1 ĐẶT VẤN ĐỀ U men xương hàm hay còn gọi là u nguyên bào tạo men là tổn thương xương hàm lành tính hay gặp, xâm lấn tại chỗ, xuất phát từ cơ quan tạo răng. U men gặp ở xương hàm dưới cao gấp 4 lần ở hàm trên. Nghiên cứu 1.036 trường hợp, Small và Waldron xác định các vị trí khu trú khác nhau đối với xương hàm dưới vùng góc hàm khoảng 70%, vùng răng hàm nhỏ khoảng 20%, vùng cằm 10%. U men xuất hiện ở mọi lứa tuổi, đặc biệt ở khoảng trên dưới 30 tuổi. Không thấy có sự khác biệt về mắc bệnh giữa giới và các chủng tộc. Các triệu chứng lâm sàng của u men thường nghèo nàn ở giai đoạn đầu, bệnh phát triển âm thầm nhưng lại phá hủy xương rộng. Do vậy khi phát hiện ở giai đoạn sau, qua các dấu hiệu phồng xương, biến dạng mặt, răng lung lay, hay phát hiện một cách tình cờ thì u đã phá hủy xương hàm khá rộng, vỏ xương và bờ xương còn rất mỏng có khi xâm lấn ra mô mềm lân cận. Ngày nay, nhờ vào sự tiến bộ của khoa học có thể phát hiện các dấu hiệu sớm qua phim Panorama hoặc CT – Scanner đã mang lại lợi ích to lớn trong ngành răng hàm mặt, cho phép phân biệt các tổ chức có tỷ trọng khác biệt nhau rất nhỏ.Tuy nhiên, việc chẩn đoán xác định trước mổ qua lâm sàng, X – quang và hình ảnh mô bệnh học đôi khi còn nhầm lẫn với các tổn thương khác của xương hàm. Xuất phát từ nhận định trên, chúng tôi thực hiện đề tài: “ Nhận xét đặc điểm hình ảnh X – quang trên bệnh nhân u men xương hàm dưới tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội trong năm 2011” nhằm mục tiêu: Nhận xét đặc điểm hình ảnh: vị trí, kích thước, số lượng, hình ảnh tổn thương, ranh giới tổn thương, bờ viền tổn thương, phồng vỏ xương, liên quan với cấu trúc giải phẫu xung quanh của bệnh u men xương hàm dưới. 2 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. VÀI NÉT VỀ LỊCH SỬ U MEN XƯƠNG HÀM QUA Y VĂN TRONG NƯỚC VÀ THẾ GIỚI U men xương hàm lần đầu tiên được Broca mô tả và công bố trong y văn vào năm 1868, mặc dù trước đó Guzack vào năm 1826 có thể là người đầu tiên mô tả trường hợp u men ương hàm. Tuy vậy, Falkson là người đầu tiên mô tả kỹ lưỡng về một u men xương hàm vào nằm 1879. Falkson đã mô tả cấu trúc vi thể của u men với sự có mặt của dạng giống như liên bào biểu mô cơ quan tạo men, sự thoái hóa lưới tế bào hình sao đã cho rằng khối u có thể phát sinh từ cơ quan tạo men còn sót lại. Sở dĩ có nhiều danh từ được sử dụng để gọi như vậy là do các tác giả còn chưa hiểu rõ nguồn gốc bệnh sinh, phân loại tổ chức học cũng như tiến triển lâm sàng của khối u. Chính Malassez năm 1885, đã đưa ra học thuyết của mình về nguồn gốc của u men xương hàm và ông đã sử dụng danh từ “Adamantinoma” – danh từ này được công nhận trong một thời gian dài. Các tác giả Pháp, Đức sử dụng danh từ U men biểu mô (Epithelioma Adamantin) để nhấn mạnh nguồn gốc tổ chức men và tổ chức biểu mô trong khối u.Thực chất danh từ biểu mô men không chính xác vì dễ hiểu lầm u men xương hàm là loại ác tính, danh từ u men (Adamantioma) cũng không chính xác vì về mật độ tổ chức học yếu tố điển hình không phải là tổ chức men mà chính là nguyên bào tạo men (Ameloblaste). Do đó, năm 1930, Churchill và Ivy phản đối danh từ Adamantinoma, đồng thời đề nghị thay bằng danh từ Ameloblastoma (U nguyên bào tạo men) giúp phản ánh chính xác hơn nguồn gốc, cấu trúc mô bệnh học khối u này. Danh từ này đã được các tác giả Anh, Mỹ tán thành và cho đến nay được sử dụng rộng rãi trong y văn trên toàn thế giới [18], [24]. 3 Ở Việt Nam, chúng ta vẫn quen sử dụng danh từ “U men xương hàm” chỉ chung cho những khối u xương hàm phá hủy xương do những nguyên bào tạo men. Ở đây, chũng tôi cũng xin gọi là “U men” để chỉ các khối “U nguyên bào tạo men” 1.2. MÔ HỌC – PHÔI THAI HỌC SỰ PHÁT TRIỂN CƠ QUAN TẠO MEN XƯƠNG HÀM[2], [4], [7], [11] 1.2.1. Giai đoạn hình thành và phát triển mầm răng Mỗi một mầm răng gồm hai thành phần: biểu mô và trung mô. Các liên bào ở phần giữa nụ biểu bì, chỗ tiếp giáp với trung mô hay gai liên kết của mầm răng phát triển mạnh thành nhân men. Tế bào gai liên kết cũng phát triển mạnh. Kết quả là các thành phần của mầm răng dần dần biến hóa khác nhau và tiến tới giai đoạn hình chuông. • Giai đoạn hình chuông - Ở giai đoạn này, nụ biểu bì răng có hình chén và các liên bào trong nụ biến hóa để biến nụ thành cơ quan tạo men phần trung mô trở thành răng hay gai liên kết của mầm răng. - Cơ quan tạo men về mặt cấu trúc gồm có: + Liên bào men lớp trong: tác dụng cảm ứng đối với lớp tế bào ngoại vi của hành răng biệt hóa thành tạo ngà bào. Về sau, lớp này trở thành tạo men bào (Ameloblast) tham gia trực tiếp vào sự hình thành men răng khi có sự hình thành của ngà răng và tác động cảm ứng của nó. + Liên bào men lớp ngoài: liên quan mật thiết với mạch máu của trung bì lân cận. Đôi khi cũng có những mạch máu xâm nhập vào lớp này. Vùng này rất quan trọng, có tác dụng cảm ứng, đồng thời cũng là vùng xảy ra sự phân chia để hình thành tiền tạo men bào mới. Vùng này sẽ hình thành bao Hertwig có vai trò cảm ứng hình thành chân răng. Lớp lưới tế bào hình sao giữ vai trò đệm cơ học và dinh dưỡng đối với mầm răng. Lớp lưới tế bào hình sao cách lớp liên bào tạo men lớp trong bởi vài hàng tế bào dẹt có nguồn gốc từ nhân men, đó là các tế bào trung gian. Gai liên kết: biệt hóa thành tạo ngà bào và tủy răng. 4 • Giai đoạn hình thành mầm răng hay nang răng Sau khi cơ quan tạo men và hành răng hình thành thì có sự xuất hiện những bó sợi dây keo dần dần bao quanh cơ quan tạo men và hành răng, giai đoạn này mầm răng luôn ngăn cách với xương ổ răng bởi một lớp tổ chức liên kết sợi, tổ chức này sẽ hình thành một túi răng. Lúc này cơ quan tạo men, hành răng và túi răng sẽ hình thành nên mầm răng. Cơ quan tạo men sẽ tạo nên thân và ngà chân, đồng thời sẽ thành tủy răng. Vỏ xơ mạch của túi răng sẽ hình thành xương răng và dây chằng quanh răng. Từ những cấu trúc này của mầm răng, răng sẽ được hình thành. Mọi rối loạn trong các giai đoạn hình thành và phát triển của mầm răng cơ quan tạo men đều có nguy cơ là bệnh sinh của u men xương hàm. Hình 1.1: Hình thành phát triển của răng cửa [30] 5 1.3. NGUỒN GỐC VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH U MEN XƯƠNG HÀM Cho tới thời điểm hiện nay, nguồn gốc, cơ chế bệnh sinh của u men vẫn còn nhiều giả thuyết chưa thống nhất và còn gây nhiều tranh cãi, tuy nhiên nguồn gốc đa dạng của khối u đã được ghi nhận. * Giả tuyết u men có thể phát triển từ lá răng hoặc biểu mô lá răng bị vùi kẹt hoặc từ cơ quan tạo men còn sót lại. Giả thuyết này được Magiot (1869), Bauer (1826), Thoma (1946), Lucas (1952), Manley (1954) ủng hộ và chứng minh trên chuột thực nghiệm rằng sự viêm nhiễm mạn tính có thể dẫn đến sự tăng sản của biểu bì mô cơ quan tạo men. Năm 1967, Sponge đã nhấn mạnh đến nguồn gốc lá răng đối với u men. - Về lâm sàng, vị trí đầu tiên xuất hiện khối u men có liên quan đến sự nối tiếp lá răng. - Có sự tương đồng giữa những tế bào khối u với các tế bào của lá răng trong các nghiên cứu siêu cấu trúc u men. - Đặc điểm sinh học của hai tổ chức mô, sự xuyên thủng của lá răng vào mô liên kết liền kề phía dưới và tính chất xâm lấn ngoại vi của u men có sự tương đồng. * Quan điểm của Malassez cho rằng u men xương hàm có thể bắt nguồn từ những biểu mô bị vùi kẹt trong tổ chức dây chằng quanh răng (thường được gọi là mảnh vụn Malessez). Quan điểm này được nhiều tác giả chấp nhận, cho đến nay nó đã được chứng minh trên nghiên cứu thực nghiệm (lâm sàng, giải phẫu bệnh). Những mảnh vụn biểu mô trong xương hàm thường được phát hiện ở túi răng, dây chằng tổ chức quanh răng, khoảng trống tủy của xương hàm. Trong nghiên cứu thực nghiệm, Herold đã phát hiện ra khối u dị bào của biểu mô tạo răng ở vị trí tổ chức quanh răng của răng cửa hàm dưới. Những giả thuyết này thể hiện những điểm đáng chú ý tương tự quan sát thấy ở u men và nó có thể là giai đoạn phát triển sớm của loại u này. 6 * Giả thuyết u men xuất phát từ thành phần biểu mô nang quanh răng ở u men: Có nhiều trường hợp được mô tả trong y văn về nguồn gốc biểu mô nang răng của u men. Cash (1933) đã mô tả trường hợp u men phát triển từ nang răng. Lee (1970) ghi nhận u men có liên quan đến nang máu xương hàm và nang chấn thương cũng được một số tác giả nghiên cứu. * Giả thuyết u men xuất phát từ sự thoái hóa của một mầm răng: Một số tác giả u men có ở bệnh nhân thiếu răng và vì cấu tạo tổ chức mô học u men giống cấu tạo một nụ răng với đủ thành phần tạo men bào, tế bào men và biểu mô lát nên cho rằng dưới tác động nào đó, nụ răng đã phát triển rối loạn hình thành một loạt các nụ phụ và sẽ thoái hóa gây ra u men. Song, ở nhiều bệnh nhân xuất hiện u men vẫn còn đầy đủ răng cho nên nhiều tác giả cho răng u men có thể xuất phát từ cơ quan tạo men sau khi hoàn thành việc tạo men, liên bào của nó vẫn phát triển và rối loạn mà hình thành nên. * Giả thuyết u men xuất phát từ biểu mô niêm mạc miệng: Nhiều tác giả mô tả trong y văn về sự liên quan giữa biểu mô niêm mạc miệng với u men. Tuy nhiên, điều này thường không dễ chứng minh và còn gây ra nhiều tranh cãi. * Nguyên nhân gây ra sự phát triển rối loạn đó nhiều tác giả còn nói đến vai trò của viêm nhiễm kéo dài: Ngoài ra, còn có một số nguyên nhân, yếu tố liên quan đến sự phân bố u men xương hàm: lứa tuổi, địa lý, các yếu tố về gen và nhiễm sắc thể, các yếu tố hóa miễn dịch đã được ghi nhận trong một số nghiên cứu gần đây. Tóm lại, u nguyên bào tạo men có thể xuất phát từ: - Mảnh vụn Malessez – mảnh vụn biểu bì sót lại khi bao Hertwig thoái hóa. - Do sự phát triển, rối loạn của cơ quan tạo men. 7 - Phát triển rối loạn của lớp đáy niêm mạc miệng. - Phát triển từ biểu mô của nang răng, đặt biệt là nang thân răng. 1.4. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 1.4.1. Tần suất U nguyên bào tạo men là một u rất hay gặp ở vùng hàm mặt. U men chiếm khoảng 1% các u vùng khoang miệng và chiếm khoảng 10% u phát triển ờ xương hàm trên và dưới [13], [17], [21],[27]. Ở châu Âu và Mỹ tỷ lệ u men theo dõi trong 30 năm có 1059 trường hợp u xương hàm thì chỉ có 31 trường hợp là u men. Larson và Almeren (1978), đưa ra tỷ lệ mắc u men tại Thụy Điển là 0,3/một triệu người trong một năm [19] Ở châu Phi, tần số u men của xương hàm dưới được ghi nhận là rất cao từ 22 – 25% (Lacour và cộng sự năm 1968). Tại châu Á, tần suất u men xương hàm cũng khá cao: chiếm 12,74% so với các u xương hàm (Chung và cộng sự) [7]. Tại Việt Nam, u nguyên bào tạo men rất hay gặp. Theo Nguyễn Văn Thụ [9], u men so với các u ác ở xương hàm trên chiếm tỷ lệ 28,4% còn nếu so với u lành tính chiếm đến 50,5% u lành xương hàm. Lâm Ngọc Ân [1], tổng kết u vùng hàm mặt từ 1975 – 1993, tỷ lệ u men chiếm khoảng 14,74% u xương hàm. Bùi Hữu Lâm (1994) [5], đưa ra tỷ lệ 20% so với u lành xương hàm kể cả nang và 40% u lành xương hàm không kể nang. Theo tác giả Huỳnh Anh Lan (1993), thì u men chiếm tỷ lệ 20% so với các u xương hàm [6]. 1.4.2. Tuổi U xảy ra ở các lứa tuổi, tuy nhiên tuổi trung bình được ghi nhận ở nhiên cứu của các tác giả là khác nhau. Tuổi trung bình theo Small và Waldron (1995) là 33 tuổi, Sirichitra và Dhiravarangkura (1984) phân tích trên 147 bệnh nhân người Thái và nghiên cứu của Ajagbe và Daramola (1987) phân tích trên 199 bệnh nhân người Nigeria, đều 8 cho thấy tuổi trung bình là 32 tuổi. Adekeye (1980) phát hiện 68% các trường hợp u men xảy ra vào 30 – 50 tuổi và 80% nhỏ hơn 40 tuổi [20]. Theo nghiên cứu của tác giả Trần Văn Trường thì tuổi trung bình là 30 [21]. Theo tác giả Huỳnh Đại Hải (2000), tuổi nhỏ nhất được ghi nhận là 1 tuổi, lớn nhất là 76 tuổi, lứa tuổi trung bình đa số từ 21 – 40 tuổi chiếm 52% [3]. Tuổi trung bình trong nghiên cứu của Nguyễn Đình Phúc (1997) là 29,4 [7]. Nghiên cứu của Ngô Công Uẩn (2007), tổng hợp trên 35 bệnh nhân cho thấy lứa tuổi thường gặp à 15 – 30 chiếm 42,86% [12]. 1.4.3. Giới Về phân bố giới tính, tỷ lệ gặp ở nam vượt trội nhẹ. Theo kết quả nghiên cứu của Sirichitra và Dhiravarangkura (1984), tỷ lệ nam/nữ là 1,1 : 1, Ajagbe và Daramola (1987) là 4 : 3, Adekeye (1980) là 1,7 : 1 [20]. Ở Việt Nam, theo tác giả Bùi Hữu Lâm (1994) [5], Huỳnh Đại Hải [3], tỷ lệ nam: nữ là 1 : 1. Trong nghiên cứu của Ngô Công Uẩn, Nguyễn Đình Phúc [7], có tỷ lệ bệnh xảy ra ở nữ giới cao hơn. 1.4.4. Phân bố vị trí u men xương hàm Trong y văn, có sự khác biệt rõ rệt tỷ lệ vị trí hay gặp ở u men xương hàm dưới so với u men xương hàm trên. Khoảng 85% u xuất hiện ở xương hàm dưới [6], [20]. Tại Việt Nam, theo nghiên cứu của Nguyễn Văn Thụ [8], trong 88 trường hợp mắc u men thấy có 8 trường hợp ở xương hàm trên còn theo tác giả Huỳnh Đại Hải tỷ lệ u men gặp ở xương hàm dưới là 89%[3]. Nguyễn Đình Phúc [7], nghiên cứu trong 30 trường hợp mắc u men thấy có 26 trường hợp ở xương hàm dưới. Trong đó, vùng góc hàm chiếm 40%, tiếp đến là vùng cành ngang 23,3%, không có trường hợp nào xuất hiện ở cành cao. Ở xương hàm dưới cũng có sự phân bố rõ rệt ở một số vị trí đặc thù, nhất là vùng góc hàm. 9 Theo Small va Waldron (1955), qua hệ thống 1036 trường hợp [24]: + Vùng góc hàm – cành cao: 70% + Vùng cành ngang: 10% + Vùng cằm: 20% Huỳnh Đại Hải, nghiên cứu 351 trường hợp tại Viện Răng Hàm Mặt thành phố Hồ Chí Minh (1976 - tháng 4/2000) [3]: + Cành ngang – góc hàm: 85% + Cằm: 14% + Cành cao: 1% Trong các vị trí xương hàm dưới, u men thường hay xuất hiện ở góc hàm nhiều hơn cả, điểu này có thể được giải thích như sau: - Vùng góc hàm là vùng có các tế bào biểu mô của lá răng, các tế bào này trở nên hoạt động dưới một tác nhân kích thích. - Vùng góc hàm thường có sự rối loạn mọc răng hàm lớn thứ ba (răng khôn) – đóng vai trò như một yếu tố kích thích. - Là vùng dễ bị viêm nhiễm, chính tình trạng lặp đi lặp lại này sẽ kích thích những biểu mô bị vùi kẹt. 1.4.5. Biểu hiện lâm sàng của u men U men thường tiến triển qua 3 giai đoạn: * Giai đoạn sớm: Trong giai đoạn này, u men mới xuất hiện, tiến triển rất chậm và gần như không gây nên triệu chứng nào – giai đoạn “im lặng” của u men. Việc phát hiện được tổn chủ yếu mang tính chất tình cờ khi được chụp phim X – quang kiểm tra. Tuy nhiên, việc chẩn đoán xác định u men giai đoạn này chỉ thông qua X – quang là không chính xác. * Giai đoạn tiến triển: Thời kỳ này, u men tiến triển theo mọi hướng gây biến dạng và phá hủy xương cũng như các cấu trúc ân cận như chân răng, thần kinh,… và gây ra một số triệu chứng không điển hình. Khi u men phát triển đủ lớn, bệnh nhân 10 thường than phiền về vấn đề thẩm mỹ do sự xuất hiện khối sưng phồng làm mặt mất cân đối. Trong miệng, thấy dấu hiệu đầy ngách tiền đình hiếm khi khối u đầy sàn miệng, các răng liên quan lung lay, di lệch dẫn đến tình trạng sai khớp cắn. * Giai đoạn nặng: Triệu chứng rất rầm rộ: kích thước khối u thường rất lớn, có thể lan trên một vùng rộng lớn làm mặt bệnh nhân biến dạng nghiêm trọng. Bề mặt u có thể phân thùy, có thể có dấu hiệu lạo xạo hay giả truyền sóng. Khám trong miệng có thể phát hiện các tổn thương loét, in dấu răng do sang chấn răng đối diện, răng liên quan thường lung lay và di lệch nhiều dẫn đến sai khớp cắn, đôi khi có những đợt bội nhiễm gây đau, dò mủ… Khi vỏ xương bị phá hủy mỏng, qua niêm mạc miệng có thể nhìn thấy có dịch màu hơi xanh, khi chọc hút thử có thể cho dịch màu vàng chanh hoặc lẫn máu, có hoặc không có cholesterol. Tùy vị trí và kích thước của u mà có thể gây hạn chế há ngậm miệng hay không. Trong một số trường hợp u men có kích thước quá lớn gây xâm lấn ống răng dưới gây hiện tượng di cảm môi dưới cùng bên, thậm chí còn gây gãy xương bệnh lý. Nói chung, u men thường không gây ra hiện tượng khít hàm cũng như sự xuất hiện hạch vùng. 1.4.6. Cận lâm sàng của u men [10], [11], [14], [15], [20], [22], [24], [25]: 1.4.6.1. X - quang Tiêu chuẩn: Phim X – quang đạt tiêu chuẩn phải có ba yêu cầu cơ bản: • Tất cả các cấu trúc hiện lên trên phim phải có hình dạng và kích thước gần giống với cấu trúc giải phẫu. Sự biến dạng và chồng bóng cần có các cần hạn chế đến mức nhỏ nhất. • Vùng cần thăm khám phải được hiển thị rõ và có các cấu trúc xung quanh để có thể phân biệt rõ các vùng. • Bản thân phim phải có chất lượng tốt như tỷ trọng, độ tương phản và độ rõ nét. [...]... foramen): nằm ở mặt bên x ơng hàm dưới gần chóp các răng hàm nhỏ  Hố tuyến dưới hàm (submandibular fossa): là vùng ngay dưới gờ hàm móng và chân các răng hàm lớn dưới, ở vùng này, x ơng hàm dưới mỏng dễ nhầm với hình ảnh tổn thương  Ống răng dưới (mandibular canal): trong có mạch m u và thần kinh răng dưới đi qua, viền lòng ống là một lớp x ơng đặc, ống này nhìn thấy rõ ở vùng dưới chân các răng hàm. .. nhân tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội đã được chẩn đoán x c định là u men x ơng hàm dưới vào viện từ ngày 1/1 /2011 đến 31/12 /2011 • Ghi chép từ hồ sơ bệnh án những thông tin cần thiết cho nghiên c u theo m u nghiên c u:  Hành chính (họ tên, tuổi, giới)  Chẩn đoán  Kết quả giải ph u bệnh  Hình ảnh X – quang - Trên phim panorama: vị trí, hình ảnh, ranh giới, đặc điểm bờ viền, vỏ x ơng, răng. .. nhỏ và hàm lớn Phân vùng và đánh giá phim toàn cảnh: Đánh giá các c u trúc trên phim theo phân vùng để tránh bỏ sót tổn thương: chia thành các vùng cơ bản sau: Hình 1.4: Vùng răng và x ơng ổ răng Hình 1.5: Vùng x ơng hàm trên 13 Hình 1.6 Vùng x ơng hàm dưới Hình 1.7 Vùng khớp thái dương hàm Trên X – quang, u men thường được mi u tả như một tổn thương ti u x ơng dạng nang có một hoặc nhi u buồng Đường... Cắt x ơng bao gồm cắt x ơng trên màng x ơng và cắt x ơng dưới màng x ơng 1.5.2 Ph u thuật tái tạo x ơng hàm dưới sau cắt đoạn Cắt đoạn x ơng và tái tạo bằng ghép x ơng là phương pháp ph u thuật được áp dụng cho các khối u có kích thước lớn, hoặc tình trạng vỏ x ơng còn lại quá mỏng hay thủng hoặc u x m lấn ra phần mềm N u u x m lấn ra phần mềm thì cần phải cắt rộng mô mềm để ngăn ngừa sự phát triển u. ..11 Trên phim panorama, hình ảnh các c u trúc giải ph u cần có bao gồm: Răng, x ơng hàm dưới, x ơng hàm trên bao gồm cả trần, đáy và các thành của xoang, kh u cái cứng, cung gò má, x ơng móng, vách ngăn mũi và loa tai, bờ viền ổ mắt, nền sọ Các mốc giải ph u trên phim Hình 1.2: Mốc giải ph u x ơng hàm dưới [15] Hình 1.3: Mốc giải ph u x ơng hàm dưới trên phim Panorama [15] 1 Lồi c u 9 Gai Spix 2 Mỏm... giá trị trong việc x c định mức độ x m lấn của khối u, quan trọng trong việc quyết định phương pháp ph u thuật và tái tạo cho x ơng hàm dưới 15 Hình 1.9: Hình ảnh u men cằm – cành ngang x ơng hàm dưới trên phim CT – Scanner 16 1.4.6.2 Giải ph u bệnh [11], [16], [18], [22] Theo phân loại của WHO (2003) thể chia UNBTM thành [16]: * UNMTM lành tính: - U nguyên bào tạo men đặc/ nhi u buồng (solid/multicystic... tái tạo những thi u hổng này [23], [28], [29] 24 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN C U Chúng tôi lựa chọn những bệnh nhân đã được khám và chẩn đoán là u men XHD được đi u trị tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội trong năm 2011 2.1.1 Ti u chuẩn lựa chọn: • Bệnh nhân có đầy đủ hồ sơ, bệnh án được chẩn đoán x c định là u men x ơng hàm dưới • Hồ sơ bệnh án có phim... dạng x – x ơng và globulomaxillary cyst * X – quang thường quy (phim Panorama, phim hàm chếch): - Điển hình là hình ảnh khuyết x ơng, không đồng nhất - Hình ảnh nhi u buồng giống như “bong bóng x phòng” thường gặp nhất Các ổ được ngăn cách bởi các vách mỏng và rõ nét Hình ảnh này thường gặp trong các tổn thương có kích thước lớn - Hình ảnh x ơng ổ răng giống như tổ ong tương ứng với các ổ ti u x ơng... quang kiểm tra hay bệnh nhân thấy thi u răng trên cung răng 1.4.2 Chẩn đoán - Lâm sàng: gặp nhi u khó khăn do tổn thương ở trung tâm x ơng hàm nên ít có d u chứng đặc hi u Đặc biệt khi khối u còn nhỏ, bệnh nhân không để ý, lúc đ u không có d u hi u đặc biệt nào - Cận lâm sàng: nhờ vào phim X – quang và giải ph u bệnh học 1.4.3 Chẩn đoán phân biệt Khi phát hiện khối u x ơng hàm, cần quan tâm tới việc... (Acanthomatous pattern) Danh từ này để chỉ khối u nguyên bào tạo men có sự dị sản thành bi u mô gai rộng lớn, đôi khi có sự hình thành c u sừng trong đảo bi u mô của khối u Hình thái chung của u này tương tự u nguyên bào tạo men Hình 1.12: U nguyên bào tạo men thể bi u mô gai (x1 00 và x2 00) [30] • U nguyên bào tạo men thể tế bào đáy (Basal cell pattern) Một khối u được hình thành trong x ơng hàm hay bắt nguồn . trên bệnh nhân u men x ơng hàm dưới tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội trong năm 2011 nhằm mục ti u: Nhận x t đặc điểm hình ảnh: vị trí, kích thước, số lượng, hình ảnh tổn thương,. ĐỀ U men x ơng hàm hay còn gọi là u nguyên bào tạo men là tổn thương x ơng hàm lành tính hay gặp, x m lấn tại chỗ, xuất phát từ cơ quan tạo răng. U men gặp ở x ơng hàm dưới cao gấp 4 lần ở hàm. thương, bờ viền tổn thương, phồng vỏ x ơng, liên quan với c u trúc giải ph u xung quanh của bệnh u men x ơng hàm dưới. 2 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LI U 1.1. VÀI NÉT VỀ LỊCH SỬ U MEN X ƠNG HÀM QUA