    Đánh giá T×NH H×NH NHIÔM KHUÈN BÖNH VIÖN LI£N QUAN §ÕN CATHETER TÜNH M¹CH TRUNG T¢M T¹I KHOA HåI SøC TÝCH CùC BÖNH VIÖN B¹CH MAI  !"#$%&&'(&% )*$+!, /0.12 345678  7.39:;)4 <0-10 =>            !" # $$%&#'$('$&&) *+'& ,-. /0 &)&1/&*234).  5&6-1 7 89'$29 : &$ 7 ;'< #=: 1>? 24@@A&($$ B C"D(EF) , &G'"!" H7 HG'" H7 HG'"I< #7J H; ,KD(LM 57 5 ' L:7J 8N L$)) 5  5 , 7 (&()&'&&()%$&7$))($71'$ *H ' ,O(. 7 H ' O(  P: F?!C =: 1>Q6RA&($$ :: 13S32 7# T;)  ,U L V6& L#T VASW2 5  X XY Z ?@A ,(12(2S[ N1\&N &NSWO(; 2],T1)N^@6  3'_1>?61(_ `a9Q,+" (1D,N&b2+- ,Sb?61(_^,13(& Sc]aE,[ad2d&NSb(&e` & 234R'Q2],f5_ &(H7Sb(& 3 &( gZ=h)F),_H7 ,U)NiZjNN1N_)C2],C\kl ,)NY&ANb(2E4kZmlakZlaknola )NRF)p&kZilakolakoZlakoqlakoilaknZlaR"I& 1>N)N6S_9r2>E>knolH&(sSWI 5)NY&ANb(2E4)CnN1a6IC&t Sb[)NZmm07#knol)N1CD(iimmmSb [>tRkoZlHNRH&(s6WhumF07#& (57Nb(`Y&ANA& ,51(kl  15Sb]& 234H7E !  )N  5  (    Sc  B&)a  5)$,'$))(a  B$&,($a  7$((a '$A&&('  5(AS3>&6Zmj& 5a7(1)&&')N  1,(1]!'(2Q2>7$&&NB$&&kl  5N1Q2]2+)NI N1NR 5&(G'"I<L()N32NE2E4, R!D(6SWSb,&U]a'12(Da o b(`Y&ANED-(a  1QN M -C>22E2S["A8NSC,A&-1 Sb,QE13,45 L;&^D-15)N5A&($$ ? 24R1CN2E4($$V QCvS,Q] EQRA&F))9(12e$&9(Nb(a   )& 'N1NR)CE9U C"D(  6&N&NSW&!1R1C 1($$VD1>)N( AS3N<(&2>(1SW(2wQ'9U C"E!2E($$N 1>)CO(S S(212DN&NA-1&(G'"I<^1_UQ +  1  5  ($$  N      N&  Sb  ]  &  5  A& ($$I  'D(x('(&yW^rCN S-O6C\N5)CO(2>($$1(x 9>NC"2ENN1W8C'(c   !  "#$% &$'() **+,-..$/%$, 0 123456-,5&$'78*+,..$/% $, n B1 CD4E3F4 1.1.GH##IJKL#MJNOPIK#I ,2S[? 24)N2S[  +&b(2E49Q'<,+ND, N&b2+-kozlaknZl1CQ+A&5a' N{'K K,A&1(2S[\ )N,C*5.1C<>)NA&>?x WASWEU" ( H> 5,+'(nzb+g-U2S[&)N 51CbsD,Q+(12eK1;N& 1 ,NK1;N&U-1t562S[2  C,N @)EWO U2E4kozl K,2],A C^3+N'" 2|,'11>N$&O)-aSb?1C?!_, ; &(2E4I<QA4'16C , N12wQ^Sbx91,&Sbr$ 9Sb2& ,_&(2E4I<)N 5ea5>N1>koil 5&6;,(Sb[5A&"   ;'aSbx_\a2SbCQ(?61('( `Q&6Zmj)N &'a?-<> N&2Sb9!ASW\R2Sb>?61(N&,!sb(N &O U`N}Q+2S[>26,6&D h C]>2;'konl 1.0.QRS+T#UVWRG `ANN1~$& ,IN , ;Q13(&SSbNNd$8^&bs ((f 2S[( D-Se'daD-&G '"!" CO(2>OUM-N$&A•R'Q D- ~$&f 1.2.XX#MJNOPIK#ISYSR#Z#K #ISVJ 9:;)&,<(* )$3= >?@:A$*- 52(>8)NA,>)'NC\a" RF)@aF)p&&Rizha#9, &Qha€j, ;x,45N&b2+2QaNRLM6I& 2E45&6F29)( vLMa21F)5•e24WF)&6qj SI2wR)C&6h=mF29)(HNRQ&6zz USbp&)CO(<>&] >2>_6 )V<;N&&(aSSb]!)N&(&N&(G '"I<C"D(7(‚B*ii.&!1F)5_ &(H7)NZanjF)N1(&3&(&Z=o)(&3&(; h)a&2Q2"2)NCe, F)5(12e$&ea O( (a^(  v ( 234H72 , &2;,_  ){A&'(^U,){]1eS32>6R A4D(_+5>[W , 2E4RSb,(&G 'pA8 M-2& N2E4?-*($$V a;IO6_ 1a2]9+f.2w D1)& 3 q >,6&<CD(3+)NR135_ G'" LMaC"W')e[gq234H7&b (gZmm2>Zmmh&!1F)5)Nhqzj&2Q5  >ZzjN)Ne,>!Ce>Zja>2>)N >>hjqkZnl  tRQ&6qm,C5&2Qquz USb[p&>uojL;C" D(  6  &!1)S[ '&2E4R!n)Nb(` Y&AN L;C"_€SW1ƒF)5_ 234H7)N Zmqj&2QCe>nqij)CO(2>($$ ZjN€qj)N>knil „T;;C"_L,(&!1F)5&  234H7F))NZ€oj&2Q5> (&!hqhZj>2>59!)Non€zjN)CO(2> ($$mhj  R1C15_&(H7N1N&xN(R I    Sb ]!)N '$A&&('a 7($'a 7(1)&&a (AA(a5)$,'$))(aJ,(($NB&)knol 90:;)178B8) (A&2E>>a_'_1>(>,4 E>-"D(C1>S(2S[212D2Q)N 2E 'N +5HNRQWnmuhmje 4, C4Sb)N '2+2E4  &2QQ, &)V<&&(a;'C",T" &!1F)>e)Noaozj…(6&' _Z, € RiizaF)5>e)NZj$&C"D(S45 (iiz_o,*2(&(S3 1Camoa }HN1.F)5>egqa€=ZqaihjC"21D( S3HKN;'<&(&N&(76,L(& !1F)5>e)NiaqjNQ?SWR$&e …(2E(UU5;';'_1>NHN ;F)5)Nmj&2QF)(&!_ &(H7>Zhzj &)V<&&(a;'C"T"& !1F)>e)Noozj C"&(H7L(F)5)NZmij &2QCe>qnazja>zj )CO(2>($$)Nmhj1>)NqojzL;C " [:•1&>O65Sb]!)NCe Z€oj>2>)N>e€j1>1C  ijN2Sb+izjknl C"D(…&(G'"I<€hF)5 )Nioj&2QF)e)Nqnoj2Sb>)NZn€j )CO(2>($$>qj>>hj …1moa;'C"E)V<,r2w&!1 K3;_,,r$&g(2&Q  (Riia C>!1&ouhN121 KC>,rD1>)N†(AS3&2Q7($' >nnunzjNgN1"zuZD1>)N†(kZl 1>S[C"Cin,,r]N!]R iii=Zmm!1($&'(2"2>nmij'(2Q)N($'ij >2>)NB$&,($*maij.a5)$,'$))(qanja&,($qnj z 1.[."PI G,Q+g;'&]&' ;'?!  g O+';'_A(a2SbCQ(&]9!  &'2S[)11Eg,C&NN&g G,C&N '(-koqlakoil E1>Q)NR'<-16W_ `S ,)NeS3A4a "> A4aeO (&\]O !a 1C)NeS3 NAN&,6&D(-DSeS3A(a Ca ,r! S3N D-?-a )&9fknZl T]  2+ 5 ;'  D(  Q  +  (12e   - C"}(`'(N&a5'‡(1 2e_N)W)N<†NA(v)N3S8 D( 5,!SbU-15?61(A&5;'Q+)N  5@6'(-knZl G&'15,(&GC1>a Sb Na9Sb,* (>,41>aSWa9Ia29 A&.fknmlaknZl 1.\.#MJNOT#UVWR&VS]S]Y C:##&,<..$/%$, 'pA8($$V &(H7C&N >WN(2wR2 +&o-FO(2+$&A•N2E 4] LMatR ,N (&6Chm  >,42S(N&2SbV2+C1EaA4a a '6 N !)rA i ˆAS|&N2SbCQ(a2++'& 1>2;N   T('>,4)N^($$V&SQCh ($$VNQ3ZmmmmmSb[ 1>H> Sb[N12E)CO(2> )&  (D(>,4 khZlak€l RiiZC"D(B&(G'"I<aU2] ($$V)NOU9A8!>€zaoj)S[, &2Qqoaij,2]($$VkiZl RZmmmaD( *. C"hi&(aC&63nmmm,aqaqj, `2E4&(G'"<CnzbQ2]($$V F)'pA8($$V*'N12]($$ V‰'N12E4I<.)NqnahjNb( ,U)S($$)NaoN1kihl  ,>")CO(2>($$V,(&G NINea61 aeS3a)&4a2 ($$92xta1>A&61 a  ($$V)N1>13)W!2KW 'pA8($$kozlakholF)$& , & &(& 2;gnj=qjT;)WD((&2;N16 '< ,EF)  WD(($$V_EQ ,ŠaF)($$_,,r` &(G'"I<SWI)W!h)'&W,){2Sb9!  ($$VSWItR&6 ommmmSb[(NnmmmmmLMkozlak€il ($$V16S_!24W F),-NF)p&*'Sb[p&(&&6m=Zmj m [...]... trị nhiễm khuẩn catheter tĩnh mạch trung tâm đơn thuần ở những bênh nhân nằm tại khoa hồi sức tích cưc có thể lên tới 28.000 USD [46] Các đợt nhiễm khuẩn catheter tĩnh mạch trung tâm là nguyên của 1 tỷ lệ lớn các nhiễm khuẩn huyết gây bởi tụ cầu không sinh men đông (CNS), tụ cầu vàng, và các chủng nấm Candida [38] Nhiễm khuẩn catheter tĩnh mạch trung tâm đứng thứ 3 trong... 17%, nhiễm khuẩn huyết chiếm 13% và nhiễm khuẩn catheter động mạch chiếm 9% [95] 1.5.2 Định nghĩa nhiễm khuẩn liên quan đến catheter tĩnh mạch trung tâm Theo IDSA và CDC (1996) 66 nhiễm khuẩn liên quan đến catheter tĩnh mạch trung tâm bao gồm các nhiễm khuẩn sau: 1.5.2.1.Nhiễm khuẩn catheter Cấy đầu gần hoặc đầu xa của catheter bằng phương pháp bán định lượng trên 15... tĩnh mạch toàn bộ trong thờ gian dài - Đặt để đưa máy tạo nhịp tạm thời 1.8.2 Vị trí đặt catheter tĩnh mạch trung tâm - Đường dưới đòn chọc vào tĩnh mạch dưới đòn 2 bên - Đường tĩnh mạch cảnh trong 2 bên gồm đường cao và đường daily - Đường tĩnh mạch đùi 2 bên 1.8.3 Các kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm 1.8.3.1 Kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm. .. lấy ở tĩnh mạch trung tâm lớn hơn 5 -10 lần so với mẫu cấy từ ngoại vi được cho là nhiễm khuẩn catheter [86] Vào năm 1979, Wing và đồng nghiệp thưc hiện đồng thời cấy máu ngoại vi và cấy máu trên catheter tĩnh mạch trung tâm đối với bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nghi ngờ liên quan đến catheter, Wing thu được mỗi mẫu lần lượt là 25 và 10000 CFU/ml, cấy đầu catheter được... nhiễm khuẩn khi đặt catheter tĩnh mạch dưới đòn [86] Có nhiều đường vào cho việc đặt catheter như tĩnh mạch cảnh trong, tĩnh mạch dưới đòn, tĩnh mạch đùi Sư thành công trong việc đặt catheter đường tĩnh mạch cảnh trong, hay tĩnh mạch dưới đòn dưa vào sư hiểu biết thấu đáo về giải phẫu vùng cổ Tĩnh mạch cảnh trong được định khu ở đỉnh tam giác hình thành bởi... liên quan đến catheter [88] Giới tính nam liên quan với 1 nguy cơ cao hơn trong các nghiên cứu khác mà nguy cơ này có thể được giải thích (vai trò của ky thuật làm dụng lông, sư dính kết của bông băng) [34], [64] Chưa có 1 nghiên cứu nào xác định được mức độ nặng lúc nhập khoa hồi sức tích cưc(APACHE II, ODIN, OSF) như là các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn catheter. .. về sư giảm nhiễm khuẩn huyết liên quan đến catheter của các bác sy trẻ trong các đơn vi hồi sức tích cưc khi được đào tạo về sư phòng ngừa nguy cơ nhiễm khuẩn catheter đặc biệt là việc đặt catheter trong điều kiện vô khuẩn ngoại khoa và việc lấy máu bằng catheter [89] Các nghiên cứu mô tả cho thấy việc đặt caheter ngoài khoa hồi sức tích cưc khi thưc hiện các... tĩnh mạch ngoại vi So sánh số lượng vi khuẩn của 2 mẫu cấy máu chứng minh sư giầu vi khuẩn của cấy máu trung tâm so với cấy máu ngoại vi khi có nhiễm khuẩn catheter Ngược lại, khi nhiễm khuẩn huyết không liên quan đến catheter Số lượng vi khuẩn của 2 phương pháp trên là tương đương ky thuật này so sánh số lượng 21 khuẩn lạc từ máu ngoại vi và tĩnh mạch trung tâm, ... động mạch, cục máu tụ và tràn khí mảng phổi là những biến chứng cơ học phổ biến nhất khi đặt catheter Nói chung, đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong và tĩnh mạch dưới đòn có nguy cơ bị các biến chứng cơ học tương tư Đặt catheter tĩnh mạch dưới đòn dễ bị biến chứng tràn khí và tụ máu hơn đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong, trong khi biến chứng của đặt catheter. .. kháng khuẩn Catheter được phủ kháng sinh hoặc chất kháng khuẩn có thể giảm nguy cơ nhiễm khuẩn Đây là loại catheter đắt tiền, hay được sử dụng tại khoa hồi sức tích cưc, bệnh nhân bỏng, giảm bạch cầu hạt và những bệnh nhân khác có tỷ lệ nhiễm khuẩn khoa ng 3.3/1000 ngày đặt catheter Catheter được tẩm bằng 34 chlorhexidine và sulfadiazine bạc và những catheter được .    Đánh giá T×NH H×NH NHIÔM KHUÈN BÖNH VIÖN LI£N QUAN §ÕN CATHETER TÜNH M¹CH TRUNG T¢M T¹I KHOA HåI SøC TÝCH CùC BÖNH VIÖN B¹CH MAI  !"#$%&&'(&% )*$+!,