Luận văn tốt nghiệp Học viện Tài Chính LỜI MỞ ĐẦU Trong điều kiện hiện nay, nhân tố con người luôn giữ vai trò quyết định, nó vừa là mục tiêu, vừa là động lực, vừa là chủ thể sáng tạo ra mọi của cải vật chất và văn hóa quốc gia Đảng ta đã khẳng định “Sức khỏe không chỉ là tài sản của mỗi người, mỗi quốc gia mà còn là tài sản của nhân loại” Vì vậy việc chăm sóc sức khỏe nhân dân trong chiến lược phát triển kinh tế xã hội là rất cần thiết và quan trọng Thực tế cũng cho thấy cùng với ngân sách nhà nước, các công cụ tài chính khác nhu BHYT, viện phí đã đem lại nguồn lực đang đáng kể đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân, song cần phải được hoàn thiện cả về huy động và sử dụng nhằm đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng tăng của nhân dân Sự đổi mới công tác quản lý tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp công nói chng, các đơn vị sự nghiệp y tế nói riêng là cần thiết nhằm tách chức năng quản lý nhà nước với chức năng điều hành các đơn vị để hoạt động theo cơ chế mới, phù hợp,có hiệu quả, xóa bỏ cơ chế cấp phát tài chính theo kiểu “xin-cho”, ban hành các cơ chế, chính sách thực hiện chế độ tự chủ tài chính cho các đơn vị sự nghiệp Sự ra đời của Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của Chính phủ (Trước là Nghị định 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2002 của Chính phủ) cùng với Thông tư số 71/2006/TT-BTC của Bộ Tài Chính hướng dẫn về cơ chế quản lý tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp là bước tiến mới trong quá trình thực hiện chương trình cải cách tài chính công Thành Phố Hà Nội cũng đã triển khai thực hiện cơ chế quản lý tài chính mới tại các đơn vị sự nghiệp công, trong đó có các đơn vị sự nghiệp y tế Trong những năm gần đây, từ khi thực hiện chủ trương xã hội hóa các hoạt động y tế và thực hiện công tác quản lý tài chính theo Nghị định số Nguyễn Thị Diệu Lớp CQ45/01.03 Luận văn tốt nghiệp Học viện Tài Chính 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006, các đơn vị sự nghiệp y tế đã có những chuyển biến tích cực trong công tác quản lý tài chính của mình, kéo theo đó là chất lượng phục vụ cũng được tăng lên đáp ứng được phần lớn nhu cầu khám chữa bệnh của người dân Tuy nhiên, trong quá trình hoạt động của ngành Y tế Hà Nội còn một số tồn tại như: trang thiết bị hiện nay chưa đáp ứng được nhu cầu phát triển của ngành, nguồn cán bộ có tay nghề chuyên môn cao được đào tạo ở nước ngoài còn ít Phần NSNN cho hoạt động y tế trong quá trình phân bổ, quản lý và sử dụng còn nhiều kẽ hở dẫn tới lãng phí và giảm hiệu quả Những tồn tại trên đòi hỏi phải có những biện pháp khắc phục để nâng cao hiệu quả chi NSNN cho sự nghiệp y tế, phù hợp với xu hướng tự chủ tài chính như hiện nay Nhận thức được tầm quan trọng của chi NSNN cho sự nghiệp y tế trong điều kiện hiện nay và đứng trước những khó khăn, tồn tại trong quản lý chi ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế trên địa bàn Thành Phố Hà Nội, trong quá trình thực tập ở Sở Tài Chính Hà Nội, tôi đã đi sâu nghiên cứu đề tài “Tăng cường quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiêp y tế trên địa bàn Thành phố Hà Nội” Mục đích nghiên cứu của đề tài này là nhằm kết hợp giữa lý luận và thực tiễn để đánh giá quá trình sử dụng các khoản chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế, từ đó rút ra những ưu, nhược điểm trong công tác quản lý nhằm đưa ra các giải pháp nâng cao tính tiết kiệm và hiệu quả các khoàn chi ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế phù hợp với cơ chế tự chủ tài chính hiện nay ở các đơn vị sự nghiệp y tế Đối tượng nghiên cứu đề tài này là quá trình quản lý các khoản chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế trên địa bàn Thành Phố Hà Nội Kết cấu đề tài: Ngoài phần mở đầu và phần kết luận, nội dung chính được trình bày trong ba chương Nguyễn Thị Diệu Lớp CQ45/01.03 Luận văn tốt nghiệp Học viện Tài Chính Chương 1: Tổng quan về chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế Chương 2: Thực trạng chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế, trên địa bàn Thành phố Hà Nội Chương 3: Một số giải pháp hoàn thiện công tác quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế, trên địa bàn Thành Phố Hà Nội Do thời gian và điều kiện có hạn, sự hiểu biết về tình hình thực tế còn chưa sâu sắc, nên bài viết của tôi không tránh khỏi sai sót, vì vậy tôi rất mong sự đóng góp ý kiến của các Thầy Cô giáo và các cán bộ tài chính Trong quá trình thực tập và nghiên cứu đề tài, Tôi đã được sự hướng dẫn tận tình của cô giáo, TS Hoàng Thị Thúy Nguyệt, cùng sự giúp đỡ nhiệt tình của các cô, các bác, anh chị trong Sở Tài Chính Hà Nội, đã giúp đỡ Tôi hoàn thành đề tài này Tôi xin chân thành cảm ơn! Nguyễn Thị Diệu Lớp CQ45/01.03 Luận văn tốt nghiệp Học viện Tài Chính CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN VỀ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO SỰ NGHIỆP Y TẾ 1.1 VAI TRÒ CỦA SỰ NGHIỆP Y TẾ VỚI SỰ NGHIỆP PHÁT TRIỂN KINH TẾ XÃ HỘI Sự nghiệp y tế là sự chăm lo và bảo vệ sức khỏe, hạnh phúc cho nhân dân trong công cuộc thực hiện chiến lược phát triển con người cũng như chiến lược phát triển kinh tế xã hội Hiện nay quan điểm chỉ đạo của Đảng là quan tâm thích đáng tới sự nghiệp y tế, đảm bảo cho mọi người dân được chăm sóc sức khỏe cơ bản với chi phí thấp, góp phần thực hiện công bằng xã hội… tạo niềm tin của nhân dân với chế độ Xã hội chủ nghĩa Bất kỳ quốc gia nào muốn phát triển đi lên phải nhờ nhân tố con người, đặc biệt trong thời đại ngày nay, thời đại của nền kinh tế tri thức yếu tố con người và trí tuệ của con người đóng vai trò quyết định tới sự phát triển vượt trội của mỗi quốc gia Bởi vậy, chiến lược phát triển con người sẽ là chiến lược trung tâm của chiến lược phát triển kinh tế xã hội, vừa thực hiện các mục tiêu phát triển kinh tế xã hội, vừa đồng thời là đối tượng tác động các mục tiêu đó Nhưng để từng bước thực hiện chiến lược phát triển kinh tế xã hội thì phải con người không những chỉ là đối tượng thực hiện chiến lược mà phải coi con người là đối tượng được hưởng nhiều nhất từ các lợi ích mà chiến lược mang lại Nền kinh tế nước ta đang từng bước hội nhập với nền kinh tế thế giới.Trong tiến trình đó, yếu tố con người vừa là mục tiêu, vừa là động lực phát triển kinh tế xã hội Con người được coi là nguồn lực quan trọng nhất, năng động nhất trong mọi nguồn lực Do đó, con người cần phải được chăm Nguyễn Thị Diệu Lớp CQ45/01.03 Luận văn tốt nghiệp Học viện Tài Chính lo đầy đủ thông qua việc chăm sóc, bảo vệ sức khỏe cho họ bằng cách nuôi dưỡng an toàn, phát triển sức lực bởi hệ thống chăm sóc sức khỏe với chất lượng ngày càng được nâng cao một cách rõ rệt Khai thác và phát huy cao độ năng lực lao động, chất xám, tạo môi trường phát triển lao động, có trọng dụng nhân tài là một mục tiêu lớn của chiến lược con người, nhưng để đạt được điều đó phải có sức khỏe, sức khỏe là tiền đề tạo ra trí lực con người Do đó, sự nghiệp y tế với chức năng chăm sóc bảo vệ và nâng cao thể lực của nhân dân có một vị trí hết sức quan trọng trong việc phát triển con người để thực hiện chiến lược phát triển kinh tế xã hội Trong giai đoạn hiện nay, coi y tế là sự nghiệp của toàn Đảng, toàn dân và toàn xã hội, cần có nhiều hình thức đóng góp, đầu tư khác cho lĩnh vực y tế, nhưng cốt yếu phải có sự đầu tư bằng tiền Chúng ta không coi nhẹ các nguồn kinh phí như viện phí, viện trợ, vốn vay…Thông qua chi ngân sách nhà nước sẽ có tác động quan trọng tới việc tổ chức mạng lưới cũng như cơ cấu của ngành y tế, từ đó sắp xếp cho phù hợp, hướng dẫn quản lý hoạt động y tế một cách hiệu quả, nâng cao chất lượng quản lý các hoạt động y tế cũng như góp phần nâng cao chất lượng quản lý các hoạt động kinh tế nói chung của đất nước, góp phần thúc đẩy kinh tế xã hội phát triển 1.2 NGUỒN TÀI CHÍNH CỦA ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÔNG LẬP 1.2.1.Ngân sách nhà nước cấp NSNN được đặc trưng bởi sự vận động của các nguồn tài chính trong quá trình tạo lập và sử dụng quỹ tiền tệ của nhà nước, để phục vụ cho việc thực hiện các chức năng nhiệm vụ của nhà nước NSNN phản ánh các quan hệ kinh tế giữa nhà nước với các chủ thể trong xã hội phát sinh khi nhà nước tham gia phân phối các nguồn tài chính theo nguyên tắc không hoàn trả trực tiếp Nguyễn Thị Diệu Lớp CQ45/01.03 Luận văn tốt nghiệp Học viện Tài Chính Thuế, phí, lệ phí và các khoản thu khác theo qui đinh của pháp luật là nguồn được chính phủ thu để hình thành ngân sách, trong đó có ngân sách cho sự nghiệp y tế Ngân sách cho sự nghiệp y tế dùng để chi cho các hoạt động y tế nhất định, gồm chi đầu tư, chi vận hành hệ thống cung cấp dịch vụ y tế thuộc sở hữu Nhà nước, chi hỗ trợ người nghèo.Ở các nước đang phát triển, đây là nguồn tài chính y tế quan trọng nhất, đối với hoạt động y tế dự phòng ở hầu hết các nước, kể cả nước giàu, NSNN là nguồn tài chính y tế duy nhất để đảm bảo cho hoạt động y tế dự phòng, kể cả lĩnh vực chuyên sâu và hoạt động thường xuyên.Đối với hoạt động khám chữa bệnh đây không phải là nguồn duy nhất nhưng vẫn là nguồn tài chính cơ bản, đặc biệt là trong lĩnh vực đầu tư nâng cấp cơ sở vật chất của hệ thống bệnh viện 1.2.2 Nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế Theo quy định của Bộ Tài chính nước ta, nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế là một phần ngân sách sự nghiêp y tế của Nhà nước giao cho đơn vị sự nghiệp y tế công lập quản lý và sử dụng để đảm bảo chất lượng khám chữa bệnh cho nhân dân Nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế thường đảm bảo được từ 20-30% nhu cầu chi tối thiểu của các đơn vị sự nghiệp y tế công lập Tuy nhiên cho đến nay, ở nước ta, các cơ sở khám, chữa bệnh trong hệ thống y tế Nhà nước chỉ được phép thu một phần viện phí.Một phần viện phí là một phần trong tổng chi phí cho việc khám chữa bệnh.Một phần viện phí chỉ tính tiền thuốc, dịch truyền, máu, hóa chất, xét nghiệm, phim X quang, vật tư tiêu hao thiết yếu và dịch vụ khám chữa bệnh; không tính khấu hao tài sản cố định, chi phí hình thành, đào tạo, nghiên cứu khoa học, đầu tư xây dựng cơ sở vật chất và trang thiết bị lớn Hiện nay, giá viện phí do chính quyền cấp tỉnh của từng địa phương quy đinh dựa trên một khung giá tối đa- tối thiểu đã được Bộ Y tế và Bộ Tài Chính phê duyệt Đối với người bệnh ngoại trú, biểu giá thu viện phí được tính theo lần khám bệnh và các dịch vụ kỹ thuật mà người bệnh trực tiếp sử dụng Đối với người bệnh nội trú, biểu giá thu một phần viện phí được tính Nguyễn Thị Diệu Lớp CQ45/01.03 Luận văn tốt nghiệp Học viện Tài Chính theo ngày giường nội trú của từng chuyên khoa theo phân hạng bệnh viện và cac khoản chi phí thực tế sử dụng trực tiếp cho người bệnh Đối với khám chữa bệnh theo yêu cầu thì mức thu được tính trên cơ sở mức đầu tư của đơn vị sự nghiệp y tế và cũng phải được cấp thẩm quyền phê duyệt Đối với người có thẻ bảo hiểm y tế, thì cơ quan bảo hiểm thanh toán viện phí của bệnh nhân cho đơn vị.Tuy nhiên ở Việt Nam mới chỉ phổ biến loại hình bảo hiểm y tế bắt buộc áp dụng cho các đối tượng công nhân viên chức làm công ăn lương trong các cơ quan Nhà Nước và các doanh nghiệp.Các loại hình bảo hiểm khác chưa được triển khai một cách phổ biến Hiện nay, với chủ trương xã hội hóa các hoạt động chăm sóc sức khỏe của Đảng và Nhà nước, các loại hình bệnh viện và cơ sở y tế bán công ngoài công lập ra đời với cơ chế tài chính chủ yếu dựa vào nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế 1.2.3 Nguồn viện trợ và các nguồn thu khác Nguồn viện trợ và các nguồn thu khác cũng được Chính Phủ Việt Nan quy định là một phần của ngân sách Nhà nước giao cho đơn vị sự nghiệp y tế quản lý và sử dụng Tuy nhiên đơn vị thường phải chi tiêu theo định hướng những nội dung đã định từ phía nhà tài trợ.Nguồn kinh phí này đáp ứng khoảng 20-30% chi tối thiểu của đơn vị 1.3 NỘI DUNG VÀ VAI TRÒ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP 1.3.1 Nội dung của chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho đơn vị sự nghiệp y tế công lập Nhóm I: Chi cho con người Bao gồm các khoản chi về lương, phụ cấp lương (được tính theo chế độ hiện hành, kể cả nâng bậc lương hàng năm trong từng đơn vị hành chính sự nghiệp) và các khoản nộp theo lương: bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội Đây là Nguyễn Thị Diệu Lớp CQ45/01.03 Luận văn tốt nghiệp Học viện Tài Chính khoản bù đắp hao phí sức lao động, đảm bảo duy trì quá trình tái sản xuất sức lao động cho bác sỹ, y tá, cán bộ công nhân viên của đơn vị sự nghiệp y tế Nhóm II: Chi nghiệp vụ chuyên môn Bao gồm chi mua hàng hóa, vật tư dùng cho công tác điều trị và khám bệnh; trang thiết bị kỹ thuật, sách, tài liệu chuyên môn y tế…Nhóm này phụ thuộc vào cơ sở vật chất và quy mô hoạt động của đơn vị sự nghiệp y tế Có thể nói đây là nhóm quan trọng nhất, chiếm 50% tống số kinh phí và đòi hỏi nhiều công sức về quản lý Đây là nhóm thiết yếu nhất, thực hiện theo yêu cầu thực tế nên Nhà nước ít khống chế việc sử dụng kinh phí nhóm này.Nhóm chi nghiệp vụ chuyên môn có liên hệ chặt chẽ với chất lượng săn sóc bệnh nhân và mục tiêu phát triển đơn vị sự nghiệp y tế công lập Vấn đề đặt ra trong việc quản lý nhóm chi này là do những quy định không quá khắt khe đòi hỏi các nhà quản lý phải biết sử dụng đúng mức và thích hợp, tránh làm mất cân đối thu chi đặc biệt là thuốc nhưng vẫn giữ được chất lượng điều trị và nhất là tiết kiệm được kinh phí, tránh lãng phí: chi thuốc không quá 50% nhóm chi chuyên môn Nhóm III: Chi mua sắm, sửa chữa Hàng năm do nhu cầu hoạt động, do sự xuống cấp tất yêu của tài sản cố định dùng cho hoạt động chuyên môn cũng như quản lý nên thường phát sinh nhu cầu kinh phí để mua sắm, trang bị thêm hoặc phục hồi giá trị sử dụng cho những tài sản cố định đã xuống cấp Có thể nói đây là nhóm chi mà các đơn vị sự nghiệp y tế công lập đều quan tâm vì nhóm này có thể làm thay đổi bộ mặt của đơn vị và thay đổi công nghệ chăm sóc bệnh nhân theo hướng phát triển từng giai đoạn Tỷ lệ chi nhóm này nên ở mức trên 20% với bốn mục tiêu chính: - Duy trì và phát triển cơ sở vật chất - Duy trì và phát triển tiện nghi làm việc - Duy trì và phát triển trang thiết bị - Duy trì và phát triển kiến thức, kỹ năng nhân viên Nguyễn Thị Diệu Lớp CQ45/01.03 Luận văn tốt nghiệp Học viện Tài Chính Về sửa chữa Nhìn chung các đơn vị sự nghiệp công lập của Việt Nam đều xuống cấp và đòi hỏi phải sửa chữa, nâng cấp, mở rộng đặc biệt là trong tình trạng quá tải bệnh nhân như hiện nay.Nhưng đây là nhóm được quy định rất chặt chẽ trong từng phần vụ: sửa chữa nhỏ và sửa chữa lớn.Vấn đề đặt ra là phải sữa chữa đúng mức, đầy đủ, đáp ứng tiêu chuẩn vệ sinh; đòi hỏi phát huy năng lực quản lý trong nhóm chi này, nhằm bảo toàn giá trị vốn trong sửa chữa để có kết quả tốt trong việc sử dụng hiệu quả nguồn vốn bỏ ra Về mua sắm tài sản cố định Bao gồm tiện nghi làm việc và trang thiết bị phục vụ chuyên môn Do tác động của cách mạng khoa học kỹ thuật, trang thiết bị cho khám chữa bệnh trong đơn vị sự nghiệp y tế càng hiện đại, sử dụng kỹ thuật ngày càng cao Nhưng hầu hết các trang thiết bị này được sản xuất ở nước ngoài, giá cả tương đối cao Vậy việc mua sắm phải tuân thủ theo các quy định của Nhà nước, đồng thời đơn vị phải có chiến lược quản lý và sử dụng công nghệ để đạt hiệu quả Nhóm IV: Các khoản chi khác Bao gồm các khoản chi: tiền điện, tiền nước, thông tin liên lạc, hội nghị, tiếp khách…Nhóm này mang tính gián tiếp nhằm duy trì sự hoạt động của bộ máy quản lý của các đơn vị sự nghiệp y tế Do vậy, các khoản chi này đòi hỏi phải chi đúng, chi đủ, kịp thời và cần sử dụng tiết kiệm, có hiệu quả Tỷ lệ nhóm chi này nên nằm trong khoảng từ 10-15% tổng kinh phí Trước đây nhóm chi này, bị khống chế bởi quy định của Nhà nước với định mức chi nhìn chung rất hạn hẹp và bất hợp lý Tuy nhiên, trong cơ chế mới đơn vị chủ động xây dựng tiêu chuẩn, định mức và chế độ chi tiêu nội bộ căn cứ trên cơ sở định mức kinh tế kỹ thuật và chế độ chi tiêu tài chính hiện hành của Nhà nước để đảm bảo hoạt động thường xuyên cho phù hợp với hoạt động đặc thù của bệnh viện, đồng thời tăng cường công tác quản lý, sử dụng tiết kiệm, có hiệu quả trong phạm vi nguồn tài chính của mình Nguyễn Thị Diệu Lớp CQ45/01.03 Luận văn tốt nghiệp Học viện Tài Chính Cùng với chủ động đưa ra định mức chi, đơn vị cần xây dựng chính sách tiết kiệm và quản lý chặt chẽ các khoản chi tiêu.Quản lý tốt nhóm này sẽ tạo điều kiện tiết kiệm, tăng thêm kinh phí cho các nhóm khác 1.3.2 Vai trò của chi thường xuyên ngân sách nhà nước đối với sự nghiệp y tế công lập Chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế được coi là các khoản chi có tính chất tích lũy đặc biệt là một trong những nhân tố quyết định mức tăng trưởng kinh tế Bởi vì, trong thời đại ngày nay, khoa học kỹ thuật trở thành yếu tố trực tiếp sản xuất, hầu hết mọi của cải làm ra đều chứa đựng trong đó hàm lượng chất xám ngày càng cao Có được khoa học, có được chất xám chính là nhờ sự đầu tư cho sự nghiệp y tế, đầu tư cho công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân, mà sức khỏe là tiền đề tạo ra trí tuệ là tài sản quý nhất trong mọi tài sản Thực tế cho thấy, quá trình phát triển kinh tế xã hội không diễn ra một cách thụ động mà nó phụ thuộc vào trình độ năng lực chuyên môn của người lao động trong mỗi quốc gia Người lao động nắm vững khoa học công nghệ tiên tiến, có phẩm chất và nhân cách phù hợp với yêu cầu công việc thì mới có thể đẩy mạnh phát triển kinh tế Điều đó nói lên rằng y tế không phải là phạm trù phúc lợi thuần túy mà nó tác động rất lớn tới sự nghiệp kinh tế Song lượng hiệu quả công tác chăm sóc sức khỏe phụ thuộc rất nhiều vào mức độ đầu tư cho khu vực này Ngày nay, khi nền kinh tế có chuyển biến tích cực, cùng với sự đầu tư cho công tác chăm sóc, bảo vệ sức khỏe cho nhân dân ngày càng tăng thì việc có được những máy móc, trang thiết bị hiện đại, các loại thuốc mới ngày càng chu đáo hơn, vì thế mà một số căn bệnh trước kia y học phải bó tay thì nay nó đã trở thành vấn đề hết sức bình thường.Những thành tựu đó thể hiện rằng những năm vừa qua, chi ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế công lập đã đạt được những thành công đáng kể Nguyễn Thị Diệu Lớp CQ45/01.03 Luận văn tốt nghiệp Học viện Tài Chính bản và tích cực hơn cả là sự kiểm tra chặt chẽ của cơ quan tài chính, KBNN và của cơ quan chủ quản trong việc thanh toán cấp pháp các khoản chi này Sự lãng phí trong việc sử dụng dịch vụ công cộng, vật tư văn phòng, thông tin liên lạc còn khá phổ biến, vì tư tưởng của người sử dụng cho rằng đó là của công, Nhà nước chịu cho nên cần phải quán triệt quan điểm tiết kiệm tới cán bộ công nhân viên, thường xuyên theo dõi, nhắc nhở cán bộ nhân viên ý thức sử dụng đúng mức, phục vụ cho công tác chuyên môn các tài sản công Nếu vi phạm nhiều lần thì có thể phạt trừ lương Cần quản lý chặt chẽ các khoản chi mua sắm, sửa chữa: Thực trạng quản lý nhóm chi này cho thấy còn nhiều vấn đề bất cập để hạn chế tình trạng này nhằm mua sắm được những tài sản cố định đúng mục đích, đảm bảo chất lượng đúng giá trị; đề nghị các cơ quan hữu quan đặc biệt là cơ quan tài chính là KBNN cần kiểm soát chặt chẽ hơn chế độ hoá đơn chứng từ, quán triệt nguyên tắc chi trực tiếp qua KBNN đối với nhóm chi này Cần xem xét kỹ khi duyệt dự toán chi cho các đơn vị, đối với những tài sản cố định thật sự cần thiết mới duyệt mua, đối với những tài sản cố định thừa tại các đơn vị thì phải điều chuyển ngay cho các đơn vị thiêú hoặc thanh lý lấy tiền nộp vào Ngân sách Nhà nước theo luật định Đây là một số kiến nghị về nội dung chi và cơ cấu chi để tăng cường công tác quản lý chi sự nghiệp y tế; xác định rõ nội dung chi và xây dựng một cơ cấu chi hợp lý sẽ làm hạn chế thấp nhất sự lãng phí trong khi nguồn Ngân sách còn eo hẹp như hiện nay 3.2.2 Tăng cường quản lý ba khâu của chu trình ngân sách Quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho sự nghiệp y tế bao gồm từ khâu lập dự toán chi Ngân sách Nhà nước, cho đến kiểm tra, thanh tra chu trình quản lý Ngân sách Nhà nước Nguyễn Thị Diệu Lớp CQ45/01.03 Luận văn tốt nghiệp Học viện Tài Chính Tất cả các công việc trên phải thực hiện theo đúng quy định luật Ngân sách Nhà nước Các văn bản hướng dẫn thi hành luật Ngân sách Nhà nước và chế độ quản lý tài chính hiện hành Trong khâu lập dự toán: Việc lập dự toán chi thường xuyên phải lập theo hai nội dung riêng biệt, đó là kinh phí thực hiện chế độ tự chủ và kinh phí không thực hiện chế độ tự chủ Sở Y tế phải xây dựng được các định mức về chi tiêu sát với thực tế và được các đơn vị thống nhất áp dụng Các đơn vị dự toán phải lập dự toán vào những căn cứ theo quy định và Sở Y tế phải tổng hợp được chính xác kế hoạch thu chi của các đơn vị, kế hợp chặt chẽ với Sở Tài chính trong việc phân bổ dự toán được xây dựng vừa khoa học, vừa mang tính thực tiễn cao Dự toán phải được xây dựng rõ ràng, chi tiết theo chương, loại, khoản, mục, tiểu mục và được lập đúng trình tự, phương pháp quy định Trong khâu kiểm tra việc thực hiện dự toán: Sở tài chính, kiểm tra xem Sở y tế phân bổ dự toán cho các đơn vị dự toán cấp dưới, có căn cứ vào dự toán đã được lập không Xem rõ, cả hai phần phần thực hiện chế độ tự chủ và phần không thực hiện chế độ tự chủ Kiểm tra sử dụng kinh phí thực hiện chế độ tự chủ, cần xem xét từng khoản chi phí thực hiện chế độ tự chủ có đúng quy định không?(có vượt quá chế độ, tiêu chuẩn, định mức, đã được quy định không?), nhất là đối với các khoản chi thanh toán cá nhân, chi thanh toán dịch vụ công cộng, chi thuê mướn, chi vật tư, văn phòng, thông tin tuyên truyền, liên lạc, chi công tác phí trong nước… Nguyễn Thị Diệu Lớp CQ45/01.03 Luận văn tốt nghiệp Học viện Tài Chính Kiểm tra việc thực hiện dự toán kinh phí không thực hiện chế độ tự chủ, kiểm tra nên xem xét từng khoản chi của đơn vị có đúng với quy định chi hiện hành không? Để khắc phục những hạn chế này, có thể thay đổi mô hình quản lý cấp phát: Sở Tài chinh trực tiếp cấp phát kinh phí cho các bệnh viện, trung tâm y tế (các đơn vị dự toán cấp II); Sở Y tế giữ vai trò chỉ đạo chuyên môn đối với các đơn vị này, sở Y tế vẫn phối hợp cùng với Sở Tài chính để kiểm tra tình hình sử dụng kinh phí của các đơn vị cơ sở, bởi nó là đơn vị năm rõ nhất những hoạt động của ngành y tế trên địa bàn mình, từ đó giúp cơ quan tài chính có thể xác định được các dự toán chi của các đơn vị dự toán cấp II, có đúng với định hướng phát triển của ngành y tế hay không Đồng thời, trong quá trình sử dụng kinh phí, các đơn vị này có thực hiện đúng dự toán được giao hay không, chi có đảm bảo phục vụ sự nghiệp chăm sóc và bảo vệ sức khỏe của nhân dân, phục vụ cho nghiệp vụ chuyên môn hay không Trong khâu quyết toán: Đòi hỏi các cơ quan đơn vị phải quyết toán theo số thực chi chứ không quyết toán theo số cấp phát Việc quyết toán phải dựa vào dự toán và phải chi tiết tới mục và tiểu mục Khi quyết toán, đòi hỏi Sở Tài chính khi xét quyệt quyết toán phải kiên quyết xuất toán những khoản chi không hợp lý, chưa có mục đích rõ ràng và có thể trừ vào hạng mức kinh phí của năm sau những khoản chi hợp lý, hợp lệ nhưng không được bố trí trong hạn mức kinh phí năm quyết toán Trong khâu quyết toán đòi hỏi phải nâng cao, vai trò, trách nhiệm và tính hợp pháp của công tác thanh tra, kiểm toán, quyết toán Số liệu kiểm toán, thanh tra phải được pháp luật và cơ quan nhà nước công nhận Trong công tác kiểm tra thanh tra: Thông qua việc kiểm tra việc chấp hành các định mức chi tiêu về sự nghiệp y tế, kiểm tra tính mục đích trong việc sử Nguyễn Thị Diệu Lớp CQ45/01.03 Luận văn tốt nghiệp Học viện Tài Chính dụng các khoản chi Tăng cường kiểm tra giám sát của Hội đồng tư vấn kỹ thuật thiết bị y tế, đối với việc mua sắm các thiết bị chuyên dụng có kỹ thuật cao để đảm bảo chất lượng, giá cả hợp lý cho các thiết bị được mua sắm Kiểm tra đánh giá hiệu quả hoạt động thực tế của các đơn vị cơ quan sử dụng NS thông qua các chỉ tiêu đặc trưng cho hoạt đông của mỗi đơn vị (như số lần khám, chữa bệnh, số lần điều trị nội trú, số bênh nhân nhập viện và ra viện) để lấy nó làm căn cứ chính xác cho việc điều chỉnh mức phân phối NS và xác định thực trạng hiệu quả sử dụng nguồn NSNN, tìm ra nguyên nhân của tình hình để có biện pháp tác động cao hơn nữa hiệu quả sử dụng NS dành cho Y tế Thực hiện kiểm tra toàn bộ các cơ sở y tế về tình trạng thiết bị y tế, trình độ chuyên môn của y, bác sỹ, hiệu quả hoạt động thực tế trong những năm qua, chất lượng phục vụ, nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân trong vùng, trên cơ sở đó có kế hoạch đầu tư, đào tạo đội ngũ Y, bác sỹ đủ trình độ chuyên môn… Như vậy, phải xây dựng được hệ thống kiểm soát nội bộ ở từng đơn vị, phải có đội ngũ thanh tra tài chính, tranh tra nhà nước về y tế với đầy đủ các chuyên ngành 3.2.3 Đổi mới cơ chế quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế hướng vào kiểm soát đầu ra, kết quả hoạt động theo mục tiêu của ngành y tế NSNN cần phải thể hiện vai trò là tấm gương tài chính, phản ánh được sự lựa chọn kinh tế- xã hội của mỗi quốc gia Để thực hiện được những nhiệm vụ mà nhân dân giao phó, về mặt tài chính, Nhà nước phải tạo lập nguồn thu cho ngân sách một cách hợp lý và phân bổ, sử dụng những nguồn lực đó một cách tiết kiệm, hiệu quả, đạt được những mục tiêu đề ra Hệ thống kiểm soát tài chính hiện nay ở nước ta vẫn thực hiện theo mô hình truyền thống, kiểm soát chi tiêu chủ yếu tập trung ở các yếu tố đầu Nguyễn Thị Diệu Lớp CQ45/01.03 Luận văn tốt nghiệp Học viện Tài Chính vào như là chi lương, mua sắm, trang thiết bị, điện nước… Các thông tin về kết quả hoạt động hầu như vắng bóng, trong khi phân bổ ngân sách theo tinh thần, cải cách hành chính công, trong đó có tài chính công, thì việc trao quyền tự chủ cho các đơn vị sự nghiệp nói chung và sự nghiệp y tế nói riêng, quyết định những đầu vào cấn thiết để sản xấy ra đầu ra là rất lớn Tuy nhiên, khác với nguồn tiền tư nhân bỏ ra, thì nguồn tiền công nếu được phép sử dụng linh hoạt mà thiếu đi trách nhiệm giải trình, chắc chắn sẽ là mảnh đất để tham nhũng, tùy tiện nảy nở, làm suy yếu hiệu quả phân bổ và hiệu quả hoạt động Vì vậy, đi đôi với tự chủ cần chú trọng tới giám sát trách nhiệm của các cơ sở y tế trong việc cung ứng các đẩu ra và kết quả cuối cùng Nói cách khác, hoạt động sẽ được cải thiện thông qua hình thành một ranh giới rõ ràng giữa người cung cấp dịch vụ (các cơ sỏ y tế) và nhà nước với tư cách là người mua Về lâu dài, cần hình thành cơ chế Nhà nước “ đặt hàng” cho các cơ sở bằng cách xác định rõ đẩu ra, tạo chủ quyền trong quản lý bà yêu cầu các nhà cung cấp chịu trách nhiệm về kết quả đầu ra * Nhóm giải pháp về tăng cường công tác tự chủ tài chính ở các đơn vị sự nghiệp công lập 3.2.4 Nâng cao nhận thức, trình độ quản lý của thủ trưởng đơn vị Trong bối cảnh xã hội hóa các hoạt động y tế, thì thủ trưởng các đơn vị sự nghiệp y tế có một vai trò, vị trí khá quan trọng, được trao quyền tự chủ để điều hành hoạt động của đơn vị thực hiện nhiệm vụ được giao, quyết định các chính sách về phương hướng hoạt động phát triển của đơn vị, chịu trách nhiệm trước nhà nước về kết quả hoạt động của đơn vị, tổ chức điều hành những bộ phận, cá nhân dưới quyền thực hiện công việc… Để đáp ứng được yêu cầu cơ bản của cơ chế quản lý tài chính theo xu hướng xã hội hóa, thủ trưởng các đơn vị phải nắm vững những kiến thức về Nguyễn Thị Diệu Lớp CQ45/01.03 Luận văn tốt nghiệp Học viện Tài Chính quản lý tài chính, để đảm bảo hài hòa giữa những hiệu quả đầu tư, hoạt động của đơn vị Để đạt được những điều đó, trước hết thủ trưởng các đơn vị phải tự thân vận động, tìm hiểu, nắm bắt, trau dồi, hoàn thiện những kiến thức về quản lý tài chính, về các cơ chế chính sách của Nhà nước.Đồng thời tham gia các khóa học đào tạo, bồi dưỡng nâng cao kiến thức quản lý…Không ngừng đổi mới tư duy, hoàn thiện mình, quán triệt tư tưởng, chế độ chính sách của nhà nước, sớm triển khai áp dụng linh hoạt các chế độ, chính sách tài chính mới của nhà nước phù hợp với đặc thù của đơn vị Đảm bảo phát huy được tính thời điểm của các chính sách, chế độ của nhà nước Bên cạnh đó, thủ trưởng đơn vị sự nghiệp y tế cũng phải không ngừng nâng cao kiến thức chuyên môn, phải có tầm nhìn chiến lược để đưa ra phương hướng hoạt động lâu dài của đơn vị mình, có năng lực tập hợp các bộ phận, các cán bộ, công nhân viên trong và ngoài đơn vị, biết phân quyền hợp lý cho cấp dưới, phải công tâm, gương mẫu, nắm bắt nhanh nhạy các chế độ chính sách mới và hướng vào thực hiện các mục tiêu cụ thể của đơn vị 3.2.5 Nâng cao năng lực đội ngũ cán bộ, công nhân viên Để nâng cao hiệu quả sử dụng các nguồn vốn đầu tư cho sự nghiệp y tế mà đặc biệt là nguồn vốn từ ngân sách nhà nuwcos thì đòi hỏi phải kiện toàn bộ máy quản lý tài chính ngành y tế, để đảm bảo tính đồng bộ, giảm thiểu những sai sót trong việc hạch toán kế toán, các khoản thu, chi ttrong các đơn vị y tế Củng cố phòng kế toàn tài vụ trong Sở Y tế, trong các đơn vị y tế để đáp ứng yêu cầu quản lý hành chính của ngành trên địa bàn Thành phố, phải sắp xê[s các cán bộ tài chính kế toán có trình độ, năng lực phù hợp với công Nguyễn Thị Diệu Lớp CQ45/01.03 Luận văn tốt nghiệp Học viện Tài Chính việc cần làm và phải có sự phối hợp học hỏi chuyên môn nghiệp vụ kế toán giữa các cán bộ kế toán, giữa các phòng kế toán với nhau Tổ chức bồi dưỡng nâng cao trình độ nghiệp vụ chuyên môn, trình độ khoa học kỹ thuật, khoa học quản lý cho đội ngũ cán bộ, nhân viên kế toán Tổ chức trang bị và ứng dụng phương tiện kỹ thuật ghi chép, tính toán thông tin hiện đại trong công tác kế toán Hướng dẫn, kiểm tra việc chấp hành chế độ, chính sách, thể lệ về tài chính kế toán, việc chấp hành các tiêu chuẩn định mức trong tính toán 3.2.6 Hoàn thiện quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị Quy chế chi tiêu nội bộ bao gồm các quy định về chế độ, tiêu chuẩn, định mức chi tiêu áp dụng thống nhất trong đơn vị, do đơn vị xây dựng phù hợp với các hoạt động đặc thù của đơn vị để thực hiện các nhiệm vụ được giao Đây là một nét mới trong cơ chế quản lý tài chính các đơn vị sự nghiệp, theo đó đơn vị được quyền chủ động xây dựng các nội dung chi, mức chi để sử dụng kinh phí có hiệu quả thực hiện tốt các nhiệm vụ được giao Tuy nhiên, do những biến động kinh tế xã hội, biến động trong nội bộ đơn vị, cũng như những thay đổi về cơ chế, chính sách, nên quy chế chi tiêu nội nộ của đơn vị cần phải luôn được hoàn thiện, bổ sung đảm bảo yêu cầu chi tiêu của đơn vị đạt hiệu quả Do vậy các đơn vị sự nghiệp y tế phải rà soát lại các tiêu chuẩn, định mức chi tiêu của quy chế chi tiêu nội bộ do đơn vị xây dựng, banh hành và điều chỉnh, sửa đổi, bổ sung kịp thời cho phù hợp với tình hình đặc thù của đơn vị 3.2.7 Xây dựng, hoàn thiện quy chế khen thưởng, kỉ luật, đánh giá kết quả lao động cá nhân của đơn vị Nguyễn Thị Diệu Lớp CQ45/01.03 Luận văn tốt nghiệp Học viện Tài Chính Khen thưởng, đánh giá kết quả lao động cá nhân là yếu tố quan trọng để khích lệ cán bộ, công nhân viên tham gia lao động, sản xuất, nâng cao hiệu quả hoạt động của đơn vị Đây là cơ sở để đơn vị thực hiện tiền lương tăng thêm cho cán bộ công nhân một cách công bằng Cơ chế quản lý tài chính đơn vị sự nghiệp tại nghị định 43/2006/NĐ-CP đã nêu rõ nguyên tắc thực hiện tiền lương, tiền công theo chất lượng và hiệu quả công việc, bộ phận nào có thành tích, có đóng góp làm tăng thu, tiết kiệm chi, có hiệu quả công suất lao động cao thì được trả tiền lương, tiền công cao hơn Do vậy để tạo động lực thực sự, khuyến khích cán bộ, công nhân viên nâng cao hiệu quả, hiệu suất công tác, phát huy nguồn thu,thì phải xây dựng quy và hoàn thiện quy chế khen thưởng, đánh giá kết quả lao động trong đơn vị sự nghiệp 3.2.8 Tăng cường kiểm soát nhằm chi tiêu tiết kiệm, hiệu quả hơn Nguồn lực thì có hạn và nhu cầu thì vô hạn, do vậy các đơn vị y tế phải nghiên cứu ban hành cơ chế cụ thể nhằm kiểm soát việc thực hành tiết kiệm chi, ngăn chặn việc chi tiêu không có căn cứ Đặc thù hoạt động của các đơn vị sự nghiệp y tế là nhu cầu chi không ổn định trong khi việc huy đông nguồn chi là có hạn, nên để thực hiện nguyên tắc này cần thực hiện tốt những giải pháp sau: Thứ nhất, cần tiến hành cơ chế chi tiêu nội bộ, phù hợp với đặc thù hoạt động của đơn vị, nhằm tăng cường công tác quản lý, sử dụng kinh phí tiết kiệm hiệu quả, từ đó nâng cao chất lượng hoạt động sự nghiệp tạo điều kiện để nâng cao thu nhập cho người lao động Thứ hai, trong chi tiêu nội bộ luôn bám sát dự toán được duyệt Thứ ba, các phương án phân phối và sử dụng các nguồn kinh phí phải được thay đổi cho phù hợp tình hình thực tế, phải có phương án ưu tiên cho các hoạt động và các nhóm mục chi cần thiết Nguyễn Thị Diệu Lớp CQ45/01.03 Luận văn tốt nghiệp Học viện Tài Chính 3.2.9 Tổ chức bộ máy hoạt động gọi nhẹ, hiệu quả Tổ chức bộ máy hoạt động có thể hiểu đơn giản là sự phân chia các bộ phận theo các chức năng, nhiệm vụ của đơn vị, sắp xếp cán bộ vào các bộ phận để thực hiện có hiệu quả mục tiêu chung Trong cơ chế quản lý tài chính mới, yêu cầu đặt ra đối với các đơn vị sự nghiệp y tế là phải tổ chức bộ máy hợp lý, tinh gọn, bố trí cán bộ phù hợp với năng lực, chuyên môn, thiết lập cơ chế vận hành, phối hợp với nhịp nhàng, nhanh gọn giữa các bộ phận Khuyến khích và phát huy năng lực của mỗi cá nhân để thực hiện có hiệu quả mục tiêu chung Tổ chức bộ máy các đơn vị sự nghiệp cần phải đảm bảo các yêu cầu sau: Các bộ phận, các nhân trong đơn vị phải phục tùng mục tiêu chung Nêu cao tính kỷ luật, trách nhiệm trong công việc của mỗi bộ phận, cá nhân trong đơn vị Phân định chức năng, nhiệm vụ giữa các bộ phận, cá nhân phải rõ ràng, rành mạch đảm bảo tất cả các công việc quản lý đểu có người đảm nhiệm, đồng thời tránh sự chồng chéo chức năng, nhiệm vụ Để thực hiện nội dung này, các đơn vị đơn vị sự nghiệp y tế phải xây dựng quy chế làm việc ở cơ quan, quy chế làm việc ở mỗi bộ phận, nêu rõ trách nhiệm, quyên hạn của mỗi bộ phận, cá nhân thực hiện nhiệm vụ chung Mối quan hệ giữa các cá nhân, bộ phận phải hợp lý cả về thông tin, con người vật chất đảm bảo sự thống nhất và phối hợp cao, để thực hiện mục tiêu chung Thống nhất, đầu mối chỉ huy, kết hợp chế độ làm việc tập thể với trách nhiệm cá nhân rành mạch Đảm bảo tính dân chủ cơ sở, mỗi cán bộ công nhân, đều có quyền tham gia ý kiến xây dựng cho đơn vị, đồng thời thủ trưởng đơn vị phải là người tổng hợp, thống nhất ý kiến, giám quyết và giám chịu trách nhiệm về quyết định của mình Nguyễn Thị Diệu Lớp CQ45/01.03 Luận văn tốt nghiệp Học viện Tài Chính Thực hiện tinh giản đội ngũ cán bộ, công nhân viên theo chế độ nhà nước quy định Xây dựng bộ máy hoạt động đơn giản, gọn nhẹ, đội ngũ cán bộ công nhân có chất lượng ngày càng cao nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động của bộ máy KẾT LUẬN Ngày nay trên thế giới, tiêu chí để đánh giá một nền kinh tế giàu mạnh, xã hội công bằng văn minh hay không là dựa vào sự nghiệp giáo dục và sự nghiệp y tế của quốc gia đó Hai sự nghiệp này đều có tầm quan trọng ngang, đồng thời hỗ trợ cho nhau Nếu phát triển giáo dục là cơ sở cho sự phát triển kinh tế được ổn định và lâu dài thì phát triển sự nghiệp y tế đóng góp phần không nhỏ vào sự phát triển đó Nguyễn Thị Diệu Lớp CQ45/01.03 Luận văn tốt nghiệp Học viện Tài Chính Trong thời gian tới, với những nhiệm vụ của Đảng và Nhà nước đã đề ra,thì chi ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế sẽ là nguồn lực chủ đạo để hoàn thành những mục tiêu đã đề ra Những yêu cầu đặt ra cho công tác quản lý cũng không phải là nhỏ, làm sao để nguồn kinh phí được sử dụng tiết kiệm và hiệu quả? “Tăng cường quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế trên địa bàn Thành phố Hà Nội” hy vọng sẽ có những đóng góp hữu ích vì mục tiêu này Cùng với các chính sách chế độ quản lý tài chính nói chung, quản lý ngân sách nói riêng đang được sửa đổi bổ xung và hoàn thiện Công tác quản lý chi NSNN cho sự nghiệp y tế Thành Phố Hà Nội sẽ có sự hoàn thiện hơn nữa Trong điều kiện hạn hẹp về kinh phí, chi NSNN cho sự nghiệp y tế sẽ được sử dụng đúng mục đích và đạt kết quả cao nhất Một lần nữa, tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc nhất đến các cán bộ ở Sở Tài chính và toàn thể các Thầy Cô giáo trong khoa Tài Chính Công, Học Nguyễn Thị Diệu Lớp CQ45/01.03 Luận văn tốt nghiệp Học viện Tài Chính Viện Tài Chính, và đặc biệt là TS Hoàng Thị Thúy Nguyệt, đã giúp tôi hoàn thành tốt đề tài này! MỤC LỤC 3.1.2 Những định hướng phát triển cơ bản của ngành Y tế Hà Nội trong thời gian tới 55 Nguyễn Thị Diệu Lớp CQ45/01.03 ... TRẠNG QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO SỰ NGHIỆP Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HÀ NỘI 2.1 KHÁI QUÁT VỀ NGÀNH Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HÀ NỘI 2.1.1 Thực trạng ngành Y tế Hà Nội năm... tế địa bàn Thành Phố Hà Nội, trình thực tập Sở Tài Chính Hà Nội, tơi sâu nghiên cứu đề tài ? ?Tăng cường quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho nghiêp y tế địa bàn Thành phố Hà Nội? ?? Mục... công trên, phải kể đến thành cơng khơng nhỏ q trình quản lý ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế địa bàn Thành phố Hà Nội Các khoản chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế Thành phố đóng vai trị chủ