm (Portmann). Liên quan này rất quan trọng. Liên quan của xoang hàm và các tế bào sàng trước chỉ thu gọn từ 1 đến 2 mm, nhưng ở phía sau, bên cạnh góc sau trên chiếm một độ dài khoảng 1cm. Đây là những vùng mà các u sàng qua đó xâm nhập vào xoang hàm hay ngược lại. Bên trong thành này có dây thần kinh ổ mắt, phẫu thuật viên có thể làm tổn thương dây thần kinh này khi phẫu thuật xoang hàm. * Thành trước xoang hàm: Có dạng hình tứ giác, lõm nhẹ ở phía trước, hướng ra trước, ra ngoài và hơi xuống dưới. Nó được giới hạn ở phía trong là 6 giới hạn trước của thân xương hàm trên, phía ngoài đối diện với xương gò má, phía trên là phần dưới ổ mắt, phía dưới là cung huyệt răng đi từ răng nanh tới răng tiền hàm 2. Thành này có 2 cấu trúc quan trọng là hố nanh và lỗ dưới ổ smắt. - Hè nanh: Là vùng lõm nhất và khá mỏng ở thành trước, nằm phía trên hai răng tiền hàm. Hố nanh là vùng mốc quan trọng để vào xoang hàm trong phẫu thuật Caldwell- Luc [18] [41]. - Lỗ dưới ổ mắt: Thường có hình bầu dục, có thể hình tròn, hình bán nguyệt. Lỗ này có mạch máu ở dưới ổ mắt đi vào phía trong và thần kinh dưới ổ mắt đi ở phía ngoài. Lỗ này nằm trên đường thẳng đứng đi qua khuyết trên ổ mắt, nằm về phía trong so với đường đi qua điểm giữa bờ dưới ổ mắt và nằm dưới bờ dưới ổ mắt. * Thành trong xoang hàm: Bao gồm nửa dưới thành ngoài hốc mũi, phần trên thành trong xoang hàm và nền xoang hàm. Phần nửa dưới thành ngoài hốc mũi có dạng tứ giác hoặc tam giác với đỉnh ở phía trước. Tương ứng với phần này ở phía hốc mũi có những cấu trúc quan trọng như gờ ống lệ- mũi, khe bán nguyệt dưới, phễu sàng, mỏm móc, bóng sàng. Lỗ thông của xoang hàm vào hốc mũi nằm ở phần trên của thành trong và mở vào hốc mũi qua khe mũi giữa. * Thành sau xoang hàm: Là thành ngăn cách xoang hàm và hố chân bướm- khẩu cái. Thành sau còn gọi là thành bướm hàm là mặt dưới thái dương của xương hàm trên, khá dầy. Thành sau có các lỗ huyệt răng nằm về phía ngoài. Phía trong của thành sau có lồi ống khẩu cái lớn chứa thần kinh khẩu cái lớn và động mạch khẩu cái xuống. Sàn xoang hàm liên quan kế cận với các chân răng ở trong các lỗ chân răng hàm thứ nhất. Đây là vị trí xuất phát của viêm xoang hàm do răng. 7 1.2.3. Về mô học của xoang hàm Cấu tạo mô học của xoang hàm tương tự như biểu mô niêm mạc mũi. - Lớp biểu mô phủ: Lớp biểu mô phủ xoang hàm giống lớp biểu mô phủ của niêm mạc mũi, tuy nhiên biểu mô xoang hàm khác với biểu mô phủ của niêm mạc mũi ở điểm lớp biểu mô phủ xoang hàm chỉ có một hàng tế bào trụ có lông chuyển trong khi ở niêm mạc mũi lớp tế bào này gồm nhiều hàng tế bào, tạo thành lớp biểu mô trụ giả tầng [17]. Các loại tế bào lớp biểu mô phủ bao gồm : + Các tế bào trụ có lông chuyển chiếm khoảng 80% số tế bào biểu mô phủ, số còn lại là các tế bào hình đài chế nhầy. Trong bào tương phía ngọn tế bào lông chuyển thấy rõ các thể đáy tương ứng với các lông. Bộ Golgi ở phía trên nhân và lưới nội bào kém phát triển. Đỉnh của các tế bào có lông chuyển được che phủ bởi một lớp chất nhầy do các tế bào hình đài chế tiết ra. Những tế bào có lông chuyển là nguồn gốc các u biểu mô của xoang hàm. Đặc biệt, trong những trường hợp viêm xoang mạn tính, lớp tế bào biểu mô này bị tổn thương kéo dài và biến đổi dị sản để trở thành các tế bào vảy. Các tế bào vảy là nguồn gốc để tạo nên các u nhó (papilloma). 8 Hình 1.2. Cấu trúc biểu mô xoang hàm: 1, Tế bào có lông; 2, Mô đệm dưới niêm mạc; 3, Các tuyến chế tiết ; 4, Mô đệm [17]. Hình 1.3. Siêu cấu trúc biểu mô phủ xoang hàm [17]. + Các tế bào chế nhầy có hình thái giống như các tế bào chế nhày của đường tiêu hóa. Bào tương ở phía trên nhân có lưới nội bào rất phong phú và giàu hạt chế tiết. Chất nhầy do các tế bào này tiết ra giàu hydrat carbon. Việc chế tiết quá mức là một trong những nguyên nhân hình thành các bọc niêm dịch của xoang hàm. + Các tế bào trung gian là các tế bào đang biệt hóa, chúng có thể biến thành các tế bào có lông chuyển hay tế bào chế nhầy. Các tế bào này là đích của sự xâm nhập đầu tiên của các virut sinh u nhú ở người (typ 6, 11 hoặc 57) vào biểu mô xoang hàm để từ đó hình thành các u nhú nhọn đỉnh hoặc u nhú đảo ngược [23] [25]. - Lớp dưới biểu mô của xoang rất mỏng, trong đó có một số Ýt các tuyến. Chất chế tiết của các tuyến cũng được đổ lên bề mặt lớp biểu mô. Cùng với các tế bào chế nhầy của biểu mô, các tuyến cũng đóng vai trò quan trọng hình thành các u nhầy hoặc bọc niêm dịch của xoang hàm. 1.2.4. Con đường vận chuyển niêm dịch 9 Trong nghiên cứu của mình, Messerklinger phát hiện được rằng niêm dịch của xoang không phải được vận chuyển một cách ngẫu nhiên mà chúng được vận chuyển theo những con đường xác định. Có thể chia con đường này theo 2 đoạn đó là đoạn trong xoang và đoạn ngoài xoang: 1.2.4.1. Vận chuyển niêm dịch trong xoang hàm Trong xoang hàm, sự vận chuyển của dịch tiết bắt đầu từ đáy xoang lan lên các thành xoang theo kiểu hình sao rồi đi dọc theo trần xoang, từ đây dịch được vận chuyển về lỗ Ostium chính của xoang hàm, dù có một lỗ thông hoặc có thêm lỗ thông xoang phụ, kể cả lỗ mở thông xoang qua ngách dưới. Hình 1.4. Chuyển động của hệ thống lông nhầy trong xoang hàm [12] Khi niêm dịch vượt qua được lỗ thông xoang hàm nó vẫn chưa đến được ngách giữa.Mà dịch này còn đi qua một hệ thống phức hợp phễu sàng rất chật hẹp, nằm dọc thành bên hốc mũi. Thông thường lỗ thông xoang hàm đổ vào 1/3 sau của đáy phễu sàng. Phễu sàng thông với khe giữa qua rãnh bán nguyệt. 1.2.4.2. Sự vận chuyển của niêm dịch xoang hàm trên vách mũi- xoang Từ LTMX của phức hợp sàng trước, dịch tiết tập trung ở phễu sàng, qua rãnh bán nguyệt, dọc theo mặt trong của cuốn giữa để đổ vào họng mũi qua phần trước dưới của loa vòi. 10 [...]... 2.2.3 Các thông số nghiên c u - Đặc điểm lâm sàng - Tổn thương trên cắt lớp vi tính - Định typ MBH các u theo phân loại mô học của TCYTTG năm 2005 - Đối chi u tổn thương lâm sàng với chụp cắt lớp vi tính 28 - Đối chi u đặc điểm lâm sàng, hình ảnh CLVT với phương pháp ph u thuật 2.2.4 Các bước tiến hành 2.2.4.1 Nghiên c u các y u tố tuổi, giới, nghề nghiệp Trên cơ sở những số li u thu nhận được từ các. .. u lành tính xoang hàm Ph u thuật nội soi xoang hàm gồm: - Ph u thuật nội soi mở vào xoang hàm qua khe giữa - Phối hợp chọc troca qua mặt hố nanh, đưa ống nội soi qua lỗ mở, dưới sự chỉ đường của nội soi đưa dụng cụ qua lỗ mở dẫn l u xoang vào trong lòng xoang để lấy bỏ khối u Tuy nhiên ph u thuật này chỉ định với khối u còn khu trú ở một phần của xoang Với những trường hợp u xương, u xơ sinh xương xoang. .. nội khoa không cho phép ph u thuật - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên c u Đối với các bệnh nhân tiến c u, bản thân làm bệnh án theo m u (phụ lục), khám nội soi trước ph u thuật và tham gia ph u thuật 27 2.2 Phương pháp nghiên c u 2.2.1 Thiết kế nghiên c u - Phương pháp nghiên c u mô tả từng ca có can thiệp 2.2.2 Phương tiện và vật li u nghiên c u - Máy chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc Siemens Somatom... xoang hàm thì không 25 chỉ định cho ph u thuật này 26 Chương 2 đối tượng và phương pháp nghiên c u 2.1 Đối tượng nghiên c u Gồm 40 bệnh nhân đã được chẩn đoán có u lành tính xoang hàm bằng mô bệnh học (trước hoặc sau ph u thuật) và được đi u trị ph u thuật tại bệnh vi n TMH trung ương từ tháng 1 năm 2007 đến tháng 9 năm 2010; trong đó 25 trường hợp hồi c u và 15 trường hợp tiến c u 2.1.1 Ti u chuẩn... khối u, đối chi u với CLVT Chụp ảnh bệnh tích trong mổ và làm sinh thiết 2.2.4.6 Đối chi u lâm sàng- hình ảnh chụp cắt lớp vi tính với phương pháp ph u thuật Đối chi u lâm sàng, hình ảnh nội soi, hình ảnh CLVT đánh giá vị trí, độ lan tràn của khối u từ đó đưa ra lựa chọn đường vào ph u thuật thích hợp 2.2.5 Địa điểm nghiên c u - Bệnh vi n TMH trung ương 32 - Khoa chẩn đoán hình ảnh bệnh vi n TMH trung... thông hàm mũi cắt bỏ nửa vòm kh u cái: Thường áp dụng với khối u phát triển từ sàn hốc mũi hay đáy xoang hàm về phía vòm kh u cái, cung răng trên Tuy nhiên ph u thuật này có hạn chế là để lại di chứng thẩm mỹ - Ph u thuật Caldwell- Luc: Là ph u thuật mở tiếp cận vào xoang hàm qua mặt trước xoang Thường áp dụng khi khối u lan ra toàn bộ xoang hàm nhưng chưa ra khỏi thành xoang [41] - Ph u thuật Rouge-... sơ bệnh án của các bệnh nhân u xoang hàm hồi c u và những bệnh án tiến c u, theo dõi bệnh nhân trong quá trình ph u thuật và đi u trị chúng tôi tiến hành tìm hi u những đặc điểm sau: * Dịch tễ học - Tuổi - Giới - Nghề nghiệp (Nông dân, cán bộ công chức, công nhân, học sinh -sinh vi n và nghề khác) * Tiền sử - VMX mạn tính - Có tiền sử ph u thuật mũi xoang trước đó: các phương pháp ph u thuật, chẩn đoán... Tuy nhiên, bảng phân loại này không có mục dành riêng cho xoang hàm và các tổn thương u lành tính của xoang hàm cũng không có hết các loại tổn thương đã mô tả ở trên [42] Theo các tài li u 14 của y văn, các tổn thương u lành tính của xoang hàm thường gồm các loại sau [31] [35] [42]: + Các u nhó - U nhú lồi ra ngoài: (Thuật ngữ tương đồng: U nhú hình nấm, u nhú tế bào chuyển tiếp, u nhú tế bào vảy, u. .. ph u thuật kết hợp vừa mở vào xoang hàm vừa mở vào hốc mũi bằng cách lấy bỏ bờ góc ngoài của hố lê, một phần thành trong và thành trước của xoang hàm Thường được áp dụng khi khối u lan ra toàn bộ xoang hàm và hốc mũi * Phương pháp ph u thuật NSMX [12] [13]: Với sù ra đời của nội soi ánh sáng lạnh, ph u thuật NSMX được lựa chọn như một phương pháp bảo tồn, Ýt phá huỷ và khá hi u quả trong đi u trị u. .. gọi là”ph u thuật mở’’ [9] [11] 24 - Ph u thuật mở cạnh mũi: Nhằm mục đích bộc lộ rộng xoang hàm, hốc mũi, xoang sàng, thường được áp dụng để lấy những khối u lớn ở hốc mũi, xoang hàm, xoang sàng + Ph u thuật “ mở cạnh mũi- mở thông hàm mũi”: Thường áp dụng với khối u phát triển từ hốc mũi hay xoang hàm có xu hướng lan về phía cửa mũi sau hay vòm họng, hố chân bướm hàm hay đáy hốc mắt + Ph u thuật mở . lâm sàng, cắt lớp vi tính của các u lành tính xoang hàm và đối chi u với ph u thuật nhằm các mục ti u sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, chụp cắt lớp vi tính của u lành tính xoang hàm. 2. Đối chi u. h u như chưa có công trình nào đối chi u giữa các bi u hiện lâm sàng và hình ảnh chụp cắt lớp vi tính các u lành tính của xoang hàm. Bởi vậy, chúng tôi nghiên c u đề tài” Nghiên c u đặc điểm lâm. BaLan vào năm 1825 [37]. Những năm sau có nhi u công trình nghiên c u của Julian Kosinski công bố thành công trong ph u thuật đi u trị các u xoang hàm và một số các u vùng mặt.Kết quả của phương