1 ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật lấy nhân thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) cột sống vùng thắt lưng cùng (CSVTLC) được mô tả lần đầu tiên bởi Mixter và Barr năm 1934, với phương án mở màng cứng, lấy khối đĩa đệm chèn ép, giải phóng thần kinh. Sau Love (năm 1939), Caspar (1977) thì phẫu thuật cột sống được xem là ít xâm lấn khi có cách thức đặc biệt giúp giảm thiểu tổn thương mô của người bệnh.Năm 1997, Folley đưa ra phương pháp sử dụng hệ thống ống nong với đường kính tăng dần, tiếp cận đi qua khối cơ cạnh sống, sử dụng camera nội soi và các hệ thống hỗ trợ đặc biệt, giúp phẫu thuật lấy nhân TVĐĐ đường sau thực sự là ít xâm lấn. Tại Việt Nam, phẫu thuật cột sống nói chung, đặc biệt phẫu thuật cột sống ít xâm lấn mới được chú ý nghiên cứu ứng dụng trong những năm gần đây. Theo mạng VISTA của Cục Thông tin Khoa học và Công nghệ quốc gia, tính đến hết năm 2012, có 137 bài viết về kết quả nghiên cứu các vấn đề liên quan đến cột sống được đăng tải trên các tạp chí chuyên ngành;trong đó có 40 bài báo viết về phẫu thuật cột sống và một bài của tác giả liên quan đến phẫu thuật ít xâm lấn sử dụng hệ thống ống nong. Trong số 493.413 luận án tiến sĩ có nộp lưu tại Thư viện quốc gia, có 29 luận án có nội dung liên quan đến điều trị các bệnh cột sống, nhưng chưa có luận án nào đề cập đến phẫu thuật ít xâm lấn sử dụng hệ thống ống nong… Đây là phương pháp mới được triển khai, còn ít các nghiên cứu đánh giá về độ an toàn cũng như hiệu quả của phương pháp này tại Việt Nam.Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu ứng dụng ống nong trong phẫu thuật TVĐĐ đơn tầng CSVTLC tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức”với hai mục tiêu cơ bản: 2 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của TVĐĐ cột sống đơn tầng vùng thắt lưng cùng 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật, chỉ định và quy trình phẫu thuật TVĐĐCSVTLC có sử dụng hệ thống ống nong. Những đóng góp mới của luận án: - Đưa ra được một nghiên cứu đầy đủ về các tiêu chí chẩn đoán cũng như chỉ định điều trị phẫu thuật sự dụng hệ thống ống nong. - Xây dựng được quy trình chẩn đoán và chỉ định điều trị TVĐĐ đơn tầng CSVTLC. Bố cục của luận án: luận án gồm 128 trang, chia thành 4 chương: Đặt vấn đề 3 trang Chương 1: Tổng quan 33 trang Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 25 trang Chương 3: Kết quả nghiên cứu 26 trang Chương 4: Bàn luận 39 trang Kết luận 2 trang Luận án gồm 25 bảng, 10 biểu đồ, 55 hình vẽ, 141 tài liệu tham khảo (18 tài liệu Tiếng Việt, 122 tài liệu tiếng Anh, 1 tài liệu tiếng Đức). Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU NGHIÊN CỨU 1.1. LỊCH SỬ PHẪU THUẬT LẤY NHÂN THOÁT VỊ ÍT XÂM LẤN 1.1.1. Trên thế giới: Năm 1975, Hijikata mô tả trường hợp đầu tiên lấy đĩa đệm qua da. Các nghiên cứu gần đây tập trung nhiều vào ứng dụng laser và sóng cao tần trong điều trị ít xâm lấn bệnh lý TVĐĐ. Phẫu thuật cột 3 sống ít xâm lấn nói chung cũng như lấy nhấn đĩa đệm ít xâm lấn nói riêng đã phát triển rất nhanh trong thời gian gần đây. Phẫu thuật lấy nhân đĩa đệm ít xâm lấn có sự dụng hệ thống ống nong (Minimal Exposure Tubular Retractor system: METRx) được phát triển từ năm 1994, áp dụng lâm sàng đầu tiên từ năm 1997 bởi hãng Metronic Sofamor Danek (Mỹ). Năm 2003: nhận bằng sáng chế cho kỹ thuật cố định liên thân đốt ít xâm lấn và đưa ra phẫu thuật TLIF sử dụng hệ thống METRx.Tính đến năm 2004 đã có hơn 6000 BN được ứng dụng METRx lấy đĩa đệm ít xâm lấn ở khoảng 500 trung tâm phẫu thuật. METRx với nguyên lý xâm nhập vào khối cơ cạnh bằng các ống nong có đường kính và độ dài tăng dần có ưu điểm giúp bảo tồn các cấu trúc gân cơ và dây chằng ở đường giữa. METRx và đặc biệt với hệ thống Quadrant có thêm nhiều ưu điểm: không gian rộng, nguồn sáng đầy đủ, và đặc biệt có thể áp dụng cho các thoát vị di trú. Các ứng dụng khác của hệ thống METRx được nhắc đến như mở cung sau ít xâm lấn, mở rộng lỗ liên hợp ít xâm lấn, mở rộng ống sống hai bên bằng đường tiếp cận một bên ít xâm lấn 1.1.2. Tại Việt Nam: Phẫu thuật lấy nhân TVĐĐ CSVTLC được triển khai những năm gần đây. Về phẫu thuật ít xâm lấn, có nhiều phương án được ứng dụng trên lâm sàng như giảm áp đĩa đệm qua da sử dụng năng lượng laser, sóng cao tần , nội soi lấy đĩa đệm CSVTLC Đinh Ngọc Sơn và cộng sự về nội soi lấy đĩa đệm CSVTLC cho 70 BN. Nguyễn Văn Thạch và cộng sự về ứng dụng sóng cao tần trong điều trị TVĐĐ cột sống cổ và vùng thắt lưng cùng. Cũng về can thiệp tối thiểu, Trần Công Duyệt và cộng sự điều trị giảm áp qua da bằng năng lượng laser trong 10 năm từ 1999- 4 2009 cho 3.173 BN (tuổi từ 14 đến 91), tổng số đĩa can thiệp là 5.909 Như vậy, các trung tâm chuyên ngành phẫu thuật cột sống đã và đang từng bước ứng dụng can thiệp ít xâm lấn, nhưng có ít các công trình nghiên cứu liên quan đến phẫu thuật sử dụng hệ thống ống nong. 1.2. ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU LIÊN QUAN PHẪU THUẬT ÍT XÂM LẤN Nếu lấy bờ dưới cuống thân đốt sống làm mốc ta sẽ có 6 thành phần phía sau, trong đó có 3 thành phần ở phía trên bao gồm: 2 mỏm khớp trên, 2 mỏm ngang và 2 cuống thân đốt sống; 3 thành phần ở phía dưới bao gồm 2 mảnh, 2 mỏm khớp dưới và 1 mỏm gai. Thành phần duy nhất nằm ngang vị trí này chính là eo của cung sau, chỗ nối giữa mảnh và cuống cung mỗi bên. Từ dưới lên trên sẽ có 3 tầng như đã mô tả: tầng 1 (tầng đĩa đệm), tầng 2 (tầng lỗ gian đốt sống), tầng 3 (tầng cuống cung). Tùy vào vị trí của mảnh di trú, ta sẽ hướng ống nong vào đúng vị trí bệnh lý dưới sự hỗ trợ của C-arm. Ngoài ra, có một số bất thường giải phẫu CSVTLC là bất thường về xương bẩm sinh và rễ thần kinh CSVTLC. 1.3. LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG TVĐĐ CSVTLC: 1.3.1. Lâm sàng: Có hai hội chứng cơ bản là: Hội chúng thắt lưng (Đau cột sống thắt lưng, điểm đau cạnh sống, hạn chế tầm vận động cột sống) và Hội chứng rễ thần kinh (Đau lan dọc theo đường đi của rễ thần kinh chi phối, dấu hiệu kích thích rễ, Lasègue , rối loạn cảm giác, vận động, phản xạ gân xương…). 1.3.2. Lâm sàng: Chụp XQ cột sống thường qui để đánh giá mất vững cột sống, đặc 5 điểm xương cung sau.Chụp cắt lớp vi tínhCSVTLC đểđánh giá cụ thể hơn về cấu trúc xương và một số bất thường.Chụp cộng hưởng từCSVTLC có thể đánh giá các thể: Thể lồi (Hình ảnh sẽ thấy lồi đĩa đệm ra ngoài ranh giới viền xương đốt sống lân cận); Thể rách bao xơ còn cuống (Tổ chức đĩa thoát ra ngoài bao xơ và liên tục với đĩa gốc qua phần “cuống” giống polyp); Và thể di trú (Mảnh thoát vị mất liên tục với đĩa gốc). 1.4. ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT TVĐĐ CỘT SỐNG TLC 1.4.1. Mổ mở lấy nhân TVĐĐCSVTLC: Các tác giảOppenheim và Krause (1909),William J.Mixter và Joseph Barr (1934) đưa ra phương pháp cắt rộng rãi cung sau, bộc lộ và lấy TVĐĐ qua màng cứng.Love (1939) lấy TVĐĐ cột sống từ phía sau mà không cần mở màng cứng. 1.4.2. Phẫu thuật lấy nhân đĩa đệm ít xâm lấn với METRx và Quadrant Năm 2003, hệ thống ống nong METRx của hãng METRONIC ra đời, cùng sự phối hợp với video hoặc kính vi phẫu trong mổ giúp bùng nổ kỹ thuật này trong phẫu thuật cột sống trên thế giới. Với đường tiếp cận lệch bên, trực tiếp vào vị chèn ép, các ống nong được đặt lồng vào nhau với đường kính tăng dần giúp tách khối cơ cạnh sống, ống cuối cùng sẽ có bộ phận nối với khung tay mềm (flexible arm) đã được gắn vào bàn mổ. Ống cuối cùng có thể là ống tròn với các đường kính 18mm, 22mm; có thể là X-tube với 4 mảnh kim loại 1/4 vòng tròn ghép lại tạo thành; hoặc có thể là QUADRANT, với cấu tạo hai nửa vòng tròn có thể giãn rộng theo chiều dọc của cột sống, có hệ thống cáp quang kết nối trực tiếp với nguồn sáng lạnh. 6 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 151 BNđược tiến hành phẫu thuật lấy nhân đĩa đệm ít xâm lấn sử dụng METRx và Quadrant tại khoa Phẫu thuật cột sống -bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ tháng 10/2008 đến tháng 10/2011. 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang. Cỡ mẫu:chọn mẫu toàn bộ, thuận tiện bao gồm tất cả BN có đủ tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ trong thời gian nghiên cứu 2.3. KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU: 2.3.1. Phương pháp thu thập số liệu: Các thông tin thu thập theo mẫu bệnh án thống nhất. 2.3.2. Các thông tin thu thập khi nghiên cứu: Các thông tin trước mổ: + Về đặc điểm chung của BN: Tuổi; Giới; Nghề nghiệp; và tiền sử bản thân. + Về đặc điểm lâm sàng: *Hội chứng thắt lưng: Thang điểm (Numerical Rating Scale)đánh giá mức độ đau thắt lưng và đau chân. Thang điểm ODI (Owestry Disability Index). * Hội chứng chèn ép rễ: Rối loạn cảm giác, dấu hiệu Lasègue, rối loạn phản xạ gân xương… * Đánh giá cơ lực và cảm giác: Theo thang điểm ASIA (2006) 7 + Đặc điểm cận lâm sàng: Chụp XQ thường quy và XQ cúi ưỡn,Chụp MRICSVTLC. Chỉ định điều trị TVĐĐ CSVTLC: + Chỉ định điều trị phẫu thuật: TVĐĐ có hội chứng đuôi ngựa(mổ cấp cứu); TVĐĐ có liệt rễ TK chi phối (bị chèn ép tương ứng). + Chỉ định phẫu thuật có sử dụng hệ thống ống nong: các BN có chỉ định mổ thỏa mãn được tiêu chuẩn sau: (1) TVĐĐ CSVTLC một tầng; (2) TVĐĐ không kèm theo mất vững; (3) TVĐĐ không kèm hẹp ống sống; và (4)TVĐĐ đau lan một chân, tương ứng bên chèn ép thần kinh. + Tiêu chuẩn loại trừ:Chống chỉ định tuyệt đối khi BN: (1) Mất vững cột sống thắt lưng; (2) Hẹp ống sống, thoát vị đa tầng (từ 3 tầng trở lên); (3) Bệnh lý toàn thân không đủ điều kiện phẫu thuật. Chống chỉ định tương đối khi BN:Có phẫu thuật từ trước tại nơi chèn ép (thoát vị tái phát…); Có bệnh lý gây rối loạn đông máu; Thoát vị nhiều hơn hai tầng; hoặc trung tâm phẫu thuật chưa đủ điều kiện về con người, trang thiết bị để triển khai. Phẫu thuật lấy nhân thoát vị ít xâm lấn có sử dụng METRx và Quadrant: Yêu cầu kỹ thuật:Máy C-arms trong mổ ( SIEMENS Pb r8 N40 fo90), hệ thống METRx và Quadrant (Medtronic Inc), dụng cụ phẫu thuật chuyên khoa. Phẫu thuật lấy nhân TVĐĐ có sử dụng hệ thống ống nong. Tập vận động và phục hồi chức năng sớm sau 48h. Mặc áo cố định cột sống trong vòng 2 tuần. Thông tin sau mổ: 8 Theo mẫu bệnh án nghiên cứu sau 6 tháng và 12 tháng. •Lâm sàng:các chỉ số NRS, ODI, đánh giá kết quả chung… •Cận lâm sàng:MRI sau mổ, XQ cúi ưỡn. •Thời gian quay trở lại công việc •Đánh giá kết quả dựa vào tiêu chuẩn Macnab có sửa đổi. 2.4. QUY TRÌNHCHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TVĐĐ CSVTLC 2.4.1. Các bước trước mổ Lâm sàng: Hỏi bệnh, khám lâm sàng. Cận lâm sàng:Chụp XQCSVTLC, chụp MRI. Chỉ định mổ khi: (1) TVĐĐ có hội chứng đuôi ngựa, hội chứng nón tủy: mổ cấp cứu; (2) TVĐĐ có liệt rễ thần kinh chi phối (bị chèn ép tương ứng); hoặc (3) Điều trị nội thất bại Thời điểm mổ: Mổ cấp cứu: TVĐĐ gây hội chứng đuôi ngựa; và mổ theo chương trình các BN thuộc nhóm còn lại. 2.4.2. Phẫu thuật: 2.4.3. Theo dõi sau mổ: vận động sớm ngày thứ 1 sau mổ. 2.4.4. Theo dõi sau khi xuất viện: Đánh giá các chỉ tiêu ngay sau mổ, sau 6 tháng và 12 tháng: NRS, ODI, kết quả chung theo MacNab sửa đổi, thời gian quay trở lại công việc. 2.5. XỬ LÝ SỐ LIỆU: Sử dụng thống kê y học SPSS 18.0 2.6. ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU Các thông tin riêng về bệnh lý của BN trong hồ sơ hoàn toàn bảo mật và chỉ sử dụng cho nghiên cứu khoa học. 9 Chương 3 KẾT QUẢ 3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN Tuổi trung bình 41,8 tuổi, hay gặp ở tuổi 32, nhóm tuổi 30-49 tuổi cao nhất (57,8%). BMI thừa cân và béo phì 33,8% 3.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ LÂM SÀNG Thời điểm bắt đầu xuất hiện đau chân: 65 BN đau hơn 12 tháng và các số liệu tương ứng là: 36 BN từ 6-12 tháng; 14 BN từ 3-6 tháng; 22 từ 1-3 tháng và 11 BN dưới 1 tháng. NRS trước mổ: Tại lưng: 4,3 ± 1,5, trong đó có NRS cao nhất là 7 điểm và có 20 trường hợp.Tại chân: 4 ± 1,2, trong đó có NRS cao nhất là 8 điểm và có 36 trường hợp. ODI trước mổ: Dựa theo chỉ số này thì không có bệnh nhân nào giảm chức năng nhẹ (dưới 30%); tương ứng với mức trung bình (30%- 50%) là 59 BN (39%); nặng (50%-70%) là 78 BN (51,7%) và hoàn toàn (>70%) là 14 BN (9,3%). Độ thoái hóa đĩa đệm: Thoái hóa đĩa đệm độ III chiếm 78,1%; độ II là 14,6% và độ IV là 7,3%. Phân bố hình thái thoát vị: 71,5% BN là thể rách bao xơ còn cuống, 14,6% là thể di trú và 13,9% là thể lồi. Bảng1: Mối liên quan giữa độ thoái hóa và hình thái thoát vị Độ thoái hóa Hình thái TVĐĐ Tổng Thể lồi Rách bao còn cuống Di trú Độ II 3 2 % 18 11,9 % 1 0,7 % 22 14,6 % Độ III 17 11,3 % 84 55,6 % 17 11,3 % 118 78,1 % Độ IV 1 0,7 % 6 4 % 4 2,6 % 11 7,3 % Tổng 21 13,9 % 108 71,5 % 22 14,6 % 151 100 % 10 Phân bố vị trí thoát vị:L45 và L5S1 140/151 (92,7%), tầng L34 có 11 BN 59% thuộc tầng đĩa đệm, 32% thuộc tầng cuống cung và 9% thuộc tầng lỗ gian đốt sống. Phân bố vùng HOS: Có 52% BN thuộc vùng trung tâm, 26% thuộc đường ra, 22% thuộc lỗ liên. 3.2.3. Đặc điểm liên quan giữa cận lâm sàng và lâm sàng: Bảng 2: Liên quan giữa hình thái thoát vị và ODI Hình thái thoát vị Mức giảm chức năng cột sống thắt lưng Tổng Trung bình Nặng Hoàn toàn Thể lồi 11 7,3 % 8 5,3 % 2 1,3 % 21 13,9 % Rách bao xơ còn cuống 41 27,2 % 62 41,1 % 5 3,3 % 108 71,5 % Di trú 7 4,6 % 8 5,3 % 7 4,6 % 22 14,6 % Tổng 59 39,1 % 78 51,7 % 14 9,3 % 151 100 % Bảng3: Liên quan giữa thể thoát vị với NRS chân trước mổ NRS Hình thái thoát vị Tổng Thể lồi Rách bao xơ còn cuống Di trú Chân < 5 16 10,6 % 71 47 % 10 6,6 % 97 64,2 % Chân > 5 5 3,3 % 37 24,5 % 12 7,9 % 54 35,8 % Tổng 21 13,9 % 108 71,5 % 22 14,6 % 151 100% Bảng 4: Liên quan giữa thể thoát vị với NRS lưng trước mổ [...]... QUAN ĐẾN PHẪU THUẬT Thời gian phẫu thuật Thời gian phẫu thuật trung bình cho mỗi ca mổ là 78 phút, nhanh nhất là 50 phút và lâu nhất là 110 phút Hồ Hữu Dũng và CS có thời 19 gian phẫu thuật trung bình là 78 phút Lượng máu mất trong mổ.Trung bình là 24±8 ml Thời gian nằm viện sau phẫu thuật: Thời gian nằm viện trung bình là 3.9 ngày, trong đó có 2BN nằm viện chỉ 1 ngày (1,3%) và 1BN phải nằm viện 8 ngày.Thời... giảm từ 4,0 tương ứng trước mổ, xuống 1,8 tương ứng sau mổ 6 tháng và còn 1,3 tương ứng sau mổ 12 tháng Các tai biến và biến chứng Về tai biến và các biến chứng liên quan phẫu thuật được ghi nhận có 5 BN trong đó có 3 BN rách màng, 2BN (1,3%) có tổn thương rễ không gặp các biến chứng khác Tổn thương thần kinh trong mổ Hai trường hợp tổn thương rễ thần kinh đều là TVĐĐ L4-L5, khối thoát vị to, ở ngay... số 1, đóng da 2 lớp, lớp dưới da Vicryl 2/0; lớp trong da Vicryl rapid 4/0 22 Theo dõi sau mổ BN được theo dõi sát trong 8 giờ đầu, phát hiện các tai biến, biến chứng nguy hiểm như máu tụ ngoài màng tủy, chảy máu sau phúc mạc, máu tụ nội sọ KẾT LUẬN 1 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU: Qua 151 BN được phẫu thuật sử dụng hệ thống ống nong, cho thấy:  Độ tuổi gặp TVĐĐ rơi vào độ tuổi lao động chính 20-49 tuổi (78,1%)... cuống có 108BN (71,5%), kết quả GPTVĐĐ chung ở thể lồi không tốt bằng hai thể còn lại là thể rách bao xơ và thể di trú  Kết quả chung của lấy nhân TVĐĐ chèn ép tầng II và tầng III tốt hơn ở nhóm TVĐĐ chèn ép ở tầng I  Thời gian nằm viện trung bình là 3.9 ngày  Thời gian đau chân trước mổ dưới 3 tháng có độ phục hồi tốt hơn nhóm kéo dài từ 3 tháng trở lên  Tai biến, biến chứng liên quan phẫu thuật. .. nhận 5 trường hợp, không gặp các tai biến, biến chứng nặng như tử vong, viêm màng não, hội chứng đuôi ngựa, nhiễm trùng sâu, dò dịch não tủy 2 VỀ QUY TRÌNH KỸ THUẬT: 23 Qua 151 BN được phẫu thuật lấy TVĐ CSVTLC sử dụng hệ thống ống nong, chúng tôi thấy quy trình dự kiến là tương đối an toàn, hiệu quả, tuy nhiên để nâng cao chất lượng điều trị, tác giả đề nghị có một số thay đổi quy trình như sau : 2.1... tê tủy sống Các thì mổ sử dụng hệ thống ống nong Đặt kim ngắn định vị theo hướng từ giữa sang hai bên Ko đặt kim dài dẫn đường, dùng các ống nong đường kính tăng dần cho đến 2,2cm của ống QUADRANT Chụp kiểm tra hai bình diện trước-sau và nghiêng bên khẳng định vị trí cố định hướng tới điểm chèn ép Các thì còn lại tiến hành giống mổ mở, chỉ khác là không gian giới hạn trong ống đường kính khoảng 2,2cm... cứng và dây chằng bao xung quanh Vì vậy khi thoát vị xuất hiện tại vùng này thường gây các triệu chứng đau rầm rộ khiến BN không chịu đựng nổi Điều này ảnh hưởng tới thái độ của BN khi đánh giá kết quả phẫu thuật 4.4 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DỰA TRÊN TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 20 Kết quả điều trị theo thang điểm ODI Thay đổi từ 52,9 xuống 22,7 sau mổ 12 tháng Sau 12 tháng, tất cả các hình thái TVĐĐ... lại nên lựa chọn phương án gây mê toàn thân Các thì trong mổ : có thể bỏ bước 6, đặt kim dẫn đường 2.3 Bước sau mổ : Khuyến khích BN vận động sớm ngày thứ 2 sau mổ nếu không có chỉ định bất động do tổn thương màng cứng hoặc thần kinh trong mổ KIẾN NGHỊ Đầu tư để mở rộng triển khai ứng dụng phương pháp có sử dụng hệ thống ống nông để lấy thoát vị đĩa đệm Nhưng chỉ triển khai kỹ thuật này nơi nào có đủ... cuống Phân bố tầng thoát vị 92,7% thoát vị ở vùng L45 và L5S1 7,2% thoát vị ở tầng L3- 18 L4 Vị trí tầng đĩa đệm chiếm 59%, ít nhất là vị trí tầng lỗ gian đốt sống chiếm 9%.Vị trí thoát vị gặp nhiều nhất ở tầng I, vùng trung tâm (có 42 trường hợp chiếm 27,8%) Tầng III vùng trung tâm có 26 trường hợp (17,2%) Tỷ lệ vùng HOS cao nhất là vung trung tâm và đường ra có 117 trường hợp (77,4%), trong đó tầng. .. tuổi: Phân bố hình thái thoát vị Nhiều nhất là thể rách bao còn cuống chiếm 71,5 %, thể lồi 13,9% và thể di trú 14,6 % Thoát vị thể lồi, là loại thoát vị ở giai đoạn tương đối sớm và phẫu thuật sử dụng METRx có khả năng hồi phục sớm Rách bao xơ còn cuống, phải phẫu thuật sớm nhất có thể Trong thoát vị thể di trú, phải xác định kỹ lưỡng tầng tổn thương Liên quan giữa độ thóa hóa và hình thái thoát vị . tại Việt Nam.Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu ứng dụng ống nong trong phẫu thuật TVĐĐ đơn tầng CSVTLC tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức với hai mục tiêu cơ bản: 2 1. Mô tả. xâm lấn sử dụng METRx và Quadrant tại khoa Phẫu thuật cột sống -bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ tháng 10/2008 đến tháng 10/2011. 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả. sàng của TVĐĐ cột sống đơn tầng vùng thắt lưng cùng 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật, chỉ định và quy trình phẫu thuật TVĐ CSVTLC có sử dụng hệ thống ống nong. Những đóng góp mới của luận án: - Đưa