Đang tải... (xem toàn văn)
Salmonella là một giống thuộc họ Enterobacteriaceae S. typhi tương tự các Salmonella khác, vi khuẩn gram âm, trực khuẩn kỵ khí tuỳ nghi, có lông, không bao, không sinh nha bào S typhi có kháng nguyên O và H, và một kháng nguyên vỏ (Vi), và phần ngoài thành vi khuẩn tạo nên một phức hợp đại phân tử lipopolysaccharide (LPS) gọi là nội độc tố (là kháng nguyên O
BỆNH THƯƠNG HÀN BỆNH THƯƠNG HÀN BỆNH THƯƠNG HÀN BỆNH THƯƠNG HÀN Thương hàn - phó thương hàn, bệnh Thương hàn - phó thương hàn, bệnh nhiễm khuẩn - nhiễm độc toàn thân do nhiễm khuẩn - nhiễm độc toàn thân do Salmonella typhi - paratyphi A,B,C Salmonella typhi - paratyphi A,B,C TÁC NHÂN GÂY BỆNH TÁC NHÂN GÂY BỆNH Salmonella là một giống thuộc họ Salmonella là một giống thuộc họ Enterobacteriaceae Enterobacteriaceae S. typhi tương tự các Salmonella S. typhi tương tự các Salmonella khác, vi khuẩn gram âm, trực khuẩn khác, vi khuẩn gram âm, trực khuẩn kỵ khí tuỳ nghi, có lông, không bao, kỵ khí tuỳ nghi, có lông, không bao, không sinh nha bào không sinh nha bào S typhi có kháng nguyên O và H, và một kháng nguyên vỏ (Vi), và phần ngoài thành vi khuẩn tạo nên một phức hợp đại phân tử lipopolysaccharide (LPS) gọi là nội độc tố (là kháng nguyên O Dựa vào kháng Dựa vào kháng nguyên O của thân nguyên O của thân vi khuẩn để xếp vi khuẩn để xếp nhóm Salmonellae nhóm Salmonellae Dựa vào kháng Dựa vào kháng nguyên lông H và nguyên lông H và kháng nguyên Vi kháng nguyên Vi bề mặt để phân các bề mặt để phân các type huyết thanh type huyết thanh Có hơn 2300 type Có hơn 2300 type huyết thanh huyết thanh ). TÁC NHÂN GÂY BỆNH TÁC NHÂN GÂY BỆNH DỊCH TỂ DỊCH TỂ Bệnh lưu hành ở Ấn Độ, Đông Nam Á, Đông Dương, Trung cận Đông, Bệnh lưu hành ở Ấn Độ, Đông Nam Á, Đông Dương, Trung cận Đông, Phi châu, Trung Mỹ, và Nam Mỹ Phi châu, Trung Mỹ, và Nam Mỹ DỊCH TỂ HỌC DỊCH TỂ HỌC 2.1 Đường lây truyền : 2.1 Đường lây truyền : Vi khuẩn thương hàn lây qua đường tiêu hóa. Vi khuẩn thương hàn lây qua đường tiêu hóa. Đa số các trường hợp mắc bệnh là do ăn uống Đa số các trường hợp mắc bệnh là do ăn uống mắc phải thực phẩm, nước uống bị nhiễm trùng mắc phải thực phẩm, nước uống bị nhiễm trùng lại không đượõc nấu chín, hoặc do ăn phải thức lại không đượõc nấu chín, hoặc do ăn phải thức ăn tươi được rửa sạch bằng nguồn nước đã bị ăn tươi được rửa sạch bằng nguồn nước đã bị nhiễm vi trùng thương hàn như nước sông, nhiễm vi trùng thương hàn như nước sông, nước ao hồ, cống rãnh. Do đó, bệnh thương hàn nước ao hồ, cống rãnh. Do đó, bệnh thương hàn thường xảy ra ở nhưõng nơi có tập quán kém vệ thường xảy ra ở nhưõng nơi có tập quán kém vệ sinh và không có nguồn nước được khử trùng. sinh và không có nguồn nước được khử trùng. Vi trùng có thể hiện diện ở các môi trường sau : Vi trùng có thể hiện diện ở các môi trường sau : - - Nước Nước : : Vi khuẩn thương hàn có thể sống trong nước sông, ao, hồ đến vài tuần lễ, Vi khuẩn thương hàn có thể sống trong nước sông, ao, hồ đến vài tuần lễ, nhưng chỉ sống trong vòng 1 tuần lễ ở nước cống rãnh. Người lành mang trùng thải nhưng chỉ sống trong vòng 1 tuần lễ ở nước cống rãnh. Người lành mang trùng thải ra trung bình từ 10 ra trung bình từ 10 6 6 đến 10 đến 10 9 9 vi trùng thương hàn trong mỗi gram phân. Như thế, với vi trùng thương hàn trong mỗi gram phân. Như thế, với thói quen kém vệ sinh, người lành mang trùng dễ làm ô nhiễm nguồn nước và làm thói quen kém vệ sinh, người lành mang trùng dễ làm ô nhiễm nguồn nước và làm lan truyền vi trùng thương hàn chủ yếu qua nước uống nhiễm trùng không được đun lan truyền vi trùng thương hàn chủ yếu qua nước uống nhiễm trùng không được đun sôi. sôi. - - Sữa và các sản phẩm Sữa và các sản phẩm : Sữa, kem, pho mát, bơ. bị nhiễm khuẩn và không được : Sữa, kem, pho mát, bơ. bị nhiễm khuẩn và không được khử trùng đầy đủ. Hơn nữa, vi trùng thương hàn có thể tăng trưởng trong sữa và các khử trùng đầy đủ. Hơn nữa, vi trùng thương hàn có thể tăng trưởng trong sữa và các chế phẩm mà không làm thay đổi tính chất mùi vị của sữa. chế phẩm mà không làm thay đổi tính chất mùi vị của sữa. - Thịt và các sản phẩm - Thịt và các sản phẩm : Thịt, trứng và các chế phẩm khác có thể nhiễm Samonella : Thịt, trứng và các chế phẩm khác có thể nhiễm Samonella paratyphi C do các súc vật như gà vịt heo có mang mầm bệnh. Ngoài ra trong quá paratyphi C do các súc vật như gà vịt heo có mang mầm bệnh. Ngoài ra trong quá trình xử lý chế biến, thực phẩm này có thể bị nhiễm phải vi trùng thương hàn. trình xử lý chế biến, thực phẩm này có thể bị nhiễm phải vi trùng thương hàn. - - Sò, ốc, hến Sò, ốc, hến : Các sinh vật này sống trong nước bị nhiễm vi trùng thương hàn nên : Các sinh vật này sống trong nước bị nhiễm vi trùng thương hàn nên cũng mang mầm bệnh. cũng mang mầm bệnh. Ngoài ra trong một số ít trường hợp có thể lây lan trực tiếp từ hậu môn vào miệng, Ngoài ra trong một số ít trường hợp có thể lây lan trực tiếp từ hậu môn vào miệng, thường gặp ở trẻ em có thể bị mắc bệnh do tay bẩn, hoặc lây gián tiếp qua ruồi thường gặp ở trẻ em có thể bị mắc bệnh do tay bẩn, hoặc lây gián tiếp qua ruồi nhặng, côn trùng mang vi trùng từ phân đến thức ăn. nhặng, côn trùng mang vi trùng từ phân đến thức ăn. DỊCH TỂ HỌC DỊCH TỂ HỌC 2.1 Nguồn lây bệnh : 2.1 Nguồn lây bệnh : Salmonella typhi và Salmonella paratyphi A chỉ gặp ở người, như Salmonella typhi và Salmonella paratyphi A chỉ gặp ở người, như thế, nguồn lây bệnh chủ yếu là người, gồm có : thế, nguồn lây bệnh chủ yếu là người, gồm có : - Người bệnh : người bệnh thải vi trùng theo phân, nước tiểu, chất - Người bệnh : người bệnh thải vi trùng theo phân, nước tiểu, chất ói, Tuy nhiên vi trùng lây nhiễm theo phân vẫn là đường lây nhiễm ói, Tuy nhiên vi trùng lây nhiễm theo phân vẫn là đường lây nhiễm quan trọng nhất. quan trọng nhất. - Người bệnh trong thời kỳ hồi phục : Trong thời kỳ hồi phục, người - Người bệnh trong thời kỳ hồi phục : Trong thời kỳ hồi phục, người bệnh còn thải vi trùng trong phân đến 6 tháng sau cơn toàn phát bệnh còn thải vi trùng trong phân đến 6 tháng sau cơn toàn phát của bệnh. của bệnh. - Người lành mang trùng mạn tính : Khoảng 3% bệnh nhân thương - Người lành mang trùng mạn tính : Khoảng 3% bệnh nhân thương hàn trở thành người lành mang trùng kinh niên nên tiếp tục thải vi hàn trở thành người lành mang trùng kinh niên nên tiếp tục thải vi trùng hơn 1 năm sau khi bị bệnh. Người lành mang trùng là nguồn trùng hơn 1 năm sau khi bị bệnh. Người lành mang trùng là nguồn lây nhiễm quan trọng nhưng khó kiểm soát, nhất là nhưõng người lây nhiễm quan trọng nhưng khó kiểm soát, nhất là nhưõng người làm nghề bán thực phẩm, nhân viên y tế, chăm sóc bệnh nhân, giữ làm nghề bán thực phẩm, nhân viên y tế, chăm sóc bệnh nhân, giữ trẻ, tiếp viên cửa hàng ăn uống trẻ, tiếp viên cửa hàng ăn uống DỊCH TỂ HỌC DỊCH TỂ HỌC Các yếu tố nguy cơ Các yếu tố nguy cơ Số Số lượng vi khuẩn lượng vi khuẩn Nhiều nghiên cứu ở người tự nguyện, cho thấy tỷ lệ mắc tuỳ Nhiều nghiên cứu ở người tự nguyện, cho thấy tỷ lệ mắc tuỳ vào liều lượng nhiễm. Đàn ông khoẻ mạnh chưa chủng ngừa, nuốt vào liều lượng nhiễm. Đàn ông khoẻ mạnh chưa chủng ngừa, nuốt 10 10 5 5 vk có thể gây bệnh lâm sàng 25%; nếu nuốt 10 vk có thể gây bệnh lâm sàng 25%; nếu nuốt 10 7 7 vk gây bệnh lâm vk gây bệnh lâm sàng 50% và 10 sàng 50% và 10 9 9 vk gây bệnh ở 95%. Khi lượng vi khuẩn tăng lên, vk gây bệnh ở 95%. Khi lượng vi khuẩn tăng lên, thời kỳ ủ bệnh sẽ ngắn hơn. Nhưng dấu hiệu - triệu chứng lâm thời kỳ ủ bệnh sẽ ngắn hơn. Nhưng dấu hiệu - triệu chứng lâm sàng không thay đổi. sàng không thay đổi. Độ pH của dạ dày Độ pH của dạ dày Độ pH < 1,5 tiêu diệt hầu hết Salmonella; bệnh nhân dùng Độ pH < 1,5 tiêu diệt hầu hết Salmonella; bệnh nhân dùng thuốc kháng acid dạ dày liên tục, cắt dạ dày, hoặc do chứng thiếu thuốc kháng acid dạ dày liên tục, cắt dạ dày, hoặc do chứng thiếu dịch vị vì lớn tuổi hoặc một số các yếu tố khác thì lượng vi khuẩn dịch vị vì lớn tuổi hoặc một số các yếu tố khác thì lượng vi khuẩn thấp đã có thể mắc bệnh. thấp đã có thể mắc bệnh. Kháng nguyên Vi Kháng nguyên Vi Salmonella typhi có kháng nguyên Vi, đề kháng sự thực bào Salmonella typhi có kháng nguyên Vi, đề kháng sự thực bào của macrophage cho nên tăng tính chất sinh bệnh. của macrophage cho nên tăng tính chất sinh bệnh. DỊCH TỂ DỊCH TỂ BỆNH SINH-SINH LÝ BỆNH BỆNH SINH-SINH LÝ BỆNH [...]... Thời gian điều trị khoảng 10 ngày ĐIỀU TRỊ Corticosteroid Dùng sớm, liều cao dexamethasone giảm được tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân thương hàn nặng (viêm não, viêm cơ tim ,thương hàn truỵ tim mạch, nhiễm độc ), corticoid không tăng tỷ lệ biến chứng, không tăng người mang mầm bệnh, hoặc tái phát bệnh ở những người sống sót Liều người lớn: lúc đầu 3 mg/kg (uống, tiêm bắp, tĩnh mạch), sau 8 giờ 1 mg/kg và cứ 6... vùng bệnh lưu hành) - Cải thiện cung cấp nước sinh hoạt, xử lý chất thải bệnh viện, kiểm tra biện pháp vệ sinh an toàn thực phẩm, vệ sinh môi trường - Tuyên truyền, giáo dục vệ sinh phòng bệnh cộng đồng, ăn chín, uống chín, cộng đồng tham gia phòng bệnh bảo vệ cá nhân-cộng đồng - Phát hiện người lành mang mầm bệnh nhất là đối tượng phục vụ ăn uống, chế biến thực phẩm, cô nuôi dạy trẻ, người tiếp xúc bệnh. ..CƠ THỂ BỆNH Tổ chức bạch huyết của ruột trải qua 4 giai đoạn bệnh lý kinh điển trong quá trình bệnh: 1 Các biến đổi tăng sinh tổ chức bạch huyết 2 Hoại tử niêm mạc ruột 3 Bong niêm mạc 4 Loét niêm mạc Ổ loét có thể gây thủng vào khoang bụng LÂM SÀNG Thời kỳ ủ bệnh : thường 7 - 14 ngày, Trong thời kỳ đầu ủ bệnh 10 - 20% bệnh nhân ỉa chảy thoáng qua Thời kỳ khởi phát:... nuôi cấy chất dịch lấy từ nốt hồng ban có thể dương tính) Thời kỳ toàn phát, suốt tuần 2 của bệnh, bệnh nhân biểu hiện nhiễm độc rõ nét Chướng bụng, đi ngoài 1 - 3 lần/ngày, phân vàng, lỏng, nát Tử vong có thể xảy ra ở giai đoạn này do nhiễm độc, viêm cơ tim, xuất huyết tiêu hoá và hoặc thủng ruột Thời kỳ lui bệnh: Nếu được điều trị kháng sinh đặc hiệu sau 3 đến 7 ngày nhiệt độ hạ dần, các triệu chứng... bệnh: do các Rickettsia, một số bệnh gan mạn tính, một số nhiễm khuẩn gram (-), nên phản ứng Widal có giá trị định hướng chẩn đoán mà thôi BIẾN CHỨNG 1.Biến chứng trên đường tiêu hóa: Xuất huyết tiêu hóa Thủng ruột 2 Các biến chứng ngoài đường tiêu hóa : Biến chứng tim mạch: Viêm cơ tim, viêm màng ngoài tim, trụy tim mạch Biến chứng thần kinh: Viêm não, viêmmàng não thương hàn Viêm xương, viêm khớp Viêm... 50% tuần thứ 2, về sau tỷ lệ thấp 3.Cấy phân : Kết quả (+) cao tuần thứ 2 4 Cấy tủy xương : Kết quả (+) cao, ngay cả khi đã dùng kháng sinh 5 Phản ứng Widal - Kháng thể O xuất hiện ngày thứ 7-10, nồng độ kháng thể O = 1/100là (+); tồn tại trong vòng 3 tháng - Kháng thể H xuất hiện ngày thứ 12 -14, nồng độ kháng thể H = 1/200 là (+) tồn tại nhiều năm Tuy nhiên Widal có thể (+) trong vài bệnh: do các Rickettsia, . BỆNH THƯƠNG HÀN BỆNH THƯƠNG HÀN BỆNH THƯƠNG HÀN BỆNH THƯƠNG HÀN Thương hàn - phó thương hàn, bệnh Thương hàn - phó thương hàn, bệnh nhiễm khuẩn - nhiễm độc. nhiễm vi trùng thương hàn như nước sông, nhiễm vi trùng thương hàn như nước sông, nước ao hồ, cống rãnh. Do đó, bệnh thương hàn nước ao hồ, cống rãnh. Do đó, bệnh thương hàn thường xảy ra. giảm được tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân thương hàn nặng tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân thương hàn nặng (viêm não, viêm cơ tim ,thương hàn truỵ tim (viêm não, viêm cơ tim ,thương hàn truỵ tim mạch, nhiễm