1 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI *** TRN TH THANH KIếN THứC, THáI Độ Và THựC HàNH CủA BệNH NHÂN ĐốI VớI BệNH PHổI TắC NGHẽN MạN TíNH TạI TRUNG TÂM HÔ HấPBệNH VIệN BạCH MAI KHểA LUN TT NGHIP C NHN Y KHOA Khúa 2009 - 2013 H NI 2013 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI *** TRN TH THANH KIếN THứC, THáI Độ Và THựC HàNH CủA BệNH NHÂN 2 §èI VíI BÖNH PHæI T¾C NGHÏN M¹N TÝNH T¹I TRUNG T¢M H¤ HÊP–BÖNH VIÖN B¹CH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA Khóa 2009 - 2013 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS.BS Phan Thu Phương HÀ NỘI – 2013 3 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo Đại học, Khoa điều dưỡng hộ sinh trường Đại học Y Hà Nội đã tạo điều kiện cho tôi được học tập, tu dưỡng, rèn luyện trong suốt bốn năm qua, và được thực hiện luận văn ý nghĩa này. Tôi xin chân thành cảm ơn GS.TS Ngô Quý Châu- Chủ nhiệm bộ môn Nội tổng hợp- Giám đốc Trung tâm Hô hấp, cùng các thầy cô trong Bộ môn Nội đã hết lòng giúp đỡ tôi thực hiện luận văn này. Đặc biệt, tôi xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành đến TS. BS Phan Thu Phương, người đã tận tình dìu dắt, hướng dẫn và giúp đỡ tôi những bước chập chững đầu tiên trên con đường nghiên cứu khoa học. Tập thể quý Thầy Cô trong hội đồng khoa học: Thầy GS.TS Phạm Thắng, Thầy PGS. TS Trần Hoàng Thành, Cô TS.BS Vũ Bích Ngađã cho tôi những ý kiến quý báu để tôi toàn thành luận văn này. Tôi cũng xin chân thành cảm ơn các cô, chú, anh, chị Bác sĩ, Y tá ở Trung tâm Hô hấp- Bệnh viện Bạch Mai đã tạo điều kiện thuận lợi giúp tôi hoàn thành luận văn này. Thực hiện luận văn này, tôi xin chân thành cảm ơn sự hợp tác rất nhiệt tình, quí báu của các bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu. Tôi vô cùng biết ơn bố mẹ và những người thân trong gia đình, với tình yêu thương vô bờ, đã luôn động viên, khuyến khích tôi trong quá trình thực hiện luận văn này. Tôi xin cảm ơn những người bạn đã luôn ở bên, động viên, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và làm đề tài này. Hà Nội, ngày 30 tháng 5 năm 2013 Trần Thị Thanh 4 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan các số liệu đưa ra trong nghiên cứu này là trung thực, chưa được công bố trong bất kì luận văn nào. Nếu có gì sai, thiếu trung thực, tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiêm. Hà Nội, ngày 30 tháng 5 năm 2013 Người thực hiện luận văn Trần Thị Thanh 5 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Disease BPTNMT : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính VPQMT : Viêm phế quản mạn tính KPT : Khí phế thũng TCYTTG : Tổ chức y tế thế giới CNHH : Chức năng hô hấp FEV 1 : Thể tích thở ra tối đa trong giây đầu tiên (Forced expiratory volume in one second) FVC : Dung tích sống thở mạnh. (Forced vital capacity) GOLD : Chiến lược toàn cầu phòng chống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. KAP : Knowledge Attitude Practice (Kiến thức, thái độ, hành vi) 6 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) là một tình trạng bệnh lý ở phổi, đặc trưng bởi sự tắc nghẽn lưu lượng khí thở ra không hồi phục hoàn toàn. Hiện tượng tắc nghẽn này thường tiến triển từ từ tăng dần và liên quan đến một quá trình viêm bất thường của phổi dưới tác động của ô nhiễm khí thở [19]. Theo Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG), hiện nay trên Thế giới có khoảng hơn 600 triệu người mắc BPTNMT. Tỷ lệ mắc ước tính khoảng 9,34/1000 ở nam giới và 7,33/1000 ở nữ giới. Tỷ lệ tử vong do BPTNMT cũng ngày càng tăng, năm 1990 trên thế giới có khoảng 2,2 triệu người chết, đứng hàng thứ 6 trong các nguyên nhân gây tử vong. Năm 2000 có 2,7 triệu người chết vì BPTNMT. Hiện nay, hàng năm có khoảng 2,9 triệu người chết, đứng hàng thứ 4 trong các nguyên nhân gây tử vong. Tại khu vực Châu Á – Thái Bình Dương tỷ lệ mắc trung bình là 6,3% và tỷ lệ mắc ở người trên 40 tuổi là 6,3% [22]. Theo dự đoán của các chuyên gia, tỷ lệ tử vong của BPTNMT đến năm 2020 đứng hàng thứ 3 chỉ sau bệnh tim thiếu máu cục bộ và tai biến mạch máu não. Tại Việt Nam, theo số liệu của một số bệnh viện, số bệnh nhân mắc BPTNMT đang tăng nhanh. Theo Ngô Quý Châu, khoa Hô hấp (Bệnh viện Bạch Mai), số bệnh nhân đến điều trị BPTNMT ngày càng tăng. Nếu như thời điểm 1996 - 2000 chỉ có 25% bệnh nhân vào khoa hô hấp mắc BPTNMT thì từ 2003 đến nay đã tăng lên 26% [2]. Tại Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch (TP.HCM) số bệnh nhân BPTNMT đến khám và điều trị tăng 1.000 bệnh nhân/năm, Bệnh viện Chợ Rẫy (TP.HCM) bệnh nhân BPTNMT chiếm 20% bệnh nhân khoa Hô hấp [10]. 7 Các bệnh nhân ở Việt Nam có xu hướng không ý thức đầy đủ về sự rủi ro và sựhiện diện của căn bệnh này. Và nhiều người mắc bệnh, thậm chí còn không được chẩn đoán cho tới khi họ đã đến giai đoạn cuối, việc điều trị đã trở nên khó khăn. Với tính chất phổ biến, tiến triển kéo dài như vậy, BPTNMT đang trở thành mối lo ngại về sức khoẻ của nhiều quốc gia trên thế giới. Để có thể ngăn chặn sự tiến triển của bệnh chúng ta cần phải nhận thức rõ về gánh nặng bệnh tật, các yếu tố nguy cơ gây bệnh. Sự hiểu biết, thái độ, thực hành tốt của bệnh nhân BPTNMT chính là cơ sở để phát hiện, điều trị sớm, kiểm soát được bệnh, từ đó làm giảm gánh nặng chi phí điều trị cho gia đình, xã hội. Vì vậy, nhằm tìm hiểu thực trạng kiến thức, thái độ, hành vi của bệnh nhân BPTNMTchúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Kiến thức, thái độ, hành vi của bệnh nhân đối với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại Trung tâm Hô hấp – Bệnh viện Bạch Mai” với mục tiêu: Tìm hiểu kiến thức, thái độ, hành vi của bệnh nhân đối với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại Trung tâm Hô hấp – Bệnh viện Bạch Mai. CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1. ĐỊNH NGHĨA Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là một tình trạng bệnh lý ở phổi, đặc trưng bởi sự tắc nghẽn lưu lượng khí thở ra không hồi phục hoàn toàn. Hiện 8 tượng tắc nghẽn này thường tiến triển từ từ tăng dần và liên quan đến một quá trình viêm bất thường của phổi dưới tác động của ô nhiễm khí thở[19]. 1.2. SƠ LƯỢC LỊCH SỬ BPTNMT đã bắt đầu được biết đến từ hơn 200 năm trước đây và được hiểu rõ hơn về cả cơ chế sinh bệnh học, điều trị vào cuốithế kỷ XX. Đồng thời sự nghiên cứu về BPTNMT cũng đượcphát triển mạnh mẽ. Năm 1966, thuật ngữ Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) bắt đầu được dùng để thống nhất giữa thuật ngữ viêm phế quản mạn được dùng nhiều ở châu Âu và thuật ngữ khí phế thũng dùng chủ yếu ở Hoa Kỳ . Từ năm 1992, thuật ngữ COPD đã chính thức được áp dụng trên toàn thế giới, được dùng trong bảng phân loại bệnh tật quốc tế lần thứ 9 (ICD9 mã 490-496) và lần thứ 10 (ICD 10 mã J42 - 46). Năm 1995, các hướng dẫn về chẩn đoán, điều trị COPD được hội Lồng ngực Mỹ , hội Hô hấp Châu Âu đưa ra và được áp dụng trên toàn thế giới. Năm 1998, WHO và Viện nghiên cứu quốc gia bệnh Tim, Phổi và Huyết học Hoa Kỳ đề ra sáng kiến toàn cầu về bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (GOLD) và đưa ra bản khuyến cáo về chẩn đoán, điều trị và phòng COPD và được cập nhật hàng năm. 1.3. ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC 1.3.1. Tình hình dịch tễ học thế giới Tại Mỹ (1994) có khoảng 16.365 triệu người mắc BPTNMT trong đó 14 triệu người bị viêm phế quản mạn tính (VPQMT) và hơn 2 triệu người khí phế thũng (KPT).Trong đó có tới 50% số bệnh nhân bị bỏ sót không được chẩn đoán.Tỷ lệ mắc bệnh ước tính vào khoảng 4 – 5% dân số, đã có xấp xỉ 96.000 người chết trong năm vì bệnh. Kể từ năm 1985 đến năm 1995 tỷ lệ tử 9 vong do BPTNMT tăng lên 22% và là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 4 sau bệnh tim mạch, ung thư và đột quỵ. Trong số 28 nước công nghiệp, Mỹ được xếp hàng thứ 12 về tỷ lệ tử vong do BPTNMT và các bệnh tương tự ở nam giới và hàng thứ 7 ở nữ giới. Chi phí trực tiếp và gián tiếp cho bệnh trong năm 2001 là 32,1 tỷ đô la.Với khoảng 15,7 triệu trường hợp mắc BPTNMTở Mỹ, ước tính giá chi phí cho BPTNMT là 1.522 USD cho 1 bệnh nhân trong 1 năm. Trong đó năm 1996 , tính ra mất 24 triệu ngày làm việc do BPTNMT [13]. Ở Canada, BPTNMT cũng được coi là gánh nặng lớn về sức khoẻ. Theo nghiên cứu của Trung tâm theo dõi sức khoẻ quốc gia của Canada đã khẳng định 750.000 người Canada bị VPQMT và KPT được chẩn đoán bởi các bác sỹ lâm sàng. Tỷ lệ mắc tăng theo tuổi và phân bố như sau: 4,6% ở độ tuổi từ 55 – 64,5%,ở độ tuổi từ 64 – 74 và 6,8% ở độ tuổi trên 75. Từ năm 1980 đến năm 1995 tổng số người chết vì BPTNMT tăng từ 4.438 người lên 8.583 người. Trong thời điểm này, tỷ lệ tử vong ở nam giới khá ổn định (45/1000 dân) nhưng lại tăng gấp đôi ở nữ giới (8,3/1000 dân năm 1980 và 17,3/1000 dân năm 1995).Trong giai đoạn 1991 – 1992 số người nhập viện là 55.782 người, so với giai đoạn 10 năm trước đó (1981 – 1982) là 42.102 người [16]. Các nghiên cứu của 2 thập kỷ trước cho thấy khoảng 4 – 6% dân số người ở châu Âu mắc các triệu chứng lâm sàng của BPTNMT. Theo ước tính của TCYTTG thì trong năm 1997 BPTNMT là nguyên nhân gây tử vong ở 4,1% nam giới, ở 2,4% nữ giới châu Âu. Hội Hô hấp châu Âu cung cấp dữ liệu về tỷ lệ tử vong vì BPTNMT trong năm 2003 thấy thấp nhất ở Hy Lạp (6/100.000 dân) và cao nhất ở Kyrgyzstan (95/100.000 dân). Vương quốc Anh có khoảng 15 – 20% nam trên 40 tuổi, 10% nữ trên 45 tuổi có ho, khạc đờm mạn tính và có 3,4 triệu người được chẩn đoán là có bệnh (bằng 6,4% dân số của nước Anh và xứ Wales) trong đó khoảng 4% nam 10 và 3% nữ (lứa tuổi > 45) được chẩn đoán mắc BPTNMT. Theo thống kê năm 1997 thì tỷ lệ mắc bệnh nói chung ở nam giới là 1,7% và ở nữ giới là 1,4%. Từ năm 1990 đến năm 1997 tỷ lệ mắc bệnh tăng 25% ở nam và 69% ở nữ. Mỗi năm nước Anh có khoảng 73.372 người nhập viện, chi phí trực tiếp cho bệnh nhân mắc BPTNMT xấp xỉ 1.154 bảng hay 1.900USD/người/năm (1996). Cùng với số ngày nghỉ việc do BPTNMT và di chứng tàn phế từ BPTNMT ở Anh ước tính mất 24 triệu ngày làm việc. Tổng chi phí cho bệnh là 846 triệu bảng/năm xấp xỉ 1.393 tỷ đô la Mỹ. Trong đó 402 triệu bảng (47,5%) cho thuốc men, 207 triệu bảng (24,5%) cho điều trị ôxy tại nhà, 151 triệu bảng (17,8%) cho chăm sóc tối thiểu ở bệnh viện và khoảng 10% được dùng cho việc chăm sóc ban đầu và trợ cấp xã hội [15]. Cộng hoà Pháp: có khoảng 2,5 triệu người (bao gồm những người hút thuốc lá có triệu chứng của VPQMT) mắc BPTNMT, chiếm 5% dân số cả nước. Khoảng 1/3 số này có hội chứng tắc nghẽn, 1/5 số bệnh nhân tắc nghẽn có suy hô hấp mạn tính, như vậy có khoảng 150.000 đến 200.000 người có suy hô hấp mạn tính. Ở Pháp số người chết do BPTNMT được xác định dựa vào giấy chứng tử, chiếm 2,3% tổng số người chết bởi tất cả các nguyên nhân khác (550.000 người). Năm 1997 tổng số người chết vì BPTNMT là 14.942 người (8.730 nam và 6.212 nữ), tương đương với 25,5 người/100.000 dân (30,7 đối với nam giới và 20,7 đối với nữ giới). Tỷ lệ tử vong do BPTNMT vẫn tăng đều đặn từ 20 năm nay và đặc biệt tỷ lệ tử vong ở nữ giới tăng nhanh hơn so với nam giới (1980: 10.387 người chết, trong đó tỷ lệ chết/100.000 dân là 26,7 đối với nam giới và 12,3 đối với nữ giới). Cộng hoà Liên bang Đức có 2,7% triệu người mắc BPTNMT và hàng năm có 125.598 người nhập viện điều trị vì bệnh này. Tây Ban Nha: có 1,5 triệu người mắc bệnh và có 45.624 người nhập viện trong một năm. [...]... huyết áp tại Bệnh vi n Nguyễn Tri Phương năm 2007 • Kiến thức, thái độ, hành vi của người chăm sóc chính của trẻ sốt cao co giật 1.9.2 Áp dụng phương pháp nghiên cứu dựa vào KAP − Đánh giá kiến thức của bệnh nhân − Đánh giá thái độ của bệnh nhân − Ðánh giá hành vi của bệnh nhân 1.9.3 Ý nghĩa, hạn chế của phương pháp KAP − Ý nghĩa: đánh giá được kiến thức ,thái độ, hành vi của bệnh nhân − Hạn chế: do... các bệnh phổi mạn tính ở người lớn, với tỷ lệ mắc từ 4 – 5 % Theo một sốthống kê ở Bệnh vi n Bạch Mai từ năm 1981 – 1984, VPQMT chiếm tỷ lệ 12,1% tổng số bệnh nhân nhập vi n tại khoa Hô hấp Trong 3606 bệnh nhân vào điều trị tại khoa từ 1996 – 2000, tỷ lệ bệnh nhân được chẩn đoán BPTNMT lúc ra vi n chiếm 25,1%, đứng hàng đầu trong các bệnh lý về phổi và có 15,7% trong số này được chẩn đoán tâm phế mạn. .. CỦA BỆNH NHÂN 3.2.1 Kiến thức chung về bệnh 1 Tên bệnh Biểu đồ 3.4 Kiến thức của bệnh nhân về bệnh (n=154) Nhận xét: Trong 154 bệnh nhân nghiên cứu, có 42,8 %bệnh nhân gọi đúng tên bệnh 2 .Kiến thức của bệnh nhân về điều trị bệnh Bảng 3.4 Kiến thức của bệnh nhân về điều trị bệnh( n=154) Số BN n % 29 Kiến thức điều trị Bệnh có thể chữa khỏi hoàn toàn Tái khám khi hết đơn Có Không Có Không 27 127 87 45 17,5... Trong 154 bệnh nhân nghiên cứu, có 73,4% bệnh nhân được nhân vi n y tế hướng dẫn dùng thuốc 3.3 ĐẶC ĐIỂM THÁI ĐỘ CỦA BỆNH NHÂN 3.3.1 Tìm hiểu thông tin sức khỏe Bảng 3.8 Thái độ của bệnh nhânvới sức khỏe (n=154) Số BN n Tìm hiểu thông tin Tư vấn y tế Đài Báo chí Ti vi Không tìm hiểu % 2 4 12 28 108 1,3 2,6 7,8 18,2 70,1 Nhận xét: Trong 154 bệnh nhânnghiên cứu, có 70,1% không tìm hiểu các thông tin về... KAP chủ yếu thực hiện qua vi c phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân nên nghiên cứu mang tính chất chủ quan, không đại diện cho toàn bộ quần thể CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn − Bệnh nhân được chẩn đoán là BPTNMT điều trị nội trú tại Trung tâm Hô Hấp – Bệnh vi n Bạch Mai từ tháng 9 năm 2012 đến tháng 1 năm 2013 − Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên... Trong 154 bệnh nhân nghiên cứu, có 63% bệnh nhân được hướng dẫn phải đi khám lại hàng tháng Bảng 3.11 Thái độ của bệnh nhân về khám lại hàng tháng (n=154) Số BN Khám lại hàng tháng n % 32 Có Không 65 89 42,2 57,8 Nhận xét: Trong 154 bệnh nhân nghiên cứu, có 42,2% bệnh nhân thường xuyên đi khám bệnh hàng tháng 3.3.4 Thái độ của bệnh nhân về nơi đến khám và điều trị Biểu đồ 3.7 Thái độ của bệnh nhânvề nơi... 154 bệnh nhân nghiên cứu, có 51,3% là nông dân 3.1.5 Phân bố địa dư Bảng 3.3 Phân bố địa dư (n=154) Số BN Thành thị Nông thôn n % 60 94 Nơi ở 39 61 Nhận xét: Trong 154 bệnh nhân nghiên cứu,có 61% bệnh nhân ở nông thôn 3.1.6 Thời gian bị bệnh Biểu đồ 3.3 Thời gian mắc bệnh (n=154) Nhận xét: Trong 154 bệnh nhân nghiên cứu, bệnh nhân mắc bệnh từ 2 – 5 nămchiếm 37,7% 3.2 ĐẶC ĐIỂM KIẾN THỨC CỦA BỆNH NHÂN... cứu với KAP cũng cần kết hợp các phương pháp thu thập thông tin khác, đặc biệt là phỏng vấn KAP trang bị cho bức tranh chung, còn phỏng vấn hay quan sát cho biết được những đường nét cụ thể của bức tranh đó Một số nghiên cứu về KAP trong y học: • Kiến thức, thái độ, hành vi về chế độ ăn và tập luyện ở người bệnh đái tháo đường tuýp 2 • Kiến thức, thái độ, thực hành của bệnh nhân tăng huyết áp tại Bệnh. .. đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 − − + + + Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Bệnh nhân không thể hợp tác vì các lý do: Hôn mê Các bệnh tâm thần Già yếu, lú lẫn hoặc không có khả năng giao tiếp 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu − Địa điểm: Trung tâm Hô Hấp- Bệnh vi n Bạch Mai − Thời gian: Từ tháng 9 năm 2012 đến tháng 1 năm 2013 2.2.2 Phương... rõ quan hệ giữa 14 các bệnh đường hô hấp với nhiễm virus, nấm, nhiễm vi khuẩn Tiền sử có nhiễm trùng hô hấp khi còn nhỏ có liên quan đến giảm chức năng phổi và tăng các triệu chứng ở tuổi trưởng thành Vi m phổi nặng do virus xảy ra khi còn nhỏ có thể dẫn đến tắc nghẽn mãn tính các đường thở sau này Nhiễm virus có thể liên quan đến các yếu tố khác như là trọng lượng khi sinh thấp và bản thân điều này . Trung tâm Hô hấp – Bệnh vi n Bạch Mai với mục tiêu: Tìm hiểu kiến thức, thái độ, hành vi của bệnh nhân đối với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại Trung tâm Hô hấp – Bệnh vi n Bạch Mai. CHƯƠNG 1 TỔNG. kiến thức, thái độ, hành vi của bệnh nhân BPTNMTchúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Kiến thức, thái độ, hành vi của bệnh nhân đối với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại Trung tâm Hô hấp –. T TRNG I HC Y H NI *** TRN TH THANH KIếN THứC, THáI Độ Và THựC HàNH CủA BệNH NHÂN ĐốI VớI BệNH PHổI TắC NGHẽN MạN TíNH TạI TRUNG TÂM HÔ HấPBệNH VI N BạCH MAI KHểA LUN TT NGHIP C NHN Y KHOA Khúa