Bài 19: UNG THƯ HỐ MŨI Ung thư hố mũi có thể gặp ở mọi lứa tuổi. Thường gặp ở trẻ em là saccôma còn ở người lớn là êpitêliôma. Êpitêliôma thường thấy là loại tế bào trụ, tế bào lát hay tế bào gai, đôi khi có cả ung thư của liên bào ít biệt hóa, loại này nhạy cảm với quang tuyến X. U trụ (cylindiome) được xếp vào loại ác tính nhưng tiên lượng của nó tương đối tốt. Saccôma hiếm hơn êpitêliôma, thường khu trú ở vách ngăn đôi khi ở cuốn mũi hoặc ngách mũi. Bệnh tiến triển nhanh, ít di căn vào gan như những saccôma khác. Saccôma tế bào xơ (sarcome fibroblastique) chiếm đa số so với saccôma tế bào lymphô non (sarcome limphoblastique), còn saccôma nhiễm hắc tố và u thần kinh cảm giác (esthêsio neurome) khá hiếm. Nói chung, ung thư ở tầng khứu giác nhiều hơn ung thư ở tầng hô hấp. Hầu hết những ung thư ở tầng khứu giác đều lan vào xoang sàng hoặc xoang hàm đôi khi vào xoang bướm. Ung thư mũi ít khi tràn lên xoang trán. Các loại u ác tính ở mũi ít di căn và xâm nhập vào hạch muộn. Bệnh tăng võng (réticulose) ở mũi có thễ lành tính hoặc ác tính. Vấn đề này sẽ được nói ở bài bệnh tăng võng trong tai mũi họng. I. Triệu chứng. Các u ác tính ở mũi có triệu chứng gần giống nhau dù là êpitêliôma hay saccôma. Tiến triển của bệnh gồm hai giai đoạn lớn là giai đoạn khu trú trong mũi và giai đoạn tràn lan ra các bộ phận khác. 1. Giai đoạn khu trú. Bệnh bắt đầu bằng ngạt mũi và chảy mũi. Chất chảy ra là tiết nhầy hoặc tiết nhầy mủ giống như viêm mũi mạn tính. Đôi khi bệnh nhân xì tiết nhầy có lẫn một ít máu. Những triệu chứng này ngày càng tăng và chỉ khu trú ở một bên mũi. Soi mũi trong thời kỳ này ít khi thấy dược khối u. Vài tháng sau, khối u phát triển to lên, bệnh nhân bò tắc một bên mũi và có khi ù ở một bên tai, chảy máu cam, mủ đọng ở tiền đình và khô thành vảy, hơi thở có mùi thối. Bệnh nhân bắt đầu đau ở vùng trán, chung quanh hố mắt hoặc nửa bên đầu. Soi mũi sau khi lau sạch mủ và nhỏ côcain - adrênalin sẽ thấy khối u. Saccôma hay khu trú ở phần trước của vách ngăn dưới dạng một khối u nhẵn, màu vàng hoặc đỏ sẫm, làm phồng sụn tứ giác. Dùng que trâm thăm dò thấy khối u chắc và dính liền với vách ngăn, không có cuống. Êpitêliôma thường bắt đầu ở ngách giữa và biểu hiện bằng một vết loét sần sùi, bờ không đều, dễ chảy máu trên một niêm mạc thâm nhiễm và đỏ bầm, trước vết loét có thể có vài pôlyp nhỏ. Ở giai đoạn này hạch dưới hàm và cổ chưa bò ung thư xâm nhập. Soi mũi sau có thể thấy tổ chức sùi thòi ra ở ngách giữa nhưng nó không vượt ra khỏi lỗ mũi sau. Soi bóng mờ thấy xoang hàm bên bệnh không sáng, vách ngăn có thể bò dồn về bên lành. Chụp X quang theo tư thế Blôngđô (Blondeau) sẽ thấy xoang hàm và xoang sàng bò mờ, nhưng đó chỉ là phản ứng hoặc viêm nhiễm thêm. Sinh thiết rất cần cho chẩn đoán và phải làm đi làm lại nhiều lần mới có kết quả vì dễ cắt nhầm vào tổ chức viêm hay nát rữa. 2. Giai đoạn lan rộng. Sang giai đoạn này ung thư lan rộng vào các bộ phận lân cận, các triệu chứng bệnh phong phú và việc chẩn đoán bệnh không còn khó khăn nữa. Nếu là ung thư vách ngăn, nó làm thủng sụn và lan rộng sang hố mũi bên kia. Đồng thời ung thư phát triển lên phía trên và đẩy dồn xương chính của mũi ra phía trước. Bệnh cũng có thể phát triển xuống dưới sàn mũi và làm thủng xương hàm ếch. Nếu là ung thư ở ngách giữa, nó sẽ tràn vào xoang sàng và xoang hàm gây đau dưới ổ mắt. Khối u cũng có thể lấn xương giấy, đẩy dồn nhãn cầu về phía ngoài, chèn ép lệ đạo hoặc phá vỡ xương giấy, xâm nhập vào ổ mắt gây tê liệt các cơ mắt, làm mù mắt. Nếu là ung thư ở phần sau của mũi, nó sẽ chui ra cửa mũi sau và chiếm lấy vòm mũi họng, bệnh nhân đồng thời có những triệu chứng viêm xoang bướm như nhức đầu sau gáy, mờ xoang bướm, viêm thần kinh thò giác sau nhãn cầu. Ung thư có thể tràn lên khe khứu giác, tiêu hủy mảnh sàng, bộc lộ màng não với những hậu quả tai hại như viêm màng não, apxe não. Ung thư xoang sàng (P) Ung thư xoang sàng bướm (P) Chụp X quang giúp ích rất nhiều trong việc đònh khu và đánh giá sự tràn lan của ung thư. Thường chụp X quang theo ba tư thế: - Tư thế trán mũi phim hay sọ thẳng (Steen huis) để xem xoang sàng và xoang trán. - Tư thế cằm đinh (Hirtz) để xem xoang sàng và xoang bướm. - Tư thế bán diện (profil) để xem nền sọ. Chụp X quang cho thấy ba loại thương tổn là mờ đục, tiêu xương và đẩy dồn. Nếu chỉ có một trong ba hình ảnh nói trên thì chưa thể khẳng đònh là ung thư được. Nhưng nếu ba loại thương tổn đó có đầy đủ trên một phim thì rất có khả năng là u ác tính. Ngoài ra còn có thể chụp cắt lớp (tomographie) theo bình diện trán bằng cách chụp 4 lớp, mỗi lớp cách nhau 1 cm bắt đầu từ góc ngoài của mắt. A, Axial unenhanced CT scan image shows a large homogeneous mass without calcifications destroying the lamina papiracea and the nasal septum. B, Coronal T2-weighted imaging with parameters 4000/91/3 (TR/TE/excitations) shows stretching of the right optical nerve by the tumor, which shows intermediate signal intensity with cystic areas. C and D, Six months after chemo- and radiotherapy, T1-weighted images before and after contrast material administration (parameters 480/12/2 [TR/TE/excitations]) show large necrotic intratumoral areas. II. Chẩn đoán. Chẩn đoán ung thư ở mũi cũng như ung thư ở những nơi khác đều dựa vào sinh thiết. Riêng ở mũi phải hết sức thận trọng, sinh thiết âm tính không có nghóa là bệnh nhân không bò ung thư. Như đã nói ở phần trên, ung thư có thể ở trong sâu và bò che đậy bởi một lớp pôlyp lành tính. Nếu sinh thiết âm tính cần phải làm đi làm lại nhiều lần, ở nhiều vò trí và trong những thời gian khác nhau để có được kết quả chính xác. Trong khi chẩn đoán cần phân biệt ung thư với các bệnh: - Ung thư xoang sàng hàm: ở bệnh này, ung thư bắt đầu ở xoang còn ở ung thư mũi, khối u bắt đầu ở mũi. Nhưng khi ung thư mũi đã lan đến xoang thì hai bệnh đều giống như nhau. - Granulôm ác tính ở giữa mặt: sinh thiết luôn âm tính. - Luput mũi: dựa vào sinh thiết. - Giang mai mũi: dựa vào phản ứng B. W. và sinh thiết. - Pôlyp chảy máu vách ngăn: làm sinh thiết bằng dao điện để tránh chảy máu, bệnh tiến triển rất chậm, không nhanh chóng như ung thư. III. Điều trò. Có thể điều trò bệnh bằng phẫu thuật hoặc bằng quang tuyến X nhưng tốt nhất nên phối hợp cả hai. Làm phẫu thuật rạch mũi để bộc lộ thương tổn, dùng đông điện tiêu diệt toàn bộ khối u rồi khâu lại. Độ 15 hôm sau cho bệnh nhân đi áp quang tuyến Rơnghen. Phương pháp quang tuyến X đơn thuần chỉ dành cho những trường hợp quá nặng, không mổ được và chỉ có tác dụng nhất thời. Ngoài ra, có thể dùng liệu pháp Coban thay cho liệu pháp Rơnghen. . chẩn đoán cần phân biệt ung thư với các bệnh: - Ung thư xoang sàng hàm: ở bệnh này, ung thư bắt đầu ở xoang còn ở ung thư mũi, khối u bắt đầu ở mũi. Nhưng khi ung thư mũi đã lan đến xoang thì. Bài 19: UNG THƯ HỐ MŨI Ung thư hố mũi có thể gặp ở mọi lứa tuổi. Thư ng gặp ở trẻ em là saccôma còn ở người lớn là êpitêliôma. Êpitêliôma thư ng thấy là loại tế bào. hiếm. Nói chung, ung thư ở tầng khứu giác nhiều hơn ung thư ở tầng hô hấp. Hầu hết những ung thư ở tầng khứu giác đều lan vào xoang sàng hoặc xoang hàm đôi khi vào xoang bướm. Ung thư mũi ít khi