Báo cáo thực tập – BV ĐA KHOA ĐỨC HUỆ PHẦN I: TỔNG QUAN VỀ CƠ SỞ THỰC TẬP 1. Bệnh viện Đa Khoa Đức Huệ: - Tên Bệnh Viện: Bệnh viện Đa Khoa Đức Huệ. - Địa Chỉ: Thị trấn Đông Thành, Đức Huệ, Long An. - Tổng số các khoa lâm sàng, đa khoa, chuyên khoa:  Nội Khoa: A 2 : Tim Mạch A 4 : Truyền Nhiễm A 5 : Lao - Bệnh Nhiễm Phổi A 7 : Nội Thần Kinh A 10 : Y Học Cổ Truyền A 12 : Hồi Sức Cấp Cứu  Ngoại Khoa: B 2 : Ngoại Tiết Niệu B 8 : Khoa Răng Hàm Mặt B 9 : Tai Mũi Họng B 11 : Khoa Sản C 1 : Khoa Khám Bệnh C 9 : Khoa Chuẩn Đoán Hình ảnh C 10 : Khoa Dược C 11 : Trang Bị Trang - 1 2. Khoa Dược Bệnh Viện: • Vị trí: - Khoa Dược là khoa chuyên môn rất quan trọng không thể thiếu được, các khoa khác có thể thiếu được nhưng thiếu khoa Dược thì không trở thành bệnh viên. Khoa Dược chịu sự chỉ đạo trực tiếp của giám đốc bệnh viện. • Chức năng: - Thực hiện công tác chuyên môn kỹ thuật về Dược, nghiên cứu khoa Dược, tham gia huấn luyện và bồi dưỡng cán bộ. - Quản lý thuốc men, hóa chất, y cụ và các chế độ chuyên môn về Dược trong toàn bệnh viện. - Tổng hợp nghiên cứu, đề xuất các vấn đề về công tác Dược trong toàn bệnh viện đảm bảo thông tin, tư vấn về sử dụng thuốc, kiểm tra theo dõi việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý trong toàn bệnh viện. • Nhiệm vụ: - Đảm bảo cung cấp thuốc men, hóa chất, y cụ đầy đủ kịp thời đáp ứng yêu cầu cần điều trị. - Tổ chức cấp phát thuốc, hóa chất, y cụ. - Tổ chức pha chế sản xuất thuốc theo chủ trương và phương hướng của bộ y tế. PHẦN II: KẾT QUẢ THỰC TẬP 1. Công tác cung ứng thuốc:  Dự trù: có 2 cấp - Dự trù tháng 5: thuộc khoa Dược được cục duyệt xong lĩnh thuốc. - Dự trù cuối năm vào tháng 11: dự trù hàng cho năm sau. Bên kho dự trù một lần nữa duyệt mới cấp phát.  Dự trù bổ sung: do kho dự trù đấu thầu nhà thuốc và bảo hiểm thuốc hướng tâm thần một năm dự trù một lần.  Cách tính dự trù: - Tồn kho tối thiểu = số lượng sử dụng trung bình /ngày x số ngày tối thiểu. - Số lượng sử dụng = số lượng sử dụng trung bình /ngày x 30 ngày + tồn kho tối thiểu. - Dự trù = số lượng sử dụng - tồn kho trong kỳ. VD: Dự trù thuốc Seduxen 5mg sử dụng trong một tháng. Số ngày tối thiểu 7 ngày, tồn kho trong kỳ là 432 viên Tồn kho tối thiểu = 600 x 7 = 4200 viên Số lượng sử dụng = 600 x 30 + 4200 = 22200 viên Dự trù = 22200 – 432 = 21768 viên Bảng dự trù S T Tên thuốc Nồng độ Đơn vị Nước sản xuất Số lượng Số lượng Công ty Ghi chú Đầu kỳ Nhập Xuất Tồn 1 2 Normodipin 5mg SAT 100UI Viên Ống Richter Hungary Biopharco.VN 0.00 114.00 330.00 400.00 321.00 429.00 9.00 85.00 300.00 200.00 BV175 (BHYT) BV 175 (Khoa dược) Bảng dự trù mua thuốc hướng tâm thần tháng 10/2009 STT Tên thuốc Nồng độ Hàm lượng Đơn vị Tồn 2008 Nhập 2009 Tổng cộng Xuất 2009 Tồn đến 9/2009 Dự trù 2010 Duyệt Ghi chú 1 2 3 4 5 6 … Lexomil 6mg Phenobarbittal 100mg Phenobarbittal 200mg Seduxen 5mg Ketamin 500mg Durogeric ………… Viên Viên Ống Viên Lọ Miếng …… 492 552 4980 8 …… 1800 110000 ……… 2352 114980 ……… 492 1540 109.895 8 ……… 0 812 5085 …… 3.000 3000 200 200.000 500 100 …… Người lập dự trù Giám đốc Bảng dự trù thuốc độc A - B ( dự trù bổ sung ) STT Tên thuốc Nồng độ Hàm lượng Đơn vị Tồn 2005 Nhập 2006 Tổng cộng Xuất 2006 Tồn 2006 Dự trù 2007 Duyệt Ghi chú 1 …. Isorvet 0,1% (Isorosbide diniteat) ……………. ống …… 15 … 200 215 195 20 200 200 Thủ trưởng đơn vị Ngừơi lập dự trù Chủ nhiệm kho Ngày… tháng… năm… Cơ quan duyệt dự trù - Nhập: theo hóa đơn có dấu đỏ hợp pháp. - Xuất: theo đơn thuốc + phiếu lĩnh thuốc. - Tồn: số lượng dự trù còn lại sau khi đã xuất. Thẻ kho Ngày tháng ghi Chứng từ Diễn giải Đơn giá Nhập Xuất Tồn Số hiệu 01/01/00 Đầu kỳ 55.000,05 37,0 01/12/09 000054 Bán cho bệnh nhân 5.000,05 2,0 35,0 01/12/09 000057 Bán cho bệnh nhân 55.000,05 2,0 33,0 01/12/09 000074 Bán cho bệnh nhân 55.000,05 2,0 31,0 01/12/09 000093 Bán cho bệnh nhân 55.000,05 2,0 29,0 02/12/09 000032 Mua từ công ty CTTNHHDP THỦ ĐÔ,số HĐ: 10795 55.000,00 100,0 129,0 Nhận xét: khi gặp sự cố xảy ra thuốc phản ứng có hại hay thuốc kém chất lượng thì chúng ta dễ dàng thu hồi thuốc và hạn chế được gây hại nhờ vào ngày tháng, chứng từ, số hiệu và bán cho ai. 2. Tổ chức, quản lý cấp phát thuốc:  Quy trình cấp phát : + Chuẩn bị cấp phát đóng gói các thành phẩm ra chai lọ. + Nhận và kiểm tra phiếu có chữ ký của Bác sĩ và thuốc phù hợp là hợp lệ, ngược lại thì không hợp lệ trả lại bệnh nhân. + Chuẩn bị cấp phát: Thực hiện Ba kiểm tra: - Thể thức đơn, phiếu lĩnh thuốc, liều dùng, cách dùng. - Nhãn thuốc. - Chất lượng thuốc bằng cảm quan Ba đối chiếu: - Tên thuốc ở đơn, phiếu với nhãn thuốc. - Nồng độ, hàm lượng thuốc ở đơn, phiếu với số thuốc được giao. - Số lượng, số khoản trên đơn, phiếu với thuốc chuẩn bị giao cho khách hàng. Đơn thuốc : Tên ………………tuổi……………Giới tính …………… Đơn vị …………… Chẩn đoán ………………… Tên thuốc 1 Sáng ……………trưa……… chiều ………tối …… số lượng ……. Ghi chú …… Tên thuốc 2 Sáng ……………trưa……… chiều ………tối …… số lượng ……. Ghi chú …… Chữ ký Bác sĩ Phiếu lĩnh thuốc : Họ và tên …………… Tuổi………………… Đơn vị ……………………. Chẩn đoán ………………………… STT Tên thuốc, hàm lượng Đơn vị Số lượng Người nhận Ngày … tháng ….năm … BS khám bệnh 3. Quy chế Dược chính : + Tổ chức kiểm tra : Kho Dược và phòng kế hoạch tổng hợp phối hợp kiểm tra về công tác Dược bệnh viện + Nội dung kiểm tra : Sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, các đơn thuốc, tủ trực, cấp cứu tại các khoa + Lịch kiểm tra : Kiểm tra định kỳ 6 tháng – 12 tháng và đột xuất + Kiểm tra : Quy chế quản lý thuốc, quy chế kê đơn thuốc, quy chế thuốc gây nghiện 4. Tổ chức pha chế sản xuất theo chủ trương và phương hướng của bộ y tế : A. Pha chế thuốc tiêm : Yêu cầu vô khuẩn Quy trình tuân theo 1 chiều, khép kín: Cân ( Hoạt chất, Tá dược, Dung môi ) Hòa tan hoặc trộn đều Lọc Đóng gói  Quy trình vệ sinh chung chuẩn bị pha chế : a. Chuẩn bị thùng và trang bị dụng cụ pha chế : + Dùng 50ml cồn 90 0 đốt diệt khuẩn thùng pha chế, tráng lại 2 lần bằng nước cất. Cất nước vào thùng pha chế, vào can đảm bảo số lượng chất lượng, cất xong phải đậy nắp kín . + Tiệt khuẩn quần, áo, mũ, khẩu trang, hệ thống lọc, nút cao su, nilon đã rửa bằng nước cất ở nhiệt độ 120 0 C từ 5 – 20 phút trong nồi hấp. + Chuẩn bị đủ chai đã xử lý đạt tiêu chuẩn + Vệ sinh các phòng hấp, phòng sấy, phòng tiền pha chế. + Vệ sinh các loại máy móc: nồi hấp, nồi cất, tủ sấy… Đối với tủ sấy phải dùng gạc bông giặt sạch lau theo một chiều bên trong. + Phòng pha chế và tiền pha chế dùng nước cất (đã tráng thùng pha chế ở trên ) hòa cloramin B 5%lau tường (ngang đầu trở xuống ), cánh cửa, nền nhà, dùng cồn 96 0 lau bàn, ghế pha chế, các cửa kính, cửa nhôm… Cọ rửa dép dùng trong phòng pha chế, dép đi trong nhà. b. Pha chế: Bật đèn tử ngoại ít nhất 30 phút để tiệt khuẩn căn phòng. Người pha chế tắm rửa vệ sinh cá nhân, mang trang phục pha chế tiệt khuẩn, mang dép riêng của phòng pha chế. Dùng cồn 70 0 tiệt khuẩn tay. Lắp hệ thống lọc, dùng cồn 96 0 đốt tiệt khuẩn các chậu dùng trong pha chế. Tiến hành pha chế theo từng quy trình riêng. Pha chế xong phải vệ sinh sắp xếp dụng cụ gọn, sấy dụng cụ, nút ở 60 0 - 70 0 C trong vòng 3h. Chiều ngày cuối tuần xông hơi formol phòng pha chế .  Quy trình xử lý chai dịch truyền đã qua sử dụng: a. Chai mới thu mua về: - Rửa bên ngoài cho sạch cát. Khui mở nút chai. Ngâm nước xà phòng, thêm khoảng 100g cloramin B (tận dụng nước xà phòng cũ )trong 24 h.Cạo nhãn, tráng rửa chai bằng nước máy. Ngâm chai trong acid HCl 10% hoặc H 2 SO 4 5% trong 24 h.Tráng chai trong và ngoài 2 lần bằng nước cất hoặc nước đã xử lý qua máy lọc nước rồi tráng trong bằng nước cất pha tiêm, dốc sạch. Sấy 160 0 C trong 2h. b. Chai mới thu về ở các khoa của bệnh viện về: - Đối với các chai dung dịch Nacl 0,9% -10%.tưới nước cho bở, cạo nhãn, mở nút. Sau đó ngâm trong dung dịch HCl 10% hoặc H 2 SO 4 5% trong 24h.Tráng chai trong và ngoài 2 lần bằng nước cất hoặc nước đã xử lý qua máy lọc nước rồi tráng trong bằng nước cất pha tiêm, dốc sạch. Sấy 160 0 C trong 2h.  Qui trình sử dụng nồi hấp Semco: - Kiểm tra nồi hấp vặn vòi nước xả ra ngoài 5 phút cho hết rỉ sắt, trước khi cho vào nồi. Cấp nước vào nồi hơi đến vạch quy định. Riêng nồi số 3 vừa đến chữ [...]... tắc máy (đèn báo bật sáng ) Ấn thứ tự các nút “off”;”.slow.exh” Khi có chuông reo hoặc 15 phút tính từ khi đèn thứ 2”STERILIZING” bật sáng, tắc công tắc máy cúp cầu dao điện Vặn van xả hết nước trong nồi, nới dần cửa nồi, mở từ từ cửa nồi hấp (người mở luôn đứng phía sau cánh cửa) Kiểm tra băng keo thử nhiệt nếu chuyển màu đen là được Người hấp phải thường xuyên có mặt, luôn đi dép và thông báo cho cấp... cất Mở vòi cấp nước vào nồi đến vạch quy định Đẩy cầu dao điện cho nồi cất hoạt động Bỏ 2 lít nước cất đầu rồi hứng vào thùng, can Người cất phải thường xuyên có mặt, luôn đi dép để phòng điện giật, báo cáo cho cấp trên khi có hiện tượng bất thường Khi nước yếu hơi bốc ra nhiều thì mở van thêm nước làm lạnh Nếu cần có thể tắt cầu dao khóa vòi nước lại, chờ nước mạh cất tiếp Khi ngưng cất: Cúp cầu dao... oxy già 50% vào can, thêm 8000ml nước cất vào, lắc kỹ thêm nước cất vđ, lắc kỹ đều Dùng phễu lọc có lót bông gòn Công dụng và cách dùng : Sát trùng vết thương dùng tròng phụ khoa, giải phẫu, dùng ngoài làm thuốc cầm máu (trong nha khoa) Bảo quản – nhãn : Trong chai, lọ nút kín nơi thoáng mát, tránh ánh sáng Dán nhãn thành phẩm dùng ngoài Tiêu chuẩn khiểm tra chất lượng : Theo TCCS Cảm quan : dung dịch... kíptrực nhật và bàn giao đầy đủ theo danh mục Nhận xét Ngày … tháng …năm… Chủ nhiệm khoa Dược 6 Thuốc đông y: Tên các dươc liệu : - Ngũ gia bì - Xuyên khung - Cam thảo bắc - Thần khúc - Sinh địa - Ngưu tất - Trạch tả - Ich chí nhân - Hà thủ ô - Cúc hoa - Tiểu hồi - Màn kinh tử - Liên nhục - Hoàng cầm - Dừa cạn - Thương truật - Đan bì - Biển đậu - Bạch thược - Mạch nha - Bạch linh - Y dĩ - Bạch chỉ - Đại... quản - nhãn: Trong chai lọ nút kín Dán nhã thành phẩm dùng ngoài Tiêu chuẩn kiểm tra chất lượng : Theo TCCS Cảm quan : dung dịch trong suốt, không màu, có phản ứng hơi acid 5 Danh Mục Thuốc Thiết Yếu Đang Sử Dụng Trong Bệnh Viện : 1 Thuốc gây tê, mê: STT Tên thuốc Đường dùng, hàm lượng Tuyến sử dụng Dạng bào chế A B C D 1 Atropine sulfate tiêm + + + - 2 Diazepam tiêm + + - - 3 Bupivacaine tiêm + +... 14 Etomidat tiêm + + + - 15 Isosluran Đường hô hấp + + - - 16 Midazodam tiêm + + - - 17 Pethidin tiêm + + + - 18 Propofal tiêm + + - - 19 Sevosluran tiêm + + + - 20 Sutentanil tiêm + + - - 2 Thuốc giảm đau, hạ sốt, nhóm chống viêm, các bệnh xương khớp STT Tên thuốc Đường dùng ,hàm lượng Tuyến sử dụng A B C D 1 Acetylsalicylic acid Uống + + + + 2 Acemetacin Uống + + - - 3 Celecoxib Uống + + - - 4 Diclofenac... + + + 23 Vacomycin Tiêm + - - - 24 Erythromycin Uống + + + + 25 Ofloxacin Uống + + - - 26 Doxycycline Uống + + + + 27 Dason Uống + + - - 28 Isoniazid Uống + + + + 29 Nystatin Uống + + + + 7 Thuốc trị đau nửa đầu STT Tên thuốc Đường dùng ,hàm lượng Tuyến sử dụng A B C D 1 Ergotamine(tartrat) Uống/tiêm + + + - 2 Propranolol(hydroclorid) Uống + + - - 3 Donepezil Uống + + + - 4 Ilunarizin Uống + + - -... Bệnh viện hạng 1,2 + Tuyến B : Bệnh viện hạng 3 và không hạn + Tuyến C : cơ sở y tế có Bác sĩ ( phòng khám, ytế cơ quan, trường học, trạm y tế xã) + Tuyến D : Cơ sở y tế không có Bác sĩ  Bệnh viện 175 - Khoa B6 Danh Mục thuốc tủ trực cấp cứu STT Tên thuốc, Nồng độ, hàm Đơn vị lượng, dạng bào chế Số lượng Ghi chú Diatepam Thuốc gây nghiện và diatepam tiêm 1 Seduxen 10mg ống 04 2 Dolargan 100mg ống 04 Dịch... Thuốc hướng thần 1 Seduxen 5mg Thuốc tiêm 1 Adona 25 mg ống 05 2 Ampicillin 1g Lọ 05 Thuốc viên 1 Adalat 10mg nang 05 2 Amoxicilin 500mg Viên 20 … …………………… …………… …………… Nhỏ giọt ………… Danh Mục thuốc tủ trực khoa Dược STT Tên thuốc, nồng độ, hàm Đơn vị lượng Số lượng Ghi chú Hạn dùng Dolcontra l Thuốc gây nghiện 1 Dolargan 100mg ống 05 2 Fentanyl 0,1mg 12mg ống 10 ống 05 Thuốc Hướng Thần 1 Diatepam (seduxen)10mg... dung môi Kỹ thuật pha chế: Chuẩn bị : hóa chất, dụng cụ Pha chế: Đong cồn Iod 10% cho vào cốc có chân ,cho tiếp khoảng 1/4 Lượng cồn 700 khuấy đều thêm cồn 700 vđ khuấy tan Công dụng : dùng theo chuyên khoa B5, B8 Bảo quản – nhãn: Trong chai thủy tinh màu, nút kín tránh ánh sáng Dán nhãn thành phẩm dùng ngoài, bảng B(độc) Tiêu chuẩn kiểm tra chất lượn: theo TCCS Cảm quan : chất lỏng trong suốt, màu đậm, . Báo cáo thực tập – BV ĐA KHOA ĐỨC HUỆ PHẦN I: TỔNG QUAN VỀ CƠ SỞ THỰC TẬP 1. Bệnh viện Đa Khoa Đức Huệ: - Tên Bệnh Viện: Bệnh viện Đa Khoa Đức Huệ. - Địa Chỉ: Thị. viện Đa Khoa Đức Huệ. - Địa Chỉ: Thị trấn Đông Thành, Đức Huệ, Long An. - Tổng số các khoa lâm sàng, đa khoa, chuyên khoa:  Nội Khoa: A 2 : Tim Mạch A 4 : Truyền Nhiễm A 5 : Lao - Bệnh. Ngoại Khoa: B 2 : Ngoại Tiết Niệu B 8 : Khoa Răng Hàm Mặt B 9 : Tai Mũi Họng B 11 : Khoa Sản C 1 : Khoa Khám Bệnh C 9 : Khoa Chuẩn Đoán Hình ảnh C 10 : Khoa Dược C 11 : Trang Bị Trang - 1 2. Khoa