BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯU QUANG THÙY BƯỚC ĐẦU ỨNG DỤNG DOPPLER XUYÊN SỌ ĐỂ ĐÁNH GIÁ CO THẮT MẠCH NÃO Ở BỆNH NHÂN CTSN NẶNG VÀ CHẨN ĐOÁN CHẾT NÃO: NHÂN 2 TRƯỜNG HỢP BÁO CÁO HỘI NGHỊ KHOA HỌC NCS Hà Nội 2012 1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯU QUANG THÙY BƯỚC ĐẦU ỨNG DỤNG DOPPLER XUYÊN SỌ ĐỂ ĐÁNH GIÁ CO THẮT MẠCH NÃO Ở BỆNH NHÂN CTSN NẶNG VÀ CHẨN ĐOÁN CHẾT NÃO: NHÂN 2 TRƯỜNG HỢP Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS. NGUYỄN QUỐC KÍNH Hà Nội - 2012 2 BƯỚC ĐẦU ỨNG DỤNG DOPPLER XUYÊN SỌ ĐỂ ĐÁNH GIÁ CO THẮT MẠCH NÃO Ở BỆNH NHÂN CTSN NẶNG VÀ CHẨN ĐOÁN CHẾT NÃO: NHÂN 2 TRƯỜNG HỢP Lưu Quang Thùy, Nguyễn Quốc Kính TÓM TẮT Doppler xuyên sọ (TCD: Transcranial Doppler) là phương pháp dùng đầu dò phát sóng có tần số thấp 2 MHz thăm dò các dòng chảy của máu trong động mạch não. Gần đây TCD được thế giới đưa vào phác đồ theo dõi điều trị chấn thương sọ não (CTSN) nặng và làm tiêu chuẩn chẩn đoán chết não. Năm 2011 chúng tôi thực hiện kỹ thuật TCD đầu tiên tại bệnh viện Việt Đức, bệnh nhân thứ nhất bị CTSN nặng (chảy máu dưới nhện, phù não nhiều, xóa bể đáy), trong quá trình hồi sức chúng tôi tiến hành làm TCD ngày thứ 3, ngày thứ 6 và sau ngày thứ 15 để đánh giá sự co thắt mạch não, sau đó chúng tôi cho bệnh nhân đi chụp mạch não xóa nền để kiểm tra độ đặc hiệu và tính chính xác của TCD. Ở bệnh nhân thứ 2 bị chết não, sau khi dùng các test lâm sàng chẩn đoán chết não chúng tôi tiến hành làm TCD cho bệnh nhân để kiểm chứng. Cuối cùng trước khi ghép tạng chúng tôi cho chụp mạch não để chẩn đoán xác định và kiểm tra tính đặc hiệu của TCD. Trong cả 2 trường hợp chúng tôi nhận thấy kết quả của TCD rất tương xứng với kết quả của chụp mach não, qua đó bước đầu chúng tôi thấy TCD là một phương pháp không xâm lấn, thực hiện dễ dàng và có tính đặc hiệu cao trong đánh giá sự co thắt mạch não ở bệnh nhân CTSN nặng và trong chẩn đoán chết não ở bệnh nhân hiến tạng tiềm năng. Từ khóa: Doppler xuyên sọ, chấn thương sọ não nặng, chết não I. ĐẶT VẤN ĐỀ Đây là phương pháp dùng đầu dò phát sóng có tần số thấp 2 MHz thăm dò các dòng chảy của máu trong động mạch dựa trên nguyên lý các sóng siêu âm sẽ phản chiếu lại khi xuyên qua một vật thể chuyển động trong lòng mạch (hồng cầu) sẽ tạo nên sự thay đổi về tần số, thay đổi về tốc độ của hồng cầu chuyển động trong dòng máu TCD mới chỉ được áp dụng trong nội thần kinh và chưa được nghiên cứu ở bệnh nhân ngoại thần kinh (chấn thương sọ não nặng, mổ phình mạch máu não) và chẩn đoán chết não. Gần đây TCD được thế giới đưa vào phác đồ theo dõi điều trị chấn thương sọ não (CTSN) nặng và làm tiêu chuẩn chẩn đoán chết não. Ở bệnh nhân bị CTSN thì TCD là kỹ thuật không gây nguy hại, không gây chảy máu, không tốn kém và có thể tiến hành nhiều lần ngay tại giường bệnh cho bệnh nhân để theo dõi, đặc biệt bệnh nhân cấp cứu, bệnh nhân sau phẫu thuật và sàng lọc bệnh nhân tăng ICP để đặt catheter theo dõi ICP cho đỡ tốn kém. Ngày nay siêu âm Doppler xuyên sọ còn có giá đỡ đầu dò để theo dõi co thắt mạch não 24/24 giờ cho bệnh nhân CTSN nặng (TCD- monitoring) để chẩn đoán xác định co thắt mạch và đưa ra phương án điều trị kịp thời. Ở bệnh nhân chết não TCD là một trong 3 tiêu chuẩn cận lâm sàng (TCD, Điện não đồ và chụp mạch não xóa nền) để chẩn đoán chết não. Trong năm 2011 chúng tôi đã tiến hành triển khai kỹ thuật dùng TCD để đánh giá co thắt mạch não ở bệnh nhân CTSN nặng, đồng thời cũng ứng dụng kỹ thuật này trong chẩn đoán chết não ở tất cả những bệnh nhân hiến tạng nhằm mục tiêu sau: đánh giá hiệu quả của 3 Doppler xuyên sọ trong chẩn đoán co thắt mạch não ở bệnh nhân CTSN nặng và chẩn đoán chết não. Chúng tôi xin thông báo 2 trường hợp điển hình. Trường hợp 1: Bệnh nhân nam 22 tuổi, tiền sử khỏe mạnh, vào viện với lý do hôn mê sau tai nạn giao thông. Bệnh sử: Bệnh nhân bị tai nạn giao thông cách lúc vào viện khoảng 3 giờ, sau tai nạn mê ngay, bệnh nhân được cấp cứu tại bệnh viện tỉnh Sơn La sau đó chuyển Bệnh viện Việt Đức. Bệnh nhân đến viện trong tình trạng: Hôn mê, Glassgow 6 điểm, cấu cựa nhẹ, đồng tử 2 bên đều 1,5mm, phản xạ ánh sáng (+), tự thở qua nội khí quản với SpO 2 : 90%. Phổi RRPN rõ, bụng mềm, khung chậu vững, tứ chi không gãy. Các bộ phận khác chưa phát hiện gì đặc biệt. Kết quả CT-Scanner: Chảy máu dưới màng nhện, phù não nhiều, xóa bể đáy. Bệnh nhân được chẩn đoán: Chấn thương sọ não nặng mê từ đầu (không có chỉ định can thiệp ngoại khoa). Bệnh nhân được chuyển vào phòng hồi sức tích cực thở máy. Thuốc điều trị: kháng sinh Cefepima 1g x 3 lọ/ngày, Ciprinol 0,2g x 2 lọ/ngày. Thuốc chống co thắt mạch Nimodipine 15mcg/kg/h. Bệnh nhân được làm ven trung ương, huyết áp động mạch xâm lấn đo huyết áp liên tục, bệnh nhân được truyền dịch và nuôi dưỡng đường ruột sớm. Chúng tôi cũng tiến hành làm ICP đo áp lực nội sọ. Sau 3 ngày điều trị, tri giác bệnh nhân không tiến triển, tiến hành làm TCD thấy co thắt mạch: Động mạch Tốc độ dòng chảy Trung bình Độ lệch chuẩn Động mạch não giữa phải Tốc độ trung bình 158,2 36,5 Chỉ số mạch 0,89 0,12 Động mạch não giữa trái Tốc độ trung bình 152,6 31,6 Chỉ số mạch 0,88 0,16 Động mạch não trước phải Tốc độ trung bình 118,3 16,5 Chỉ số mạch 0,82 0,12 Động mạch não trước trái Tốc độ trung bình 116,5 13,5 Chỉ số mạch 0,93 0,08 Động mạch não sau phải Tốc độ trung bình 95,3 13,2 Chỉ số mạch 0,90 0,09 Động mạch não sau trái Tốc độ trung bình 96,8 10,6 Chỉ số mạch 0,78 0,06 Diễn biến bệnh ngày thứ 8 bệnh nhân tri giác ko tiến triển, sốt, bạch cầu tăng 20.000, CRP tăng 53, Procalcitonin tăng cao. Tiến hành làm TCD lần 2 thu được kết quả như sau: Động mạch Tốc độ dòng chảy Trung bình Độ lệch chuẩn Động mạch não giữa phải Tốc độ trung bình 182,6 58,5 Chỉ số mạch 0,86 0,11 Động mạch não giữa trái Tốc độ trung bình 169,8 50,2 Chỉ số mạch 0,83 0,13 Động mạch não trước phải Tốc độ trung bình 119,6 13,1 Chỉ số mạch 0,85 0,12 Động mạch não trước trái Tốc độ trung bình 128,3 12,6 Chỉ số mạch 0,92 0,06 Động mạch não sau phải Tốc độ trung bình 90,3 9,6 Chỉ số mạch 0,90 0,02 4 Động mạch não sau trái Tốc độ trung bình 98,2 8,6 Chỉ số mạch 0,85 0,13 Hình ảnh co thắt mạch não trên Doppler xuyên sọ(TCD) và chụp mạch não xóa nền (DSA) Chúng tôi tiến hành cho bệnh nhân chụp mạch não (DSA) thấy co thắt mạnh. Bệnh nhân được cấy dịch phế quản thấy trực khuẩn Acinetobacter baumani (10 7 ) nhạy Sulperazone và trực khuẩn Gram (+) không định loại nhạy Vancomycin. Tiến hành thay kháng sinh: Sulperazone 1g x 4 lọ/ngày, Vancomycin 2g/ngày (SE/2), tăng liều Nimodipine 20mcg/kg/h. Sau 7 ngày điều trị (ngày thứ 15 của bệnh) bệnh nhân tri giác tiến triển tốt lên, Glassgow 9 điểm, hết sốt, bạch cầu 10.000, CRP và Procalcitonin giảm rõ rệt. Chúng tôi tiến hành làm TCD thu được kết quả: Động mạch Có co thắt mạch Trung bình Độ lệch chuẩn Động mạch não giữa phải Tốc độ trung bình 96,5 9,02 Chỉ số mạch 0,83 0,13 Động mạch não giữa trái Tốc độ trung bình 97,3 9,1 Chỉ số mạch 0,86 0,12 Động mạch não trước phải Tốc độ trung bình 86,7 7,6 Chỉ số mạch 0,82 0,13 Động mạch não trước trái Tốc độ trung bình 88,6 7,9 Chỉ số mạch 0,85 0,12 Động mạch não sau phải Tốc độ trung bình 78,85 6,18 Chỉ số mạch 0,91 0,11 Động mạch não sau trái Tốc độ trung bình 75,5 6,03 Chỉ số mạch 0,93 0,06 Chúng tôi cũng tiến hành chụp mạch để xác định độ đặc hiệu của TCD thấy hiện tượng co thắt mạch đã được cải thiện đáng kể phù hợp với kết quả TCD. Sau đó 3 ngày bệnh nhân 5 tỉnh, làm theo lệnh chậm, tự thở qua mở khí quản. bệnh nhân được chuyển khoa phẫu thuật thần kinh điều trị tiếp. Trường hợp 2: Bệnh nhân nam 21 tuổi, tiền sử khỏe mạnh, vào viện vì tai nạn giao thông. Bệnh sử: bệnh nhân tự lao đầu vào ô tô tự tử, sau tai nạn mê ngay được cấp cứu tại bệnh viện tỉnh Hà Nam, sau đó chuyển đến bệnh viện Việt Đức. Khám khi vào viện: hôn mê Glassgow 4 điểm, đồng tử giãn 3mm 2 bên, Phản xạ khí quản (+), tự thở qua nội khí quản SpO 2 : 95% (+ O 2 ). Kết quả chụp CT-Scanner: dập não trán – thái dương trái, chảy máu màng mềm lan tỏa, phù não nặng, xóa bể đáy. Bệnh nhân được đưa vào phòng hồi sức tích cực thở máy. Sau 3 ngày điều trị tri giác xấu đi (Glassgow: 3điểm). Bệnh nhân được CT-Scanner sọ kiểm tra: thấy phù não tăng lên (không có chỉ định can thiệp ngoại khoa).Tiến hành làm các Test mất não: Phản xạ giác mạc (-), phản xạ ho khi hút nội khí quản (-), phản xạ mắt đầu (-), phản xạ mắt tiền đình (-), phản xạ mắt tim (-), Test ngừng thở (+). Bác sỹ giải thích tình trạng bệnh cho gia đình bệnh nhân. Anh trai bệnh nhân có nguyện vọng hiến tạng vì hoàn cảnh gia đình đặc biệt khó khăn. Chúng tôi tiến hành làm Doppler xuyên sọ: động mạch màng não giữa 2 bên còn dạng phổ tâm trương thuận chiều, tuy nhiên có sức cản tăng hơn so với bình thường. Bệnh nhân được chụp mạch não (DSA) kiểm tra thấy vẫn còn máu lên não. Như vậy bệnh nhân chưa có chỉ định lấy tạng ghép. Tiến hành thực hiện các Test mất não lần 2, lần 3 để chẩn đoán chết não, mỗi lần cách nhau 3 giờ thấy kết quả đều dương tính. Bệnh nhân được làm TCD lần 2 thấy hình ảnh của chết não (động mạch màng não giữa bên (T) không có tín hiệu, động mạch màng não giữa bên (P) có dòng chảy rất thấp, dạng 1 phase. Hình ảnh chết não trên Doppler xuyên sọ (TCD) và chụp mạch xóa nền (DSA) Chụp mạch não kiểm tra để đánh giá lại độ đặc hiệu của TCD thu được kết quả không thấy ngấm thuốc hai động mạch cảnh trong và đốt sống 2 bên (hình ảnh chết não). Làm thêm điện não đồ thấy đẳng điện. II. BÀN LUẬN 6 2.1Co thắt mạch não trong chấn thương sọ não nặng Trước đây chụp mạch não số hóa xóa nền là tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán co thắt mạch não sau chảy máu dưới nhện, nhưng chụp mạch não số hóa xóa nền là một thăm dò xâm lấn nguy hại và chính kỹ thuật này có thể gây biến chứng co thắt mạch não hoặc làm cho biến chứng co thắt mạch não nặng lên. Ngày nay, khoa học ngày càng phát triển, các trang thiết bị khác như máy siêu âm Doppler xuyên sọ, máy chụp cắt lớp nhiều dãy có độ phân giải cao ra đời cho nên chụp mạch não số hóa xóa nền ngày càng ít được dùng để chẩn đoán co thắt mạch não. Hiện nay chụp mạch não số hóa xóa nền chủ yếu được ứng dụng vào can thiệp nội mạch. Các nghiên cứu cho thấy siêu âm Doppler xuyên sọ trong chẩn đoán co thắt mạch não có độ nhạy tương tự chụp mạch não số hóa xóa nền và chụp cắt lớp vi tính nhiều dãy mạch não. Mặt khác siêu âm Doppler xuyên sọ là phương pháp thăm dò không xâm hại, giá thành không cao, có thể làm tại giường nhiều lần. Đối với trường hợp co thắt mạch não nặng cần theo dõi tình trạng co thắt mạch nhiều lần hoặc theo dõi liên tục 24/24 giờ tại giường bệnh chỉ siêu âm Doppler xuyên sọ có giá đỡ mới có thể đáp ứng được. Vì vậy siêu âm Doppler xuyên sọ đã trở thành phương tiện chẩn đoán co thắt mạch trong thực hành lâm sàng có thể thay thế cho chụp mạch não số hóa xóa nền. Theo MacDonald, Alet Jacobs và Splavski B, siêu âm Doppler xuyên sọ ngoài chẩn đoán co thắt mạch còn có vai trò theo dõi điều trị co thắt mạch não sau chấn thương sọ não đặc biệt là những trường hợp chảy máu dưới nhện [4,5,6,10]. Co thắt mạch là biến chứng thường gặp sau chấn thương sọ não nặng (chiếm khoảng 15-30% đứng hàng thứ 2 sau phình mạch não) thường xuất hiện sau ngày thứ 3 và hết sau ngày thứ 21 của bệnh. Co thắt mạch não có thể xảy ra ở các động mạch của đa giác Willis hoặc toàn bộ các động mạch não nhưng thường xuất hiện ở những động mạch lớn và có máu tụ bao quanh động mạch [1,7,8]. Chúng tôi tiến hành siêu âm Doppler xuyên sọ tại ba thời điểm: Lần 1 vào ngày thứ 3 đến ngày thứ 5 của bệnh, lần 2 vào ngày thứ 6 đến ngày thứ 8 của bệnh, lần 3 thực hiện sau ngày thứ 14 của bệnh. Ngoài ra đối với trường hợp cần theo dõi sát tình trạng co thắt mạch có thể làm nhiều lần trong quá trình điều trị. Ở bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi thấy hiện tượng co thắt mạch não xảy ra mạnh nhất vào ngày thứ 8 của bệnh (tốc độ dòng chảy tăng rất cao 182,6 mmHg và 169,8 mmHg), đặc biệt là động mạch màng não giữa 2 bên. Điều này hoàn toàn phù hợp với nghiên cứu của các tác giả trên thế giới vì động mạch màng não giữa là động mạch lớn cung cấp hơn 80% máu cho đa giác Willis [2,3,7,9]. Sau ngày 14 của bệnh tình trạng co thắt mạch não được cải thiện (xác định bởi kết quả TCD lần 3 và chụp mạch não kiểm chứng, bệnh nhân tiến triển tốt trên lâm sàng. Điều này có thể do tác động điều trị của thầy thuốc lâm sàng. Đặc biệt phương pháp điều trị như dùng thuốc chống co thắt mạch Nimodipin hay liệu pháp 3H (tăng thể tích tuần hoàn, tăng huyết áp và pha loãng máu) có ảnh hưởng trực tiếp tới lưu lượng dòng máu não và có tác dụng bảo vệ tế bào não kể cả khi tình trạng co thắt mạch não không cải thiện trên phim chụp mạch não. Điều đó chứng tỏ rằng điều trị nội khoa chống co thắt mạch sớm có thể làm cải thiện sớm tình trạng co thắt mạch trên lâm sàng, qua đó cải thiện lưu lượng máu não, tránh hiện tượng thiếu máu cục bộ do co thắt mạch sau chấn thương sọ não nặng, giảm đáng kể tỷ lệ tử vong do biến chứng này gây nên. Trong nghiên cứu của chúng tôi, sau mỗi lần lầm siêu âm chẩn đoán xác định co thắt mạch não chúng tôi đều cho bệnh nhân đi chụp mạch nhằm đánh gía độ nhạy cũng như độ đặc hiệu của TCD, chúng tôi thấy giữa hai phương pháp siêu âm Doppler xuyên sọ và chụp mạch não trong chẩn đoán co thắt mạch não có mức độ phù hợp cao. 2.2 Trong chẩn đoán chết não 7 Ngày nay trong chẩn đoán chết não, siêu âm Doppler xuyên sọ có thể thay thế cho tiêu chuẩn chụp động mạch não. Hình ảnh Doppler trong chết não ghi được biểu hiện ở hai dạng: đảo ngược dòng chảy ở thì tâm trương gây ra dạng sóng đi đi lại lại hoặc tốc độ dòng chảy giảm hoặc ngừng toàn bộ dòng chảy. Tốc độ dưới 10 cm/giây thường biểu hiện tình trạng chết não[2,9]. Tại bệnh viện Việt Đức khi bệnh nhân được chẩn đoán xác định là chết não thì mới tiến hành ghép tạng ở người cho chết não. Chẩn đoán xác định chết não khi các test lâm sàng dương tính và 2 trong 3 test cận lâm sàng (TCD, điện não và chụp mạch não xóa nền) dương tính. Trong 3 test cận lâm sàng thì chụp mạch não là tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán chết não, nhưng đưa bệnh nhân đi chụp mạch trong tình trạng nặng thì tiềm ẩn nhiều nguy cơ rủi ro. Do đó chúng tôi ưu tiên chọn TCD và điện não đồ vì những ưu điểm của nó: nhanh, dễ dàng thực hiện và tính an toàn cao. Ở bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi sau khi làm TCD vẫn cho đi chụp mạch não để đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu và tính chính xác của TCD để áp dụng một cách hệ thống cho những bệnh nhân hiến tạng tiếp theo. KẾT LUẬN Siêu âm Doppler xuyên sọ có độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự báo dương tính và giá trị dự báo âm tính rất cao trong đánh giá co thắt mạch não ở bệnh nhân chấn thương sọ não nặng và trong chẩn đoán chết não. Kỹ thuật siêu âm Doppler xuyên sọ với những ưu điểm như nhanh chóng, dễ dàng có thể thực hiện ngay tại giường bệnh, giúp theo dõi 24/24 giờ và phát hiện sớm biến chứng của co thắt mạch não sau chấn thương sọ não nặng nhằm đưa ra những phương án điều trị kịp thời cho bệnh nhân. Kỹ thuật này có thể được chuyển giao và triển khai ở các bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến huyện nhằm nâng cao hiệu quả điều trị cho bệnh nhân. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Đồng Văn Hệ. (2005), "Chấn thương sọ não nặng". Cấp cứu ngoại khoa thần kinh. Nhà xuất bản Y học. 2. Lê Văn Thính (2007), “Kỹ thuật Doppler xuyên sọ trong chẩn đoán bệnh lý mạch máu não”, Tai biến mạch máu não, hướng dẫn chẩn đoán và xử trí, NXB Y học, tr. 125-139. 3. Võ Hồng Khôi. (2011), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh Doppler xuyên sọ và cắt lớp vi tính 64 dãy ở bệnh nhân chảy máu dưới nhện”. Luận án tiến sỹ y học. Viện Y học lâm sàng 108. 4. Alet Jacobs et al. (2008), "Transcranial Doppler Ultrasonography". Practical Ultrasound in Anesthesia for Critical Care and Pain Management. 5. Splavski B. (2006), "Assessment of intra-cranial pressure after severe traumatic brain injury by transcranial Doppler ultrasonography". Bri J Neurosurg 20(12): p. 1265- 1270. 6. Splavski B. (2006), "Transcranial doppler ultrasonography as an early outcome forecaster following severe brain injury". Bri J Neurosurg 20(6): p. 386-390. 8 7. Njemanze P. (2009), "Transcranial Doppler spectroscopy for assessment of brain cognitive functions.". United States Patient Application No 20040158155(28): p.315- 345. 8. Melek G. (2010), "Correlation of Pulsatility Index with Intracranial Pressure in Traumatic Brain Injury". Turkish Neurosurgery. 21(No: 2): p. 210-215. 9. Moppett I (2004), "Transcranial Doppler ultrasonography in anaesthesia and intensive care". Br J Anaest. 5(93): p. 710-724. 10. MacDonald R.L. (2006), “Management of Cerebral Vasospasm”, Neurosurgery, 29, pp. 179-193. ABSTRACT INITIAL APPLICATION OF TRANSCRANIAL DOPPLER IN ASSESSING CEREBRAL VASOSPASM IN PATIENTS WITH SEVERE HEAD INJURY AND IN DIAGNOSING BRAIN DEATH: TWO CASES Transcranial Doppler (TCD) is the method using low-frequency wave 2 MHz broadcasting probe to check blood flows in the cerebral arteries. In recent time, TCD has been employed worldwide to monitor treatment of severe head injury (CTSN) and serve as standards for diagnosing brain death. In 2011, we, for the first time, employed TCD technique at Viet Duc Hospital for the first patient with severe head injury (subarachnoid bleeding, severe cerebral edema, removed brain bottom). During the recovery process, we conducted TCD on the third, sixth and after the 15th day to assess cerebral vasospasm, then we had the patient go under cerebral angiography to check the specificity and accuracy of TCD. In the second case, the patient had brain death. After using clinical tests to diagnose brain death, we conducted TCD on the patient for verification purpose. Finally, before transplanting organ, we had the patient go under cerebral angiography to confirm the diagnosis and test the specificity of TCD. In both cases, we found that the results of TCD well corresponded to the results of cerebral angiography, hence we initially think that TCD is a noninvasive and easy-to- implement method with high specificity in accessing cerebral vasospasm in patients with severe head injury and in diagnosing brain death in potential organ donating patients. Keywords: Transcranial Doppler, severe head injuries, brain death 9 10 . BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯU QUANG THÙY BƯỚC ĐẦU ỨNG DỤNG DOPPLER XUYÊN SỌ ĐỂ ĐÁNH GIÁ CO THẮT MẠCH NÃO Ở BỆNH NHÂN CTSN NẶNG VÀ CHẨN ĐOÁN CHẾT NÃO: NHÂN 2 TRƯỜNG. NHÂN CTSN NẶNG VÀ CHẨN ĐOÁN CHẾT NÃO: NHÂN 2 TRƯỜNG HỢP Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS. NGUYỄN QUỐC KÍNH Hà Nội - 20 12 2 BƯỚC ĐẦU ỨNG DỤNG DOPPLER XUYÊN SỌ ĐỂ ĐÁNH GIÁ CO THẮT MẠCH NÃO. cao trong đánh giá sự co thắt mạch não ở bệnh nhân CTSN nặng và trong chẩn đoán chết não ở bệnh nhân hiến tạng tiềm năng. Từ khóa: Doppler xuyên sọ, chấn thương sọ não nặng, chết não I. ĐẶT