ĐẶT VẤN ĐỀ U não nguyên phát là một bệnh hay gặp trong hệ thống thần kinh trung ương. Theo hội phẫu thuật thần kinh Hoa Kỳ hàng năm ở Mỹ có 15.000 trường hợp u não. Trong những năm gần đây nhờ sự tiến bộ của chẩn đoán hình ảnh, đặc biệt chụp cắt lớp ví tính (CLVT) và cộng hưởng từ (CHT), việc chẩn đoán u não không còn khó khăn như trước. Tuy nhiên việc điều trị theo các phương pháp kinh điển như phẫu thuật, hoá chất, tia xạ còn nhiều hạn chế nên tỷ lệ tái phát cao và thời gian sống sau mổ ngắn. Trong những thập niên gần đây, sử dụng phương pháp xạ phẫu dao gamma đã mang lại kết quả tốt cho một số u não và bệnh lý sọ não. Năm 1968, hệ thống xạ phẫu (Radiosurgery) bằng dao gamma (dao gamma cổ điển) do giáo sư Larsleksell và Borje Larson (Thụy Điển) chế tạo ra. Hệ thống này là sự kết tinh những thành tựu công nghệ khoa học kỹ thuật, nó thực sự có ý nghĩa to lớn trong điều trị u não và một số bệnh lý sọ não, và phát triển rộng rãi trên toàn thế giới như: Mỹ, Thụy Điển, Trung Quốc, Singapo, Pháp, Thái Lan, Hungary, Anh, Việt Nam… Năm 2004, dựa trên nguyên lý hoạt động dao gamma cổ điển, người Mỹ đã chế tạo ra hệ thống dao gamma quay (Rotating Gamma Knife). Dao gamma quay có ưu điểm vượt trội so với dao gamma cổ điển, thay cho mũ cố định nặng nề là hệ thống collimator quay quanh đầu bệnh nhân, hệ thống định vị tự động hoá có độ chính xác cao giúp cho việc điều trị thuận tiện, an toàn, chính xác và hiệu quả. Đặc biệt với những khối u trong sâu, vị trí nguy hiểm như u thân não, xạ phẫu bằng dao gamma quay đã mang lại hiệu quả đáng kể. U nguyên phát thân não chủ yếu hay gặp là u nguyên bào thần kinh đệm và cavernome, khả năng điều 1 trị khó khăn, tiên lượng thường xấu, thời gian sống thêm ngắn. Tuy nhiên, hiệu quả điều trị còn phụ thuộc vào tính chất mô bệnh học của u não. Để cung cấp thông tin cho đề tài: “Nghiên cứu hiệu quả điều trị u thân não bằng phương pháp xạ phẫu dao gamma quay (Rotating Gamma Knife)”. Chúng tôi tiến hành phân loại mô bệnh học u não. I. QUÁ TRÌNH PHÁT TRIỂN VÀ HÌNH THÁI HỌC CỦA HỆ THẦN KINH Hệ thống thần kinh được hình thành bởi mô thần kinh, phân bố khắp cơ thể và có cấu tạo phức tạp, tinh vi, hoàn chỉnh vào bậc nhất của cơ thể sống. Chức năng của hệ thần kinh là điều chỉnh mọi hoạt động của toàn cơ thể, thống nhất và làm thích nghi giữa cơ thể với môi trường bên ngoài[4]. 1.1. Cấu trúc của hệ thống thần kinh Mô thần kinh được cấu tạo bởi hai loại tế bào: những tế bào thần kinh chính thức (Neuron) và các tế bào thần kinh đệm (glial). Ngoài ra, còn có các thành phần đệm đỡ và mạch máu nuôi dưỡng. Các neuron và tế bào thần kinh đệm là thành phần chính trong hệ thần kinh trung ương, riêng thần kinh ngoại biên và hệ thực vật còn có mô liên kết đệm đỡ làm thành các màng bao bọc tạo mô thần kinh ở loài người. 1.1.1. Tế bào thần kinh chính thức (Neuron) Neuron hay tế bào thần kinh chính thức, là loại tế bào biệt hóa cao độ, mang hai đặc tính cơ bản là tính cảm ứng và tính dẫn truyền. Tính cảm ứng là khả năng đáp ứng lại các kích thích bằng sự phát sinh ra các xung động. Tính dẫn truyền là khả năng vận chuyển xung động từ nơi này đến nơi khác. Một đặc điểm nữa là mọi neuron đều có khả năng kích thích các neuron khác tiếp xúc với nó. Mỗi neuron là một đơn vị hoàn chỉnh về di truyền, hình thái, dinh dưỡng và chức năng. Nói chung, mỗi neuron gồm có các phần: thân neuron, những sợi nhánh và sợi trục. 2 1.1.2. Tế bào thần kinh đệm (glial) Những tế bào thần kinh đệm thường nhỏ, có nhiều nhánh ngắn đan chéo nhau tạo thành mạng lưới để che chở cho thân và các trụ trục của neuron. Chúng còn tạo ranh giới ngăn cách mô thần kinh với các mô khác, tham gia vào dẫn truyền xung thần kinh và góp phần sửa chữa các tổn thương của mô thần kinh. Những tế bào thần kinh đệm hợp thành mô thần kinh đệm. Mô thần kinh đệm được coi là mô chống đỡ, dinh dưỡng và bảo vệ hệ thần kinh. Trong hệ thần kinh trung ương cứ 1 neuron có chừng 10 tế bào thần kinh đệm. Vì tế bào thần kinh đệm nhỏ hơn nhiều so với neuron, nên mô thần kinh đệm chỉ chiếm khoảng một nửa tổng thể tích của toàn thể mô thần kinh. Dựa vào những đặc điểm hình thái và chức năng, có thể chia ra các loại thần kinh đệm sau: - Những tế bào thần kinh đệm chính thức gồm: những tế bào ít nhánh (Olygodendroglia), tế bào sao(Astroglia) và vi bào đệm (Microglia). Hai loại đầu có chức năng chống đỡ, nằm xen giữa các neuron, đóng vai trò đệm lót và trung gian trao đổi chất giữa neuron và các mạch. Vi bào đệm có chức năng thực bào. - Những tế bào thần kinh đệm ngoại vi gồm: những tế bào vệ tinh quây quanh thân các neuron thuộc các hạch não tủy, hạch giao cảm và những tế bào Schwann. - Những tế bào thần kinh đệm dạng biểu mô gồm: tế bào biểu mô ống nội tủy và các não thất (Ependyma), tế bào biểu mô đám rối màng mạch, và tế bào biểu mô thể mi. 3 Tế bào thần kinh đệm hình sao (Astroglia) Có hai loại tế bào thần kinh đệm hình sao: - Tế bào sao loại sợi: ở chất trắng của não, tế bào nhỏ, hình cầu (trứng), có 20 - 40 nhánh dài, mảnh, tạo ra mạng lưới dày đặc những tơ thần kinh đệm chạy tới mạch máu để hấp thu dưỡng chất chuyển cho mô thần kinh. - Tế bào hình sao dạng nguyên sinh: nằm trong chất xám của thần kinh trung ương, nhân tế bào lớn, tròn, ít chất nhiễm sắc, bào tương có nhiều ty thể, các nhánh ngắn và lớn, chia nhánh nhiều hơn so với loại sợi. Số lượng tế bào sao chiếm khoảng ¼ tổng số tế bào thần kinh đệm. Tế bào thần kinh đệm làm nhiệm vụ chống đỡ cho mô thần kinh. Những nhánh của các tế bào sao bám vào thành mạch và tiếp xúc với các neuron khác hình thành nên một mạng lưới sợi nhỏ, đan xen với lưới mao mạch và mô thần kinh năm trong các lỗ lưới ấy. Loại tế bào thần kinh đệm lợp ống nội tủy (Ependyma) Tạo thành một lớp biểu mô vuông (trụ) đơn, lót toàn bộ mặt trong ống nội tủy và các buồng não thất. Tế bào thần kinh đệm ít nhánh (Olygodendroglia) Đây là nhóm tế bào thần kinh đệm chiếm nhiều nhất, chiếm khoảng ¾ tổng số tế bào thần kinh đệm. Chúng có cả ở hệ thần kinh trung ương cũng như ngoại biên, thường bao quanh thân neuron hoặc tạo thành màng bao bọc ngoài những sợi thần kinh và là một thành phần tạo nên tận cùng thần kinh. Tế bào có đường kính nhỏ, thân hình gẫy góc, có một ít nhánh ngắn xuất phát từ các góc tế bào, những nhánh này ít chia nhánh phụ. Tế bào thần kinh đệm nhỏ (Microglia) Nhóm tế bào thần kinh đệm nhỏ có số lượng ít hơn những loại trên và có nguồn gốc từ trung mô. Những tế bào này xuất hiện trong hệ thần kinh trung ương vào cuối thai kỳ và trong giai đoạn sơ sinh. Nguồn gốc chủ yếu của chúng là từ màng não mềm và áo ngoài các mạch máu. 4 Tế bào thần kinh đệm nhỏ có cả ở chất xám và chất trắng. Trong trường hợp mô thần kinh bị viêm hay tổn thương, tế bào thần kinh đệm nhỏ có khả năng sinh sản và trở nên di động, trong bào tương có nhiều thể thực bào. 1.2. Quá trình phát triển của hệ thống thần kinh 1.2.1. Nguồn gốc của hệ thần kinh Ở phôi người, mầm của hệ thần kinh xuất hiện rất sớm, vào khoảng ngày thứ 17 của quá trình phát triển phôi. Lúc đó, dây sống đã được tạo ra trong quá trình tạo phôi vị, gây cảm ứng vùng ngoại bì nằm ở mặt lưng nó. Vùng ngoại bì này biệt hóa thành ngoại bì thần kinh, nguồn gốc của toàn bộ hệ thần kinh. Vùng ngoại bì không tham gia vào sự tạo ra hệ thần kinh, sẽ biệt hóa thành ngoại bì da, các bộ phận phụ của da và biểu mô cảm giác của mô tới vài giác quan (khứu giác và thính giác). 1.2.2. Tạo phôi thần kinh. Sự tạo phôi thần kinh được đặc trưng bởi các biến đổi ngoại bì thần kinh thành một cái ống gọi là ống thần kinh và sự tạo ra hai dải tế bào thần kinh gọi là những mào thần kinh. • Ống thần kinh Sự hình thành: gồm ba giai đoạn + Tấm thần kinh: là một tấm phẳng, dày, cấu tạo bởi những tế bào biểu mô trụ cao gọi là tế bào thần kinh biểu mô. Tấm ấy được tạo ra do sự biệt hóa của vùng ngoại bì nằm ở mặt lưng dây sống do tác động cảm ứng của cơ quan này. Tấm thần kinh rộng ở phía đầu, hẹp ở phía đuôi. + Máng thần kinh: ngay sau khi được tạo ra, tấm thần kinh lõm xuống ở đường dọc giữa lưng phôi thành một cái máng gọi là máng thần kinh. + Ống thần kinh: hai bờ máng thần kinh tiến lại gần nhau và sát nhập với nhau ở đường dọc giữa lưng phôi, khép máng thần kinh thành ống thần kinh ở phía đuôi phôi và thành những túi ở phía đầu phôi. 5 • Những cơ quan chính của hệ thân kinh phát sinh từ ống thần kinh Do hình dáng không đồng đều của tấm thần kinh, rộng ở phía đầu phôi, hẹp ở phía đuôi phôi, nên sau khi máng thần kinh đã khép lại, ống thần kinh có một đoạn hẹp và dài ở phía đuôi phôi gọi là ống tủy, nguồn gốc của tủy sống. Đoạn rộng ở phía đầu phôi thì phình ra thành những túi gọi là túi não. Lúc mới đầu có ba túi não, gồm não trước, não giữa và não sau. Đồng thời với sự xuất hiện của ba túi não, ống thần kinh cong về phía bụng, tạo thành hai nếp gấp: nếp gấp đầu ở vùng não giữa và nếp gấp cổ ở chỗ nối tiếp giữa não sau và tủy sống. Ở phôi người 5 tuần tuổi phát triển các túi não khá mạnh. Não trước phân đôi thành hai túi não: não đỉnh ở phía đầu phôi và não trung gian ở phía đuôi phôi. Não đỉnh gồm hai phần phình sang hai bên, tạo ra hai bán cầu não và một phần giữa bị bịt kín ở phía trước bởi lá tận. Là này chính là nơi lỗ thần kinh trước bị bịt kín. Não trung gian được đặc trưng bởi sự có mặt ở phần đáy của nó hai chỗ phình sang hai bên để tạo ra túi thị giác rồi đài thị giác. Não giữa không phân đôi và ngăn cách với não sau bởi một eo sâu gọi là eo não sau. Não sau chia thành hai túi não: túi hướng về phía đầu phôi gọi là não dưới và túi hướng về phía đuôi phôi gọi là não cuối. Ranh giới giữa hai túi này được đại diện bởi một đường cong lõm về phía lưng gọi là đường cong cầu. Não dưới về sau tạo ra tiểu não ở phía lưng và cầu não ở phía bụng. Còn não cuối về sau phát triển thành hành não. • Sự biệt hóa của tế bào thần kinh để tạo ra mô thần kinh Những tế bào phát sinh từ ống thần kinh Ngay sau ống thần kinh đã khép lại, sự tạo mô thần kinh đã bắt đầu. Những tế bào biểu mô thần kinh tạo nên thành ống thần kinh sẽ biệt hóa thành hai loại tế bào: nguyên bào thần kinh và những nguyên bào xốp. 6 + Sự biệt hóa của các nguyên bào thần kinh: những tế bào nay sẽ biệt hóa thành những neuron nằm trong chất xám của trục não tủy. Sự biệt hóa này được đặc trưng bởi: Sự tăng khối lượng của nhân Sự biến đổi của tiểu thể trung tâm sau khi ngừng gián phân Sự xuất hiện thể Nissl, bộ Golgi, ty thể và các xơ thần kinh Sự xuất hiện đồng thời các protein chức năng, các enzym và các chất dẫn truyền thần kinh Sự tạo ra những nhánh, mới đầu là sợi trục và sau đó là sợi nhánh + Sự biệt hóa của các nguyên bào xốp theo hai hướng khác nhau: một nguyên bào xốp trở thành tự do và di cư ra ngoại vi ống thần kinh để biệt hóa thành những tế bào thần kinh đệm, còn những nguyên bào xốp khác vẫn nằm trong ống nội tủy sẽ biệt hóa thành những tế bào biểu mô nội tủy và các tế bào phủ các não thất. Sự biệt hóa của các nguyên bào xốp tự do thành tế bào thần kinh đệm: xảy ra sau khi sự biệt hóa của các nguyên bào thần kinh thành các neuron đã tiến hành. Từ lớp nội tủy, những nguyên bào xốp tự do di cư ra lớp áo. Ở đó chúng biệt hóa thành những tế bào thần kinh đệm hình sao loại nguyên sinh và loại xơ. Trước kia người ta cho rằng một số nguyên bào xốp tự do tiếp tục di cư ra lớp màn rìa, ở đó chúng biệt hóa thành những tế bào thần kinh đệm ít nhánh. Gần đây, một số tác giả cho rằng nguồn gốc của những tế bào này là những tế bào trung mô nằm quanh ống thần kinh đã xâm nhập vào hệ thần kinh trung ương. Sự biệt hóa của các nguyên bào xốp cố định thành tế bào biểu mô nội tủy và tế bào biểu mô phủ các não thất: xảy ra sau khi sự biệt hóa của các nguyên bào xốp tự do thành các tế bào thần kinh đệm đã hình thành. Những nguyên bào xốp cố định biệt hóa thành những nguyên bào nội tủy rồi những tế bào này biệt hóa thành các tế bào nội tủy. Những tế bào này tạo thành một 7 biểu mô trụ đơn hay vuông đơn phủ ống nội tủy, các não thất và các đám rối mạch mạc. Những tế bào phát sinh từ mào thần kinh Những tế bào thần kinh biểu mô của mào thần kinh biệt hóa thành: + Những nguyên bào thần kinh của các hạch của dây thần kinh tủy sống, rồi những tế bào này biệt hóa thành những neuron hạch của các hạch ấy, tức là những neuron chữ T. + Nhưng nguyên bào giao cảm, rồi những tế bào này biệt hóa thành những neuron hạch của các hạch giao cảm, những tế bào phó hạch, bao gồm cả tế bào phó hạch của tuyến thượng thận. + Những tế bào Schwann tạo thành bao Schwann và bao Myelin của các sợi thần kinh ngoại biên. + Những tế bào hắc tố + Những tế bào ngoại trung mô. Từ bờ mào thần kinh, một số tế bào hình sao tách rời ra, đến vây quanh ống thần kinh để tạo ra trung mô. Ngoại trung mô là nguồn gốc của các chân bì da đầu, của màng não mềm, màng nhện và tế bào sụn của các cung mang. + Những tế bào thuộc hệ thống APUD (Amine Precursor Uptake and Decarboxylation). Hệ thống này gọi là hệ thống thu nhận và khử carboxy chất tiền thân của acid amin, là một hệ thống tế bào nội tiết, gồm những tế bào đứng độc lập hay họp thành đám, thấy trong hệ thần kinh trung ương hay ở các biểu mô phủ, hay trong các tuyến. II. LOẠI U NÃO 2.1. Phân loại u não theo vị trí Phân loại u não theo vị trí cũng quan trọng như phân loại theo mô học vì nó giúp chẩn đoán và điều trị. Các u trên lều: nằm phía trên của lều tiểu não bao gồm các u thuỳ não (u thùy trán, u thùy đỉnh, u thùy thái dương hoặc thùy chẩm), các khối u vùng 8 trung tâm (u nhân xám trung ương, u não thất bên, u thể trai, u hố yên, u não thất III, u tuyến tùng). Các u dưới lều (u hố sau): bao gồm các khối u tiểu não và u não thất IV, u thùy giun, thân não, u góc cầu tiểu não. Các vị trí khác: u lỗ bầu dục nằm ở khe giữa tầng trên lều và dưới lều. Các u lỗ chẩm nằm giữa hố sau và ống sống. 2.2. Phân loại mô học theo các thời kỳ Virchow (1835) lần đầu tiên đưa ra phân loại u não dựa vào sự giống nhau giữa tế bào u và tế bào não của người trưởng thành để đặt tên cho khối u. Bailey và Cushing (1926) [52] phân loại dựa trên lý thuyết bào thai của Conheim, đã cho rằng các khối u phát triển từ các tế bào thai ngừng phát triển trong nhiều giai đoạn, chồng lên nhau trong nhiều thời kỳ của các tế bào não, đó là cách phân loại theo mô học các khối u của hệ thần kinh. Quan niệm tiên lượng mô học các khối u não này có giá trị với phần lớn các quan niệm và cách phân loại vẫn được dùng hiện nay. Các tác giả thấy rằng những bệnh nhân có thời gian sống thêm lâu nhất là những khối u có độ biệt hoá cao[1], [11], [17]. Kernohan và Sayre (1949) đã đề xuất một cách phân loại mới, dựa theo thuyết tăng sinh: các tế bào u không phải sinh ra từ các tế bào phôi thai ngừng phát triển, mà chính là sự tăng sinh không kiểm soát được của các tế bào bình thường. Từng loại u có thể được phân chia theo độ ác tính tăng dần (I, II, III, IV) tuỳ theo mức độ không biệt hoá. Việc phân độ dựa vào các chỉ tiêu: số lượng tế bào u gián phân, tỷ lệ phần trăm tế bào u không biệt hoá, biên độ hoại tử, các mạch tăng sinh và mức độ đa hình. Theo phân loại của tổ chức y tế thế giới (1993), u thần kinh đệm gồm u tế bào hình sao (astrocytoma), u tế bào ít nhánh (oligodendroglioma), u nguyên bào mạch (Hémangioblastome) [23]. Phân loại của Daumas Duport ở 2 bệnh viện Saint Anne và Mayoclinic [9],[13]. Daumas Duport C (1998) đã 9 đưa ra một phân loại độ biệt hóa của u tế bào sao thành 4 độ ác tính dựa trên những tiêu chuẩn không đặc hiệu như: nhân bất thường, nhân chia, tăng sinh mạch máu, hoại tử[12], [14]. - Độ 1: không có các tiêu chuẩn trên - Độ 2: có 1 tiêu chuẩn - Độ 3: có 2 tiêu chuẩn - Độ 4: có 3 hoặc 4 tiêu chuẩn Như vậy u tế bào hình sao có độ II không có dị dạng nhân, u tế bào hình sao độ III (giảm biệt hóa) có dị dạng nhân và nhân chia, còn u nguyên bào thần kinh đa hình (glioblastome multiforme) ngoài dị dạng nhân và nhân chia còn có các mạch máu tân sinh và các ổ hoại tử. 2.3. Bảng phân loại các u thần kinh theo WHO [22] Các u tế bào sao (Astrocytoma) - U tế bào sao có lông, độ I (pilocytic) U sao bào lông dạng nhầy, độ II (Pilomyxoid) - U tế bào đệm hình sao nền não thất thể tế bào khổng lồ, độ I (Subependymal gail cell astrocytoma) - U tế bào đệm hình sao sắc tố vàng đa hình thái, độ II (Pleomorph xanthoastrocytoma) - U tế bào đệm hình sao lan toả (độ II), bao gồm: U tế bào đệm hình sao dạng sợi (fibrilary astrocytoma) U tế bào đệm hình sao dạng nguyên sinh (Protoplasmic astrocytoma) U tế bào sao phồng (Gemistocytic Astrocytoma) - U tế bào hình sao giảm biệt hóa (độ III), (anaplastic astrocytome) - U nguyên bào thần kinh đệm (glioblastome) (độ IV), bao gồm: U nguyên bào thần kinh đệm thể tế bào khổng lồ Sarcom nguyên bào thần kinh đệm (gliosarcom) -U thần kinh đệm não (Gliomatosis Cerebri) 10 [...]... thần kinh trung ương - Liponeurocytome ti u não - U tế bào đệm phó hạch thần kinh Các khối u nguyên bào thần kinh (Neuroblastome) - U nguyên bào thần kinh kh u giác (nguyên bào cảm giác) - U bi u mô thần kinh kh u giác Các khối u nhu mô tuyến tùng - U bi u mô tuyến tùng (pineocytome) - U nguyên bào tuyến tùng (pineoblastome) - U tuyến tùng chuyển tiếp/ hỗn hợp Các khối u bào thai - U bi u mô ống thần... - U hợp bào màng não - U trung mô không phải hợp bào màng não - U không rõ nguồn gốc U lympho bào và u các cơ quan tạo m u - U lympho ác tính - U tương bào (plasmacytoma) - U bạch c u hạt (Granulocytic sarcoma) Các khối u tế bào mầm (Germ cell tumour) - U tế bào mầm (Germinoma) - Ung thư bi u mô nguồn gốc phôi thai (Embryonal carcinoma) - U túi noãn hoàng ( Yolk sac tumour) - Ung thư nguyên bào nuôi... phôi thai - U nguyên bào đệm lợp ống nội tủy - U nguyên bào tủy (medullobastome): U nguyên bào tủy thể hợp bào (desmoplastique) U nguyên bào tủy thể tế bào lớn U tủy nguyên bào tủy dạng cơ (medullomyoblastome) U nguyên bào tủy dạng sắc tố - U ngoại bì thần kinh nguyên phát trên l u (PNET) U nguyên bào thần kinh U hạch nguyên bào thần kinh U quái không điển hình/ Rhabdod (dạng cơ) 13 Các khối u thần kinh... vi - U tế bào Schwann( Schwannoma) U thể tế bào(Cellular) U đám rối thần kinh(Plexiform) U hắc tố(Melanotic) - U xơ thần kinh( Neurofibroma) U đám rối thần kinh(Plexiform) - U bao liên kết bó sợi thần kinh( Perineurioma) - U bao thần kinh ngoại vi ác tính(Malignant perineurioma) Các khối u màng não( Meningioma) - U màng não (Meningioma) - U màng não không điển hình ( Atypical meningioma) - U màng não. .. Antichymotripsin, Antiquitin và Alpha B- Crystallin Sợi Rosenthal cũng gặp ở mô thần kinh đệm xung quanh một u sọ h u, u m u nguyên bào (hemangioblastoma), trong khi đó các thể hạt ưa toan lại gặp nhi u ở u tế bào hạch và u sao bào vàng đa dạng (pleomorphic xanthoastrocytoma) U loại này bao gồm cả u sao bào đặc và nang của ti u não, u sao bào lông ở thi u niên và của thần kinh thị giác cũng được coi như u nguyên bào... bào mỡ Nhi u tế bào to, nhân quái, sẫm m u và tế bào khổng lồ nhi u nhân U có nhi u sợi liên võng vây quanh tế bào u Chung 17 quanh mạch m u có viền lympho bào, ít nhân chia và hoại tử, n u có thì tiên lượng x u hơn Hình 3: Hình thái học u sao bào đa hình (Pleomorphic xanthoastrocytomas) U tế bào sao lan toả, độ II (Diffuse Astrocytoma) U lành tính độ II, chiếm 10-15% các loại u sao bào, tuổi gặp 20-... cao, có hướng lan tỏa theo màng não mềm Hình 20: Hình thái học u nguyên bào tuyến tùng 2.4.9 Các u phôi thai (Embryonal) U nguyên bào tủy (Medulloblastoma): là u ngoại bì thần kinh nguyên phát mọc trong ti u não hoặc trần của não thất IV, u phát triển từ những tế bào Medulloblaste Gặp ở trẻ 1-11 tuổi U tiến triển nhanh, chết dưới 1 năm n u không được đi u trị Tái phát sau khi mổ và lan tỏa trong khoang... hoặc đại não Sau mổ có thể sống được 1-2 năm, n u phối hợp ph u thuật- xạ trị- hóa chất thì thời gian sống thêm l u hơn Đại thể: U có ranh giới rõ với tổ chức xung quanh, m u hồng xám hoặc trắng ngà, mềm, đôi khi cứng vì bị vôi hóa từng vùng N u u phát triển ở bán c u ti u não, thùy giun thì u có m u hồng dạng mỡ và hơi chắc Vi thể: u có hình ảnh đồng nhất trong toàn bộ vi trường, rất nhi u tế bào... gặp xếp theo thứ tự: bán c u đại não, thân não (chủ y u ở trẻ em), ti u não U ranh giới không rõ, xâm lấn tổ chức xung quanh N u phân biệt về nguồn gốc tế bào của các khối u nguyên bào thần kinh đệm (glioblastoma) thì nó được coi là có nguồn gốc phôi thai giảm biệt hóa tăng sản và thường được chia thành 2 loại dựa vào nguồn gốc phát sinh là 22 u phôi thai tiên phát (60%) và u thứ phát do astrocytoma... thể của u nguyên bào thần kinh đệm khá điển hình với ranh giới hình vòng cung không rõ rệt, cắt ngang u có thể gặp m u xám hay hồng, có điểm hoại tử m u vàng hoặc ở vùng có xuất huyết m u thì đỏ m u n u thẫm Thành mạch m u trong u não tăng sinh dày Có thể gặp thể nang hay nhi u ổ, u thường có mật độ mềm và chỉ cứng khi xâm lấn dính vào màng não, gây chảy m u Các hạch thần kinh hay bị khối u xâm lấm, . ương, u não thất bên, u thể trai, u hố yên, u não thất III, u tuyến tùng). Các u dưới l u (u hố sau): bao gồm các khối u ti u não và u não thất IV, u thùy giun, thân não, u góc c u ti u não. Các. trong hệ thần kinh trung ương hay ở các bi u mô phủ, hay trong các tuyến. II. LOẠI U NÃO 2.1. Phân loại u não theo vị trí Phân loại u não theo vị trí cũng quan trọng như phân loại theo mô học vì. thường x u, thời gian sống thêm ngắn. Tuy nhiên, hi u quả đi u trị còn phụ thuộc vào tính chất mô bệnh học của u não. Để cung cấp thông tin cho đề tài: Nghiên c u hi u quả đi u trị u thân não bằng