BỘ GIÁO DỤC VÀ ðÀO TẠO TRƯỜNG ðẠI HỌC NÔNG NGHIỆP HÀ NỘI LÊ THỊ NHƯ QUỲNH QUẢN LÝ QUỸ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ VĂN GIANG LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN TRỊ KINH DOANH Chuyên ngành : Quản trị kinh doanh Mã số : 60.34.05 Người hướng dẫn khoa học : PGS.TS. Mai Thanh Cúc HÀ NỘI - 2011 Trường ðại học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………… i LỜI CAM ðOAN Tôi xin cam ñoan rằng, nội dung, số liệu và kết quả nghiên cứu trong luận văn là trung thực và chưa ñược sử dụng ñể bảo vệ một học vị nào. Tôi cũng xin cam kết chắc chắn rằng, mọi sự giúp ñỡ cho việc thực hiện luận văn ñã ñược cảm ơn, các thông tin trích dẫn trong luận văn ñều ñược chỉ rõ nguồn gốc, bản luận văn này là nỗ lực, kết quả làm việc của cá nhân tôi. Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2011 Người thực hiện Lê Thị Như Quỳnh Trường ðại học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………… ii LỜI CẢM ƠN Trong quá trình học tập, nghiên cứu gặp rất nhiều khó khăn, tôi ñã nhận ñược sự hỗ trợ, giúp ñỡ tận tình của các thầy, cô giáo, các ñơn vị, gia ñình và bạn bè về tinh thần và vật chất ñể tôi hoàn thành bản luận văn này. Lời ñầu tiên, tôi xin ñược bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới Thầy giáo PGS.TS. Mai Thanh Cúc, bộ môn Phát triển nông thôn - Khoa Kinh tế và Phát triển nông thôn, Trường ðại học Nông Nghiệp - Hà Nội ñã tận tình hướng dẫn, ñóng góp ý kiến quý báu, giúp ñỡ tôi vượt qua những khó khăn trong quá trình nghiên cứu ñể hoàn chỉnh bản luận văn này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - Các Thầy giáo, cô giáo trong Bộ môn Quản trị kinh doanh, khoa Kế toán và Quản trị kinh doanh, Trường ðại học Nông Nghiệp - Hà Nội, cùng toàn thể các thầy giáo, cô giáo ñã tận tình giảng dạy, hướng dẫn, truyền ñạt những kinh nghiệm, ñóng góp cho tôi nhiều ý kiến quý báu ñể tôi hoàn thành bản luận văn này. - Lãnh ñạo, cùng toàn thể cán bộ công chức BHXH huyện Văn Giang, TTYT huyện Văn Giang ñã tạo mọi ñiều kiện giúp ñỡ tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Tôi xin trân trọng cảm ơn phòng Thống kê huyện Văn Giang - tỉnh Hưng Yên ñã cộng tác và tạo mọi ñiều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình nghiên cứu tại ñịa phương. Tôi xin ñược bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới những người thân trong gia ñình, bạn bè, ñồng nghiệp ñã luôn ñộng viên và tạo ñiều kiện ñể tôi an tâm học tập và nghiên cứu./. Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2011 Tác giả Lê Thị Như Quỳnh Trường ðại học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………… iii MỤC LỤC Lời cam ñoan i Lời cảm ơn ii Mục lục iii Danh mục các chữ viết tắt v Danh mục bảng vi Danh mục ñồ thị viii Danh mục sơ ñồ viii 1 MỞ ðẦU 1 1.1 Tính cấp thiết của ñề tài 1 1.2 Mục tiêu nghiên cứu 2 1.3 ðối tượng và phạm vi nghiên cứu 2 2 TỔNG QUAN TÀI LIỆU NGHIÊN CỨU 4 2.1 Cơ sở lý luận về quản lý quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. 4 2.2 Cơ sở thực tiễn về quản lý Quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 22 3 ðẶC ðIỂM ðỊA BÀN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 3.1 ðặc ñiểm ñịa bàn nghiên cứu 36 3.2 Phương pháp nghiên cứu 50 4 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 55 4.1 Thực trạng quản lý quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại TTYT Văn Giang 55 4.1.1 Thực trạng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại TTYT Văn Giang 55 4.1.2 Quản lý hình thành quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại TTYT Văn Giang 58 Trường ðại học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………… iv 4.1.3 Quản lý sử dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại TTYT Văn Giang 69 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng ñến quản lý quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại TTYT Văn Giang 82 4.2.1 BHXH huyện Văn Giang 82 4.2.2 Trung tâm y tế huyện Văn Giang 86 4.2.3 Ảnh hưởng của chính sách 91 4.2.4 Ảnh hưởng của công tác thông tin, tuyên truyền 93 4.2.5 Ảnh hưởng của các Trung tâm y tế khác trên cùng ñịa bàn 94 4.3 ðịnh hướng và giải pháp chủ yếu nhằm tăng cường hiệu quả quản lý quỹ KCB BHYT tại Trung tâm y tế Văn Giang trong thời gian tới 94 4.3.1 ðịnh hướng 94 4.3.2 Hệ thống các giải pháp 97 5 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 110 5.1 Kết luận 110 5.2 Kiến nghị 111 TÀI LIỆU THAM KHẢO 114 Trường ðại học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………… v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế KCB Khám chữa bệnh Nð Nghị ñịnh TT Thông tư TTYT Trung tâm y tế Trường ðại học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………… vi DANH MỤC BẢNG STT Tên bảng Trang 2.1. Phân nhóm ñối tượng theo nguyên tắc quản lý Quỹ 14 2.2 Khái niệm về hệ thống cung ứng dịch vụ và cơ cấu tổ chức ở Việt Nam 21 2.3 Tình hình thu BHYT và sử dụng quỹ KCB BHYT tại BHXH tỉnh Hưng Yên qua 3 năm (2008-2010) 38 3.1 Tình hình dân số và lao ñộng của huyện Văn Giang trong 3 năm (2008-2010) 37 3.2 Tình hình phát triển và cơ cấu kinh tế của huyện Văn Giang 3 năm (2008-2010) 40 3.3 ðiểm nghiên cứu và tiêu thức lựa chọn 51 3.4 Bảng thu thập thông tin, tài liệu ñã công bố 52 4.1 Thực trạng quỹ KCB BHYT của TTYT Văn Giang năm 2008 – 2010 57 4.2 Số ñối tượng tham gia BHYT bắt buộc ñược phân bổ tại TTYT Văn Giang năm 2008 – 2010 59 4.3 Thu BHYT bắt buộc ñược phân bổ tại TTYT Văn Giang năm 2008 – 2010 60 4.4 Số ñối tượng tham gia BHYT tự nguyện ñược phân bổ tại TTYT Văn Giang năm 2008 – 2010 61 4.5 Thu BHYT tự nguyện ñược phân bổ tại TTYT Văn Giang năm 2008 – 2010 62 4.6 Số học sinh – sinh viên tham gia BHYT tự nguyện ñược phân bổ tại TTYT Văn Giang năm 2008 – 2010 63 4.7 Số thu BHYT tự nguyện từ học sinh – sinh viên ñược phân bổ tại TTYT Văn Giang năm 2008 – 2010) 64 Trường ðại học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………… vii 4.8 Sự tham gia BHYT tự nguyện của nhân dân ñược phân bổ tại TTYT Văn Giang năm 2008 – 2010 65 4.9 Thu BHYT tự nguyện nhân dân ñược phân bổ tại TTYT Văn Giang năm 2008 – 2010 66 4.10 ðánh giá của người tham gia BHYT về mức ñóng góp hiện nay 67 4.11 Số chi khám chữa bệnh BHYT tại TTYT Văn Giang 2008 – 2010 69 4.12 Chi phí KCB BHYT cho một bệnh nhân bình quân ngoài cơ sở năm 2008 – 2010 71 4.13 Chi KCB dành cho các nhóm ñối tượng của TTYT Văn Giang 2008 – 2010 73 4.14 Tình hình sử dụng Quỹ KCB BHYT tại TTYT Văn Giang 2008 – 2010 74 4.15 Chi phí KCB BHYT cho một bệnh nhân bình quân tại cơ sở năm 2008 – 2010 75 4.17 Trình ñộ và cơ sở vật chất của BHXH huyện Văn Giang 82 4.18 Sự luân chuyển cán bộ thu BHXH, BHYT năm 2008 – 2010 84 4.19 Cán bộ thuộc bộ phận giám ñịnh y tế năm 2008 – 2010 84 4.20 Trang thiết bị của TTYT Văn Giang 86 4.21 Trình ñộ chuyên môn của cán bộ TTYT huyện 88 4.22 Nguồn nhân lực của phòng kế toán TTYT huyện Văn giang 2008 – 2010 90 Trường ðại học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………… viii DANH MỤC ðỒ THỊ STT Tên ñồ thị Trang 2.1 Tình hình thu và sử dụng quỹ KCB BHYT tại BHXH tỉnh Hưng Yên 34 3.1 Cơ cấu lao ñộng của huyện Văn Giang 38 3.2 Cơ cấu kinh tế huyện Văn Giang giai ñoạn 2008 - 2010 41 4.1 Mức sẵn sang chi trả của người tham gia BHYT 68 4.2 Mức hài lòng về thủ tục KCB BHYT của các ñối tượng tham gia 78 4.3 Mức hài lòng về cơ sở KCB BHYT của ñối tượng tham gia 78 4.4 Mức hài lòng về thái ñộ phục vụ của cán bộ y tế 79 4.5 Hài lòng về mức hưởng BHYT của ñối tượng tham gia 80 4.6 Mức ñộ hiểu biết về chính sách BHYT của ñối tượng tham gia 92 4.7 Tiếp cận nguồn thông tin về chính sách BHYT ở các ñối tượng tham gia 93 DANH MỤC SƠ ðỒ STT Tên sơ ñồ Trang 2.1 Mối quan hệ giữa Quỹ BHYT với người tham gia BHYT và cơ sở KCB 4 3.1 Bộ máy tổ chức hoạt ñộng của TTYT huyện Văn Giang 47 3.2 Sơ ñồ tổ chức hoạt ñộng của BHXH huyện Văn Giang 50 4.1 Quy trình hạch toán chi phí KCB BHYT tại TTYT Văn Giang 56 Trường ðại học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………… 1 1. MỞ ðẦU 1.1 Tính cấp thiết của ñề tài Con người trong cuộc sống và lao ñộng luôn luôn chịu ảnh hưởng và chịu sự tác ñộng của môi trường xung quanh. Sự tác ñộng này bao gồm khí hậu, gió mùa và trong thời ñại công nghiệp hoá loài người lại chịu ảnh hưởng của cái do chính mình gây ra, ñó là sản xuất công nghiệp ñã phá vỡ môi trường sinh thái do các chất thải từ các khu công nghiệp tạo ra. Thêm vào ñó sự lao ñộng không còn ñơn thuần mà ở nhiều nơi, nhiều người ñã phải làm những việc ở những nơi nguy hiểm, ñộc hại. Môi trường xung quanh có tác ñộng lớn ñến sức khoẻ của con người nên ốm ñau bệnh tật là không thể tránh khỏi. Bảo hiểm y tế (BHYT) là phạm trù kinh tế tất yếu của xã hội phát triển, ñóng vai trò quan trọng không những ñối với người tham gia bảo hiểm, các cơ sở y tế, mà còn là nhân tố quan trọng trong việc thực hiện chủ trương xã hội hoá công tác y tế nhằm huy ñộng nguồn tài chính ổn ñịnh, phát triển ña dạng các thành phần tham gia khám bệnh, chữa bệnh cho nhân dân. Mục tiêu chăm sóc sức khỏe của Bảo hiểm xã hội nói chung là sự huy ñộng ñóng góp của các cá nhân, Nhà nước và ñể hỗ trợ cho các dịch vụ y tế bảo hiểm, chia sẻ gánh nặng cho tài chính y tế, giảm gánh nặng chi phí ñiều trị. BHYT ñược thực hiện dựa trên nguyên tắc “Cộng ñồng cùng chia sẻ rủi ro”. Ngày 15 tháng 8 năm 1992 chính sách BHYT ra ñời ở Việt Nam theo Nghị ñịnh số 299/HðBT của Hội ñồng Bộ trưởng (nay là Chính phủ). Trải qua hơn 19 năm thực hiện chính sách BHYT ñã khẳng ñịnh tính ñúng ñắn chính sách xã hội của ðảng và Nhà nước phù hợp với tiến trình ñổi mới ñất nước. Tuy nhiên công tác quản lý Quỹ KCB BHYT trong thời gian qua lại là vấn ñề mà các cấp bộ ngành cần phải bàn bạc thêm bởi lẽ Quỹ Bảo hiểm y tế (BHYT) không phải là nguồn lợi mênh mông, mà nó ñã từng vỡ nhanh quá mức tưởng tượng. Chỉ tròn một năm kể từ ngày sửa ñổi ðiều lệ BHYT mới (tháng 6-2006), ñến giữa năm 2007, quỹ BHYT ñã tiêu hết sạch 2.800 tỉ ñồng kết dư từ gần mười năm qua. Theo thống kê của bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam, năm 2009 số chi [...]... ch v y t sâu Cơ c u t ch c Vi t Nam chuyên D ch v KCB chuyên sâu t i m t s trung tâm có ñ u tư trang thi t b chuyên sâu và có cán b ñư c ñào t o, có nhi u kinh nghi m chuyên sâu D ch v khoa y t chuyên D ch v KCB chuyên khoa t i phòng khám chuyên khoa, b nh vi n các tuy n Chăm sóc s c kh e ban D ch v KCB t i tr m y t xã, phòng khám ña khoa, ñ u khoa KCB (ngo i trú) t i b nh vi n ña khoa các tuy n k... Nghi p Hà N i – Lu n văn th c sĩ khoa h c kinh t ………………………… 2 - Nh ng y u t nh hư ng t i công tác qu n lý Qu KCB BHYT c a TTYT huy n Văn Giang t nh Hưng Y n; 1.3.2 Ph m vi nghiên c u - Ph m vi v n i dung: Nghiên c u nh ng v n ñ nh hư ng t i công tác qu n lý Qu KCB BHYT c a TTYT huy n Văn Giang t nh Hưng Y n; - Ph m vi v không gian: ð tài ñư c ti n hành nghiên c u t i TTYT huy n Văn Giang - Ph m vi v... tr ng qu n lý Qu KCB BHYT t i TTYT Văn Giang th i gian qua - Phân tích các y u t nh hư ng ñ ng th i ñ xu t m t s gi i pháp ch y u nh m nâng cao ch t lư ng qu n lý Qu KCB BHYT TTYT Văn Giang nh ng năm t i 1.3 ð i tư ng và ph m vi nghiên c u 1.3.1 ð i tư ng nghiên c u - ð i tư ng tham gia BHYT c a huy n Văn Giang t nh Hưng Y n; - Các bên liên quan ñ n ho t ñ ng qu n lý Qu KCB BHYT t i TTYT Văn Giang Trư... n lý qu KCB BHYT như sau: Qu n lý qu KCB BHYT là s tác ñ ng c a các ch th qu n lý trong các cơ quan (t ch c, trung tâm) y t lên các kho n th c thu và th c chi b ng ti n nh m thay ñ i m c t n qu th c t c a các cơ quan y t n y sao cho qu KCB BHYT luôn ñ m b o kh năng chi tr cho công tác khám, ch a b nh và công tác qu n lý h th ng BHYT 2.1.2.2 N i dung c a qu n lý Qu khám ch a b nh b o hi m y t Qu n lý. .. theo phương pháp c truy n (Quy t ñ nh 39/2008/Qð-BYT) Quy ch c p c u, h i s c tích c c (Quy t ñ nh 01/2008/Qð-BYT), quy ch truy n máu (Quy t ñ nh 06/2007/Qð-BYT), quy trình chăm sócngư i b nh (t p II) theo Quy t ñ nh s 1108/2004/Qð-BYT; Quy ñ nh v ch ñ giao ti p trong cơ s KCB nh m th c hi n tiêu chu n ñ o ñ c c a ngư i làm công tác v y t (Quy t ñ nh s 4031/2001/Qð-BYT) và Quy t c ng x c a cán b ,... u ñ tài: “Qu n lý Qu KCB BHYT t i TTYT Văn Giang – t nh Hưng Y n” 1.2 M c tiêu nghiên c u 1.2.1 M c tiêu chung Trên cơ s ñánh giá th c tr ng qu n lý Qu KCB BHYT t i TTYT Văn Giang th i gian quan t ñó ñ xu t m t s gi i pháp nh m nâng cao ch t lư ng qu n lý Qu KCB BHYT t i TTYT Văn Giang trong th i gian t i 1.2.2 M c tiêu c th - H th ng hóa cơ s lý lu n và th c ti n v qu n lý Qu KCB BHYT - ðánh giá th... BHYT t nguy n BHYT Vi t Nam ch u trách nhi m qu n lý th ng nh t qu BHYT t nguy n Liên B y t - Tài chính quy ñ nh chi ti t và hư ng d n s d ng qu KCB BHYT t Trư ng ð i h c Nông Nghi p Hà N i – Lu n văn th c sĩ khoa h c kinh t ………………………… 12 nguy n Ngu n qu KCB BHYT t nguy n ñư c h ch toán riêng và s d ng ñ chi cho các n i dung sau: - Chi tr phí khám, ch a b nh cho ngư i có th BHYT t nguy n theo quy ñ... cho b nh nhân BHYT tâm lý phó m c hoàn toàn cho cơ quan BHYT, h không quan tâm ñ n vi c mình ñư c hư ng quy n l i BHYT như v y có x ng v i chi phí mà cơ quan BHYT thanh toán v i cơ s KCB hay không, t ñó t o khe h ñ cơ s KCB l m d ng BHYT Hơn n a, v n ñ ñang n i c m hi n nay là vi c l m d ng BHYT t ba bên: ngư i tham gia BHYT, cơ s KCB và cơ quan BHYT Tình tr ng n y càng làm cho qu BHYT m t cân ñ i và... qu n lý? - Khách th qu n lý, tr l i cho câu h i: qu n lý cái gì? - M c ñích qu n lý, tr l i cho câu h i: qu n lý vì cái gì? - Môi trư ng và ñi u ki n t ch c, tr l i cho câu h i: qu n lý trong hoàn c nh nào? b Qu n lý Qu KCB BHYT Như ñã phân tích trên v qu n lý và qu KCB BHYT thì qu n lý qu KCB BHYT liên quan ñ n dòng ti n vào và ra trong qu KCB BHYT, qu n lý m c cân ñ i ti n trong qu KCB BHYT V y, có... chuy n tuy n ñi u tr ñ i v i m t s trư ng h p - Tr em dư i 6 tu i ñang ñư c nuôi dư ng t i các Trung tâm b o tr , cơ s nuôi dư ng h p pháp khác, khi ñi KCB n u chưa có th BHYT hay gi y khai sinh thì xu t trình gi y xác nh n c a Trung tâm, cơ s nuôi dư ng ñ ñư c hư ng ch ñ KCB BHYT - ð i v i nh ng t nh mà b nh vi n ña khoa t nh thi u m t s chuyên khoa: BHXH t nh ph i h p v i S Y t ñ th ng nh t quy ñ . trạng quản lý quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại TTYT Văn Giang 55 4.1.1 Thực trạng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại TTYT Văn Giang 55 4.1.2 Quản lý hình thành quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm. kinh tế ………………………… 5 - Quỹ bảo hiểm y tế ñược phân bổ thành 3 quỹ: + Quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế + Quỹ quản lý + Quỹ dự phòng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế - Quản lý Quỹ bảo hiểm. Văn Giang 69 4.2 Các y u tố ảnh hưởng ñến quản lý quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại TTYT Văn Giang 82 4.2.1 BHXH huyện Văn Giang 82 4.2.2 Trung tâm y tế huyện Văn Giang 86 4.2.3 Ảnh