1 ĐẶT VẤN ĐỀ Mất ảnh hưởng lớn tới chức ăn nhai, chức nói, nuốt, thẩm mỹ, giao tiếp Mất không chức mà ảnh hưởng tới chức cịn lại tồn hệ thống nhai Theo nghiên cứu tác giả nước tỷ lệ nhu cầu điều trị nước ta cao: theo Võ Thế Quang (1990) [11] tỷ lệ lứa tuổi 35-44 47,33% nhu cầu điều trị 26,33%, theo Nguyễn Văn Bài (1994) [2] tỷ lệ miền Bắc lứa tuổi 35-44 27,27% nhu cầu điều trị 90,43%, theo Nguyễn Mạnh Minh (2008) [10] tỷ lệ Hà Nội 35,33% nhu cầu phục hình 33,4% nhu cầu điều trị phục hình cầu 86,88% Biết rõ cấu trúc độ dày men ngà giúp nha sỹ định nên mài vị trí để đảm bảo yêu cầu không ảnh hưởng đến tủy đảm bảo nguyên tắc tiết kiệm mô tối đa [7], [55], [57], [58] Hình thái số lượng chân răng, độ cong chân răng, tiết diện chân răng, chiều dài chân xương ổ giúp ta định xem có mang móc hay làm trụ khơng [6], [12] Chính từ năm 1970 giới có nhiều nghiên cứu hình thái cấu trúc Shillingburg (1973) [47] đo chiều dày men ngà cách cắt để đo, nghiên cứu tiết diện chân chức năng, số lượng chân răng, đo kích thước Nhưng nghiên cứu xâm lấn thực nhổ khỏi cung hàm phải cắt bỏ nên khó tìm mối liên quan hàm Cùng với tiến khoa học kỹ thuật, phim CT scanner đời , tác giả giới tiến hành đo kích thước người phim CT [14], [18] cho kết tương đối xác với sai số so với đo thật thấp, nhược điểm phim CT Scan giá thành cao lượng tia X nhiều Mười năm trở lại với đời phim Cone beam CT ứng dụng rộng rãi X quang với ưu điểm giá thành hạ, lượng tia X cho bệnh nhân thấp, hình ảnh rõ nét quan sát theo mặt phẳng cắt, dựng lại hình ảnh 3D phần mềm [50] với độ xác cao [46] giới có nhiều nhà nghiên cứu ứng dụng phim vào nghiên cứu hàm mặt đo kích thước [25],[66] đo kích thước ống tủy [32] Để góp phần tìm hiểu thơng số người Việt Nam, tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu hình thái thân chân hàm lớn thứ nhất, thứ hai Cone Beam CT" với mục tiêu sau: Xác định số lượng chân răng, độ chụm chân răng, độ cong chân răng, tỷ lệ thân chân chức hàm lớn thứ nhất, thứ hai Xác định độ dày men ngà thân răng Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược cấu trúc [5] [43] 1.1.1 Các phần Mỗi có phần thân chân Giữa phần thân chân đường cổ (cổ giải phẫu) đường cong, gọi đường nối men-xê măng Thân bao bọc men răng, chân xê măng bao phủ Hình 1.1: Cấu tạo Lợi bao quanh cổ tạo thành bờ, gọi cổ sinh lý Phần thấy miệng thân lâm sàng Cổ sinh lý thay đổi tùy theo nơi bám bờ lợi viền, tuổi cao nơi bám có xu hướng di chuyển dần phía chóp 1.1.2 Cấu tạo Bao gồm men răng, ngà (mô cứng) tủy (mô mềm) 1.1.2.1 Men Men có nguồn gốc ngoại bì, tổ chức cứng thể tổ chức có tỉ lệ muối vơ dày tổ chức rắn thể: 96% muối vơ Tính chất hóa học: men tổ chức cứng, giòn, cản tia X Bình thường men có màu mờ, mỏng, ngấm vơi tốt, qua lớp men nhìn thấy ngà nên có màu trắng vàng Khi men dày, ngấm vôi không đều, màu men chuyển sang xám trắng xanh Lớp men phủ thân thường dày mỏng không đều, chỗ dày núm (hơn 1,5mm), vùng cổ răng, men mỏng dần tận cạnh góc nhọn Tỷ trọng men: 2,9 - Tính chất hóa học: Thành phần vô cơ: chiếm 96%, chủ yếu hydroxy apatit Ca 10 (PO4)6(OH)2, ngồi cịn số lượng khơng thể thiếu muối cacbonat: có MgCO3 chiếm 2% chất vơ cơ, lượng nhỏ clorua, fluorua, sunfat Na K Thành phần hữu cơ: chiếm 1%, chủ yếu axit amin histidin, lysin arginin (các axit amin keratin), lại 3% nước Cấu trúc tổ chức học: phần vô bao gồm trụ bao bọc chất hũu cơ, kính hiển vi điện tử thường thấy trụ men rộng - 10µm (1micromet = 10-6 met) tối đa tới 20µm Trên kính hiển vi điện tử: trụ men gồm có trụ nhỏ từ 500-1000A chiều rộng 3000-5000A (1 Angstrom = 10-8 cm) chiều dài Các trụ bao bọc chất hữu Hướng trụ men thẳng đứng với ngà Trên núm : hướng trụ men nan hoa bánh xe mà tâm sừng tủy Hướng trụ men cổ hàm vng góc ngà Bên ngồi men có phủ lớp hữu : gọi màng thứ phát Lúc mọc, men cịn non, có tới 30% chất hữu nước Dần dần men già đi, chất vơ tăng dần, tinh thể xếp lại sát hơn, mặt khác men ngấm chất vi lượng chủ yếu Fluor làm cho apatit chuyển thành Fluoroapatit Trên men chỗ cứng đều, nơi cứng bên 1.1.2.2 Ngà Ngà tổ chức chiếm khối lượng chủ yếu thân răng, điều kiện bình thường ngà khơng lộ ngoài, bao phủ hoàn toàn men xương Ngà bao bọc bảo vệ cho tủy Ngà tổ chức rắn chun giãn men răng, khơng giịn dễ vỡ men Tính chất hóa học : * Thành phần vô cơ: chiếm 70%, chủ yếu photphat canxi apatit 3[Ca3(PO4)2]2 H2O Ngồi ra, cịn có cacbonat canxi, Mg Fluor Các tinh thể ngà nhỏ tinh thể men * Thành phần hữu nước: chiếm 30%, chủ yếu chất keo collagen Cấu trúc tổ chức học: tùy theo giai đoạn xảy tạo ngà mà có thay đổi quan trọng mặt cấu trúc, gồm loại tổ chức sau đây: - Ngà tiên phát: lớp ngà tạo nên trình hình thành răng, chiếm khối lượng chủ yếu răng, gồm: ống ngà, chất ống ngà dây Tomes + Ống ngà: ống ngà xuất phát từ bề mặt tủy chay suốt chiều dài ngà tận đầu chột đường ranh giới men ngà Các ống ngà vùng thường chạy song song với không chạy theo đường thẳng mà có đoạn chạy gấp khúc, đặc biệt đoạn vùng cổ Các ống ngà có đường hình chữ S ngà thân răng, đường thẳng ngà chân Số lượng ống ngà vùng gần tủy răng: 50.000 ống/mm2, vùng ngoại biên: 15.000 ống/mm Lý tỷ lệ diện tích bề mặt phía (mặt tiếp giáp ngà tủy) so với bề mặt phía ngồi (mặt ranh giới men ngà ngà - xương răng) 1: Đường kính ống ngà vùng tủy 3-5 µm, vùng ranh giới men ngà 1µm Thực lúc đầu, đường kính ống ngà vùng ranh giới men ngà to dần bị thu hẹp lại q trình tồn Ngồi cịn có ống ngà phụ nhánh nối + Ngà gian ống: chất ống ngà hình thành ngấm vơi thành phần hữu có cấu trúc sợi, chủ yếu sợi keo xếp thẳng góc với ống ngà + Dây Tomes: ống ngà có dây tomes ngun sinh chất kéo dài tạo ngà bào, bảo đảm trao đổi chuyển hóa khả tạo ngà Tùy theo chiều dày lớp ngà răng, chiều dài thường 2-3 mm đạt tới 5mm Đường kính thay đổi, giảm dần từ ngồi, khoảng 4-5µm trước vào lớp tiền ngà, 1-3µm vùng ngà gần tủy, 0,5-1µm vùng ngà xa tủy Trên đường đi, cho nhánh bên (vi nhung mao) vào ngà gian ống, nhánh có đường kính 0.35µm đến 0.6µmm tiếp xúc với nhánh lân cận Ngà thứ phát: ngà hình thành giai đoạn hình thành rồi, có loại + Ngà sinh lý hình thành liên tục suốt thời gian tồn với nhịp độ chậm + Ngà thứ phát bệnh lý hình thành trình bệnh lý (lớp ngà phản ứng ) sâu răng, sang chấn, q trình làm mịn tạo lỗ hàn Độ cứng ngà thân răng, cổ chân tương tự Tuy vậy, tùy theo vùng, độ cứng ngà có khác Ngà cứng thấy khoảng cách tủy 0,4 đến 0,6mm khoảng lớp ngà, gần tủy, ngà mềm hơn, vùng ngà ngoại vi tương đối mềm Ngà tự nhiên có màu vàng nhạt, có độ đàn hồi cao.Ngà xốp có tính thấm 1.2 Mơ tả nhóm hàm lớn thứ thứ hai [4], [5] Hàm có bốn nhóm răng: cửa, nanh, hàm nhỏ, hàm lớn Nhóm hàm lớn: gồm 12 răng, Nhóm hàm lớn thứ gồm số 6: Răng hàm bên phải gọi 16, bên trái gọi 26, hàm bên trái gọi 36, bên phải gọi 46 Nhóm hàm lớn thứ hai gồm số 7: Răng hàm bên phải gọi 17, bên trái gọi 27, hàm bên trái gọi 37, bên phải gọi 47 Răng hàm lớn thứ vĩnh viễn mọc sớm cung hàm, mặt nhai rộng có nhiều núm Nhóm hàm lớn hàm mặt nhai có núm gồm: gần ngồi, gần xa ngồi, xa Thường có chân: chân gần xa ngoài, chân Nhóm hàm lớn hàm mặt nhai có núm gồm: gần ngồi gần xa ngồi xa núm xa Thường có chân: chân gần 1chân xa 1.3 Ứng dụng hình thái thân chân phục hình 1.3.1 Ứng dng ca hỡnh thỏi chõn rng [56] Răng cần đợc thay thế, cửa Hàm giả trả lại cho bệnh nhân chức nhai, giữ lân cận đối diện nguyên vị trí Nếu điều kiện cho phép làm cầu tốt làm hàm tháo lắp trờng hợp đơn độc Thờng cầu cần trụ cầu bên khoảng Cầu trì đợc chức lâu dài nh tổ chức quanh răng trụ tốt, khoảng ngắn thẳng hàng, ngời mài rng hiểu rõ nguyên tắc thực xác Có nhiều yếu tố định định cầu nh chọn trụ cách mài Tất thành phần cầu phải có khả chịu đợc lực nhai tác động lên Điều có ý nghĩa quan trọng, lực nhai tác động lên truyền vào trụ qua trung gian thành phần nối bám giữ, làm cho trụ phải gánh thêm lực nhai Tổ chức quanh răng trụ phải không bị viêm, không lung lay phải chịu thêm lực nhai Có yếu tố quan trọng cần phải ý đánh giá chân trụ: - Tỷ lệ thân/chân lõm sng - Hình dáng chân - Bề mặt chân chức 1.3.1.1 Tỷ lệ thân/chân lõm sng: Nói đế tỷ lệ thân chân cần phân biệt hai thuật ngữ tỷ lệ thân chân giải phẫu chiều dài thân giải phẫu tính từ đỉnh núm hay rìa cắn đến đường nối men xi măng chia cho chiều dài chân giải phẫu tính từ đường nối men ximăng đến chóp chân Và thuật ngữ tỷ lệ thân chân lâm sàng chiều dài bên xương ổ chia cho chiều dài chân xương[27] Trên lâm sàng khái niệm chiều cao thân giải phẫu chiều dài chân giải phẫu thực khơng quan tâm nhiều Điều quan trọng phần có xương phần chân lâm sàng yếu tố quan trọng để cân nhắc chẩn đoán, lập kế hoạch điều trị tiên lượng điều trị phục hình Điều làm cho tỷ lệ thân chân lâm sàng có vai trị quan trọng [28] Hình 1.2: Tương quan thân/chân Hỡnh A tương quan thân chân 2/3 (A) Hỡnh B tương quan thân chân chấp nhận c 1/1 Xơng ổ tiêu nhiều thõn lâm sàng dài chân lâm sàng cng ngn lm cho lc đòn bẩy thân lớn, lực nhai gây nhiều tác hại Tỷ lệ thân/chân lâm sàng lý tởng 1/2 không phải 2/3, giới hạn cuối 1/1 (Hình 1.2) 1.3.1.2 Hình dáng chân răng: Hình dáng chân cần phải xem xét định làm cố định Đối với nhiều chân chân xịe chịu lực tốt ( làm trụ cho cầu dài) chân chụm( làm trụ cho cầu ngắn) Tương tự chân cong queo không thẳng yếu tố giúp chịu lực tốt NÕu ch©n có đờng kính chiều lớn chiều gần xa thuận lợi chân có đờng kính gần xa lớn hay đờng kính Bi vỡ chân có đờng kính theo chiều lớn hấp thụ lực nhai tốt loại lại (Hình 1.3) Hỡnh 1.3: đường kính chân theo rộng theo chiều ngồi khả chịu momen xoắn tạo nhai tốt 1.3.1.3 Bề mặt chân chc nng: Bề mặt chân chức năng, bề mặt chân có dây chằng quanh bám vào Những lớn bề mặt chân lớn nên chịu lực tốt Jepsen đà đo diện tích chân tất (hình 1.3 1.4) Theo bảng giá trị tuyệt đối có ý nghĩa giá trị tơng đối tỷ lệ cung hàm Nếu tổ chức xơng ổ giảm 10 bệnh quanh khả mang hàm giả hơn, phải tính toán đến định điều trị Khi định cầu cần phải đánh giá trụ khả chịu lực Ngay bệnh nhân nhiều răng, lại tốt làm hàm cố định Theo Tylman, trụ mang đợc nhịp cầu Jonhston cng áp dụng "định luật Ante": tổng diện tích bề mặt chân trụ phải lớn tổng diện tích bề mặt chân M/M2 B mt chõn rng chc nng hàm Hình 1.4: Diện tích chân hàm M/M2 Bề mặt chân chức hàm Hình 1.5: Diện tích chân hàm Nếu cầu có nhịp cầu, tựa lên bên cạnh, tổ chức quanh răng chịu đợc tổng lực cắn tác động lên toàn (hình 1.6) Nếu liền giới hạn khoảng chịu đợc toàn lực nhai tác động lên răng, nhiên giới hạn cuối định (hình 1.7) Ngược lại tỉng diƯn tÝch bề mặt ch©n lớn tổng diện tích b mt chân trụ thỡ khụng 36 G X N T 37 G X N T T 47 G X N T Thân Chân Tỷ lệ Cung IV 46 G X N Thân Chân Tỷ lệ Độ dày men ngà A a B Mặt nhai b C c D d F Bên thân f G g H h R16 R17 R26 R27 R36 R37 R46 R47 E e R16 R17 R26 R27 R36 R37 R46 R47 Mặt nhai: Từ sừng tủy phía ngồi gần đến đỉnh núm ngồi gần Ký hiệu A Từ sừng tủy phía ngồi gần thẳng góc lên mặt nhai Ký hiệu a Từ sừng tủy phía ngồi xa đến đỉnh núm ngồi xa Ký hiệu B Từ sừng tủy phía ngồi xa thẳng góc lên mặt nhai Ký hiệu b Từ sừng tủy phía gần đến đỉnh núm gần Ký hiệu C Từ sừng tủy phía gần thẳng góc lên mặt nhai Ký hiệu c Từ sừng tủy phía xa đến đỉnh núm xa Ký hiệu D Từ sừng tủy phía xa thẳng góc lên mặt nhai Ký hiệu d Mặt bên: Từ sừng tủy phía gần, xa, ngồi, đến mặt thân ký hiệu E,F,G,H Từ đường nối men ngà phía gần, xa, ngoài, vào buồng tủy ký hiệu e,f,g,h Quy ước 6,7 hàm có chân ghi kết vào gần chân Nếu có chân ghi chân gần ngồi Đối với 6,7 nêu có chân ghi kết vào chân gần BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYN TH NH TRANG Nghiên cứu hình thái thân chân hàm lớn thứ nhất, thứ hai Cone Beam CT LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ NHƯ TRANG Nghiên cứu hình thái thân chân hàm lớn thứ nhÊt, thø hai trªn Cone Beam CT Chuyên ngành: Răng hàm mặt Mã số: 60.72.28 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS TỐNG MINH SƠN HÀ NỘI - 2012 LỜI CẢM ƠN Với lòng biết ơn sâu sắc, xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt Trường Đại học Y Hà Nội TS Tống Minh Sơn, Phó Viện trưởng Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, trưởng mơn Phục hình Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, người thầy tận tình dạy bảo truyền thụ cho kiến thức chuyên ngành lòng yêu nghề phương pháp học tập nghiên cứu, trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ tơi hồn thành luận văn PGS TS Trương Mạnh Dũng, Viện trưởng Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt Bs CK II Nguyễn Văn Bài, Phó Viện trưởng Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trưởng mơn Phục hình TS Nguyễn Mạnh Hà, Phó Viện trưởng Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt Cùng thầy, cô Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt đóng góp ý kiến quý báu giúp tơi hồn thành luận văn Khoa X quang, Khoa Răng Miệng, bệnh viện Việt Nam Cu Ba, Hà Nội tạo điều kiện cho thực luận văn Tập thể bệnh nhân tự nguyện tham gia vào nghiên cứu Cuối xin cảm ơn gia đình bạn bè ln giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Học viên Nguyễn Thi Như Trang LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu trình bày nghiên cứu hoàn toàn trung thực chưa công bố nghiên cứu trước Hà Nội, ngày tháng 12 năm 2012 Người làm luận văn Nguyễn Thị Như Trang CÁC CHỮ VIẾT TẮT CBCT : Cone-Beam Computer Tomography CT : Computer Tomography VN-CB : Việt Nam - Cu Ba MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Sơ lược cấu trúc [5] [43] 1.1.1 Các phần 1.1.2 Cấu tạo 1.2 Mơ tả nhóm hàm lớn thứ thứ hai [4], [5] 1.3 Ứng dụng hình thái thân chân phục hình .7 1.3.1 Ứng dụng hình thái chân [56] 1.3.2 Ứng dụng độ dày men ngà răng: 12 1.4 Kỹ thuật chụp phim Cone beam CT 15 1.4.1 Khái niệm chụp CBCT 15 1.4.2 Lợi ích phim CTCB [49] .18 1.4.3 Ứng dụng phim CTCB 19 1.4.4 Máy chụp CT cone beam Sirona GALILEOS (Sirona Dental Systems, Đức) [29 ] .22 1.5 Các nghiên cứu giới Việt Nam hình thái răng, chiều dày men ngà: .23 1.5.1 Các nghiên cứu hình thái răng: .23 1.5.2 Các nghiên cứu chiều dày men ngà 24 Chương 25 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .25 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 25 2.2.3 Kỹ thuật chọn mẫu nghiên cứu: 26 2.2.4 Các bước tiến hành: .26 2.2.5 Nội dung nghiên cứu 26 2.2.6 Công cụ nghiên cứu .27 2.2.7 Phương pháp đo 27 2.2.8 Phương pháp xử lý số liệu 34 2.2.9 Đạo đức nghiên cứu 34 2.2.10 Thời gian nghiên cứu 35 Chương 36 KẾT QUẢ .36 3.1 Hình thái chân răng, độ chụm chân răng, độ cong chân răng, tỷ lệ thân chân lâm sàng hàm lớn thứ nhất, thứ hai .36 3.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 36 3.2 Hình thái .37 3.2.1 Hình thái chân .37 3.3 Độ dày men ngà thân 56 Chương 64 BÀN LUẬN 64 4.1 Hình thái chân răng, độ chụm chân răng, độ cong chân răng, tỷ lệ thân chân lâm sàng hàm lớn thứ nhất, thứ hai .64 4.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 64 4.1.2 Số lượng chân 64 4.1.2 Hình thái chân chụm hay xịe 68 4.1.3 Độ cong chân .68 4.1.4 Tỷ lệ thân chân lâm sàng .71 4.2 Độ dày men ngà thân 73 4.2.1 Độ dày men ngà hàm 73 4.2.2 Độ dày men ngà .74 4.2.3 Độ dày men ngà hàm 75 4.2.4 Răng hàm 76 KẾT LUẬN 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Độ dày men ngà trước hàm trên( mm) .12 Bảng 1.2: Độ dày men ngà hàm nhỏ hàm trên(mm) .12 Bảng 1.3: Độ dày men ngà hàm lớn hàm trên(mm) 12 Bảng 1.4: Độ dày men ngà trước hàm (mm) 13 Bảng 1.5: Độ dày men ngà hàm nhỏ hàm (mm) .13 Bảng 1.6: Độ dày men ngà hàm lớn hàm (mm) .13 Bảng 3.1 Tổng số phim đo 36 Bảng 3.2 Độ tuổi đối tượng nghiên cứu .36 Bảng 3.3 Tổng số đo 36 Bảng 3.4: Số lượng chân hàm bên phải bên trái 37 Bảng 3.5: Số lượng chân hàm 38 Bảng 3.6: Số lượng chân theo hàm 38 Bảng 3.7: Hình thái chân hàm chụm xịe 40 Bảng 3.8: Hình thái chân hàm chụm xòe 41 Bảng 3.9: Hình thái chân chụm , xịe theo hàm .41 Bảng 3.10: Độ cong chân 16 .42 Bảng 3.11: Độ cong chân 17 .43 Bảng 3.12: Độ cong chân 26 .44 Bảng 3.13: Độ cong chân 27 .45 Bảng 3.14: Độ cong chân 36 .46 Bảng 3.15: Độ cong chân 37 .46 Bảng 3.16: Độ cong chân 46 .46 Bảng 3.17: Độ cong chân 47 .47 Bảng 3.18: Độ cong chân 48 Bảng 3.19: Độ cong chân 48 Bảng 3.20: Độ cong chân 49 Bảng 3.21: Độ cong chân 50 Bảng 3.22: Độ cong chân hàm 51 Bảng 3.23: Độ cong chân hàm 52 Bảng 3.24: Tỷ lệ thân chân lâm sàng hàm 53 Bảng 3.25: Tỷ lệ thân chân lâm sàng hàm .54 Bảng 3.26: Tỷ lệ thân chân lâm sàng theo tuổi 54 Bảng 3.27 Chiều dày men ngà mặt nhai hàm 56 Bảng 3.28 Chiều dày men ngà mặt bên thân hàm 57 Bảng 3.29: Chiều dày men ngà mặt nhai hàm 58 Bảng 3.30: Chiều dày men ngà mặt bên thân hàm 59 Bảng 3.31: Chiều dày men ngà mặt nhai hàm 60 Bảng 3.32: Chiều dày men ngà mặt bên thân hàm 61 Bảng 3.33: Chiều dày men ngà mặt nhai hàm 62 Bảng 3.34: Chiều dày men ngà mặt bên thân hàm 63 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 so sánh độ cong chân hàm lớn thứ thứ hai hàm .51 Biểu đồ 3.2 So sánh độ cong chân hàm lớn thứ thứ hai hàm 52 Biểu đồ 3.1 So sánh tỷ lệ thân chân lâm sàng theo tuổi 55 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Cấu tạo Hình 1.2: Tương quan thân/chân Hỡnh A tương quan thân chân 2/3 (A) Hỡnh B tương quan thân chân chấp nhận 1/1 Hình 1.3: đường kính chân theo rộng theo chiều ngồi khả chịu momen xoắn tạo nhai tốt Hình 1.4: Diện tích chân hàm 10 Hình 1.5: Diện tích chân hàm 10 Hình 1.6: Tổng diện tích bề mặt chân trụ lớn diện tích bề chân .11 Hình 1.7: Tổng diện tích bề mặt chân trụ tổng diện tích bề chân 11 Hình 1.8: Tổng diện tích bề mặt chân trụ bé tổng diện tích bề chân 12 Hình 1.9: Máy chụp phim CTCB .17 Hình 1.10: nguyên lý chụp CT CBCT 17 Hình 1.11 Quy trình xử lý hình ảnh CBCT .18 Hình 1.12: Hình ảnh phim CBCT 20 Hình 1.13: Cắt theo chiều ngồi 11 qua rìa cắn chóp để đo chiều dài chiều rộng ống tủy vị trí[32] 20 Hình 1.14: Lát cắt ngang qua thân 15 cửa sổ axial cho thấy 15 nứt dọc chân 21 Hình 1.15: Đo chiều dài chân cửa sổ hình A theo lát cắt gần xa, hình F theo lát cắt ngồi trong[25] 21 Hình 1.16 Máy chụp CT cone beam Sirona GALILEOS .22 Hình 2.1 Minh họa 16 có chân 28 Hình 2.2: Minh họa chân chụm xòe .28 Hình 2.3 Quan sát cửa sổ axial chân 46 chân xòe 1/3 Chân 47 chân chụm .29 Hình 2.4: Minh họa góc Schneider 30 Hình 2.5: Minh họa đo độ cong chân cửa sổ cross sectional: Độ cong chân gần 36 44,90 31 Hình 2.6: Minh họa tỷ lệ thân chân lâm sàng C phần thân khơng có xương bao phủ, R chiều dài chân xương ổ răng)33 ... hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu hình thái thân chân hàm lớn thứ nhất, thứ hai Cone Beam CT" với mục tiêu sau: Xác định số lượng chân răng, độ chụm chân răng, độ cong chân răng, tỷ lệ thân chân. .. Các nghiên cứu giới Việt Nam hình thái răng, chiều dày men ngà: 1.5.1 Các nghiên cứu hình thái răng: Hình thái số lượng chân răng, độ cong chân răng, chiều cao thân chân mục tiêu nghiên cứu nhà... cần nghiên cứu Thay vào cơng thức trên, chúng tơi tính số cần đọc phim CBCT 369 cho tất loại Trong nghiên cứu đo loại răng: Răng hàm lớn thứ (Răng trên) bên phải,bên trái, hàm hàm Răng hàm lớn thứ