Đang tải... (xem toàn văn)
Xác định được các đối tượng và điều kiện có nguy cơ cao xảy ra SRAT Phân tích được các biến đổi của hồng cầu trong bệnh cảnh sốt rét ác tính Dự báo các dấu hiệu chính trên lâm sàng của sốt rét ác tính. Phân loại các thể lâm sàng của sốt rét ác tính. Điều trị một số thể lâm sàng của SRAT.
SỐT RÉT ÁC TÍNH SỐT RÉT ÁC TÍNH 1. 1. Xác định được các đối tượng và điều kiện có nguy cơ cao xảy Xác định được các đối tượng và điều kiện có nguy cơ cao xảy ra SRAT ra SRAT 2. 2. Phân tích được các biến đổi của hồng cầu trong bệnh cảnh sốt Phân tích được các biến đổi của hồng cầu trong bệnh cảnh sốt rét ác tính rét ác tính 3. 3. Dự báo các dấu hiệu chính trên lâm sàng của sốt rét ác tính. Dự báo các dấu hiệu chính trên lâm sàng của sốt rét ác tính. 4. 4. Phân loại các thể lâm sàng của sốt rét ác tính. Phân loại các thể lâm sàng của sốt rét ác tính. 5. 5. Điều trị một số thể lâm sàng của SRAT. Điều trị một số thể lâm sàng của SRAT. Mục tiêu học tập Mục tiêu học tập I.ĐẠI CƯƠNG I.ĐẠI CƯƠNG Sốt rét ác tính là một tình trạng nhiễm KST sốt rét nặng nề có nhiều Sốt rét ác tính là một tình trạng nhiễm KST sốt rét nặng nề có nhiều biến chứng ở nhiều cơ quan quan trọng như não, gan, thận, biến chứng ở nhiều cơ quan quan trọng như não, gan, thận, phổi nguy cơ tử vong cao. phổi nguy cơ tử vong cao. 80 -85% SRAT do Plasmodium Falciparum gây ra và vectơ truyền 80 -85% SRAT do Plasmodium Falciparum gây ra và vectơ truyền bệnh là muỗi Anophenles bệnh là muỗi Anophenles DỊCH TỄ HỌC DỊCH TỄ HỌC 1. 1. Người chưa có miễn dịch, chưa bị sốt rét lần nào hoặc mắc dưới 6 Người chưa có miễn dịch, chưa bị sốt rét lần nào hoặc mắc dưới 6 lần (tỉ lệ 97,2%) lần (tỉ lệ 97,2%) 2. 2. Dân tộc kinh chiếm đa số hơn dân tộc ít người (tỉ lệ 93,4%) Dân tộc kinh chiếm đa số hơn dân tộc ít người (tỉ lệ 93,4%) 3. 3. Người mới vào vùng dịch tễ sốt rét dười 6 tháng dễ bị hơn người Người mới vào vùng dịch tễ sốt rét dười 6 tháng dễ bị hơn người sống lâu ở đó (tỉ lệ 81,7%) sống lâu ở đó (tỉ lệ 81,7%) 4. 4. Tuổi 16 -30 (tỉ lệ 74%) Tuổi 16 -30 (tỉ lệ 74%) 5. 5. Làm rừng rẫy, lao động nặng hoặc đang di chuyển hành quân Làm rừng rẫy, lao động nặng hoặc đang di chuyển hành quân 6. 6. Nhà xa trạm xá hoặc phát hiện muộn và điều trị muộn Nhà xa trạm xá hoặc phát hiện muộn và điều trị muộn 7. 7. Đang có dịch sốt rét xảy ra trong vùng chiếm tỉ lệ 51,2% Đang có dịch sốt rét xảy ra trong vùng chiếm tỉ lệ 51,2% N N guy cơ xảy ra SRAT ở những điều kiện sau guy cơ xảy ra SRAT ở những điều kiện sau Các biến đổi chính của hồng cầu khi bị nhiễm KSTSR Các biến đổi chính của hồng cầu khi bị nhiễm KSTSR Bề mặt hồng cầu xuất hiện các nụ lồi không còn trơn láng nên dễ Bề mặt hồng cầu xuất hiện các nụ lồi không còn trơn láng nên dễ dính và gây tắc mạch dính và gây tắc mạch Mất khả năng biến dạng do độ dàn hồi của màng hồng cầu giảm, do Mất khả năng biến dạng do độ dàn hồi của màng hồng cầu giảm, do đó khó di chuyển đến các mao mạch sâu. đó khó di chuyển đến các mao mạch sâu. Màng hồng cầu tăng tính thấm đối với Natri làm cho hồng cầu dễ vỡ Màng hồng cầu tăng tính thấm đối với Natri làm cho hồng cầu dễ vỡ gây tán huyết gây tán huyết Độ bền của màng hồng cầu giảm sút do đó khi thể phân liệt phát Độ bền của màng hồng cầu giảm sút do đó khi thể phân liệt phát triển nhiều dễ vỡ hồng cầu, đặc biệt ở những người thiếu men G6PD. triển nhiều dễ vỡ hồng cầu, đặc biệt ở những người thiếu men G6PD. CƠ CHẾ BỆNH SINH CƠ CHẾ BỆNH SINH HC mang KST CƠ CHẾ BỆNH SINH CƠ CHẾ BỆNH SINH P.Falciparum trong họửng cỏửu Thiu Oxy c quan Kt dớnhTo hoa hngGii phúng c t Lm v cỏc HC b nhim KSTSR Phaù huớy họửng cỏửu khọng mang KST ặẽc chóỳ họ hỏỳp tóỳ baỡo Lỏỳp maỷch vaỡ õọng maùu nọỹi maỷch C CH BNH SINH C CH BNH SINH CÁC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN SRAT CÁC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN SRAT CỦA WHO CỦA WHO Trong SRAT thể não phải hôn mê ít nhất ở giai đoạn 2 Trong SRAT thể não phải hôn mê ít nhất ở giai đoạn 2 Co giật toàn thân > 2 cơn /ngày Co giật toàn thân > 2 cơn /ngày Thiếu máu : Hematocrit < 15 - 20 % hoặc hemoglobin <5 -6 g/l Thiếu máu : Hematocrit < 15 - 20 % hoặc hemoglobin <5 -6 g/l Suy thận: Số lượng nước tiểu < 400ml/24 giờ, hoặc 12 ml / kg /24 Suy thận: Số lượng nước tiểu < 400ml/24 giờ, hoặc 12 ml / kg /24 giờ giờ Phù phổi với dấu hiệu suy hô hấp cấp. Phù phổi với dấu hiệu suy hô hấp cấp. Hạ đường huyết: Glucose máu < 2,2 mmol/ lit ( 0,4 mg%) Hạ đường huyết: Glucose máu < 2,2 mmol/ lit ( 0,4 mg%) Trụy tim mạch. Trụy tim mạch. Chảy máu hay đông máu rải rác nội mạch. Chảy máu hay đông máu rải rác nội mạch. Toan chuyển hóa. Toan chuyển hóa. Đái Hb khối lượng lớn Đái Hb khối lượng lớn CÁC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN SRAT CÁC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN SRAT CỦA WHO CỦA WHO Ngoài ra còn có các tiêu chuẩn phụ ( nhưng khi những tiêu chuẩn phụ Ngoài ra còn có các tiêu chuẩn phụ ( nhưng khi những tiêu chuẩn phụ này đứng riêng rẽ thì không đủ điều kiện để khẳng định SRAT) này đứng riêng rẽ thì không đủ điều kiện để khẳng định SRAT) Tri giác u ám, chưa hôn mê độ 2. Tri giác u ám, chưa hôn mê độ 2. Mật độ ký sinh trùng trong máu: > 5%. Mật độ ký sinh trùng trong máu: > 5%. Vàng da: bilirubin máu > 50 mmol/l hoặc > 30 mg%. Vàng da: bilirubin máu > 50 mmol/l hoặc > 30 mg%. Sốt cao > 41 Sốt cao > 41 o o C hay hạ nhiệt < 36 C hay hạ nhiệt < 36 o o C. C. SỐT RÉT ÁC TÍNH THỂ NÃO SỐT RÉT ÁC TÍNH THỂ NÃO Chiếm 55% trong số các trường hợp sốt rét ác tính. Chiếm 55% trong số các trường hợp sốt rét ác tính. Thời kỳ khởi phát Thời kỳ khởi phát Có thể đột ngột với sốt cao liên tục hoặc sốt thành cơn Có thể đột ngột với sốt cao liên tục hoặc sốt thành cơn Rối loạn tri giác, rối loạn ý thức, li bì hoặc kích thích cuồng sảng. Rối loạn tri giác, rối loạn ý thức, li bì hoặc kích thích cuồng sảng. Thời kỳ toàn phát Thời kỳ toàn phát Sốt vẫn tiếp diễn Sốt vẫn tiếp diễn Các dấu hiệu thần kinh nổi bật với li bì rồi đi vào hôn mê, co giật . Các dấu hiệu thần kinh nổi bật với li bì rồi đi vào hôn mê, co giật . + Hôn mê thường ở trong trạng thái nằm yên, hoặc duỗi cứng mất + Hôn mê thường ở trong trạng thái nằm yên, hoặc duỗi cứng mất não hoặc co cứng mất não não hoặc co cứng mất não + Co giật: thường xảy ra cơn co giật toàn thân ngắn + Co giật: thường xảy ra cơn co giật toàn thân ngắn Các dấu hiệu toàn thân khác Các dấu hiệu toàn thân khác + Rối loạn hô hấp, có thể đi kèm với rối loạn tuần hoàn . + Rối loạn hô hấp, có thể đi kèm với rối loạn tuần hoàn . + Tiết niệu: Tiểu ít, ure - creatinin máu có thể tăng. + Tiết niệu: Tiểu ít, ure - creatinin máu có thể tăng. + Gan, lách có thể lớn, vàng da nhẹ. + Gan, lách có thể lớn, vàng da nhẹ. Cận lâm sàng: Cận lâm sàng: + Công thức máu: hồng cầu giảm, có thể tìm thấy hồng cầu non ra + Công thức máu: hồng cầu giảm, có thể tìm thấy hồng cầu non ra máu ngoại vi . Bạch cầu bình thường có khi tăng nhất là N máu ngoại vi . Bạch cầu bình thường có khi tăng nhất là N + Kéo máu tìm KSTSR + Kéo máu tìm KSTSR Tiến triển và tiên lượng Tiến triển và tiên lượng Diễn biến tốt khi Diễn biến tốt khi + Đang hôn mê bệnh nhân đột ngột la hét vật vã + Đang hôn mê bệnh nhân đột ngột la hét vật vã + Các phản xạ (gân xương, da bụng, da bìu, mí mắt) giảm hoặc mất + Các phản xạ (gân xương, da bụng, da bìu, mí mắt) giảm hoặc mất xuất hiện trở lại . xuất hiện trở lại . + Nhiệt độ hạ dần, mạch và huyết áp ổn định + Nhiệt độ hạ dần, mạch và huyết áp ổn định + Bệnh nhân tiểu nhiều hơn + Bệnh nhân tiểu nhiều hơn Diễn biến xấu khi Diễn biến xấu khi + Hôn mê ngày càng xấu hơn và kéo dài trên 3 ngày kèm mất phản + Hôn mê ngày càng xấu hơn và kéo dài trên 3 ngày kèm mất phản xạ nuốt xạ nuốt + Co giật nhiều kèm những cơn ngừng thở tím tái + Co giật nhiều kèm những cơn ngừng thở tím tái + Sốt cao liên tục hoặc thân nhiệt hạ nhanh kèm rối loạn tuần hoàn + Sốt cao liên tục hoặc thân nhiệt hạ nhanh kèm rối loạn tuần hoàn + Đái ít hoặc vô niệu + Đái ít hoặc vô niệu + Nôn nhiều, ra dịch đà nâu hoặc máu + Nôn nhiều, ra dịch đà nâu hoặc máu Tử vong Tử vong trong tình trạng suy hô hấp hoặc suy tuần hoàn trong tình trạng suy hô hấp hoặc suy tuần hoàn SỐT RÉT ÁC TÍNH THỂ NÃO SỐT RÉT ÁC TÍNH THỂ NÃO [...]...SỐT RÉT ÁC TÍNH THỂ NÃO P falciparum parasites in brain capillary Sequestration of parasites and obstruction of brain vessels SỐT RÉT ÁC TÍNH THỂ NÃO haemozoin pigment and is the direct result of large number of sequestred infected erythrocytes Section of brain showing capillaries packed with infected erythrocytes ĐIỀU TRỊ SỐT RÉT ÁC TÍNH THỂ NÃO Chăm sóc theo dõi ... vaccin phòng sốt rét và biện pháp hóa dự phòng tập thể không áp dụng trong vùng có dịch sốt rét lưu hành, do đó để làm giảm tỉ lệ SRAT và tử vong cần phải: Nâng cao mức sống của người dân trong vùng dịch tể sốt rét để giảm nguy cơ mắc bệnh Cải thiển chế độ lao động hợp lý Giáo dục quần chúng thực hiện tốt công việc phòng chống sốt rét tại vùng có sốt rét lưu hành, để giảm số bệnh nhân sốt rét DỰ... Cân bằng nước, điện giải và toan kiềm SỐT RÉT ÁC TÍNH THỂ GAN MẬT Sau thời kỳ khởi phát, bệnh cảnh lâm sàng nặng nề với sốt cao, da mắt vàng đậm, nôn nhiều, nôn ra mật, có khi nôn ra lẫn máu bầm Gan to, đau tức Xét nghiệm chức năng gan cho thấy: Bilirubin tăng Tỉ lệ prthrombin giảm, SGPT, SGOT tăng Các xét nghiệm này xẽ hồi phục khi khỏi bệnh SỐT RÉT ÁC TÍNH THỂ PHỔI Chủ yếu là dấu hiệu phù... 7 ngày ĐIỀU TRỊ SỐT RÉT ÁC TÍNH THỂ NÃO Điều trị hỗ trợ Chống co giật: Phenobarbital 0,2g X 1 ống tiêm bắp khi lên cơn Seduxen 10 mg X 1 ống TM Chống phù não: Dung dịch ưu trương glucose 20% hoặc manitol 20% Chống suy hô hấp do ứ đọng đờm dãi và phù phổi Bù dịch và cân bằng điện giải: Chống bội nhiễm Thường dùng kháng sinh có phổ khuẩn rộng SỐT RÉT ÁC TÍNH THỂ ĐÁI Hb Sốt rét đái Hb thường... tễ sốt rét hoặc bị sốt rét nhiều lần hoặc bệnh nhân cơ địa thiếu men G6PD được điều trị với quinine hoặc primaquine Thường xuất hiện sau một tình trạng tán huyết đột ngột dữ dội giải phóng một lượng lớn Hb tự do trong máu và trong nước tiểu khiến cho nước tiểu có mầu nâu đen như bã cà phê kèm một tình trạng thiếu máu cấp và vàng da nhẹ SỐT RÉT ÁC TÍNH THỂ ĐÁI Hb Lâm sàng Khởi phát từ từ với sốt. .. Tổ chức và kiện toàn tốt mạng lưới y tế cơ sở để phát hiện các trường hợp sốt rét, điều trị đúng nguyên tắc đủ liều sẽ giảm được số bệnh nhân sốt rét thường chuyển sang sốt rét nặng Có sổ theo dõi và quản lý đối tưọng có KSTSR(+) và điều kiện làm việc, sinh hoạt của họ Kéo máu định kỳ phát hiện trường hợp mới mắc Tại các đơm vị điều trị, các trường hợp SRAT phải được chăm sóc theo dõi sát, điều trị... vong do rối loạn chuyển hóa và ion, tăng kali máu, toan chuyển hóa ĐIỀU TRỊ SỐT RÉT ÁC TÍNH THỂ ĐÁI Hb Trước một bệnh nhân đái Hb cần hỏi kỹ tiền sử, bệnh sử, thuốc đã dùng và xét nghiệm tìm KSTSR Nếu bệnh nhân đang điều trị với một thuốc sốt rét não đó và đái ra Hb thì xem xét lại và ngưng thuốc đó, thay bằng thuốc khác; đồng thời làm xét nghiệm tìm men G6PD Nếu không thấy thiếu men G6PD thì... bệnh cảnh suy thận SỐT RÉT ÁC TÍNH THỂ ĐÁI Hb Cận lâm sàng Máu: Hồng cầugiảm, bạch cầu bình thường có khi tăng rất cao chủ yếu neutrọphiles Hct giảm Ký sinh trùng sốt rét có khi không tìm thấy Nước tiểu: Hb niệu (+), sắc tố mật (+) Ure, creatinine máu tăng Bilirubin toàn phần tăng G6PD có khi giảm hoặc mất hoàn toàn Diễn biến và biến chứng Nếu được điều trị đúng, tích cực các đợt tán huyết... thể tiếp tục dung quinine, artesunate Luôn luôn theo dõi màu sắc và số lượng nước tiểu mỗi 8 giờ và tổng lượng nước tiểu 24 giờ, cố gắng duy trì lượng nước tiểu từ 1,2 -1,5 l / 24 giờ ĐIỀU TRỊ SỐT RÉT ÁC TÍNH THỂ ĐÁI Hb Phải luôn luôn nhớ nguy cơ cao của SRAT đái Hb là viêm tắc ống thận dẫn đến suy thận do đó phải theo dõi và giải quyết triệt để khâu này bằng: Thuốc lợi tiểu: chỉ sử dụng sau khi... Lâm sàng Khởi phát từ từ với sốt không rõ hoặc đột ngột với sốt cao, nôn mửa nhiều ra nước vàng xanh, nhức đầu và đặc biệt là đau vùng hố hông, tiểu vàng đậm Toàn phát: Sốt liên tục hoặc thành cơn rõ, thiếu máu trên lâm sàng xuất hiện nhanh nước tiểu từ vàng sẫm chuyển sang mầu nâu đen đậm đặc như bã cà phê Gan, lách to ra Cảm giác đau ê ẩm vùng lưng kèm nôn ói Nếu tình trạng tán huyết trầm . của sốt rét ác tính. Dự báo các dấu hiệu chính trên lâm sàng của sốt rét ác tính. 4. 4. Phân loại các thể lâm sàng của sốt rét ác tính. Phân loại các thể lâm sàng của sốt rét ác tính. 5. 5. Điều. mg%. Sốt cao > 41 Sốt cao > 41 o o C hay hạ nhiệt < 36 C hay hạ nhiệt < 36 o o C. C. SỐT RÉT ÁC TÍNH THỂ NÃO SỐT RÉT ÁC TÍNH THỂ NÃO Chiếm 55% trong số các trường hợp sốt rét ác tính. . capillaries packed with infected erythrocytes SỐT RÉT ÁC TÍNH THỂ NÃO SỐT RÉT ÁC TÍNH THỂ NÃO ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ SỐT RÉT ÁC TÍNH THỂ NÃO SỐT RÉT ÁC TÍNH THỂ NÃO Chăm sóc theo dõi Chăm sóc theo