B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI *** NGUYN TH PHNG NHậN XéT KếT QUả CHĂM SóC VếT THƯƠNG PHầN MềM KHUYếT DA BằNG VậT LIệU URGOTUL TạI VIệN CHấN THƯƠNG CHỉNH HìNH BệNH VIệN VIệT ĐứC KHểA LUN TT NGHIP C NHN Y KHOA Khúa 2009 2013 Hà Nội – 2013 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI *** NGUYN TH PHNG NHậN XéT KếT QUả CHĂM SóC VếT THƯƠNG PHầN MềM KHUYếT DA BằNG VậT LIệU URGOTUL TạI VIệN CHấN THƯƠNG CHỉNH HìNH BệNH VIệN VIệT ĐứC KHểA LUN TT NGHIP C NHN Y KHOA Khúa 2009 2013 Ngi hng dn: Ths.BS. Dng ỡnh Ton Hà Nội – 2013 Lời cảm ơn! Để hoàn thành khóa luận tốt nghiệp này, em xin gửi lời cảm ơn chân thành, lòng biết ơn vô cùng sâu sắc tới: - ThS. Dương Đình Toàn, người thầy đã tận tình hướng dẫn chỉ bảo, đóng góp ý kiến chuyên môn, thực tiễn lâm sàng cũng như giúp đỡ em trong quá trình viết khóa luận. Đồng thời là người thầy đã trực tiếp giảng dạy chúng em rất tâm huyết và nhiệt tình trong năm học thứ 3 để em thấy thực sự hứng thú với chấn thương chỉnh hình và nảy ý tưởng sẽ thực hiện đề tài tại đó. - Các thầy trong hội đồng chấm luận văn đã cho em những kiến thức quí báu về chuyên môn và những ý kiến trong quá trình bảo vệ luận văn giúp em thấy được mặt tốt cần phát huy, nhược điểm cần khắc phục và rút kinh nghiệm trong việc thực hiện một đề tài nghiên cứu. Em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: - Anh Sang nhân viên Điều Dưỡng khoa Chấn Thương Chỉnh Hình II. - Anh Hợi cùng toàn thể nhân viên Điều Dưỡng khoa Chấn Thương Chỉnh Hình I. - Anh Tuấn Anh, sinh viên khóa 2006-2012 trường đại học Y Hà Nội. đã giúp đỡ em trong việc nhận định vết thương trên lâm sàng, giúp đỡ em tìm nguồn tài liệu và chia sẻ cho em những kinh nghiệm quí báu khi làm một đề tài nghiên cứu và tạo điều kiện cho em thực hiện đề tài tại khoa. Em trân trọng cảm ơn: - Ban giám hiệu, phòng đào tạo đại học trường đại học Y Hà Nội. - Thư viện trường đại học Y Hà Nội, thư viện bệnh viện Việt Đức. - Khoa Chấn Thương Chỉnh Hình I, bệnh viện Việt Đứcđã cung cấp thông tin, tài liệu, giúp đỡ, tạo điều kiện cho em thực hiện khóa luận này. Con xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc nhất tới bố mẹ đã động viên, tạo động lực và điều kiện cho con thực hiện tốt nhất có thể khóa luận tốt nghiệp. Xin cảm ơn bạn bè đã giúp đỡ, chia sẻ và trao đổi kiến thức, kinh nghiệm với tôi trong quá trình hoàn thành khóa luận. Một lần nữa xin chân thành cảm ơn! LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan những thông tin trong khóa luận là do chính tôi thu thập, đề tài do chính tôi thực hiện và đúng sự thật. Nếu có gì sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm. Hà Nội, ngày 16 tháng 05 năm 2013. Người viết khóa luận : Nguyễn Thị Phượng. CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG KHÓA LUẬN VTPM: vết thương phần mềm VTPMKD: vết thương phần mềm khuyết da CRP: C- Reactive Protein (protein phản ứng C) PG: Prostaglandin TLC: Technology Lipido-Colloid ĐM: động mạch TNGT: tai nạn giao thông TNLĐ: tai nạn lao động TNSH: tai nạn sinh hoạt CDC: Centers for Disease Control and Prevetion (trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ) BCĐNTT: bạch cầu đa nhân trung tính HS-SV: học sinh- sinh viên CNVC: công nhân viên chức MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân tai nạn Bảng 3.3: Phân bố theo thời gian từ khi chấn thương tới khi vào bệnh viện Việt Đức Bảng 3.4: Tình trạng vết thương lúc nhập viện Bảng 3.5: Phân theo diện tích vết thương Bảng 3.6 Phân theo vị trí vết thương Bảng 3.7: Các tổn thương phối hợp Bảng 3.8: So sánh và đánh giá mức độ đau Bảng 3.9: Thời gian chăm sóc Bảng 3.10: Kết quả kết thúc quá trình chăm sóc DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Hình 1.1: Cấu tạo của da Hình 1.2: Phân loại mạch máu nuôi da theo Cormack G.C và Lamberty B.G.H Hình 1.3: Phân loại mạch máu nuôi da theo Nakajima H Sơ đồ 1.1: Kết quả của phản ứng viêm cho sự hiểu biết dấu hiệu lâm sàng của nhiễm trùng Sơ đồ 2.1: Sơ đồ nghiên cứu Biểu đồ 3.1: Phân bố tỉ lệ bệnh nhân theo tuổi Biểu đồ 3.2: Phân bố tỉ lệ bệnh nhân theo nghề nghiệp Biểu đồ 3.3: Tỉ lệ bệnh nhân phân theo xử trí trước tuyến Biểu đồ 3.4: Số lượng các loại VTPM Biểu đồ 3.5: Tình trạng nhiễm trùng sau vòng chăm sóc thứ nhất Biểu đồ 3.6: Tỉ lệ mức độ lên tổ chức hạt Biểu đồ 3.7: Mức độ đau qua 3 lần đánh giá Biểu đồ 3.8: Phân bố kết quả kết thúc quá trình chăm sóc [...]... thương phần mềm khuyết da Tới nay chưa có một báo cáo nào đề cập đến kết quả chăm sóc VTPM khuyết da bằng vật liệu Urgotul Xuất phát từ thực tế trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét kết quả chăm sóc vết thương phần mềm khuyết da bằng vật liệu Urgotul tại viện Chấn Thương Chỉnh Hình, bệnh viện Việt Đức với 2 mục tiêu: 1 Mô tả các hình thái vết thương phần mềm khuyết da thường gặp tại viện. .. gặp tại viện Chấn Thương Chỉnh Hình – bệnh viện Việt Đức 2 Nhận xét kết quả chăm sóc vết thương phần mềm khuyết da bằng vật liệu Urgotul tại viện Chấn Thương Chỉnh Hình – bệnh viện Việt Đức 13 CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm cấu tạo và sự nuôi dưỡng của da 1.1.1 Cấu tạo của da Da là một cơ quan lớn chiếm 16% trọng lượng cơ thể [18] Da bao bọc toàn bộ cơ thể gồm 2 lớp chính: lớp biểu mô trên bề mặt... ra shock chấn thương, thậm trí phải cắt cụt chi cấp cứu mới cứu sống được bệnh nhân mặc dù xương không gãy, mạch không tổn thương Vết thương phần mềm khuyết da (VTPMKD) là những vết thương làm mất sự liên tục của da để lộ tổ chức dưới da: cân, cơ, xương Như vậy, những vết thương có vùng da bị lóc rời khỏi tổ chức dưới da (vùng da lóc có thể rời hẳn vị trí vết thương hoặc có cuống), những vết thương bầm... tiết niệu nhưng có sự kiểm soát nhiễm trùng, vết thương không có dấu hiệu nhiễm - trùng Vết thương nhiễm: vết thương nhiễm trùng, vết thương do tai nạn, vết thương trên vùng có nhiễm khuẩn trước mổ, các vết thương trên tổ chức viêm cấp không có mủ Ví - dụ: Viêm phúc mạc, chấn thương ruột, vết thương dập nát tới muộn xếp vào nhóm này Vết thương bẩn: vết thương- thương tích ô nhiễm hoặc được điều trị muộn,... hoại tử, cần giữ cho vết thương ẩm, làm mềm mô chết, cần cắt lọc mô chết trước khi vết thương bắt đầu quá trình làm lành, dùng băng thấm hút chất tiết Các cách loại bỏ mô hoại tử: 32 o o o Cắt lọc Dùng gạc ướt đắp vết thương hoặc rửa vết thương dưới áp lực để lấy bỏ các dị vật Tự thân: băng vết thương vừa tạo môi trường ẩm vừa dẫn lưu dịch vết thương, giúp các enzym của cơ thể tự tiêu mô hoại tử 1.7.1.3... trạng vết thương khác nhau Urgotul được sử dụng cho những vết thương phầm mềm khuyết da tiết ít dịch, hoặc không tiết dịch Nó được cho là khắc phục tất cả nhược điểm của việc sử dụng miếng gạc thông thường vì nó có đủ các tính năng cơ bản của sản phẩm urgo sản xuất theo công nghệ TLC và giá thành rẻ Hiện viện Chấn Thương Chỉnh Hình, bệnh viện Việt Đức đang áp dụng sử dụng vật liệu này với các vết thương. .. 1.3.2.2 Theo mức độ trầm trọng của vết thương - Vết thương bề mặt: liên quan tới lớp thượng bì của da Vết thương đâm thủng: vết thương làm rách lớp thượng bì, trung bì, các mô sâu hoặc các cơ quan Ví dụ: vết thương do hỏa khí hoặc dao đâm, vết thương có nguy cơ cao bị - nhiễm trùng do dị vật bẩn Vết thương xuyên thấu: có dị vật xâm nhập vào cơ quan, tổ chức của cơ thể Vết thương có nguy cơ cao bị nhiễm... chất vết thương [25] - Vết thương bị chọc thủng: thường do vật nhọn gây ra như đinh, lưỡi lê, dao đâm, lỗ vết - thương nhỏ, bờ ít nham nhở, ít khi có máu tụ nhưng dễ gây tổn thương cơ quan sâu Vết thương cắt đứt: thường do vật sắc gây ra như dao chém, vết thương này thường gọn bờ nhẵn, phẳng 2 mép thường toác ra để lộ cân, cơ, xương bên dưới, hay gây đứt - mạch máu và thần kinh Vết thương dập nát: thường. .. mất nước ở các tổ chức dưới da gây các tổn thương tiếp theo Việc điều trị vết thương khuyết da cũng gặp nhiều khó khăn, đặc biệt là khi tổn thương khuyết da có diện tích rộng Khi đó, nguy cơ nhiễm trùng, mất nước ở các tổ chức dưới da rất cao dẫn tới biến chứng cơ, xương, khớp, mạch, thần kinh bên dưới Vì vậy, những vết thương khuyết da cần được chăm sóc và tiến hành thủ thuật che phủ khuyết da Để tiến... mạch tại chỗ Ưu điểm: không bị mất tác dụng bởi chất hữu cơ, hữu ích trong việc loại bỏ mô bẩn, - mô hoại tử và làm co mạch tại vết thương Nhược điểm: phá hoại mô tế bào, không hiệu quả trong việc giảm số lượng vi khuẩn tại - vết thương Cách sử dụng: dùng cho vết thương bẩn, dính nhiều đất cát, vết thương có nhiều mủ, vết thương đang chảy máu (xuất huyết mao mạch), không dùng trực tiếp lên vết thương . viện Chấn Thương Chỉnh Hình, bệnh viện Việt Đức với 2 mục tiêu: 1. Mô tả các hình thái vết thương phần mềm khuyết da thường gặp tại viện Chấn Thương Chỉnh Hình – bệnh viện Việt Đức 2. Nhận xét. quả chăm sóc vết thương phần mềm khuyết da bằng vật liệu Urgotul tại viện Chấn Thương Chỉnh Hình – bệnh viện Việt Đức 13 CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm cấu tạo và sự nuôi dưỡng của da 1.1.1 Cấu. KếT QUả CHĂM SóC VếT THƯƠNG PHầN MềM KHUYếT DA BằNG VậT LIệU URGOTUL TạI VIệN CHấN THƯƠNG CHỉNH HìNH BệNH VIệN VIệT ĐứC KHểA LUN TT NGHIP C NHN Y KHOA Khúa 2009 2013 Hà Nội – 2013 B GIO DC