1 2 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI HONG TH KIM NGN ĐáNH GIá KIếN THứC, THáI Độ, THựC HàNH Về BệNH VIÊM GAN B CủA BệNH NHÂN VIÊM GAN B ĐIềU TRị TạI BệNH VIệN BệNH NHIệT ĐớI TRUNG ƯƠNG KHểA LUN TT NGHIP C NHN Y KHOA KHểA 2009 - 2013 H NI 2013 3 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI HONG TH KIM NGN ĐáNH GIá KIếN THứC, THáI Độ, THựC HàNH Về BệNH VIÊM GAN B CủA BệNH NHÂN VIÊM GAN B ĐIềU TRị TạI BệNH VIệN BệNH NHIệT ĐớI TRUNG ƯƠNG KHểA LUN TT NGHIP C NHN Y KHOA KHểA 2009 - 2013 NGI HNG DN KHOA HC: ThS.BS. NGUYN MNH TRNG H NI 2013 4 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành quá trình học tập và khóa luận tốt nghiệp em xin được bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc tới: Ban Giám hiệu, phòng quản lý đào tạo đại học, các bộ môn và toàn thể các thầy cô giáo trong Trường Đại học Y Hà Nội – nơi đã dạy dỗ, dìu dắt em trong suốt 4 năm học qua. Khoa Viêm Gan - Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương đã tạo mọi điều kiện thuận lợi và giúp đỡ em trong quá trình tiến hành nghiên cứu. Thạc sĩ, bác sĩ Nguyễn Mạnh Trường - giảng viên bộ môn Truyền Nhiễm - Trường Đại học Y Hà Nội - thầy là người đã luôn bên cạnh chỉ bảo, hướng dẫn và giúp đỡ em tận tình trong suốt quá trình từ khi bắt đầu tiến hành đến khi hoàn thành khóa luận. Các thầy, cô trong bộ môn Truyền Nhiễm - Trường Đại học Y Hà Nội đã nhiệt tình giảng dạy, truyền đạt cho em những kiến thức cơ bản quan trọng để em hoàn thành khóa luận này. Cuối cùng em xin dành tình cảm và lòng biết ơn tới gia đình và bạn bè thân thiết của em, những người đã luôn động viên, chia sẻ cùng em những lúc khó khăn, tạo mọi điều kiện thuận lợi nhất để em hoàn thành khóa luận tốt nghiệp này. Hà Nội, ngày 25 tháng 5 năm 2013 Sinh viên: Hoàng Thị Kim Ngân 5 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc … ***… LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Phòng đào tạo đại học Trường Đại học Y Hà Nội. - Bộ môn Truyền Nhiễm Trường Đại học Y Hà Nội. - Hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp. Tên em là: Hoàng Thị Kim Ngân – sinh viên tổ 36 lớp Y4K Trường Đại học Y Hà Nội, khóa 2009 – 2013. Em xin cam đoan các số liệu trong khóa luận này là có thật, kết quả hoàn toàn chính xác, khách quan, trung thực và không sao chép từ bất kỳ tài liệu nào khác. Em xin hoàn chịu trách nhiệm về lời cam đoan này. Hà Nội, ngày 25 tháng 5 năm 2013 Sinh viên: Hoàng Thị Kim Ngân 6 7 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADN : Acid deoxyribonucleic ALT : Alanine aminotransferases Anti-HBe : Hepatitis B surface antibody HBcAg : Hepatitis B core Antigen HBeAg : Hepatitis B early Antigen HBsAg : Hepatitis B surface Antigen UTGNP : Ung thư gan nguyên phát VGB : Viêm gan B 8 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm gan virus là một bệnh nhiễm trùng phổ biến và nguy hiểm gây bệnh cho hàng triệu người ở mọi vùng địa lý và đang là mối quan tâm của y tế toàn cầu.Theo thống kê của Tổ chức Y tế Thế giới, trên thế giới có trên 2 tỷ người nhiễm virus viêm gan B, trong đó hơn 350 triệu người mang virus viêm gan B mạn tính và hàng năm có trên 1 triệu người chết do bệnh viêm gan B tương đương với khoảng 115 người chết trong một giờ[11].Nước ta là một nước nằm trong vùng dịch viêm gan B lưu hành cao với tỷ lệ mang virus viêm gan B trong dân cư từ 15%-20% tương đương với 7 triệu-14 triệu người mắc bệnh, trong đó 25% các trường hợp này sẽ chết vì xơ gan hoặc ung thư gan [7],[33]. Nhiễm virus viêm gan B có thểđể lại những hậu quả rất nặng nề cho người bệnhnhư viêm gan B mạn tính, xơ gan, ung thư gan do đó việc phòng chống, phát hiện vàđiều trị sớm bệnh nhân viêm gan B cóý nghĩa rất quan trọng. Các nghiên cứu trên thế giới vàở Việt Nam đều chỉ ra rằngkiến thức, tháiđộ, thực hànhđối với bệnh viêm gan B có vai trò rất quan trọng trong việc phòng vàđiều trị bệnh viêm gan B [7],[10]. Chúng ta hoàn toàn có thể phòng tránhđược bệnh viêm gan B nếu có kiến thức, tháiđộ, thực hànhđúng về bệnh như tiêm vacxin, thực hiện an toàn trong truyền máu, an toàn tình dục, an toàn tiêm chích và dự phòng sau sinh…Khi đã bị bệnh viêm gan B nếu chúng ta có kiến thứcđúng, tháiđộ và thực hànhđúng chúng ta có thể khống chếđược bệnh vàlàm giảm tỷ lệ tử vong như: chếđộăn uống, dùng thuốc tuân theo chỉ dẫn vềđiều trị của bác sĩ chuyên khoa… 9 Chính vì vậy vai trò của sự hiểu biết, tháiđộ, thực hành về bệnh viêm gan B của cộngđồng nhất là của bệnh nhân viêm gan B là rất quan trọng. Đã có nhiều nghiên cứu về virus, cơ chế bệnh sinh của bệnh cũng như rất nhiềucác loại thuốcđiều trị viêm gan B. Tuy nhiên những nghiên cứu vềkiến thức, tháiđộ, thực hành của cộngđồngđặc biệt của chính bệnh nhân viêm gan B với bệnh viêm gan B chưa được quan tâm đúng mức. Để góp phần tìm hiểu rõ hơn về vấnđề nàychúng tôi tiến hành nghiên cứu“Đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành về bệnh viêm gan B của bệnh nhân viêm gan B điều trị tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương” với 2 mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm của bệnh nhân viêm gan B . 2. Đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành về bệnh viêm gan B . 10 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1Đại cương 1.1.1 Lịch sử của bệnh VGB Viêm gan virus là một bệnh khá phổ biến, tồn tại từ thời cổ đại và càng ngày nhờ sự tiến bộ của y học những bí ẩn của VGB đã dần được khám phá.Từ thời Hypocrates (đầu thế kỷ 5 trước công nguyên) dịch hoàng đảm đầu tiên được ghi nhận [5],[16],[31].Năm 751 sau công nguyên, Giáo hoàng vùng Archbishop ra lệnh cách ly những người bị hoàng đảm, ông nói: “cần cách ly những người bị hoàng đảm để khỏi lây bệnh sang người khác”, nhưng điều này chưa được mọi người thừa nhận [31].Năm 1799, quân đội Napoléon bị dịch hoàng đảm khi tấn công Ả rập, lúc này nhiều người nghĩ tới hoàng đảm do nhiễm trùng [31]. Đầu thế kỷ XX, nhiều trường hợp viêm gan sau truyền máu, dùng kim tiêm, bơm tiêm không vô trùng đã được mô tả[31],[33]. Năm 1942, một trận viêm gan sau chích ngừa trong quân đội đồng minh làm ảnh hưởng 2/5 quân số. Nhưng nguyên nhân viêm gan do virus chưa được xác định rõ ràng [31]. Năm 1964, Blumberg tìm thấy kháng nguyên Australia ở những người thổ dân Australia được truyền máu nhiều lần và tác giảđã giả định đó là tác nhân VGB hay ít nhất đó là một phần của kháng nguyên có liên quan đến virus VGB. Mười năm sau, điều giả định thứ hai này đã được xác định và kháng nguyên Australia này đúng là kháng nguyên bề mặt của virus [...]... trú tạikhoa ViêmGan - B nh < /b> viện B nh < /b> Nhiệt đới Trung ương 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn b nh < /b> nhân - B nh < /b> nhân được chẩn đoán xác định là viêm < /b> gan < /b> B điều trị nội trú tại khoa ViêmGan- B nh < /b> viện B nh < /b> Nhiệt đới Trung ương - B nh < /b> nhân đồngý tham gia nghiên cứu 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ - B nh < /b> nhân vào việntừ lần thứ 2 trởđi trong vòng 3 tháng nghiên cứu - B nh < /b> nhân đồng nhiễm viêm < /b> gan < /b> C, HIV hoặc kèm một b nh.< /b> .. vàđường lây truyềnvirus VGB Kiến < /b> thức về < /b> các biện pháp phòng chống Kiến < /b> thức về < /b> chế độ ăn uống sinh hoạt trong điều trị b nh < /b> c Thái < /b> độ của của b nh < /b> nhân và những người xung quanh về < /b> b nh < /b> VGB - Thái < /b> độ của b nh < /b> nhân - Thái < /b> độ của người thân trong gia đình - Thái < /b> độ của mọi người xung quanh nơi làm việc, sinh sống d Thực < /b> hành < /b> của b nh < /b> nhân về < /b> b nh < /b> VGB - Thực < /b> hành < /b> về < /b> phòng chống b nh < /b> VGB - Truyền máu 2.3.4... gây biến chứng và lây truyền virus viêm < /b> gan < /b> B 2.3.3 Các chỉ số và biến số nghiên cứu Nội dung nghiên cứu của đề tài tập trung mô tả thực < /b> trạng nhận thức, < /b> thái < /b> độ, < /b> thực < /b> hành < /b> về < /b> b nh < /b> viêm < /b> gan < /b> B a Thông tin chung về < /b> đối tượng nghiên cứu - Tuổi 32 - Giới - Nghề nghiệp - Trình độ học vấn b Kiến < /b> thức của b nh < /b> nhân về < /b> b nh < /b> VGB - Kiến < /b> thức về < /b> triệu chứng b nh < /b> Kiến < /b> thức về < /b> các biến chứng của b nh < /b> Kiến < /b> thức về.< /b> .. hành < /b> về < /b> b nh < /b> viêm < /b> gan < /b> B + Phần 1: Kiến < /b> thức về < /b> b nh < /b> gồm 6câu hỏi, các câu hỏi tập trung về:< /b> 1 Triệu chứng b nh < /b> 2 Biến chứng 3 Đường lây, đối tượng nguy cơ cao và biện pháp phòng 4 Chế độ ăn uống, sinh hoạt phù hợp + Phần 2: Thái < /b> độ đối với b nh < /b> gồm 4câu hỏi về < /b> thái < /b> độ của b nh < /b> nhân, gia đình và những người xung quanh đối với b nh < /b> viêm < /b> gan < /b> B + Phần 3: Các hành < /b> vi có liên quan đến b nh < /b> gồm 5câu hỏi về.< /b> .. VGB không nhân lên HBeAg (-), anti-HBe (+), HbcAg (-) trong tế b o ganthì VGB mạn nhẹ hoặc chỉ là mang virus VGB không triệu chứng [5].Hiện nay dựa vào tổn thương tế b o gan,< /b> các tác giả chia làm 2 loại viêm < /b> gan < /b> mạn tính :Viêm < /b> gan < /b> mạn tồn tại và viêm < /b> gan < /b> mạn thể hoạt động [9] Viêm < /b> gan < /b> mạn tồn tại: 23 Đặc điểm về < /b> tổn thương trong viêm < /b> gan < /b> mạn tồn tại là cấu trúc của gan < /b> còn b nh thường, quá trình viêm.< /b> .. được hỏi về < /b> triệu chứng b nh < /b> VGB, triệu chứngđược b nh < /b> nhân VGB biếtđến nhiều nhất là vàng mắt, vàng da (95,54%), mệt mỏi, chánăn (94,64%), rối loạn tiêu hóa (83,93%) Biểu đồ 3.4: Mức độ kiến < /b> thức về < /b> triệu chứng lâm sàng 36 Nhận xét: Biểuđồ 3.4 cho thấy61,20 %b nh < /b> nhân VGB hiểu biết về < /b> triệu chứng b nh < /b> VGB ở mứcđộ trung b nh - Biến chứng B ng 3.3: Kiến < /b> thức về < /b> biến chứng Biến chứng n=112 % Xơ gan < /b> 108... thư gan < /b> 106 94,64 Viêm < /b> gan < /b> mạn 92 82,14 Nhận xét: B ng 3.3 cho thấy biến chứngđược biếtđến nhiều nhất là xơ gan < /b> (96,43%), ung thư gan < /b> (94,64%) Biểu đồ 3.5: Mứcđộ kiến < /b> thức về < /b> biến chứng Nhận xét: Biểuđồ 3.5 cho thấy phần lớnbệnh nhân VGB có kiến < /b> thức tốt về < /b> biến chứng của VGB (79,47%) 3.2.2 Kiến < /b> thức về< /b> ường lâyvà biện pháp phòng lây truyềnvirus VGB - Đường lây và biện pháp phòng B ng 3.4: Kiến < /b> thức về.< /b> .. hay ung thư gan < /b> [8] 1.3.3 Hậu quả lâu dài của nhiễm virus VGB Hiện nay các biện pháp điều trị viêm < /b> gan < /b> mạn do virus nói chung và do virus VGB nói riêng vẫn còn là vấn đề khó khăn Các biến chứng nguy hiểm như xơ gan,< /b> ung thư gan< /b> có thể xuất hiện sau viêm < /b> gan < /b> Xơ gan < /b> sau viêm < /b> gan < /b> virus B: Xơ gan < /b> phát triển sau một viêm < /b> gan < /b> B cấp hoặc sau tiến triển của viêm < /b> gan < /b> B mạn thể hoạtđộng Quá trình diễn biến có thể... phỏng vấn của ối tượng nghiên cứu, phân tích tỷ lệ cácđápán lựa chọn (phụ lục 1 và 3) c Đánh giá < /b> thực < /b> hành < /b> Dựa vào kết quả trả lời các câu hỏi phỏng vấn của đối tượng nghiên cứuđánh giá < /b> 3 mức độ thực < /b> hành:< /b> (phụ lục 1 và 4) - Tốt: Thực < /b> hiệnđúng≥ 2/3 các thực < /b> hành < /b> về < /b> phòng chống VGB - Trung b nh: Thực < /b> hiệnđúng1/3 ≤ đến hành < /b> về < /b> phòng chống VGB - Thấp: Thực < /b> hiệnđúng hành < /b> về < /b> phòng... nhưng nguy cơ thành VGB mạn chỉ 10% [30] Tuy vậy VGB mạn có thể xuất hiện ở b nh < /b> nhân chưa phát hiện tiền sử VGB cấp Mức độ của VGB mạn rất khác nhau từ nhẹ đến nặng Đánh giá < /b> mức độ nặng của VGB mạn người ta căn cứ vào mô b nh < /b> học, nhưng quan trọng hơn là dựa vào mức độ nhân lên của virus VGB Trong giai đoạn nhân lên mạnh của virus VGBHBeAg (+), virus VGB-ADN (+), HBcAg (+) trong tế b o gan < /b> thì mức độ . 1 2 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI HONG TH KIM NGN ĐáNH GIá KIếN THứC, THáI Độ, THựC HàNH Về B NH VIÊM GAN B CủA B NH NHÂN VIÊM GAN B ĐIềU TRị TạI B NH VIệN B NH NHIệT ĐớI TRUNG ƯƠNG KHểA. 2013 3 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI HONG TH KIM NGN ĐáNH GIá KIếN THứC, THáI Độ, THựC HàNH Về B NH VIÊM GAN B CủA B NH NHÂN VIÊM GAN B ĐIềU TRị TạI B NH VIệN B NH NHIệT ĐớI TRUNG ƯƠNG KHểA. hiểu rõ hơn về vấnđề nàychúng tôi tiến hành nghiên cứu Đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành về b nh viêm gan B của b nh nhân viêm gan B điều trị tại B nh viện B nh Nhiệt đới Trung ương với 2