B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI *** LNG TH NGC HUYN MÔ Tả QUá TRìNH LàNH THƯƠNG SAU CắM LạI RĂNG MUộN TRÊN THựC NGHIệM KHểA LUN TT NGHIP BC S Y KHOA Khúa 2007-2013 H Ni 2013 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI *** LNG TH NGC HUYN MÔ Tả QUá TRìNH LàNH THƯƠNG SAU CắM LạI RĂNG MUộN TRÊN THựC NGHIệM Chuyờn ngnh: Rng Hm Mt KHểA LUN TT NGHIP BC S Y KHOA Khúa 2007-2013 Ngi hng dn khoa hc: Th.S. Trn Th M Hnh H Ni 2013 LỜI CẢM ƠN Sau khi quyển khóa luận tốt nghiệp Bác sỹ Răng Hàm Mặt hoàn thành, tôi xin tỏ lòng biết ơn chân thành tới: Ths. Trần Thị Mỹ Hạnh – Bộ môn Răng trẻ em, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Đại học Y Hà Nội – người đã trực tiếp hướng dẫn em hoàn thành luận văn này từ chọn xác định vấn đề nghiên cứu, xây dựng đề cương, chia sẻ thông tin và hoàn thành nghiên cứu. Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt trường Đại học Y Hà Nội, các thầy cô đã trực tiếp giảng dạy trang bị kiến thức cũng như tác phong nghề nghiệp trong những năm qua. Đặc biệt là các thầy cô trong Bộ môn Răng Trẻ Em đã tạo điều kiện và hỗ trợ cho em rất nhiều trong việc hoàn thành khóa luận tốt nghiệp này. PGS. TS Nguyễn Thị Bình – Trưởng bộ môn Mô Phôi, người đã hướng dẫn em đọc các kết quả nghiên cứu, và tập thể cán bộ bộ môn Mô Phôi nơi em tiến hành nghiên cứu, đã tạo điều kiện giúp đỡ em trong suốt quá trình thực hiện nghiên cứu. Thiếu tá - Th.s Lê Anh Tùng – Viện 69, Bộ Tư Lệnh Bảo vệ Lăng, người đã giúp em đọc các kết quả nghiên cứu siêu cấu trúc, và tập thể cán bộ Bộ Tư lệnh Lăng đã tạo điều kiện giúp đỡ em tiến hành nghiên cứu. Tôi xin gửi lời cảm ơn tới những người bạn thân thiết của tôi, người đã luôn động viên, giúp đỡ, chia sẻ những giây phút khó khăn trong giai đoạn thực hiện khóa luận cũng như trong cuộc sống. Cuối cùng con xin gửi tới Cha, Mẹ, em gái và người thân tình trong gia đình tình cảm và lòng biết ơn chân thành nhất vì đã nuôi dưỡng, dạy bảo, dành cho con tình yêu thương vô hạn, là chỗ dựa tinh thần to lớn, cũng là động lực mạnh mẽ để con không ngừng học tập và phấn đấu, trưởng thành như ngày hôm nay. Trân trọng! Hà Nội, ngày 19 tháng 5 năm 2013 Sinh viên Lường Thị Ngọc Huyền LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan đây là nghiên cứu của em. Quá trình thu thập và xử lí số liệu hoàn toàn trung thực và khách quan, kết quả chưa được ai công bố ở nghiên cứu nào khác. Hà Nội, ngày 19 tháng 5 năm 2013 Sinh viên Lường Thị Ngọc Huyền DANH MỤC CHỮ VIẾT TĂT DCQR : Dây chằng quanh răng XOR : Xương ổ răng H.E : Hematoxilin – Eosin BT : Bình thường HOR : Huyệt ổ răng RS : Tiêu thay thế AN : Dính khớp DE : Ngà răng MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương bật răng ra khỏi huyệt ổ răng là một trong những chấn thương răng thường gặp. Trên thế giới, phần lớn các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ chấn thương răng chiếm tỷ lệ khá cao 25 – 35% trẻ ở độ tuổi đến trường [1]. Trong đó tỷ lệ chấn thương bật răng khỏi huyệt ổ răng chiếm tỷ lệ 0,5 – 16% [2]. Theo thống kê của Hiệp hội Nha khoa Mỹ (ADA) mỗi năm có khoảng 5 triệu răng bị rơi ra ngoài, và chi phí điều trị cho việc hồi phục tiêu tốn khoảng 1,5 triệu đô mỗi năm. Chấn thương bật răng khỏi huyệt ổ răng gây mất chức năng, mất thẩm mỹ, ảnh hưởng đến tâm lý bệnh nhân, cũng như không giữ được thể tích xương dẫn đến việc phục hồi sau này rất khó khăn và tốn kém. Có một phương pháp hiệu quả mà giải quyết được vấn đề thẩm mỹ cũng như giữ được thể tích xương mà không hề tốn kém đó là phương pháp cắm lại răng. Cắm lại răng ngay lập tức là điều trị tốt nhất. Điều này cho phép răng tồn tại lâu dài trong miệng, mang lại thẩm mỹ và chức năng cho bệnh nhân. Tuy nhiên, hầu hết các răng chấn thương khi đến phòng khám cấp cứu đều đã có thời gian khô nằm ngoài huyệt ổ răng (HOR) lớn hơn 60 phút. Điều này có thể là do địa điểm chấn thương nằm xa nơi cấp cứu hoặc do thiếu hiểu biết về sơ cứu răng rơi ra ngoài. Chính vì vậy, hầu hết các trường hợp được điều trị là cắm lại răng muộn, khi thời gian khô ngoài HOR lớn hơn 60 phút, dây chằng quanh răng (DCQR) hoại tử hết. Quá trình liền thương sau cắm lại răng trên người hầu hết chỉ được theo dõi qua lâm sàng và xquang. Do hạn chế về mặt đạo đức nên việc theo dõi vi thể quá trình liền thương sau cắm lại răng trên người gần như không được thực hiện. Chính vì vậy, việc nghiên cứu trên thực nghiệm là giải pháp tối ưu để hiểu biết về vi thể quá trình liền thương sau cắm lại răng. 8 Trên thế giới đã có rất nhiều nghiên cứu về vi thể quá trình liền thương sau cắm lại răng trên thực nghiệm. Song hiện tại ở Việt Nam chưa có một nghiên cứu nào về vi thể quá trình liền thương sau cắm lại răng trên thực nghiệm. Xuất phát từ tình hình thực tế ở Việt Nam hầu hết các trường hợp chấn thương bật răng khỏi huyệt ổ răng đến phòng khám cấp cứu đều đã có thời gian khô nằm ngoài HOR lớn hơn 60 phút [3],[4], [5], vì vậy nha sĩ cần hiểu biết sâu sắc về quá trình liền thương sau cắm lại răng và có được phương pháp điều trị cắm lại răng muộn thành công để giải quyết được thực trạng răng bật ra khỏi huyệt ổ răng nhưng đến phòng khám cấp cứu muộn như ở nước ta. Do vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài:“Mô tả quá trình lành thương sau cắm lại răng muộn trên thực nghiệm” nhằm mục tiêu: 1. Mô tả đại thể quá trình lành thương sau cắm lại răng muộn trên thỏ 2. Mô tả vi thể quá trình lành thương sau cắm lại răng muộn trên thỏ 9 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Chấn thương bật răng ra khỏi huyệt ổ răng 1.1.1. Định nghĩa Chấn thương bật răng khỏi huyệt ổ răng được định nghĩa là tình trạng sau chấn thương: răng bật hoàn toàn ra khỏi huyệt ổ răng, huyệt ổ răng trống rỗng [6] Hình 1.1. Chấn thương bật răng khỏi huyệt ổ răng [6] 1.1.2. Dịch tễ chấn thương bật răng khỏi huyệt ổ răng Chấn thương bật răng khỏi huyệt ổ răng tỷ lệ gặp dao động từ 0,5% - 16% trong các chấn thương răng tùy theo nghiên cứu. Tỷ lệ này thay đổi vì phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: nghiên cứu được tiến hành trong hay ngoài giờ hành chính hay cả hai? Địa điểm nghiên cứu? vùng lãnh thổ nghiên cứu? York và cộng sự nghiên cứu trên 72 trẻ chấn thương răng thấy 3% các trường hợp răng bị rơi ra ngoài [7]. Ngược lại, Andreasen năm 1970 nghiên cứu trên 1298 trẻ bị chấn thương răng thấy có tới 16% răng bị rơi [8]. Ông giải thích những trường hợp lâm sàng này gặp ở bệnh viện, bị chấn thương nặng thì 10 [...]... tê và gây mê - Nuôi thỏ trong điều kiện nuôi dưỡng tốt nhất 36 Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Liền thương đạithể sau cắm lại răng 3.1.1 Dấu hiệu liền thương lâm sàng Bảng 3.1 Đặc điểm lâm sàng sau 1 tuần Thỏ nghiên cứu Đặc điểm nghiên cứu Ăn nhai BT Vi m lợi Thỏ 1 Giảm x Có x Thỏ 2 Thỏ 3 Thỏ 4 Thỏ 5 Thỏ 6 Thỏ 7 Thỏ 8 Thỏ 9 Thỏ 10 Thỏ 11 Thỏ 12 x x x x x x x x x x x Không Lung lay răng Không x x x x... răng vĩnh vi n) Bộ răng sữa 16 răng, Răng vĩnh vi n 28 răng Răng thỏ có thân răng giải phẫu dài và không có chân răng thực sự Những răng này dài ra liên tục và duy trì cuống răng mở Răng liên tục bị mài mòn, 2 -3mm/tuần Buồng tủy kéo dài ¾ thân răng, hình nón [23] - Thỏ có 6 răng cửa 4 răng của hàm trên, trong đó gồm 2 răng chính và 2 răng phụ nhỏ mọc ở phía trong của 2 răng chính Răng cửa hàm trên có... sáu và có thể kéo dài đến một năm Đó là quá trình tu sửa của các sợi collagen, các dây thần kinh được tái phát triển và các mô được sắp xếp lại Hoạt động tu sửa diễn ra lâu sau khi vết thương đã lành trên bề mặt 1.2.2 Quá trình liền thương vi thể sau cắm lại răng 1.2.2.1 Sự liền thương của dây chằng quanh răng [16] Sự liền thương của dây chằng nha chu sau cắm lại răng có hai hình thức đó là bám dính mới... quanh răng [16] Hình 1.3 Hình ảnh mô học hai tuần sau cắm lại răng Nguyên bào xê măng có mặt trên bề mặt chân răng và sợi DCQR chạy song song từ bề mặt chân răng đến xương ổ răng với những nguyên bào sợi liên kết Có sự ghép lại xương mới trên thành xương ổ răng [17] 14  Bám dính mới Thí nghiệm lấy bỏ 1 phần Trong quá trình lành thương, Sau khi lành thương DCQR DCQR, 1 phần XOR DCQR từ ngoại vi xâm... đầu tiên sau 2 tuần Nhóm cắm lại muộn cho thấy tiêu thay thế và tiêu vi m nhiều hơn so với nhóm cắm lại ngay [26] Năm 1984 Bjorn Klinge nghiên cứu về liền thương sau cắm lại răng muộn trên chó Kết quả: Nhóm 1 cắm lại ngay cho thấy sự tái sinh hoàn chỉnh của dây chằng nha chu và ngược lại, một tỷ lệ cao của dính khớp, tiêu vi m và tiêu bề mặt của nhóm 2 để khô ngoài huyệt ổ răng 45 phút mới cắm lại [27]... dựa trên đánh giá âm thanh khi gõ răng và tính di động của răng [18] Dính khớp phổ biến nhất ở những răng cắm lại muộn (sau 60 phút) hoặc những răng bị chấn thương xương ổ răng nghiêm trọng Một vài nghiên cứu cho thấy, xác suất dính khớp xảy ra ở những răng cắm lại muộn là gần tới 100%, tăng theo thời gian răng nằm ngoài huyệt ổ răng [19], [20], [21] Hình 1.10 Hình ảnh mô học dính khớp trên mẫu cắm lại. .. các răng không nẹp so với răng được nẹp Kết luận rằng nẹp không cải thiện được sự lành thương của dây chằng nha chu sau cắm lại răng ở khỉ và dường như gây ảnh hưởng có hại đến tiến trình lành thương của dây chằng nha chu đối với những răng được cắm lại sớm [24] Năm 1978, Carlos Nasjleti nghiên cứu cắm lại răng trên 10 con khỉ mà không điều trị nội nha Kết quả: Nhóm mà cắm lại răng không điều trị nội... cứu cắm lại răng trên thực nghiệm Nghiên cứu thực nghiệm đầu tiên được Andreasen JO tiến hành trên khỉ năm 1975 về ảnh hưởng của nẹp đối với liền thương dây chằng quanh răng sau khi cắm lại răng ở khỉ Kết quả: Trong tất cả các răng được cắm lại sau 120 phút thì sự dính khớp không phụ thuộc vào phương pháp nẹp Trong nhóm cắm lại răng sớm, tần số và mức độ tiêu thay thế thấp hơn đáng kể trong các răng. .. phẩm hoại tử và vi khuẩn từ khoang tủy sẽ tiếp xúc với ống ngà và quá trình tiêu vi m xảy ra Chân răng tiếp tục bị tiêu bởi tế bào hủy xương, mà sự xuất hiện của nó làm quá trình vi m lan rộng 1 2 3 Hình 1.7 Hình ảnh mô học của tiêu vi m (1) Ngà răng, (2) Xương ổ răng (3) Vi khuẩn và sản phẩm quá trình vi m xâm nhập ngà răng (H.E – X80) [17] Tốc độ của tiêu vi m bị ảnh hưởng bởi mức độ vi m nhiễm Tuy... tái hợp nhất của mô liên kết và bề mặt chân răng sau khi bị chia cắt do rạch đứt hoặc do chấn thương [18] Đây là sự lành thương lý tưởng nhất của dây chằng quanh răng, diễn ra khi răng bị bật ra hoặc răng cấy chuyển được cắm trở lại vào huyệt ổ răng ngay lập tức 13 DCQR có trong huyệt ổ răng và răng bị bật ra Tái bám dính giữa DCQR ở Sau khi lành thương bề mặt chân răng và huyệt ổ răng Hình 1.2: Tái . lành thương sau cắm lại răng muộn trên thỏ 2. Mô tả vi thể quá trình lành thương sau cắm lại răng muộn trên thỏ 9 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Chấn thương bật răng ra khỏi huyệt ổ răng 1.1.1 cứu muộn như ở nước ta. Do vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Mô tả quá trình lành thương sau cắm lại răng muộn trên thực nghiệm” nhằm mục tiêu: 1. Mô tả đại thể quá trình lành thương. biết về vi thể quá trình liền thương sau cắm lại răng. 8 Trên thế giới đã có rất nhiều nghiên cứu về vi thể quá trình liền thương sau cắm lại răng trên thực nghiệm. Song hiện tại ở Vi t Nam chưa