Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
ĐIỀU TRỊ XƠ GAN Ths Nguyễn Thị Bạch Huệ GAN BÌNH THƯỜNG XƠ GAN ( CIRRHOSIS ) ĐỊNH NGHĨA XƠ GAN - Theo mô bệnh học + Tổn thương nhu mô gan mạn tính không hồi phục + Xơ hóa lan rộng + Các cục tái sinh. - Hình ảnh lâm sàng đặc trưng: + HC tăng áp lực TMC + HC suy tế bào gan TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN XƠ GAN Sinh thiết gan → Khó thực hiện, không khả thi Fibroscan: ??? FIBROSCAN - Kỹ thật mới, không xâm lấn, đánh giá tốt xơ hóa của gan - Dựa trên nguyên lý đàn hồi thoáng qua một chiều - Sử dụng sóng siêu âm ( 5MHZ ); sóng đàn hồi tần số thấp ( 50HZ) - Sự truyền vận tốc của các sóng liên quan trực tiếp đến độ đàn hồi. - Mức độ xơ hóa được xác định bởi một chỉ số bán định lượng của ( METAVIR ). Mức độ xơ hóa của gan sắp xếp từ Fo đến F4 + F0: Không có tổ chức xơ + F1: Xơ khoảng cửa không có vách xơ + F2: Xơ khoảng cửa có ít vách xơ + F3: Nhiều vách xơ nhưng chưa xơ gan + F4: Xơ gan TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN XƠ GAN LÂM SÀNG: 2 Hội chứng HC tăng áp lực TMC Lách to, Ascites, THBH, giãn TMTQ HC Suy TB gan Ascites, phù, vàng da, XHDD, sao mạch, bàn tay son,… TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN XƠ GAN Nếu HC TALTMC không đầy đủ: Cần có ít nhất 1 xét nghiệm: - SA: + TMC > 13mm + Hoặc chiều cao lách > 120mm - Nội soi: + Giãn TMTQ ĐIỀU TRỊ XƠ GAN MỤC TIÊU 1. Liệt kê nguyên tắc điều trị 2. Trình bày các bước điều trị cổ chướng. 3. Trình bày điều trị phòng ngừa XHTH do vở TMTQ 3. Nêu tiêu chuẩn chẩn đoán sớm và chẩn đoán xác định viêm phúc mạc nguyên phát 4. Ra y lệnh điều trị viêm phúc mạc nguyên phát 5. Trình bày tiêu chuẩn chẩn đóan và điều trị hội chứng gan- thận [...]...NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ - Điều trị nguyên nhân - Điều trị bảo tồn - Điều trị cổ chướng - Điều trị biến chứng ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN 1 Cai rượu 2 Điều trị VGSV: - Lamivudine: 100mg/ ngày x 12 tháng Hoặc - Entercavir: 0,5g/ ngày x 12 tháng 3 Điều trị suy tim 4 Điều trị tắc mật ĐIỀU TRỊ XƠ GAN DO VGSVB Phác đồ điều trị XG còn bù (HbeAg+/ HbeAg-) XG mất bù (HbeAg+/ HbeAg-)... Những thay đổi của Thận Giảm lưu thông bạch mạch Tăng các chất Vasopressin, Epinephrine ĐIỀU TRỊ CỔ TRƯỚNG Mục tiêu điều trị Bệnh nhân giảm cân: - 0,5 kg/ ngày: không phù - 1 kg / ngày: có phù Phân độ cổ trướng Cổ trướng dịch ít: ( Grade 1 ) → Điều trị ngoại trú Cổ trướng trung bình: ( Grade 2 ) → Điều trị ngoại trú → Nhập viện khi có biến chứng Cổ trướng lượng nhiều: ( Grade 3 ) → Nhập viện PHÂN... tiểu quai: Kết hợp FUROSEMIDE: 40 - 160 mg/ngày ( Tăng 40mg/ tuần ) Cổ trướng kháng trị Cổ trướng tái lập sớm hoặc không đáp ứng với các biện pháp điều trị nghỉ ngơi, ăn lạt, lợi tiểu liều cao - Tỉ lệ: 10-20% / xơ gan - YTTĐ: hạ HA, giảm albumin, suy thận, XHTH, - Khả năng sống trung bình # 6 tháng Điều trị cổ trướng kháng trị * Chọc tháo dịch Chọc tháo 2lit/lần, 2 lần / tuần Chọc tháo mỗi ngày, 4 – 6... 2000 UI/mL Khẩn cấp Khẩn cấp Khẩn cấp ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN - Nghỉ ngơi tránh làm việc gắng sức - Thận trong khi dùng thuốc gây độc cho gan - Chế độ ăn : + Hạn chế đạm . Ra y lệnh điều trị viêm phúc mạc nguyên phát 5. Trình bày tiêu chuẩn chẩn đóan và điều trị hội chứng gan- thận NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ - Điều trị nguyên nhân - Điều trị bảo tồn - Điều trị cổ chướng -. chướng - Điều trị biến chứng ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN 1. Cai rượu 2. Điều trị VGSV: - Lamivudine: 100mg/ ngày x 12 tháng Hoặc - Entercavir: 0,5g/ ngày x 12 tháng 3. Điều trị suy tim 4. Điều trị tắc mật ĐIỀU. lách > 120mm - Nội soi: + Giãn TMTQ ĐIỀU TRỊ XƠ GAN MỤC TIÊU 1. Liệt kê nguyên tắc điều trị 2. Trình bày các bước điều trị cổ chướng. 3. Trình bày điều trị phòng ngừa XHTH do vở TMTQ 3. Nêu