1 ĐẶT VẤN ĐỀ Gan là một cơ quan sống còn của cơ thể có nhiều chức năng phức tạp như tổng hợp, thải độc và điều hòa. Vì vậy khi chức năng gan bị rối loạn có thể đe dọa tính mạng bệnh nhân và tỉ lệ tử vong rất cao. Theo một thống kê ở Mỹ từ năm 1980 đến năm 1988 ở Mỹ có 7500 ca tử vong do suy gan cấp, tương đương 3,5 ca tử vong cho mỗi triệu người [1]. Cũng từ một nghiên cứu từ Mỹ giai đoạn 1999 đến 2001 nguyên nhân phổ biến nhất dẫn đến suy gan cấp là quá liều acetaminophen 39%, viêm gan B, A là 12%. Có nhiều loại virus gây viêm gan như virus viêm gan A, B, C, E…gây nên nhiều thể bệnh khác nhau đặc biệt là các thể nặng có thể dẫn đến tử vong [2]. Hiện nay có nhiều phương pháp điều trị hỗ trợ gan đã được áp dụng ở nhiều nước trên thế giới cũng như ở Việt Nam do đó ngày càng nhiều bệnh nhân suy gan được cứu sống. Có nhiều liệu pháp hỗ trợ gan ngoài cơ thể như thiết bị hỗ trợ gan nhân tạo, thẩm tách máu, siêu lọc, siêu lọc kết hợp với thẩm tách máu, lọc máu hấp phụ với cột than hoạt tính, hệ thống tái tuần hoàn hấp phụ phân tử và đặc biệt là liệu pháp thay huyết tương ngày càng được áp dụng nhiều [1]. Một kết quả nghiên cứu ở (Trung Quốc) trên 104 bệnh nhân viêm gan virus B mạn tính nặng thì số những bệnh nhân được thay huyết tương tỉ lệ hồi phục là 54,4% so với nhóm không được thay huyết tương 27,8%. Ở Việt Nam có nhiều bệnh viện đã áp dụng liệu pháp thay huyết tương trong điều bệnh nhân viêm gan ứ mật như Bệnh viện Nhân Dân 115, Bệnh viện Bạch Mai, đặc biệt Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương là bệnh viện đầu ngành Truyền nhiễm ở Việt Nam đã áp dụng liệu pháp thay huyết tương ở bệnh nhân viêm gan ứ mật từ năm 2007. Tuy nhiên chúng tôi chưa thấy có nghiên cứu nào đầy đủ về hiệu quả điều trị bệnh viêm gan virus thể ứ mật bằng liệu pháp thay huyết tương, các chỉ định thay huyết tương, những yếu tố nào ảnh hưởng đến hiệu 2 quả điều trị của liệu pháp thay huyết tương trên bệnh nhân viêm gan virus, đó là những câu hỏi quan trọng luôn được đặt ra đối với các bác sĩ lâm sàng. Nhằm cung cấp thông tin giúp trả lời phần nào các câu hỏi trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá hiệu quả điều trị bệnh viêm gan virus thể ứ mật bằng kỹ thuật thay huyết tương tại Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương (2007 – 2014) với các mục tiêu sau đây: 1. Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân viêm gan virus thể ứ mật được thay huyết tương tại Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương. 2. Bước đầu đánh giá hiệu quả điều trị của kỹ thuật thay huyết tương ở bệnh nhân viêm gan thể ứ mật và các yếu tố liên quan đến hiệu quả điều trị. 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. ĐẠI CƯƠNG VỀ VIÊM GAN VIRUS THỂ Ứ MẬT 1.1.1. Khái niệm: Viêm gan virus là bệnh truyền nhiễm thường gặp, bệnh do một số virus có ái tính với tế bào gan, tuy đặc điểm sinh học, đường xâm nhập khác nhau (như đường tiêu hóa, đường máu) nhưng đều gây viêm, tổn thương tại tế bào gan là tế bào đích. Ngoài các virus viêm gan, cũng có một số loại virus khác sau khi gây tổn thương tại cơ quan đích, cũng có khả năng gây tổn thương tế bào gan như Cytomeganovirus (CMV), Herpec simplex virus (HSV)…nhưng không được xếp vào nhóm các virus gây viêm gan. Viêm gan virus thể ứ mật là một trong các thể lâm sàng của viêm gan cấp, bệnh thường trầm trọng hơn thể thông thường, hay có ngứa, bệnh thường tiến triển chậm vài tuần đến vài tháng [2],[3],[4],[5],[6]. 1.1.2. Căn nguyên gây viêm gan virus: 1.1.2.1. Viêm gan virus A ( Hepatitis A virus: HAV): HAV là virus gây tổn thương tế bào gan, thuộc họ virus đường ruột (enterovirus), thuộc nhóm Picornavirus, lây truyền theo đường tiêu hóa, gây nên bệnh cảnh viêm gan trên lâm sàng. HAV không có vỏ, đường kính 27 nm, cấu trúc gen là chuỗi ARN đơn. Virus có mặt và phát triển ở tế bào gan và chỉ bài tiết ra phân ở cuối thời kỳ hoàng đản, kéo dài khoảng 4 tuần. Biểu hiện lâm sàng thường nhẹ, tuy nhiên có khoảng 1-2% tiến triển đến hôn mê gan do teo gan vàng cấp nhưng không bao giờ trở thành mạn tính. 4 HAV có 2 loại kháng thể: IgM anti HAV xuất hiện sớm hơn và tồn tại khoảng 8 tuần; IgG anti HAV xuất hiện muộn hơn và tồn tại lâu dài [1],[2], [3],[4]. 1.1.2.2. Viêm gan virus B ( Hepatitis B virus: HBV) HBV thuộc họ Hepadnavirus. Về cấu trúc HBV hình cầu, đường kính 42 nm, cấu tạo gồm 3 lớp: - Lớp vỏ có bề dày 7nm, có kháng nguyên bề mặt HBsAg. - Lớp nucleocapsid có chứa 2 kháng nguyên là HBcAg và HBeAg. - Nhân có chứa gen là ADN và ARN polymerase HBV có 3 đường lây truyền như đường máu (tiêm chích, truyền máu, ghép tạng…), đường tình dục và lây truyền từ mẹ cho con. HBV có thời gian tồn tại trong máu kéo dài và có khả năng trở thành mạn tính [1],[2],[3],[4]. 1.1.2.3. Viêm gan virus C (Hepatitis C virus: HCV) HCV thuộc họ Flavivirus, đường kính 40 – 60 nm, có vỏ và vật liệu di truyền là ARN, lưu hành trong máu với tải lượng rất thấp. HCV chủ yếu lây truyền qua đường máu và các sản phẩm của máu, tiêm chích, lọc thận. Sau khi nhiễm cơ thể sinh kháng thể là anti HCV kéo dài [1],[2],[3],[4]. 1.1.2.4. Viêm gan virus D (Hepatitis D virus: HDV) Là virus thuộc họ Viroide, có đường kính 35 nm, là virus không hoàn chỉnh, phần lõi được bao bọc bởi lớp vỏ mang kháng nguyên HBsAg, genome là ARN. Nếu đồng thời cùng một lúc nhiễm cả HBV và HDV ở những bệnh nhân này nguy cơ trở thành viêm gan tối cấp, còn nếu bội nhiễm sau khi đã nhiễm HBV mạn tính thì ở những người này nguy cơ trở thành xơ gan và tỷ lệ tử vong cao. 5 Kháng nguyên HDV chủ yếu tìm thấy trong tế bào gan hiếm khi xuất hiện trong huyết thanh [1],[2],[3],[4]. 1.1.2.5. Viêm gan virus E ( Hepatitis E virus: HEV) HEV thuộc họ Calciviridae, lây theo đường tiêu hóa có kích thước 33 nm. Hàm lượng của virus trong máu cho đến nay chưa rõ. Genome là ARN. HEV có thời gian tồn tại trong máu ngắn, đào thải ra ngoài theo phân cuối thời kỳ tiền vàng da, kéo dài khoảng 12 ngày. Tiên lượng nhẹ không chuyển thành mạn tính Ngoài các virus viêm gan trên còn có một số virus viêm gan khác như: viêm gan F, viêm gan G. 1.1.3. Các yếu tố ảnh hưởng Khi nhiễm virus viêm gan bệnh cảnh lâm sàng cũng như mức độ của bệnh phụ thuộc nhiều yếu tố như tuổi bệnh nhân, đường lây nhiễm, nếu lây nhiễm từ mẹ sang con ở trẻ em thì tỉ lệ trở thành mạn tính lên đến 90% [2], [3], phụ nữ có thai, nhiễm virus viêm gan ở cơ địa đặc biệt như nghiện rượu, nghiện ma túy, nhiễm HIV, nhiễm độc thuốc, hóa chất, đồng nhiễm các virus viêm gan làm cho bệnh cảnh lâm sàng nặng hơn. 1.1.4. Hậu quả khi nhiễm virus viêm gan Khi bị nhiễm virus viêm gan, tùy từng loại virus và cơ thể người nhiễm mà dẫn đến các hậu quả khác nhau. Virus viêm gan sẽ gây viêm, hoại tử tế bào gan ở các mức độ khác nhau biểu hiện nhiều thể lâm sàng như thể viêm gan cấp, thể viêm gan mạn tính, thể kéo dài, đặc biệt là thể viêm gan tối cấp hay gọi là thể teo gan vàng tối cấp [3]. 6 1.2. CÁC KỸ THUẬT VỀ TRỊ LIỆU TÁCH MÁU: Từ ngàn xưa con người đã biết chích máu để loại bỏ độc chất, đến tháng 8 năm 1914 John Abel đã thực hiện ca tách máu đầu tiên, sau đó cùng với sự phát triển của kỹ thuật đã có nhiều biện pháp điều trị liên quan đến việc tách lấy bỏ một số thành phần của máu. Từ năm 1985 đến năm 2001 đã có 1200 báo cáo khoa học về lĩnh vực này, nhưng vẫn không đủ bằng chứng để trở thành một trị liệu chuẩn. Gần đây với nhiều kỹ thuật hấp phụ mới được đưa ra áp dụng, kỹ thuật phân tách máu ngày càng phát triển và có nhiều ứng dụng trên nhiều loại bệnh khác nhau [5]. Trị liệu tách máu là lấy máu ra ngoài cơ thể nhằm loại bỏ khỏi máu một thành phần bất thường nào đó (protein hoặc tế bào) tùy theo mục đích điều trị, phần còn lại đưa trở lại cơ thể có thể kèm theo dịch thay thế hoặc không. Trị liệu tách máu bao gồm nhiều kỹ thuật như thay thế huyết tương; Cytoreduction (là phương pháp lấy bỏ tiểu cầu, bạch cầu); Photopheresis: tế bào đơn nhân được lấy ra, đem chiếu tia cực tím và psoralen sau đó đưa trở lại cơ thể; tách huyết tương kết hợp với hấp phụ chọn lọc: huyết tương sau khi được tách ra sẽ đưa qua một cột hấp phụ chọn lọc sau đó đưa trở lại cơ thể, cột hấp phụ có thể là than hoạt, nhựa trao đổi Ion, cột hấp phụ protein A. Huyết tương bình thường có màu vàng chanh, chiếm khoảng 5% trọng lượng cơ thể, thành phần huyết tương bao gồm các chất giống dịch mô kẽ (acid amin, mỡ, glucose, các chất điện giải…) và protein (gồm có albumin, globulin và các yếu tố đông máu). Chức năng của huyết tương bao gồm: tạo lên một áp lực keo khoảng 28 mmHg ở mao mạch, chức năng đông máu, chức năng bảo vệ cơ thể, chức năng vận chuyển các hormon…Khi lấy huyết tương bỏ đi sau một thời gian huyết tương sẽ được tái tạo lại, các thành phần của huyết tương có thời gian tái tạo khác nhau phụ thuộc vào thời gian bán hủy của chúng ví dụ: albumin 19 ngày, IgG 21 ngày, fibrinogen 3-5 ngày, yếu tố VII 3- 6 giờ, yếu tố V 12 giờ, prothrombin 60-70 giờ… 7 1.3. LIỆU PHÁP THAY HUYẾT TƯƠNG [7],[8],[9]. Thay thế huyết tương là liệu pháp được dùng nhiều nhất trong trị liệu tách máu. Khi đó huyết tương được lấy bỏ và được thay thế với dung dịch điện giải, dung dịch keo, albumin 4-5% hoặc huyết tương tươi đông lạnh. 1.3.1. Nguyên lý: Thay thế huyết tương là lấy ra một lượng lớn huyết tương thường khoảng từ 2- 5 lít và sau đó thay vào một lượng dịch cùng thể tích. Các tế báo máu được lấy ra khỏi huyết tương sẽ được đưa vào cùng dịch thay thế khi vào cơ thể để duy trì được thể tích nội mạch. Dịch thay thế huyết tương có thể lấy từ một trong các loại dịch sau đây: albumin 4-5%; dung dịch keo như hydroxyl-ethylstarch (HES)3%, gelatin, dextran; huyết tương tươi đông lạnh, cryosupernatant (huyết tương được lấy bỏ kết tủa lạnh cryospecipitate, không có các phân tử lớn và yếu tố Vol – Willebrand) 1.3.2. Kỹ thuật phân tách huyết tương: - Cách 1: Dùng máy ly tâm để tách huyết tương ra thành hai phần riêng biệt gồm huyết tương và các tế bào máu nhờ lực ly tâm sau đó huyết tương được đưa qua màng lọc có cấu tạo tương tự như màng lọc của cầu thận nhưng kích thước các lỗ màng lớn hơn nhiều (khoảng 3 triệu Dalton) để cho các protein huyết tương lọt qua. Máy ly tâm có 2 loại là dòng liên tục (cobe) và dòng ngắt quãng (haemonetics) máu được tách nhờ lực ly tâm, các tế bào máu nằm bên ngoài (phần nặng), huyết tương nằm ở bên trong (phần nhẹ) - Cách 2: Màng thay huyết tương cũng như màng lọc máu liên tục có tính tương thích sinh học cao, kích thước lỗ màng khoảng từ 0,2 đến 0,6 micron có thể cho các phân tử protein có trọng lượng phân tử lớn hơn 500.000 8 dalton với hệ số siêu lọc SC 0,9 – 1 và không cho các tế bào máu đi qua, chất cấu tạo màng là cellulose diacetate, polypropylene, polyvinylchloride. 1.3.3. Những tác dụng của thay huyết tương: - Lấy bỏ các yếu tố bất thường trong huyết tương, các yếu tố sinh lý được sản xuất ra quá mức. - Lấy bỏ một số kháng thể chuyên biệt trong một số bệnh lý như: Goodpasture’s, bệnh nhược cơ. - Lấy bỏ các immunoglobulin trong hội chứng nhày nhớt, phức hợp miễn dịch trong bệnh xơ cứng cột bên teo cơ, các chất độc hay thuốc gắn protein, ngộ độc nấm amnita đặc biệt là bilirubin. - Thay thế các yếu tố huyết tương bị thiếu hụt như: men protease chia cắt yếu tố Vol Willebrand trong bệnh tán huyết do huyết khối. - Ngoài ra có thể lấy được một số yếu tố không đặc hiệu tác động đến hệ thống miễn dịch như lấy bỏ các chất trung gian gây viêm, cải thiện chức năng của hệ thống lưới nội mô, các yếu tố điều hòa miễn dịch. - Nhìn chung thay thế huyết tương loại bỏ được rất nhiều yếu tố bất lợi nhưng cần phải chú ý thay huyết tương chỉ điều trị triệu chứng chứ không can thiệp vào gốc. 1.3.4. Những bất lợi của thay huyết tương: Thay thế huyết tương có một số bất lợi liên quan đến hệ thống làm thay huyết tương, liên quan đến dịch thay thế, liên quan đến sự biến đổi miễn dịch. - Liên quan đến hệ thống làm thay huyết tương: giảm tiểu cầu, rối loạn đông máu nhẹ có thể xảy ra do dùng heparin chống đông tránh tắc màng lọc 9 sớm nhưng rối loạn này không tồn tại lâu do thời gian bán hủy của heparin ngắn (1 giờ 30 phút). - Liên quan đến dịch thay thế: Nếu dịch thay thế không phải là huyết tương tươi đông lạnh sẽ gây giảm các yếu tố đông máu (yếu tố VIII, IX thường giảm nhanh trước 4 giờ, các yếu tố khác thì giảm sau 12-24 giờ) và làm giảm các globulin miễn dịch, giảm acetyl cholinesterase khi thay huyết tương liên tục 3 ngày. - Biến đổi miễn dịch: suy giảm chức năng thực bào của monocyte đối với phức hợp miễn dịch tại lách. 1.3.5. Những biến chứng của thay thế huyết tương: Biến chứng của thay thế huyết tương có thể liên quan đến: catheter, thủ thuật, dịch thay thế… - Catheter: tụ máu tại vị trí đặt catheter có thể tạo nên huyết khối, đặt catheter lâu có thể gây xơ cứng mao mạch, nơi đó dần thành lỗ dò động mạch vì gần động mạch, hoặc là nhiễm trùng tại chỗ đặt catheter. - Thủ thuật: gây phản xạ cường phó giao cảm, tụt huyết áp, tăng thể tích tuần hoàn, tán huyết cơ học, thuyên tắc khí. - Ngoài ra còn có thể ngộ độc citrate do trong huyết tương có chứa một lượng lớn citrate, hạ can xi máu do can xi bị trung hòa với citrate, nhiễm kiềm, lạnh run, nôn ói… - Dịch thay thế: phản ứng dị ứng, sốc phản vệ, rối loạn điện giải, lây nhiễm các bệnh qua đường máu (viêm gan siêu vi B; C, virus HIV…) giảm đạm máu, rối loạn đông máu (do giảm các yếu tố đông máu nếu dịch thay thế không phải là huyết tương tươi đông lạnh), nhiễm khuẩn huyết (do giảm immunoglobulin miễn dịch hoặc dịch thay thế đã bị nhiễm khuẩn trước đó) 10 1.3.6. Các chỉ định thay thế huyết tương: Có nhiều loại bệnh được trị liệu với phương pháp thay thế huyết tương, chỉ định thay thế huyết tương được phân thành 4 nhóm chính: Nhóm I: Thay thế huyết tương là điều trị chuẩn hoặc là biện pháp điều trị đầu tiên: - Bệnh chuyển hóa và bệnh thận: bệnh kháng màng đáy cầu thận (Anti (Anti–glomerular basement membrane: GBM Disease). - Bệnh huyết học như: Ban xuất huyết giảm tiểu cầu, huyết khối (Thrombotic Thrombocytopenic Purpura-TTP), ban xuất huyết sau truyền máu (Post Transfusion Purpura). - Bệnh lý thần kinh: Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy (CIDP), Guillain- Barre, nhược cơ (Myasthenia gravis), bệnh viêm đa rễ dây thần kinh hủy myelin Nhóm II: Có đủ bằng chứng thay thế huyết tương có hiệu quả nhưng chỉ là biện pháp hỗ trợ thêm vào không phải là điều trị được lựa chọn đầu tiên: - Bệnh chuyển hóa và bệnh thận: RPGN, tăng cholesterol máu gia đình. - Bệnh khớp và tự miễn: Cryoglobulinemia. - Bệnh huyết học: cấy ghép tủy xương không tương hợp nhóm máu ABO, đa u tủy có tăng độ nhớt của máu hoặc có suy thận cấp, Coagulation Factor Inhibitor. - Bệnh lý thần kinh: Bệnh nhược cơ Eaton Lambert, bệnh lý viêm cấp hệ thần kinh trung ương gây thoái hóa myelin, chứng múa vờn Sydenham’s, viêm đa dây thần kinh do IgM… [...]... nhân viêm gan 16 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU: 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu: Tại Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương 2.1.2 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 01 đến tháng 12 năm 2014 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU [14] - Bệnh án của những bệnh nhân được chẩn đoán là viêm gan virus thể ứ mật được điều trị bằng liệu pháp thay huyết tương tại Bệnh viện Bệnh nhiệt đới. .. đới Trung ương từ tháng 1 năm 2007 đến tháng 12 năm 2013 - Những bệnh nhân được chẩn đoán là viêm gan virus thể ứ mật được điều trị bằng liệu pháp thay thế huyết tương tại Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương từ tháng 1 năm 2014 đến tháng 10 năm 2014 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh án và bệnh nhân: 2.2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh án: Những bệnh án được chẩn đoán khi ra viện là viêm gan virus thể ứ mật được thay. .. phục vụ cho việc điều trị bệnh nhân viêm gan virus thể ứ mật tốt hơn, ngoài ra không có mục đích gì khác 25 - Kết quả nghiên cứu sẽ được báo cáo với lãnh đạo Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương - Kết quả nghiên cứu sẽ được phổ biến và đăng trên các tạp chí y học 2.8 NHỮNG HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương do đó kết quả nghiên cứu có thể không đại diện... Chỉ định thay thế huyết tương trong suy gan cấp khi: + Rối loạn đông máu nặng do suy gan cấp + Bệnh não – gan ≥ grade II + Bilirubin máu > 8 mg/dL nếu là suy gan cấp và > 15mg/dL nếu là đợt cấp của suy gan mạn, không cải thiện dù đã điều trị nâng đỡ chuẩn + Hội chứng gan thận - Cách thay thế huyết tương trong suy gan cấp: + Thể tích huyết tương một lần thay thế chỉ nên thay một thể tích huyết tương ước... cận có hiệu quả cho việc điều chỉnh rối loạn đông máu [21] Hiện tại ở Việt Nam chúng tôi chưa thu thập được nhiều nghiên cứu về hiệu quả của thay huyết tương ở bệnh nhân có tổn thương gan nói chung và đặc biệt là trên bệnh nhân viêm gan virus thể ứ mật Chúng tôi đang nỗ lực tìm kiếm, hy vọng trong thời gian tới chúng tôi sẽ thu thập được những tài liệu quan trọng liên quan đến thay huyết tương ở bệnh. .. số về huyết học như hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu tác giả nhận thấy có sự thay đổi trước và sau thay huyết tương nhưng không có ý nghĩa thống kê Qua kết quả nghiên cứu tác giả đã rút ra một số kết luận: thay huyết tương cải thiện được một số xét nghiệm chức năng gan như: bilirubin, AST, ALT giảm rõ rệt sau thay huyết tương, thay huyết tương giúp loại bỏ một số chất độc như: NH 3, thay huyết tương là... 2009 tác giả Ngô Duy Đông tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Đánh giá hiệu quả của thay huyết tương và lọc máu liên tục trong điều trị tổn thương gan ở bệnh nhân ngộ độc cấp” trên 34 bệnh nhân ngộ độc cấp có tổn thương gan Tác giả đã thu được một số kết quả như sau: tình trạng tinh thần của bệnh nhân dựa trên thang điểm Glasgow có thay đổi trước và sau thay huyết tương nhưng không có ý nghĩa thông kê, các... Amyloidosis) 1.3.7 Thay thế huyết tương trong một số trường hợp cụ thể: 1.3.7.1 Thay thế huyết tương trong suy gan cấp: Khi gan bị suy nồng độ các chất độc nội sinh sẽ tăng đồng thời bị giảm thải qua mật sẽ gây tích tụ ở mô gây ra bệnh não do gan, suy thận cấp, tụt huyết áp, tổn thương gan nặng sẽ dẫn đến tử vong Thay thế huyết tương là biện pháp bù đắp hiệu quả các yếu tố đông máu bị thiếu hụt do suy gan cấp... Tày, Nùng, Dao Hơ mông, khác theo dân tộc nhóm bệnh án - Hỏi trực bệnh nhân 19 Thời gian mắc bệnh đến khi bệnh nhân được thay huyết tương lần đầu Bệnh kèm theo Phiếu thu thập số liệu - Thời gian từ khi % số BN có thời - Hồi cứu biểu hiện bệnh đến gian mắc bệnh bệnh án thời điểm thay đến khi bệnh - Hỏi trực huyết tương lần nhân được thay bệnh nhân đầu huyết tương lần - Phiếu thu - Phân bố theo thập số... cải thiện hội chứng não gan, ổn định huyết động, tránh tổn thương thêm và thúc đẩy hồi phục chức năng gan (chức năng thải độc, chức năng 12 đồng hóa, chức năng đông máu), tránh tổn thương thận và thúc đẩy hồi phục chức năng thận Chú ý nên lọc máu liên tục sau liệu pháp thay thế huyết tương để làm giảm các tác dụng bất lợi của thay thế huyết tương và giúp kiểm soát hội chứng đáp ứng viêm hệ thống ( . quan ở bệnh nhân viêm gan virus thể ứ mật được thay huyết tương tại Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương. 2. Bước đầu đánh giá hiệu quả điều trị của kỹ thuật thay huyết tương ở bệnh nhân viêm gan thể. tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá hiệu quả điều trị bệnh viêm gan virus thể ứ mật bằng kỹ thuật thay huyết tương tại Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương (2007 – 2014) với các mục tiêu. nghiên cứu nào đầy đủ về hiệu quả điều trị bệnh viêm gan virus thể ứ mật bằng liệu pháp thay huyết tương, các chỉ định thay huyết tương, những yếu tố nào ảnh hưởng đến hiệu 2 quả điều trị của