1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm mũi xoang mạn tính (VXMMT) là sự rối loạn quá trình viêm kéo dài tại mũi và các xoang cạnh mũi [1]. Là một trong những bệnh mạn tính phổ biến thường gặp nhất trong chuyên khoa Tai Mũi Họng [1]. Ngày nay bệnh có xu hướng gia tăng do quá trình đô thị hoá, công nghiệp hoá, ô nhiễm môi trường và biến đổi khí hậu. Do đặc điểm kéo dài, dai dẳng và khó chữa nên VMX mãn tính được xếp vào danh mục các bệnh mãn tính như hen, cao huyết áp Viêm mũi xoang ảnh hưởng rất lớn tới sức khoẻ và chất lượng cuộc sống của người bệnh. Viêm mũi xoang mạn tính đứng thứ hai trong các bệnh mạn tính thường gặp nhất tại Mỹ, ước tính khoảng 15% dân số mắc bệnh [1]. Viêm mũi xoang mạn là một gánh nặng kinh tế cho xã hội và người bệnh bởi chiếm nhiều phí tổn do những lần đi khám bệnh, dùng kháng sinh, mất ngày công làm việc và nghỉ học. Theo nghiên cứu năm 1994 của trung tâm phỏng vấn và điều tra sức khỏe Hoa Kỳ NHIS (National Health Interview Survey) hàng năm mất 12,5 triệu ngày nghỉ việc [2]. Năm 2011 nước Mỹ tiêu tốn khoảng 8,6 tỷ đô la cho chi phí điều trị bệnh VMXMT [3]. Trong hai thập kỷ qua, với những tiến bộ và những hiểu biết sâu sắc về mũi xoang, về cơ chế bệnh sinh cùng với những kỹ thuật tân tiến về hình ảnh và nội soi, đã tạo ra một cuộc cách mạng trong điều trị bằng phẫu thuật đối với bệnh viêm mũi xoang, nhưng khi theo dõi lâu dài sau phẫu thuật thì bệnh lý niêm mạc vẫn là vấn đề tồn tại dai dẳng gây tình trạng VMXMT. Đây là những minh chứng cho giới hạn của hiệu quả điều trị VMXMT bằng phẫu thuật nội soi. Do đó đã có nhiều công trình nghiên cứu khẳng định kết hợp điều trị nội khoa kéo dài cả trước và sau phẫu thuật là không thể thiếu và mang lại hiệu quả lâu dài. 2 Mặc dù những hiểu biết về sinh lý bệnh của VMXMT phần lớn được mở rộng trong hai thập kỷ qua nhưng nguyên nhân chính xác vẫn còn chưa được biết rõ có thể do cơ địa, vi khuẩn, môi trường Các phương pháp điều trị đưa ra nhằm mục đích giảm viêm niêm mạc, kiểm soát nhiễm trùng và dẫn lưu dịch trong xoang [1]. Tại Việt Nam đã có nhiều công trình nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị VMXMT bằng phẫu thuật được thực hiện, còn một vấn đề không thể thiếu là điều trị nội khoa VMXMT thì chưa có nhiều báo cáo được công bố đặc biệt là các phác đồ điều trị mới trên thế giới. Năm 2012 hội nghị mũi xoang Châu Âu diễn ra tại Toulouse – Pháp, bản hướng dẫn mới nhất về điều trị và các tiêu chí đánh giá kết quả điều trị VMXMT đã chính thức được đưa ra. Xuất phát từ thực tế đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị viêm mũi xoang mạn tính người lớn không có polip mũi theo EPOS 2012” nhằm hai mục tiêu sau : 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và nội soi của viêm mũi xoang mạn tính người lớn không có polip mũi. 2. Đánh giá kết quả điều trị viêm mũi xoang mạn tính người lớn có VAS 3-7 theo EPOS 2012. 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG NỘI SOI MŨI XOANG 1.1.1. Hốc mũi. Là một khoang rỗng của khối xương mặt bao gồm bốn thành bao gồm bốn thành: thành ngoài, thành trên, thành dưới và thành trong.Trong đó liên quan nhiều nhất đến phẫu thuật nội soi chức năng mũi xoang là thành trên và thành ngoài. 1.1.1.1. Thành trên Gồm mảnh sàng ở phía trong và phần ngang xương trán ở phía ngoài, tạo thành trần các xoang sàng. Chỗ tiếp nối giữa 2 thành phần trên là chân bám vào thành trên hốc mũi của rễ đứng xương cuốn giữa theo chiều dọc trước sau [4] 1.1.1.2. Thành ngoài Thành ngoài là vách mũi xoang, có khối bên xương sàng gồm nhiều nhóm xoang sàng. Mặt ngoài khối sàng là một phần của thành ngoài hốc mắt, đây là vùng rất nhạy cảm trong phẫu thuật nội soi vì rất dễ bị tổn thương. 1.1.1.3. Các cuốn mũi Thông thường có 3 cuốn mũi đi từ dưới lên trên gồm : cuốn dưới, cuốn giữa, cuốn trên. Cấu tạo của cuốn gồm có xương ở giữa và bên ngoài được bao phủ bởi niêm mạc đường hô hấp. Cuốn mũi giữa là một phần xương sàng, phía trước gắn với mái trán- sàng qua rễ đứng theo bình diện đứng dọc, rễ này ra phía sau xoay ngang dần theo bình diện đứng ngang rồi nằm ngang bám vào khối bên xương sàng gọi là mảnh nền cuốn giữa [5]. 4 Bình thường cuốn giữa có chiều cong lồi vào phía trong hốc mũi, trường hợp ngược lại, cuốn giữa cong ra phía ngoài sẽ chèn ép, làm hẹp đường dẫn lưu của PHLN, gọi là cuốn giữa đảo chiều, đây là một trạng thái giải phẫu tạo điều kiện thuận lợi dẫn đến viêm xoang. Hình 1.1 Thành ngoài hốc mũi [6] 1. Xoang trán 2. Xoăn mũi trên 3. Ngách mũi trên 4. Xoăn mũi giữa 5. Đê mũi 6. Tiền đình ngách mũi giữa 7. Nách mũi giữa 8. Xoăn mũi dưới 9. Thềm mũi 10. Tiền đình mũi 11. Ngách mũi dưới 12. Mỏm khẩu cái xương hàm trên 13. Ống răng cửa 14. Lưỡi 15. Khẩu cái mềm 16. Mảnh ngang xương khẩu cái 17. Ngách hầu 18. Lỗ vòi tai (eustachi) 19. Gờ vòi 20. Lỗ mũi - hầu 21. Mạc hầu - nền 22. Phần nền xương chẩm 23. Hạnh nhân hầu 24. Xoang bướm 25. Tuyến yên trong hố yên 26. Lỗ xoang bướm 27. Ngách bướm sàng 1.1.1.4. Các ngách mũi - Ngách mũi dưới: Lỗ lệ nằm ở phía trước-trên, phần tư sau trên là mỏm hàm của xương cuốn dưới tiếp nối với xương khẩu cái, đây là vùng mỏng nhất của vách mũi-xoang để chọc vào xoang hàm. - Ngách mũi giữa: Có 3 cấu trúc giải phẫu rất quan trọng đó là mỏm móc, bóng sàng và khe bán nguyệt. + Mỏm móc: Là một xương nhỏ hình liềm, nằm ở thành ngoài hốc mũi có chiều cong ngược ra sau. Mỏm móc che khuất lỗ thông xoang hàm ở phía sau. Mỏm móc có thể có các dạng giải phẫu đặc biệt: quá phát hoặc đảo chiều, gây chèn ép làm hẹp đường dẫn lưu của các xoang ở vùng khe bán nguyệt [4,7]. 5 + Bóng sàng: Là một tế bào sàng trung gian, thành trước bám ngang vào mái trán- sàng, đi vòng xuống dưới và ra sau để tiếp nối với mảnh nền cuốn giữa. Bóng sàng quá phát sẽ gây bít lấp phức hợp lỗ ngách làm cản trở đường dẫn lưu tự nhiên của xoang. + Khe bán nguyệt: Là một khe lõm nằm giữa mỏm móc và bóng sàng có hình trăng lưỡi liềm cong ra sau, từ khe giữa đi qua rãnh bán nguyệt sẽ vào một rãnh hình máng chạy dọc từ trên xuống. Phần trên rãnh này nằm phía trước dưới rãnh bán nguyệt. Rãnh này có hình phễu nên được gọi là phễu sàng. Rãnh bán nguyệt có thể coi như cửa vào phễu sàng. Trong khe này có các lỗ dẫn lưu của hệ thống xoang sàng trước, xoang trán và xoang hàm[7]. + Phức hợp lỗ ngách: Hình 1.2 Phức hợp lỗ ngách [13] Là phần trước của ngách mũi giữa, giới hạn bởi các xoang sàng trước, cuốn giữa và mỏm móc, gồm chủ yếu là ngách trán - sàng và khe bán nguyệt, có lỗ thông của các xoang hàm, xoang trán và xoang sàng trước. Đây có thể coi là vùng ngã tư dẫn lưu của các xoang vào hốc mũi. Bất kỳ một cản trở nào ở vùng này đều có thể gây tắc nghẽn sự dẫn lưu các xoang và dẫn đến viêm xoang. Đây là vùng giải phẫu đóng vai trò quan trọng trong cơ chế sinh bệnh viêm xoang. - Ngách mũi trên: Có lỗ thông của các xoang sau, dẫn lưu xuống cửa mũi sau. 6 1.1.1.5. Mạch máu và thần kinh của mũi - Động mạch: Mũi được cung cấp bởi các nhánh của cả hệ cảnh trong (ĐM mắt) và hệ cảnh ngoài (ĐM hàm trong) - Tĩnh mạch: Đổ vào TM hàm trong, TM mắt và TM mặt. - Thần kinh: Thần kinh giác quan là dây khứu giác. Thần kinh cảm giác là các nhánh của dây mắt và bướm khẩu cái (V2) 1.1.2. Các xoang cạnh mũi 1.1.2.1. Xoang hàm Là hốc rỗng nằm trong xương hàm trên có hình tháp đồng dạng với xương hàm trên gồm ba mặt, đáy và đỉnh. - Đáy (nền) xoang hàm: giáp ranh với hố mũi, tạo nên thành ngoài hốc mũi. Hình 1.3. Sơ đồ xoang hàm và lỗ thông xoang (Theo Legent [9]). + Lỗ thông xoang hàm là một ống nhỏ, rộng khoảng 2,5mm, nằm ở 1/4 trong- sau- trên, đổ vào hốc mũi ở vùng PHLN. + Lỗ thông xoang hàm thường nằm sâu trong phễu sàng và bị mỏm móc che khuất. Khoảng 10-38 % có thể có thêm một hoặc vài lỗ thông xoang phụ do thiếu niêm mạc vùng fontanelles trước tạo nên [5,10] nhưng không phải là 1 2 3 3 4 5 1. Mảnh thủng2. Mảnh đứng3. Hốc mắt4. Lỗ thông xoang hàm5. Xoang hàm 7 đường dẫn lưu sinh lý bình thường của xoang. - Đỉnh xoang hàm : nằm về phía xương gò má. - Ba mặt : + Mặt trước là mặt má. + Mặt trên là mặt ổ mắt, cấu tạo sàn ổ mắt. + Mặt sau liên qua đến hố chân bướm hàm. Thể tích của xoang hàm ở người lớn theo nghiên cứu trên xác người Việt trưởng thành của bộ môn Tai Mũi Họng ĐH Y - Dược TP Hồ Chí Minh do Võ Thị Ngọc Hân thực hiện là 12 cm 3 [11]. 1.1.2.2. Xoang trán Xoang trán là hốc rỗng nằm trong xương trán ngay trên hố mũi, có vách xương ngăn đôi thành hai xoang trán. Thành trước dày khoảng 3-4 mm, thành sau dày khoảng 1 mm, liên quan trực tiếp đến màng não cứng và thùy trán. Thành trong là vách xương giữa 2 xoang. Đáy xoang nằm trên ổ mắt và các xoang sàng trước, thu hẹp dần thành hình phễu (phễu trán), đi chếch xuống dưới và ra sau tạo nên ngách Hình 1.4. Sơ đồ lỗ thông xoang trán [9] 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Xoang trán2. Ống trán mũi3. Phễu trán4. Rãnh bán nguyệt5. Đê mũi6. Mỏm móc7. Cuốn mũi8. Bóng sàng 8 1.1.2.3. Xoang sàng Là một hệ thống có từ 5-15 hốc xương nhỏ gọi là các tế bào sàng, nằm trong hai khối bên của xương sàng, bên trong có nhiều vách ngăn chia thành các ô nhỏ, đó chính là các TB sàng. Mỗi tế bào có lỗ dẫn lưu riêng đường kính khoảng 1-2mm [12]. Mảnh nền cuốn giữa chia xoang sàng thành các nhóm sàng trước và sàng sau. - Xoang sàng trước: gồm những TB nằm ở phía trước mảnh nền cuốn giữa và dẫn lưu vào ngách giữa vùng phễu sàng, liên quan với lỗ thông xoang hàm. Phía trước có 1 tế bào rất to, tạo thành một ụ nằm ngang tầm với cuốn giữa ngay trước đầu dưới ngách trán gọi là Agger nasi hay “đê mũi”. - Xoang sàng sau: thường gồm 3 tế bào nằm sau mảnh nền cuốn giữa và dẫn lưu vào nghách trên. TB sàng sau cùng có kích thước lớn nhất gọi là TB trước bướm hay TB Onodi [13]. 1. Nhãn cầu 6. Thần kinh thi giác (II) 2. Các xoang sàng 7. Thành trong ỏ mắt 3. Mỡ và các cơ của ổ mắt 8. Mách mũi 4. Các xoang bướm 9. Ổ mũi 5. Não Hình 1.5 Các xoang cạnh mũi [6] 1.1.2.4. Xoang bướm Xoang bướm là hốc xương nằm trong xương bướm và có một vách xương mỏng ngăn chia thành hai xoang bướm không đều nhau: xoang bướm phải và xoang bướm trái. Có kích thước mỗi chiều khoảng 2 cm, lỗ thông xoang hình bầu dục, nằm ở thành trước đổ vào hốc mũi ở ngách bướm sàng [14]. 9 1.2. SINH LÝ MŨI XOANG. 1.2.1. Cấu tạo niêm mạc mũi xoang. Hốc mũi và các xoang cạnh mũi được phủ bởi niêm mạc đường hô hấp, đặc trưng bởi các tế bào trụ có lông chuyển, gồm 3 lớp [15]. 1.2.1.1. Lớp biểu mô trụ giả tầng có lông chuyển Gồm bốn loại tế bào: - Tế bào trụ có lông chuyển: Chiếm 80% các TB biểu mô niêm mạc xoang. Đó là các TB hình trụ, bề mặt có các vi nhung mao và khoảng 200-300 lông chuyển. Các lông chuyển hoạt động trong môi trường dịch tạo nên sóng vận động lông chuyển có tác dụng vận chuyển chất nhầy [16]. - Tế bào trụ không có lông chuyển: Bề mặt được bao phủ bởi các lông mao kích thước 2 x 0,1µ, làm tăng diện tích bề mặt của biểu mô. Theo Mygind và Petruson, các nhung mao này còn cung cấp chất dịch cho khoảng liên lông chuyển, một phần quan trọng đối với hoạt động lông-nhầy. - Tế bào tuyến (TB hình đài, TB nhu mô hay TB Goblet): còn gọi là TB chế tiết vì có chức năng chính là tiết ra chất nhầy giàu hydrate carbone, dịch tiết này tạo nên độ dày của lớp chất nhầy trên bề mặt biểu mô. - Tế bào đáy: Nằm trên màng đáy của tế bào biểu mô, đây là các tế bào nguồn có thể biệt hóa trở thành tế bào biểu mô để thay thế cho các tế bào đã chết [17] (Theo Kaschke O Rhinochirurgie endoscopique, Karl Storz GmbH&Co.,1995) 1 2 3 4 6 5 1. Lớp thảm nhầy2. Lông chuyển3. Dịch giam lông chuyển4. Tế bào lông chuyển5. Tế bào tuyến6. Màng đáy 10 Hình 1.6. Sơ đồ niêm mạc mũi xoang. 1.2.1.2. Lớp màng đáy. Ngăn cách giữa lớp biểu mô và mô liên kết, thành phần gồm các sợi liên võng và một chất vô định hình. Bề mặt của màng không kín mà có các lỗ thủng nhỏ li ti, do đó bạch cầu và các chất có thể di chuyển qua lại giữa mô liên kết và các biểu mô [18,19]. 1.3.1.3. Lớp mô liên kết dưới biểu mô. Gồm các tế bào thuộc hệ thống võng và các thành phần mạch máu- thần kinh, nằm giữa biểu mô và màng sụn (hoặc màng xương), gồm các tế bào thuộc hệ thống liên võng. Chia thành 3 lớp : - Lớp lympho: là nguồn tế bào cung cấp các globulines miễn dịch. - Lớp tuyến: Chứa các tuyến dưới niêm mạc tiết ra chất nhầy. - Lớp mạch máu và thần kinh: gồm các mạch máu của niêm mạc mũi xoang và hệ thần kinh phó giao cảm chi phối các tuyến bài tiết. 1.2.1.4. Lớp chất nhầy. - Đặc điểm: Niêm mạc mũi xoang được bao phủ bởi lớp chất nhầy mỏng, do các tế bào chế tiết và tuyến dưới niêm mạc tiết ra, thành phần gồm 95% nước, 3% chất hữu cơ và 2% muối khoáng[17,19]. Lớp chất nhầy này có vai trò quan trọng, tạo thành một mặt phẳng trung gian giữa niêm mạc và không khí được hít vào, là nơi diễn ra các hoạt động trao đổi chất và loại bỏ ngoại vật. Tính chất đặc biệt nhất của dịch nhầy mũi - xoang là khả năng thay đổi độ pH rất nhanh, từ dung dịch acid (pH=3) hoặc (pH=4), nó có thể trở về pH=7 chỉ trong vài phút, bình thường chất nhầy là dung dịch kiềm nhẹ, sự thay đổi pH có thể kéo theo sự chuyển dạng tức thì của chất nhầy từ gel sang sol và ngược lại. Các nghiên cứu cho thấy rằng, chất nhầy có độ nhớt thấp và độ đàn hồi cao sẽ được niêm mạc mũi vận chuyển nhanh hơn. - Thành phần sinh hóa: Dịch nhầy mũi-xoang chứa rất nhiều mucin làm cho nó có độ đàn hồi và [...]... giá vào các thời điểm tuần thứ 3, tuần thứ 8 và tuần thứ 12 - Chưa từng được phẫu thuật mũi xoang - Không có polip mũi - Đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật mũi xoang - Viêm mũi xoang cấp - Viêm mũi xoang do nấm - Viêm mũi xoang do răng - VMXMT có polip mũi 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu và xác định cỡ mẫu - Phương pháp nghiên cứu. .. thường và thuốc sát khuẩn ít có tác dụng 16 - Các vi khuẩn có Biofilm trong viêm mũi xoang mạn tính Biofilm được phát hiện bằng kính hiển vi điện tử quét (Scanning Electron Microscopy) Theo nghiên cứu của Palmer [23] khoảng 30% viêm mũi xoang mạn tính có Biofilm Hai loại vi khuẩn có Biofilm trong viêm mũi xoang mạn tính được đề cập nhiều nhất là Staphy aureus và Pseudomonas aeruginosa Kết quả nghiên cứu. .. VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Là bệnh nhân được chẩn đoán là VMXMT không có polyp mũi có VAS 3-7 điểm, được điều trị nội khoa tại khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Bạch Mai từ tháng 3/2013 đến tháng 9/2013 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Từ 16 tuổi trở lên - Được chẩn đoán VMXMT theo tiêu chuẩn của EPOS 2012 - Được điều trị theo hướng dẫn của EPOS 2012 - Được theo dõi và đánh giá. .. pháp nghiên cứu mô tả, tiến cứu, cắt ngang từng trường hợp - Cỡ mẫu: cỡ mẫu thuận tiện 27 2.2.2 Quy trình nghiên cứu: Bước 1 : Khám lâm sàng để chọn bệnh nhân VMXMT không có polyp mũi có VAS: 3-7 điểm Bước 2 : Điều trị nội khoa theo phác đồ Bước 3 : Đánh giá kết quả điều trị vào các thời điểm tuần thứ 3, 8 và 12 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu: - Máy nội soi cùng nguồn sáng và dây dẫn sáng - Ống nội soi... xương dày, quá sản, đặc biệt trong những trường hợp tái phát, mổ lại - Nghiên cứu của Kennedy [24] cho thấy: +70% VMX mạn tính có tổn thương tiêu xương và tạo xương VMX mạn tính được xếp vào loại viêm xương tuỷ mạn tính (chronic osteomyelitis) + Tổn thương viêm xương bắt đầu từ rất sớm trong quá trình viêm xoang + Viêm xương phối hợp với viêm niêm mạc làm cho điều trị viêm xoang khó khăn và kéo dài 1.3.2... chảy mũi + Có thể có đau nhức sọ mặt hoặc giảm, mất ngửi - Thực thể: khe giữa có mủ hoặc/ và polyp hoặc/ và phù nề niêm mạc - Và/ hoặc CT Scan mũi xoang có mờ phức hợp lỗ ngách, mờ các xoang 1.4.3 Hướng dẫn về điều trị VMXMT người lớn không có polyp mũi 1.4.3.1 VMXMT có VAS 0->3 điểm • Triệu chứng: - Các triệu chứng không gây khó chịu cho bệnh nhân - Niêm mạc mũi tổn thương mức độ nhẹ, khe giữa có ít dịch... * Đánh giá sự thông thoáng của hố mũi : + Đo khí áp mũi + Đo kích thước mũi bằng sóng âm * Soi bóng mờ: Ngày nay ít dùng vì nó chỉ có giá trị trong một số bệnh lý xoang trán và xoang hàm 1.3.5 Điều trị 1.3.5.1 Điều trị nội khoa * Điều trị hỗ trợ - Xịt rửa mũi: Bằng nước muối sinh lý 0,9% hoặc nước muối biển có tác dụng làm sạch, thông thoáng mũi giảm phù nề, xung huyết, giảm ngạt mũi Làm tăng hiệu quả. .. mũi xoang - Đánh giá kết quả điều trị dựa theo bản hướng dẫn EPOSS 2012: 31 • Kết quả tốt (kiểm soát hoàn toàn các triệu chứng) - Ngạt tắc mũi: Hết hoặc không còn gây khó chịu - Chảy mũi trước hoặc chảy mũi sau: Hết, nếu có thì còn ít và dịch nhầy trong - Đau nhức sọ mặt: không còn hoặc chỉ đau nhẹ không gây khó chịu - Ngửi: bình thường hoặc còn giảm ngửi nhẹ - Rối loạn giấc ngủ: không còn - Nội soi mũi: ... lại vào tuần thứ 8 và 12  Nếu không đáp ứng: + Nuôi cấy định danh vi khuẩn làm kháng sinh đồ + Điều trị theo kháng sinh đồ và đánh giá lại sau 3 tuần + Rửa mũi tại chỗ + Steroid xịt tại chỗ → Đánh giá các triệu chứng cơ năng và nội soi mũi xoang vào tuần thứ 8 và 12 2.2.5 Phương pháp đánh giá: - Triệu chứng cơ năng: phỏng vấn bệnh nhân về các triệu chứng gây khó chịu - Thực thể: sử dụng máy nội soi mũi. .. thường • Điều trị: - Rửa mũi - Steroids xịt mũi  Khám lại sau 3 tháng điều trị : - Nếu đáp ứng -> tiếp tục rửa mũi + steroids xịt mũi - Nếu không đáp ứng -> Kết hợp rửa mũi + steroids xịt mũi + kháng sinh kéo dài 1.4.3.2 VMXMT có VAS 3 -> 10 điểm • Triệu chứng: - Các triệu chứng gây khó chịu cho bệnh nhân và ảnh hưởng tới chất lượng cuộc sống - Niêm mạc mũi viêm phù nề xung huyết, khe giữa có mủ nhầy . sàng và đánh giá kết quả điều trị viêm mũi xoang mạn tính người lớn không có polip mũi theo EPOS 2012 nhằm hai mục tiêu sau : 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và nội soi của viêm mũi xoang mạn tính người. tính người lớn không có polip mũi. 2. Đánh giá kết quả điều trị viêm mũi xoang mạn tính người lớn có VAS 3-7 theo EPOS 2012. 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG NỘI SOI MŨI XOANG 1.1.1. Hốc mũi. Là. về điều trị và các tiêu chí đánh giá kết quả điều trị VMXMT đã chính thức được đưa ra. Xuất phát từ thực tế đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng