BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGOẠI THƯƠNG CƠ SỞ 0O0 ĐỀ TÀI: THỰC TRẠNG XỬ LÝ RÁC THẢI Y TẾ RẮN TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÀ GIẢI PHÁP Giảng viên: Phan Bùi Khuê Đài Lớp K51E- Nhóm Dương Nguyễn Đức Duy 1201016106 Nguyễn Ngọc Lợi 1201016269 Lê Thị Ý Nhi 1201016360 Bùi Phạm Minh Nhật 1201016348 Huỳnh Minh Phương 1201016412 Đoàn Phước Tài 1201016453 Lê Quốc Thắng 1201016470 Thành phố Hồ Chí Minh, 15/10/2014 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU LỜI MỞ ĐẦU CHƯƠNG I CƠ SỞ LÝ LUẬN .3 1.1 Định nghĩa chất thải y tế 1.1.1 Định nghĩa .3 1.1.2 Phân loại: 1.1.2.1 1.1.2.2 1.2 Rác thải lâm sàng .3 Chất thải phóng xạ rắn Tác hại rác thải y tế 1.2.1 Đối với người 1.2.1.1 Các loại hình rủi ro 1.2.1.2 Đối tượng có nguy rủi ro 1.2.1.3 Nguy gây rác thải y tế .4 1.2.2 Đối với môi trường 1.2.2.1 1.2.2.2 Mơi trường khí 1.2.2.3 1.3 Môi trường đất Môi trường nước Một số quy định nhà nước quản lý chất thải rắn y tế 1.3.1 Phân loại chất thải rắn: 1.3.2 Yêu cầu quản lý lưu giữ chất thải bệnh viện: CHƯƠNG II PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG RÁC THẢI Y TẾ TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 2.1 Phát sinh chất thải rắn y tế thành phố Hồ Chí Minh 2.2 Thu gom, xử lí chất thải y tế thành phố Hồ Chí Minh .11 2.2.1 Phân loại nguồn .11 2.2.2 Tái sử dụng tái chế 13 2.2.3 Xử lý chất thải .13 CHƯƠNG III NHỮNG HẠN CHẾ CỦA HỆ THỐNG THU GOM VÀ XỬ LÝ RÁC THẢI Y TẾ HIỆN NAY VÀ GIẢI PHÁP 16 3.1 Hạn chế 16 3.2 Giải pháp 17 KẾT LUẬN 18 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng Các nhóm rác lâm sàng Bảng Khối lượng chất thải rắn y tế vận chuyển xử lí (2000-2013) LỜI MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Với tốc độ phát triển bình qn 12.3%, Hồ Chí Minh thành phố có tốc độ phát triển kinh tế nhanh nước ta Nhưng bên cạnh vấn đề phát triển kinh tế, vấn đề nhiễm mơi trường trở thành nỗi lo mà nhiều nhà sách quan tâm Mà đáng ý số phải kể đến vấn đề ô nhiễm rác thải y tế Hiện nay, thành phố có 476 sở y tế khám chữa bệnh (khối công lập), bao gồm bệnh viện thuộc Trung ương, bệnh viện thuộc thành phố, bệnh viện cấp huyện, trung tâm y tế dự phòng, trạm y tế 13,141 sở y tế khám chữa bệnh (ngồi cơng lập) với tính đa dạng loại hình quy mơ Theo số liệu báo cáo Công ty TNHH MTV Môi trường đô thị thành phố Sở Tài nguyên Môi trường TP HCM, chất thải rắn y tế (lây nhiễm) thu gom xử lý tăng liên tục từ 4,6 tấn/ngày (2000) đến 17.16 tấn/ngày (2013) từ sở khám chữa bệnh, mà chủ yếu từ bệnh viện (hầu hết khối cơng lập) có thực hợp đồng vận chuyển, xử lý Điều có nghĩa lượng lớn bệnh viện sở y tế giấu diếm vấn đề xử lý rác thải y tế Hơn nữa, người rác thải y tế nguồn truyền nhiễm virus gây bệnh, truyền nhiễm chất phóng xạ tìm ẩn nhiều nguy gây tổn thương; môi trường rác thải y tế không xử lý cách ảnh hưởng nghiêm trọng đến môi trường đất, nước khơng khí Với thực trạng phát triển thành phố Hồ Chí Minh, dân số ngày tăng đồng nghĩa với việc tăng thêm số bệnh viện sở y tế nhằm đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân Thì việc thu gom xử lý rác thải y tế địa bàn thành phố phức tạp Do đó, việc thực trạng hạn chế việc thu gom xử lý rác thải y tế địa bàn thành phố Hồ Chí Minh từ tìm giải pháp phù hợp để giải cho vấn đề vô cần thiết Xuất phát từ thực tiễn trên, nhóm tác giả xin tiến hành nghiên cứu thực đề tài “Thực trạng xử lý rác thải y tế rắn địa bàn thành phố Hồ Chí Minh giải pháp” Mục đích nghiên cứu - Nghiên cứu tác hại chất thải y tế; - Nêu quy tắc nhà nước quản lý chất thải y tế; - Phân tích thực trạng xử lý chất thải rắn y tế địa bàn thành phố Hồ Chí Minh; - Chỉ hạn chế đề giải pháp cho việc xử lý chấ thải y tế Đối tượng phạm vi nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu: Thực trạng xử lý chất thải rắn y tế địa bàn thành phố Hồ Chí Minh - Phạm vi nghiên cứu: Phần phân tích thực trạng tập trung vào quy trình cách thức bệnh viện sở y tế địa bàn thành phố xử lý chất thải y tế Phương pháp nghiên cứu Nhóm tác giả sử dụng phương pháp luận vật biện chứng vật lịch sử; đồng thời sử dụng phương pháp: phân tích, tổng hợp, so sánh để thực nhiệm vụ đề tài Kết cấu đề tài Ngoài mục lục, Danh mục bảng biểu, Danh mục chữ viết tắt, Lời mở đầu, Kết luận, Danh mục tài liệu tham khảo kết cấu tiểu luận gồm ba chương: Chương I: Cơ sở lý luận Chương II: Phân tích thực trạng rác thải y tế thành phốHồ Chí Minh Chương III: hạn chế hệ thống thu gom xử lý rác thải y tế giải pháp CHƯƠNG I CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1 Định nghĩa chất thải y tế 1.1.1 Định nghĩa Chất thải y tế chất thải từ hoạt động y tế khám chữa bệnh, chăm sóc, xét nghiệm, nghiên cứu Chất thải y tế nguy hại chất thải có thành phần như: máu, dịch thể, chất tiết, phận, quan, bơm, kim tiêm, vật sắc nhọn, dược phẩm, hóa chất, chất phóng xạ thường dạng rắn, lỏng, khí Chất thải y tế xếp chất thải nguy hại, cần có phương thức lưu giữ, xử lý, thải bỏ đặc biệt, có quy định riêng; gây nguy hại sức khỏe, an tồn môi trường hay cảm giác thiếu mỹ quan Rác thải rắn y tế phần chất thải y tế dạng rắn, khơng có tính chất thải dạng lỏng khí, thu gom xử lý riêng Trong tiểu luận ta tập trung vào phân tích rác thải y tế rắn 1.1.2 Phân loại: 1.1.2.1 Rác thải lâm sàng Bảng Các nhóm rác lâm sàng Chất thải nhiễm khuẩn, chứa mầm bệnh với số lượng, mật độ đủ gây bệnh, bị nhiễm khuẩn vi khuẩn, virus, ký sinh trùng, nấm bao Nhóm A gồm các vật liệu bị thấm máu, thấm dịch, chất tiết sinh học người bệnh gạc, bông, găng tay,bột bó gãy xương, dây truyền máu Vật sắc nhọn: kim tiêm, lưỡi hay cán dao mổ, mảnh thủy tinh vỡ Nhóm B vật liệu gây vết cắt dù chúng có sử dụng hay không sử dụng Chất thải nguy lây nhiễm phát sinh từ phịng thí nghiệm: găng tay, Nhóm C Nhóm D lam kính, ống nghiệm, bệnh phẩm sau xét nghiệm, túi máu Chất thải dược phẩm, dược phẩm hạn, bị nhiễm khuẩn, dược phẩm bị đổ, chất gây độc tế bào 4 Nhóm E Mơ quan người, động vật; quan người bệnh, động vật; mô thể (nhiễm không khuẩn); chân tay; thai Nguồn: Quy chế quản lý rác thải y tế 2007 1.1.2.2 Chất thải phóng xạ rắn Các vật liệu sử dụng thí nghiệm, chuẩn đốn, điều trị chứa chất phóng xạ 1.2 Tác hại rác thải y tế 1.2.1 Đối với người 1.2.1.1 Các loại hình rủi ro Việc tiếp xúc với chất thải y tế gây nên tổn thương, bệnh tật Khả gây rủi ro từ rác thải y tế nhiều đặc trưng sau: - Chất thải y tế chứa đựng yếu tố truyền nhiễm, tác nhân nguy hại có rác thải y tế; - Chất thải chưa chất độc, tế bào nguy hiểm; - Chất thải chứa đồng vị phóng xạ; - Chất thải có yếu tố gây ảnh hưởng tâm lý xã hội; - Vật sắc nhọn gây tổn thương 1.2.1.2 Đối tượng có nguy rủi ro Tất đối tượng tiếp xúc rác thải rắn y tế nguy hại có nguy tiềm tàng: nhân viên sở y tế, người vận chuyển rác thải y tế người cộng đồng bị phơi nhiễm với chất thải tác trách công tác xử lý rác thải y tế 1.2.1.3 Nguy gây rác thải y tế Chất thải truyền nhiễm vật sắc nhọn Chất thải y tế chứa đựng lượng lớn tác nhân vi sinh vật gây bệnh truyền nhiễm HIV, tụ cầu, viêm gan B Các tác nhân có thểm xâm nhập từ rác thải rắn y tế vào thể người qua cách thức sau: - Qua da, vết thương, vết trầy xước, vết cắn da vật sắc nhọn gây ra; - Qua niêm mạc, màng nhầy; - Qua đường hơ hấp; - Qua đường tiêu hóa nuốt phải Chất thải gây độc tế bào Đối với nhân viên y tế phải tiếp xúc với chất thải gây độc tế bào mà mức độ ảnh hưởng phụ thuộc vào tính chất, liều lượng gây độc chất gây độc khoảng thời gian tiếp xúc Phương thức tiếp xúc hít phải chất độc dạng bụi, tiếp xúc qua da ăn phải thực phẩm nhiễm độc Chất thải phóng xạ Bệnh hội chứng chất phóng xạ gây xác định loại chất thải phạm vi tiếp xúc Tiếp xúc với nguồn phóng xạ có hoạt tính cao nguồn phóng xạ máy X quang, máy chụp cắt lớp gây số tổn thương phá hủy mơ, bỏng cấp tính Nguy từ chất thải có đồng vị phóng xạ có hoạt tính thấp phát sinh việc nhiễm xạ bề mặt vật chứa Các nhân viên y tế hay người thu gom, vận chuyển rác có chứa đồng vị đối tượng có nguy cao Chất thải mang tính nhạy cảm xã hội Cộng đồng có nhạy cảm tâm lý, ghê sợ nhìn thấy chất thải thuộc giải phẫu, phận thể bị cắt bỏ sau phẫu thuật chi, dày, khối u, rau thai, bào thai, máu 1.2.2 Đối với môi trường 1.2.2.1 Môi trường đất Chất thải rắn y tế chơn lấp khơng cách vi sinh vật, chất độc gây hại ngấm vào đất, gây nhiễm độc cho đất khiến việc tái sử dụng bãi chơn lấp gặp khó khăn gây nguy gây nhiễm đất 1.2.2.2 Mơi trường khí Chất thải rắn y tế từ phát sinh đến lúc sử lý gây tác động tiêu cực đến môi trường khơng khí Khi phân loại vận chuyển phân tán bụi rác, bào tử gây bệnh, chất độc vào khơng khí Ở khâu xử lý cớ thể phát sinh thêm chất độc hại HX, NOx, đioxin, furan, CH4, NH2, H2S từ bãi chơn lấp vào khơng khí Nếu không xử lý tốt gây ảnh hưởng xấu tới sức khỏe cộng đồng dân cư xung quanh 1.2.2.3 Môi trường nước Chôn lấp chất thải rắn y tế không kĩ thuật, đặc biệt chôn lấp chung với rác thải sinh hoạt gây nguy ô nhiễm nguồn nước ngầm 6 1.3 Một số quy định nhà nước quản lý chất thải rắn y tế 1.3.1 Phân loại chất thải rắn: - Người làm phát sinh chất thải phải thực phân loại nơi phát sinh chất thải - Từng loại chất thải phải đựng túi thùng có mã mầu kèm biểu tượng theo quy định 1.3.2 Yêu cầu quản lý lưu giữ chất thải bệnh viện: - Nơi đặt thùng đựng chất thải - Mỗi loại chất thải thu gom vào dụng cụ thu gom theo mã mầu quy định phải có nhãn ghi bên túi nơi phát sinh chất thải - Các chất thải y tế nguy hại không để lẫn chất thải thông thường Nếu vô tình để lẫn chất thải y tế nguy hại vào chất thải thơng thường hỗn hợp chất thải phải xử lý tiêu hủy chất thải y tế nguy hại - Lượng chất thải chứa túi đầy tới 3/4 túi, sau buộc cổ túi lại - Tần suất thu gom: Hộ lý nhân viên phân công hàng ngày chịu trách nhiệm thu gom chất thải y tế nguy hại chất thải thông thường từ nơi chất thải phát sinh nơi tập trung chất thải khoa lần ngày cần - Chất thải có nguy lây nhiễm cao trước thu gom nơi tập trung chất thải sở y tế phải xử lý ban đầu nơi phát sinh chất thải 1.3.3 Vận chuyển chất thải sở y tế: - Các sở y tế ký hợp đồng với sở có tư cách pháp nhân việc vận chuyển tiêu hủy chất thải Trường hợp địa phương chưa có sở đủ tư cách pháp nhân vận chuyển tiêu hủy chất thải y tế sở y tế phải báo cáo với quyền địa phương để giải - Chất thải y tế nguy hại phải vận chuyển phương tiện chuyên dụng bảo đảm vệ sinh, đáp ứng yêu cầu Thông tư số 12/2006/TT-BTNMT ngày 26 tháng 12 năm 2006 Bộ Tài nguyên Môi trường hướng dẫn điều kiện hành nghề thủ tục lập hồ sơ, đăng ký, cấp phép hành nghề, mã số quản lý chất thải nguy hại 7 - Chất thải y tế nguy hại trước vận chuyển tới nơi tiêu hủy phải đóng gói thùng để tránh bị bục vỡ đường vận chuyển - Chất thải giải phẫu phải đựng hai lượt túi màu vàng, đóng gói riêng thùng hộp, dán kín nắp ghi nhãn “CHẤT THẢI GIẢI PHẪU” trước vận chuyển tiêu hủy 1.3.4 Mơ hình, công nghệ xử lý tiêu hủy chất thải rắn y tế Các mơ hình xử lý, tiêu hủy chất thải rắn y tế nguy hại bao gồm: - Mô hình 1: Trung tâm xử lý tiêu hủy chất thải y tế nguy hại tập trung - Mơ hình 2: Cơ sở xử lý tiêu hủy chất thải y tế nguy hại cho cụm sở y tế - Mơ hình 3: Xử lý tiêu hủy chất thải rắn y tế nguy hại chỗ Công nghệ xử lý tiêu hủy chất thải y tế nguy hại - Việc lựa chọn công nghệ xử lý chất thải y tế nguy hại phải bảo đảm tiêu chuẩn môi trường đáp ứng yêu cầu Công ước quốc tế mà Việt Nam thành viên - Các công nghệ xử lý chất thải y tế nguy hại gồm: thiêu đốt lò đốt đạt tiêu chuẩn mơi trường, khử khuẩn nóng ẩm; cơng nghệ vi sóng cơng nghệ xử lý khác Khuyến khích áp dụng cơng nghệ thân thiện với mơi trường Phương pháp xử lý ban đầu chất thải có nguy lây nhiễm cao - Chất thải có nguy lây nhiễm cao phải xử lý an toàn gần nơi chất thải phát sinh - Phương pháp xử lý ban đầu chất thải có nguy lây nhiễm cao áp dụng phương pháp sau:  Khử khuẩn hóa chất: ngâm chất thải có nguy lây nhiễm cao dung dịch Cloramin B 1-2%, Javen 1-2% thời gian tối thiểu 30 phút hóa chất khử khuẩn khác theo hướng dẫn sử dụng nhà sản xuất theo quy định Bộ Y tế  Khử khuẩn nóng: cho chất thải có nguy lây nhiễm cao vào máy khử khuẩn nóng vận hành theo hướng dẫn nhà sản xuất  Đun sôi liên tục thời gian tối thiểu 15 phút 8 - Chất thải có nguy lây nhiễm cao sau xử lý ban đầu đem chôn cho vào túi nilon mầu vàng để hòa vào chất thải lây nhiễm Trường hợp chất thải xử lý ban đầu phương pháp tiệt khuẩn nhiệt ướt, vi sóng cơng nghệ đại khác đạt tiêu chuẩn sau xử lý chất thải thơng thường tái chế 9 CHƯƠNG II PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG RÁC THẢI Y TẾ TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 2.1 Phát sinh chất thải rắn y tế thành phố Hồ Chí Minh Theo báo cáo mơi trường Quốc gia năm 2011, Đơng Nam Bộ vùng có chất thải y tế phát sinh hàng năm lớn nước ta, Thành phố Hồ Chí Minh khu vực kinh tế động nước ta, dân số lớn, tập trung đông đảo sở y tế đại, có trình độ chun mơn cao, thu hút đông đảo bệnh nhân từ tỉnh lân cận, nên rác thải y tế vấn đề cấp thiêt Thành phố, giai đoạn Nguồn phát sinh Nguồn phát sinh chất thải y tế chủ yếu là: bệnh viện; sở y tế khác như: trung tâm vận chuyển cấp cứu, phòng khám phụ khoa, nhà hộ sinh, phòng khám ngoại trú,trung tâm lọc máu…; trung tâm xét nghiệm nghiên cứu sinh học, ngân hàng máu… Thành phố có 476 sở y tế khám chữa bệnh (khối công lập), bao gồm bệnh viện thuộc Trung ương (Bộ Y tế quản lí), bệnh viện thuộc thành phố (Sở Y tế quản lí), bệnh viện cấp huyện, trung tâm y tế dự phòng (cấp quận), trạm y tế (cấp phường), bệnh viện thuộc nghành quản lí (Cơng an, Qn đội, Bưu điện, Giao thông vận tải…) 13.141 sở y tế khám chữa bệnh (ngồi cơng lập) với tính đa dạng loại hình quy mơ như: bệnh viên (đa khoa, chuyên khoa); phòng khám (chuyên khoa, đa khoa, phòng mạch); nhà hộ sinh; dịch vụ y tế (dịch vụ kính thuốc, tiêm chích, thay băng, chăm sóc sức khỏe nhà, phịng răng, ); phịng chẩn trị y học cổ truyền,…Số sở công lập dân lập, tổ chức quy mô, chun mơn cung cấp dịch khám chữa bệnh khối công lập chiếm đa số số lượt người khám chữa bệnh, hiệu khám điều trị giữ vai trò chủ đạo hệ thống y tế nên khối lượng chất thải rắn y tế phát sinh chiếm tỷ trọng lớn Lượng phát sinh Theo số liệu báo cáo Công ty TNHH MTV Môi trường đô thị thành phố Sở Tài nguyên Môi trường TP HCM, chất thải rắn y tế (lây nhiễm) thu gom xử lý tăng liên tục từ 4,6 tấn/ngày (2000) đến 17.16 tấn/ngày (2013) từ sở khám 10 chữa bệnh, mà chủ yếu từ bệnh viện (hầu hết khối cơng lập) có thực hợp đồng vận chuyển, xử lý Bảng Khối lượng chất thải rắn y tế vận chuyển xử lí (2000-2013) Năm 2000 Khối lượng 4.6 2002 2004 2006 2008 2010 2011 2012 2013 5.8 6.88 8.97 11.38 11.54 13.9 15.92 17.16 2,117 2,512 3,274 4,154 4,214 5,072 5,810 6250 tấn/ngày Khối lượng 1,681 tấn/năm Nguồn: CITENCO Như vậy, số lượng sở y tế cịn lại có hai trường hợp xảy ra: (1) có ký hợp đồng với Công ty TNHH Một thành viên Dịch vụ cơng ích (viết tắt MTV DVCI) quận huyện khối lượng bao gồm báo cáo CITENCO; (2) khơng có ký hợp đồng khối lượng thải theo đường chất thải rắn sinh hoạt thải bỏ môi trường đốt chỗ chưa thống kê đầy đủ Các đối tượng không thực hợp đồng chuyển giao chất thải rắn y tế hầu hết khối dân lập có quy mơ nhỏ (phịng mạch, phịng nha, phòng khám nhỏ, phòng nữ hộ sinh, sở đào tạo ngành y dược, sản xuất dược, kinh doanh dược…) Ước tính khoảng 8500 (65%) sở y tế tư nhân nhỏ lẻ chưa thu gom Nếu sở y tế nhỏ lẻ phát sinh từ 0.1 – 0.5kg/ngày chất thải rắn y tế lây nhiễm có khoảng 0.85 – 4.25 tấn/ngày chưa thu gom Số lượng chưa thu gom theo hệ thống thu gom chất thải rắn sinh hoạt đến bãi chôn lấp thành phố Bảng số liệu cho thấy, lượng rác thải y tế TP HCM liên tục gia tăng qua năm, xuất phát từ nhiều nguyên nhân như: (1) Gia tăng số lượng sở y tế; (2) Tăng cường sử dụng sản phẩm dùng lần y tế; 11 (3) Dân số tăng (tự nhiên học) Nếu thành phố không sớm có giải pháp can thiệp thời gian ngắn nữa, lượng chất thải y tế tăng khả xử lí giới hạn chịu đựng môi trường, dẫn đến thiệt hại nặng nề cho xã hội 2.2 Thu gom, xử lí chất thải y tế thành phố Hồ Chí Minh 2.2.1 Phân loại nguồn Do đặc tính nguy hại nên chất thải rắn y tế Bộ Y tế sớm quan tâm triển khai công tác phân loại nguồn từ năm 1995 So với tỉnh thành khác, thành phố Hồ Chí Minh địa phương triển khai công tác phân loại nguồn tốt, với hầu hết bệnh viện địa bàn có tổ chức phân loại thành nhóm chất thải sau: (1) Chất thải lây nhiễm: chứa túi thùng màu vàng; (2) Chất thải hóa học nguy hại: chứa túi thùng màu đen; (3) Chất thải phóng xạ: chứa túi thùng màu đen; (4) Chất thải bình chứa áp suất: chứa túi thùng màu xanh (bình nhỏ); (5) Chất thải thơng thường (sinh hoạt) chứa túi thùng màu xanh Trong nhóm chất thải sở y tế phổ biến chất thải lây nhiễm chất thải thơng thường phân loại thành nhóm sau: (1) Chất thải lây nhiễm (2) Chất thải sinh hoạt (chất hữu dễ phân hủy) (3) Chất thải tái chế (được chứa túi thùng màu trắng) Một đặc điểm khác so với chất thải công nghiệp, chất thải nguy hại hay chất thải sinh hoạt, chất thải rắn y tế phân loại nguồn, không thực phân loại trình thu gom vận chuyển hay khu tập trung, trạm trung chuyển nhà máy xử lý Một số bệnh viện lây nhiễm (bệnh viện Phạm Ngọc Thạch – chuyên khoa phổi – lao phổi, bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới – bệnh truyền nhiễm) áp dụng chế đặc biệt tất chất thải phát sinh từ buồng bệnh, khoa khám chữa bệnh xem chất thải nguy hại (kể chất thải rắn sinh hoạt) thu gom toàn theo quy trình chất thải y tế nguy hại 12 Tuy nhiên, bên cạnh việc thực tốt phân loại nguồn khối cơng lập khối dân lập chưa thực tốt, sở y tế tư nhân nhỏ lẻ Ước tính khối dân lập có khoảng 50-70% thực phân loại chưa triệt để, tỷ lệ lại (30-50%) không thực phân loại nguồn, đồng nghĩa với việc giao chất thải rắn y tế không theo hệ thống, mà giao theo chất thải rắn sinh hoạt  Tổ chức thu gom nguồn Hệ thống thu gom chất thải rắn y tế lây nhiễm Nhà nước tổ chức, gồm: - 01 Công ty TNHH MTV Môi trường đô thị thành phố (CITENCO) tổ chức thu gom nguồn sở y tế quy mô lớn bệnh viện cơng tư, phịng khám đa khoa, chun khoa chịu trách nhiệm thu gom điểm tập trung chuyển đến nhà máy xử lý - 22 Công ty TNHH MTV Dịch vụ cơng ích quận huyện tổ chức thu gom địa bàn quận huyện, chủ yếu từ sở y tế nhỏ trạm y tế phường xã, phòng mạch, phòng điều dưỡng, phòng hộ sinh… số bệnh viện, phòng khám đa khoa tư nhân  Khối lượng thu gom nguồn: Tính đến thời điểm (2011), hoạt động thu gom nguồn hệ thống phân bổ (tự nhiên/tự phát) sau: - CITENCO thu gom nguồn khoảng 8,5- 09 tấn/ngày, tương đương khoảng 65-70% tổng khối lượng thu gom - Công ty DVCI quận huyện thu gom nguồn khoảng 3,5-04 tấn/ngày tương đương khoảng 30-35% tổng khối lượng thu gom  Hình thức thu gom nguồn: Đối với sở y tế lớn (có nhà lữu giữ chất thải rắn y tế, có thùng chứa) thu gom với hình thức “trao đổi thùng” Đối với sở y tế nhỏ chất thải chứa bao màu vàng công nhân thu gom bao cho vào thùng chứa màu vàng Tần suất thu gom sở y tế có quy mơ lớn tối đa ngày/lần; đối vối sở y tế có quy mơ vừa nhỏ khơng q tuần/lần cho sở khơng có bệnh phẩm ngày/lần cho sở có bệnh phẩm 13 2.2.2 Tái sử dụng tái chế Trước năm 1994, y dụng cụ (ống tiêm kim chích, dao phẩu thuật, chai lọ dịch truyền…) sở y tế tái sử dụng sau tiệt trùng Tuy nhiên, việc tái sử dụng khơng đảm bảo an tồn cho người bệnh Từ năm 1995 đến nay, sở y tế (đi đầu bệnh viện công lập lớn) bắt đầu chuyển dần sang sử dụng y dụng cụ dùng lần, thời điểm mà lượng chất thải rắn y tế tăng nhanh Chất thải rắn y tế tái chế loại phế liệu (1) loại nhựa, (2) thủy tinh, có giá trị cao thường loại tốt (loại 1) Các sở y tế, giống đơn vị sản xuất kinh doanh khác, hoàn tồn có quyền bán phế liệu họ thị trường hoàn toàn tự do, nhiên thành phố chưa thống kê khối lượng chất thải rắn y tế tái chế Hoạt động tái chế chất thải rắn y tế tồn lâu, trước việc quản lý không chặt chẽ q trọng vào lợi ích kinh tế, số sở y tế lạm dụng việc phân loại, tận thu loại phế liệu có loại bị nhiễm dịch bẩn y tế máu, mủ, bệnh phẩm (dây dịch truyền, chai dịch truyền nhiễm máu, ống tiêm nhựa qua sử dụng nhiễm máu, số y cụ khác sử dụng cho bệnh nhân) sở y tế tận dụng làm phế liệu để tái chế Điều khơng an tồn cho mơi trường sản phẩm tái chế quy trình tái chế khơng đảm bảo đủ nhiệt độ tiệt khuẩn Sau Quyết định 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 Bộ Y tế ban hành Quy chế quản lý chất thải y tế ban hành, việc phân loại quy định thành phần chất thải rắn y tế tái chế rõ ràng Bên cạnh, nhờ tăng cường kiểm tra giám sát quan chức quản lý môi trường nên sở y tế dần vào thực nghiêm túc việc phân loại nguồn việc giao trách nhiệm cho người đứng đầu đơn vị sở y tế Nếu thực phân loại nguồn tốt đơn vị tái chế hoạt động mà khơng cần kiểm soát Sở Y tế, mà hoạt động phải điều chỉnh Quy chế hoạt động tái chế 2.2.3 Xử lý chất thải 14 Xử lý chất thải rắn y tế thành phố Hồ Chí Minh đến Nhà nước đảm trách, có chủ trương xã hội hóa (do khơng hấp dẫn nhà đầu tư), CITENCO đơn vị thực hiện, với công nghệ xử lý sau phân loại nguồn đốt tiêu hủy Hiện thành phố Hồ Chí Minh có 02 nhà máy xử lý chất thải rắn y tế, Bình Hưng Hịa Đơng Thạnh Tại Trung tâm hỏa táng Nghĩa trang Bình Hưng Hịa, nhà máy có 02 lị đốt sau: Lị đốt chất thải y tế cơng suất 07 tấn/ngày: Đây lò đốt chất thải rắn y tế bán tự động với công nghệ đại, từ khâu tiếp nhận rác đến khâu xử lý khói tro Nhiệt độ đốt lò từ 8000C - 1.1000C thời gian thực mẻ đốt 20 phút, sử dụng nhiên liệu đốt gaz Lò đốt hãng Hoval - Thụy Sĩ sản xuất năm 2000 với đầy đủ tính 01 lị đốt chất thải y tế đại, thiết kế với công suất 7- tấn/ngày Tuy nhiên, công suất vận hành lị đốt tăng (trong điều kiện cho phép không công suất thiết kế nhà sản xuất) lên đến 13,95 tấn/ngày Hiện lò đốt 07 tấn/ngày hoạt động với công suất tối đa (12- 13 tấn/ngày), gần gấp đơi cơng suất lị Do khơng đủ thời gian bảo dưỡng nên lò thường xuyên gặp cố lần hư hỏng chất thải nhà máy bị ứ đọng với khối lượng có lên đến 20-30 Lị đốt chất thải cơng nghiệp cơng suất 04 tấn/ngày Đây lị đốt CITENCO đầu tư Lị đốt thiết kế theo dạng mơđul chuẩn với công suất 300 kg/h tương đương 4.800 kg/ngày cho 16 đốt liên tục Có nghĩa hệ thống tăng thêm 20% cơng suất trường hợp khối lượng chất thải tăng đột biến Nhiệt độ đốt lò từ 8500C - 10000C Lò đốt tấn/này chủ yếu dùng đốt chất thải công nghiệp – nguy hại, nhiên lị 07 tấn/ngày sử dụng hết cơng suất nên lị có vai trị dự phịng hỗ trợ ngày có khối lượng chất thải rắn y tế tăng lên Như nói trên, khối lượng chất thải rắn y tế phát sinh không thường xuyên với khối lượng vài trăm vụ thời khắc này, lò đốt 04 tấn/ngày với tham gia 05 lị đốt chất thải cơng nghiệp – nguy hại tư nhân 15 địa bàn thành phố Hồ Chí Minh giải loại chất thải có khả gây bệnh nguy hại cho mơi trường Như mặt kỹ thuật, chất thải rắn y tế lây nhiễm thành phố Hồ Chí Minh xử lý tốt so với tỉnh thành khác Tuy nhiên nhà máy xử lý Bình Hưng Hịa giai đoạn tải, đến năm 2015 phải giải tỏa di dời Do sau năm 2015 thành phố không đầu tư nhà máy xử lý gặp khó khăn vấn đề xử lý Ngoài ra, thành phố đưa vào vận hành 01 nhà máy xử lý chất thải rắn y tế xã Đơng Thạnh huyện Hóc Mơn với cơng suất 21 tấn/ngày, dự kiến đưa vào hoạt động cuối năm 2011 (hoặc đầu năm 2012) để kịp thời giảm tải cho nhà máy Bình Hưng Hịa 16 CHƯƠNG III NHỮNG HẠN CHẾ CỦA HỆ THỐNG THU GOM VÀ XỬ LÝ RÁC THẢI Y TẾ HIỆN NAY VÀ GIẢI PHÁP 3.1 Hạn chế (1) Công đoạn xử lý hệ thống có xu hướng tải: thường xuyên ứ đọng chất thải có cố xảy cho lị đốt, khơng đảm bảo giải có biến cố phát sinh chất thải (chất thải y tế phát sinh khơng thường xun) Điều thể tính chủ quan (thiếu chủ động dự đoán) quan quản lý chức nói chung đơn vị giao trực tiếp thực nói riêng (2) Cơng tác phân loại nguồn chưa triệt để, khối y tế tư nhân chưa phân loại tốt lạm dụng chất thải tái chế (3) Khối lượng chất thải rắn y tế thu gom xử lý chiếm khoảng 85%, cịn 15 % thất chưa có giải pháp để thu gom Hay nói cách khác tổ chức mạng lưới thu gom chưa bao phủ toàn thành phố Tỷ lệ chưa thu gom theo ba đường, trộn lẫn vào chất thải rắn sinh hoạt đến bãi chôn lấp, hai đốt tiêu hủy chỗ (tại sở phát sinh) ba thải bỏ môi trường Trong hai đường đốt chỗ thải mơi trường khó thực hơn, dễ bị phát với điều kiện thành phố Như đường thải theo chất thải rắn sinh hoạt phổ biến (4) Trang thiết bị chưa đồng công tác thu gom nguồn (các Cơng ty DVCI quận huyện) (5) Thành phố chưa có quy hoạch hay chiến lược quản lý chất thải y tế đến năm 2025 (2030) (6) Số liệu phục vụ cho công tác quản lý chủ yếu dựa số liệu hành (số liệu đơn vị báo cáo), chưa dựa vào số liệu khoa học (số liệu nghiên cứu) số liệu rời rạc Trong đó, đặc biệt khối lượng chất thải rắn y tế phát sinh không thường xuyên chưa đánh giá thống kê dự báo (7) Hệ thống quản lý chất thải rắn y tế cịn thiếu tính xã hội hóa thu gom xử lý, chưa có tính cạnh tranh chất lượng dịch vụ Điều thiếu tính hấp dẫn nhà đầu tư lĩnh vực (không mang lại lợi nhuận cao) 17 (8) Cán chuyên môn môi trường sở y tế (Bệnh viện lớn) chưa có, có cán phụ trách khơng chun 3.2 Giải pháp: - Kiến nghị phủ sớm xem xét, tạo điều kiện cho Thành phố có chế, đặc thù riêng, linh hoạt việc tổ chức mạng lưới thu gom chất thải rắn y tế, ví dụ tạo điều kiện cho cơng ty dịch vụ cơng ích xin dược giấy phép thu gom, vận chuyển rác thải y tế theo quy định - Thiết lập chế để đo lường, thống kê tiêu chí xung quanh vấn đề “rác thải y tế” như: lượng rác thải y tế phát sinh bệnh viện, mức độ nguy hại, chi phí để xử lí phân loại, hậu đến mơi trường - Thường xuyên tổ chức nâng cao chất lượng chương trình nhận thức cộng đồng Ví dụ phát hành tài liệu, sổ tay hướng dẫn kĩ thuật quản lí, phân loại, xử lí rác thải y tế cho cán bộ, nhân viên bệnh viện… - Phân định rõ ràng vai trò trách nhiệm quan, phận có liên quan đến việc quản lí rác thải y tế Thành phố, đồng thời phải đảm bảo phối hợp chặt chẽ, hài hòa nhằm mang lại hiệu cao 18 KẾT LUẬN Với gia tăng nhanh dân số thành phố Hồ Chí Minh nay, địi hỏi tăng thêm số lượng bệnh viện sở y tế đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân Điều đồng nghĩa với việc tăng sức ép lên việc thu gom, phân loại xử lý rác thải địa bàn thành phố ngày khó khăn phức tạp Bên cạnh đó, chất thải rắn y tế loại chất thải rắn xếp vào loại chất thải nguy hại, việc đảm bảo an tồn cho người tránh nhiễm môi trường điều vô cần thiết Do đó, Bộ Y tế quan chuyên ngành đề giải pháp cụ thể để quản lý chất thải rắn y tế Thông tư 12/2006/BTNMT, Quy chế quản lý chất thải y tế, Luật bảo vệ mơi trường 2005 Bên cạnh, hoàn thiện hệ thống thu gom xử lý chất thải địa bàn thành phố Hồ Chí Minh với hai lị đốt rác thải Bình Hưng Hịa Đơng Thạnh Và với việc kết hợp giải pháp mà nhóm tác giả nêu trên, nhóm tác giả mong góp phần giảm thiểu lượng rác thải rắn y tế gây ô nhiễm môi trường thành phố Hồ Chí Minh DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO A Danh mục sách báo, tạp chí, báo cáo tham khảo [1] Hồng Xn Cơ, 2008, Kinh tế mơi trường, Nhà xuất Đại học quốc gia Hà Nội, Hà Nội [2] Nguyễn Thị Kim Nga, 2005, Giáo trình kinh tế tài nguyên môi trường, Nhà xuất Đại học quốc gia Hà Nội, Hà Nội [3] Quyết định số 43 quy chế quản lý chất thải, 2007, Bộ y tế [4] Báo cáo môi trường quốc gia 2011, Bộ Tài nguyên Môi trường [5] Kiến nghị tháo gỡ khó khăn vướng mắc hoạt động thu gom, vận chuyển chất thải rắn y tế địa bàn thành phố Hồ Chí Minh, 2014, Sở Tài ngun Mơi trường thành phố Hồ Chí Minh [6] Healthcare waste in Asia, by Asian Institute of Technology, 2008 Printed in Thailand B Danh mục website tham khảo [1] Đánh giá trạng đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Mơn, 2013, http://tai-lieu.com/tai-lieu/de-taidanh-gia-hien-trang-va-de-xuat-cac-giai-phap-quan-ly-chat-thai-ran-y-te-tai-benhvien-da-khoa-khu-vuc-hoc-mon-tp-4533/, ngày truy cập 9/10/2014 [2] Đánh giá trạng quản lý ctr y tế Thành phố Hồ Chí Minh đề xuất giải pháp giảm thiểu, 2008, http://luanvan.co/luan-van/danh-gia-hientrang-quan-ly-ctr-y-te-tai-tphcm-va-de-xuat-cac-giai-phap-giam-thieu-38891/, ngày truy cập 8/10/2014 [3] Vietnamplus, 2014, Quản lý rác thải y tế - trách nhiệm thuộc ai?, http://www.vietnamplus.vn/bai-2-quan-ly-rac-thai-y-te-trach-nhiem-thuoc-veai/260048.vnp, ngày truy cập 9/10/2014 [4] An ninh Thủ đô, 2007, Siết chặt việc xử lý rác thải y tế, http://www.anninhthudo.vn/xa-hoi/siet-chat-viec-xu-ly-rac-thai-y-te/310230.antd, ngày truy cập 9/10/2014 [5] Việt Báo, 2007, Thành phố Hồ Chí Minh kiểm tra chặt việc quản lý rác thải y tế, http://vietbao.vn/Suc-khoe/TP-HCM-Kiem-tra-chat-viec-quan-ly-rac- thai-y-te/70096684/248/, ngày truy cập 9/10/2014  ... thải y tế; - Nêu quy tắc nhà nước quản lý chất thải y tế; - Phân tích thực trạng xử lý chất thải rắn y tế địa bàn thành phố Hồ Chí Minh; - Chỉ hạn chế đề giải pháp cho việc xử lý chấ thải y tế. .. cứu: Thực trạng xử lý chất thải rắn y tế địa bàn thành phố Hồ Chí Minh - Phạm vi nghiên cứu: Phần phân tích thực trạng tập trung vào quy trình cách thức bệnh viện sở y tế địa bàn thành phố xử lý. .. gom xử lý rác thải y tế địa bàn thành phố phức tạp Do đó, việc thực trạng hạn chế việc thu gom xử lý rác thải y tế địa bàn thành phố Hồ Chí Minh từ tìm giải pháp phù hợp để giải cho vấn đề vô