1 1 BỆNH VIỆN UNG BƯỚU, KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH, BS. LÊ HỒNG CÚC. le.hongcuc@yahoo.com.vn 2 PHẦN I: KỸ THUẬT VÀ CÁC TIÊU CHUẨN LÀNH – ÁC. PHẦN II: BỆNH LÝ BƯỚU LÀNH TÍNH. PHẦN III: TỔN THƯƠNG DẠNG VIÊM. PHẦN IV: UNG THƯ VÚ. PHẦN V: NANG – THAY ĐỔI LÀNH TÍNH CỦA VÚ – NỮ HOÁ TUYẾN VÚ. PHẦN VI: CHẤN THƯƠNG VÀ TỔN THƯƠNG DO THẦY THUỐC GÂY RA. PHẦN VII: CAN THIỆP ĐỐI VỚI TUYẾN VÚ. 3 PHẦN I: PHẦN I: KỸ THUẬT VÀ KỸ THUẬT VÀ CÁC TIÊU CHUẨN LÀNH - ÁC. CÁC TIÊU CHUẨN LÀNH - ÁC. + GIỚI HẠN CỦA NHŨ ẢNH VÀ SIÊU ÂM + KỸ THUẬT SIÊU ÂM TUYẾN VÚ + TUYẾN VÚ BÌNH THƯỜNG + TIÊU CHUẨN SIÊU ÂM 4 I. GIỚI HẠN CỦA NHŨ ẢNH VÀ SIÊU ÂM: 1/. ĐỘ DÀY TUYẾN VÚ (4 ĐỘ) 2/. VỊ TRÍ SANG THƯƠNG 3/. KIỂU THỂ HIỆN TRÊN HÌNH ẢNH Tuỳ thuộc: 5 5 Ñoä 1 Ñoä 2 Ñoä 3 Ñoä 4 6 Ñoä 1 Ñoä 2, 3 7 Độ 4 Độ 3 Khối sợi-tuyến càng dày  càng khó nhận thấy tổn thương trên nhũ ảnh 8 II. KỸ THUẬT SIÊU ÂM TUYẾN VÚ: + Đầu dò linear có tần số cao >/= 7.5Mhz, độ ly giải cao. + Đầu dò phải luôn vuông góc với mặt da. + Khi đè đầu dò  các cấu trúc nằm sâu quan sát được rõ hơn. + Mô mỡ thâm nhập vào tuyến vú dễ chẩn đoán lầm bướu vú, thường gặp ở phụ nữ trung lưu (dùng đầu dò đè vào cấu trúc đó đễ phân biệt mỡ hay bướu). + Khảo sát vú phải khảo sát cả hố nách. 9 Phải khảo sát ở thế nằm ngữa và nghiêng sang hai bên 10 Các tiểu thùy có nhiều hình thái khác nhau Tuyến vú thoái hóa, hình ảnh trước và sau khi ép tuyến vú Đầu dò vuông gốc với da [...]... tuyến vú do sự tác động của nội tiết 17 18 11t Bé gái 9t Mầm vú ở bé gái Vú thóai triển 19 Tuyến vú độ 3,4 Độ hồi âm khối sợi-tuyến không giống nhau Nữ 27t, độc thân 20 27t, PARA 1001 Tuyến vú giai đoạn tiết sữa: trước khi cho bú, nhiều ống tuyến dãn Lộn núm vú Sau khi cho bú 21 Tuyến vú phụ Polythelia 22 Polymastia Loại Nhiều tuyến vú Tuyến vú lạc chỗ Tỉ lệ Mô vú thoái triển 95% + 5% + Núm vú &/hoặc... quầng vú + - Vò trí Đường sữa Ngoại biên vú 23 Tuyến vú phụ ở hố nách ở người cho bú, trẻ nhỏ, vú sợi 24 Tuyến vú phụ ở hố nách ở người cho bú: SA: các ống sữa giãn nhiều 25 ĐA BƯỚU SI TUYẾN/ TUYẾN VÚ PHỤ CARCINÔM OTV/ TUYẾN VÚ PHỤ 26 IV/ TIÊU CHUẨN SIÊU ÂM: Ung thư không tạo u:  5 – 10% carcinôm không có u  Carcinôm trong ống giai đoạn sớm  1 số Carcinôm tiểu thùy xâm lấn chỉ làm thay đổi cấu trúc vú. .. của tuyến vú: + Tuổi dậy thì: các ống tuyến chưa phân nhánh + Vú của người trẻ: lớp mỡ rất ít, mô tuyến thường nhiều hơn sợi, khá đồng nhất + Tuổi trung niên: hình ảnh vú rất đa dạng Hình ảnh của đảo tuyến (# tiểu thùy) dễ lầm với bướu (bẩy = giả bướu) + Tuổi mãn kinh: vú thoái triển nhiều, vú mỡ hay vú sợi – mỡ tuỳ theo mô vú còn nhiều hay ít + Thai và cho bú: tuyến vú tăng sản + Ở nam: vú chứa ít...a Hình ảnh của nang vú trước và sau khi diều chỉnh máy SA cho thích hợp 11 III TUYẾN VÚ BÌNH THƯỜNG: 1 Vài nét về giải phẫu:        + Mô tuyến vú dầy ở 1/4 trên ngoài + 3 thành phần chính của vú: ống tuyến, mô sợi và mô mỡ Tuỳ theo sự phân bố các thành phần này mà tạo hình ảnh rất đa dạng của tuyến vú + Có 15 - 20 thùy / vú và 38 - 80 tiểu thùy / thùy + Lớp mỡ sau tuyến vú chỉ thấy ở người mập... dây chằng Cooper tạo ra sẽ mất đi khi ép vú + # 30 tuổi bắt đầu có sự thoái triển đầu tiên của tuyến vú + Mãn kinh  tuyến vú thoái triển chứa rất nhiều mô mỡ (độ I) 12 Đơn vi tiểu thùy - ống tận: đơn vò giải phẫu nhỏ nhất của tuyến vú 13 III TUYẾN VÚ BÌNH THƯỜNG: 2 Giải phẫu SA: + Da < 3 mm + Mỡ dưới da: dây chằng Cooper, mào Duret + Tuyến vú: gồm  ống tuyến vú, ống gian tiểu thùy, ống tận cùng, tiểu... sợi, mỡ + Mỡ sau vú + Núm vú: ngay sát đầu dò, có bóng lưng Hình bầu dục, tròn + Vùng sau núm vú: ống sữa chánh song song chùm tia + Tuyến vú phụ, thường gặp nhất là ở hố náøch, trong mô mỡ dưới da 14 Da Mỡ dưới da Dây chằng Cooper Khối sợi-tuyến Mỡ sau tuyến vú Cơ ngực lớn 15 Vò trí tuyến vú thường gặp là ở hố nách Đường đi của đường sữa từ phôi thai đến trưởng thành 16 III/ TUYẾN VÚ BÌNH THƯỜNG: 3... nhât > 5cm 3/ BST tuổi thanh niên: bướu lớn nhanh tăng âm mạnh 4/ BST tiết sữa: dễ lầm với K 33 I/ BƯỚU SI - TUYẾN (BST) điển hình :  Nữ trẻ, có 1 hay nhiều bướu ở 1 hay 2 vú  Bướu hình bầu dục, giới hạn rõ, mô vú chung quanh đồng dạng, bóng lưng bên, tăng âm sau, đồng nhất, mô tuyến vú trước và sau bướu có thể bò ép dẹp nhưng không xâm lấn Độ tăng âm nhiều, ít, không có hay thậm chí có bóng lưng phụ... nhiều mô tuyến thì càng tăng âm phía sau, càng nhiều mô sợi càng làm giãm âm  D/W < 0,8, trục bướu hướng theo các ống tuyến  Độ hồi âm của bướu có thể kém, rất kém hay = mô mỡ  Di động: ép dẹp và di động 34 Bướu tròn hay bầu dục, giới hạn rõ, mô vú chung quanh đồng dạng, bóng lưng bên, tăng âm sau, đồng nhất, mô tuyến trước và sau bướu có thể bò ép dẹp nhưng không xâm lấn BƯỚU SI - TUYẾN 35 Bướu... sang thương ở vú bên nào, vò trí mấy giờ và cách núm vú bao nhiêu cm 30 PHẦN I: KỸ THUẬT VÀ CÁC TIÊU CHUẨN LÀNH – ÁC PHẦN II: BỆNH LÝ BƯỚU LÀNH TÍNH PHẦN III: TỔN THƯƠNG DẠNG VIÊM PHẦN IV: UNG THƯ VÚ PHẦN V: NANG – THAY ĐỔI LÀNH TÍNH CỦA VÚ – NỮ HOÁ TUYẾN VÚ PHẦN VI: CHẤN THƯƠNG VÀ TỔN THƯƠNG DO THẦY THUỐC GÂY RA PHẦN VII: CAN THIỆP ĐỐI VỚI TUYẾN VÚ 31 PHẦN II: BỆNH LÝ BƯỚU LÀNH TÍNH + BƯỚU SI - TUYẾN... Không đổi Tăng hồi âm (gặp trong ung thư xâm nhiễm, viêm, xạ trò, chấn thương) - Giãn ống sữa (khu trú hay lan tỏa) (-) (-) -Giãn TM, bạch huyết (-) (+) dầy (do x.nhiễm, phù, viêm, tắt mạch bạch huyết) (-) - Hạch (-) -Da (-) (+) (+) (+) 3 Độ di động - Ép dẹp Dẹp Không dẹp - Di động Nhiều Không di động - Dính cân mạc (-) +/- 29 Cách xác đònh vò trí của sang thương: sang thương ở vú bên nào, vò trí mấy . + GIỚI HẠN CỦA NHŨ ẢNH VÀ SIÊU ÂM + KỸ THUẬT SIÊU ÂM TUYẾN VÚ + TUYẾN VÚ BÌNH THƯỜNG + TIÊU CHUẨN SIÊU ÂM 4 I. GIỚI HẠN CỦA NHŨ ẢNH VÀ SIÊU ÂM: 1/. ĐỘ DÀY TUYẾN VÚ (4 ĐỘ) 2/. VỊ TRÍ SANG THƯƠNG 3/ (bẩy = giả bướu). + Tuổi mãn kinh: vú thoái triển nhiều, vú mỡ hay vú sợi – mỡ tuỳ theo mô vú còn nhiều hay ít. + Thai và cho bú: tuyến vú tăng sản. + Ở nam: vú chứa ít ống tuyến, lớp mỡ tùy. của tuyến vú do sự tác động của nội tiết. III/. TUYẾN VÚ BÌNH THƯỜNG: 18 19 Vú thóai triển 11t Mầm vú ở bé gái Bé gái 9t 20 Nữ 27t, độc thân. 27t, PARA 1001 Tuyến vú độ 3,4. Độ hồi âm khối