ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm nấm là một trong những bệnh khá phổ biến trên thế giới. Nấm tồn tại ở khắp mọi nơi: môi trường đất, nước, không khí, ở thực vật, động vật và trên cả cơ thể người. Khi gặp điều kiện thuận lợi như nóng ẩm, sang chấn, sức đề kháng suy giảm…nấm sẽ phát triển và gây bệnh. Bệnh do nấm gây ra gặp nhiều ở các nước nhiệt đới và ôn đới. Bệnh có thể gặp cả người lớn và trẻ em [45]. Việt Nam nằm trong vùng nhiệt đới gió mùa có nhiệt độ và độ ẩm cao là điều kiện thuận lợi cho vi nấm phát triển và dễ dàng gây nhiễm nấm ở người. Những năm gần đây, tỷ lệ nhiễm nấm thông thường do ý thức kém và điều kiện vệ sinh thiếu thốn đã giảm nhiều. Tuy nhiên, do sự xuất hiện đại dịch HIV/AIDS cùng với việc ứng dụng những thành tựu mới của y học hiện đại như: Ghép tạng, dùng thuốc ức chế miễn dịch, hoá trị, xạ trị điều trị ung thư, sử dụng kháng sinh hoạt phổ rộng, corticoid kéo dài, các bệnh rối loạn chuyển hoá Thực tế nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nhiễm nấm da trong các bệnh ngoài da trong cộng đồng chiếm tỷ lệ khá cao. Ở Đông Nam Á bệnh da do nấm chiếm 40-60% tổng số bệnh da [41]. Ở Việt Nam, bệnh nấm da đứng hàng thứ 2 trong các bệnh da sau chàm [25]. Trong đó, nhóm nấm men gây bệnh ở da chiếm tỷ lệ khá cao, đặc biệt trong thời gian gần đây người ta đề cập nhiều đến chủng nấm men Malassezia.sp. Nghiên cứu năm 2003 tại Iran, tỷ lệ nhiễm nấm Malassezia.sp chiếm 6% trong số các bệnh da nói chung và 30% bệnh da do vi nấm nói riêng (). Tại bệnh viện Da liễu TW số bệnh nhân đến khám và làm xét nghiệm tìm nấm rất đông và đa dạng. Trong đó, vi nấm Malassezia. sp gây bệnh ngoài da chiếm tỷ lệ khá cao. Bệnh do rất nhiều loài Malassezia khác nhau gây nên, vì vậy lâm sàng cũng rất đa dạng. Bệnh biểu hiện các triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu như: Ngứa, đỏ da, bong vẩy,…Thương tổn có thể gặp bất kỳ vùng nào trên cơ thể nhưng thông thường khu trú vùng tiết nhiều bã nhờn như: da đầu, lưng, ngực, mặt. Ngoài ra, có thể gặp ở nếp kẽ, nang lông, vùng móng…thậm chí vi nấm xâm nhập các cơ quan, bộ phận gây nhiễm nấm nội tạng, khuẩn nấm huyết…Nhiều khi Malassezia.sp 1 là căn nguyên gây bệnh, nhưng đôi khi chỉ phối hợp làm nặng thêm tình trạng bệnh. Do đó, những trường hợp điển hình thường thuận lợi cho chẩn đoán. Còn những trường hợp không điển hình, nếu thiếu điều kiện xét nghiệm dễ dẫn đến chẩn đoán nhầm và bỏ sót không điều trị. Bệnh da do nhiễm Malassezia.sp không tử vong, nhưng gây nhiều phiền toái ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, đặc biệt nếu không điều trị đúng và kịp thời sẽ diễn biến dai dẳng, tiến triển nặng nề. Ở Việt Nam còn rất ít nghiên cứu đầy đủ và hệ thống về đặc tính vi nấm, đặc điểm lâm sàng các bệnh biểu hiện ngoài da do nấm Malassezia.sp gây nên. Chính vì lý do trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này với hai mục tiêu: 1. Nghiên cứu tỷ lệ nhiễm nấm Malassezia.sp trên một số bệnh da. 2. Đánh giá vai trò gây bệnh của Malasezia.sp trên một số bệnh da bằng kỹ thuật Parker kết hợp KOH. 2 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm nấm gây bệnh người 1.1.1 Đặc điểm chung (1,2, 3,4,5,6) - Nấm (Fungi, Mycetes), là những sinh vật dị dưỡng, thuộc Giới nấm, có cấu tạo đơn bào hoặc đa bào. Nấm không có diệp lục tố nên không tự tổng hợp được chất dinh dưỡng từ ánh sáng mặt trời. Nấm sống hoại sinh trên những cá thể đã chết hoặc ký sinh trên những phần cá thể sống khác. Một số loài có thể sống theo cả hai cách trên. [4, 8]. - Đặc điểm sinh thái + Nấm phát triển cần hai điều kiên không thể thiếu là nhiệt độ và độ ẩm thích hợp. Với nhiệt độ tối ưu để nấm phát triển là 28- 37ºC và độ ẩm môi trường cao, khoảng >70%. + Nấm có thể phát triển môi trường nghèo dinh dưỡng, vì vậy việc phòng tránh nấm gặp nhiều khóa khăn + Nấm sinh sản nhanh, nhiều và dễ dàng nên việc điều trị nấm phải tận gốc + pH: nấm phát triển dải pH rộng (3-10), nhưng thường ưa môi trường kiềm hơn. Tốt nhất là môi trường có pH= 6-6,5. Ở môi trường trung tính hoặc kiềm nhẹ, vi khuẩn phát triển mạnh hơn nấm. Đăc điểm dinh dưỡng + Nấm đòi hỏi chất hữu cơ sẵn có từ môi trường, chúng tiết các men đặc biệt giúp phân giải các chất hữu cơ đó thành những hợp chất đơn giản để hấp thu. + Phần lớn phát triển môi trường đơn giản không cần vitamin, nhưng một số cần thiamine, biotin… để phát triển. 3 Nấm có khả năng gây bệnh cho người và động vật. Đặc biệt ở người nấm gây nhiều bệnh rất nguy hiểm và khó điều trị. Nấm có thể gây bệnh bất kỳ vị trí nào trên cơ thể từ da, lông tóc, móng, thậm chí xâm nhập vào các cơ quan, các mô trong cơ thể. 1.1.2 Đặc điểm cấu trúc và sinh sản nấm 1.1.2.1 Bộ phận sinh dưỡng - Nấm men: cấu tạo đơn bào, sinh sản hình thức nảy chồi, hình tròn hoặc bầu dục, kích thước 3-15mn - Nấm sợi: cấu tạo đa bào, có vách ngăn hoặc không. Chúng chia nhánh và xen kẽ với nhau thành từng khúm nấm. Nấm Malassezia khi ký sinh cũng có thể tạo sợi nấm thô ngắn. 1.1.2.2 Bộ phận sinh sản - Lớp Actinomycetes không có bộ phận sinh sản. Các lớp nấm khác có bộ phân sinh sản vô tính hoặc hữu tính. + Phương thức sinh sản vô tính: phân chia không có sự phối hợp nhân, đó là loại bào tử vô tính, thường do sợi nấm sinh ra, có nhiệm vụ phát triển hoặc/và dự trữ. + Phương thức sinh sản hữu tính: phân chia có sự phối hợp nhân, đó là bào tử nang, bào tử tiếp hợp, bào tử noãn, bào tử đảm. - Nấm men sinh sản theo phương thức nảy chồi. Từ một cực của tế bào nấm mọc một chồi nhỏ, phát triển lớn dần và tách khỏi tế bào mẹ. Một số loài nấm men hình thành sợi giả. Malassezia là một chi nấm men, sinh sản theo phương thức vô tính. 1.1.1.3 Phân loại nấm và bệnh do nấm gây ra [5, 6, ,11, 14 ] 1.1.1.3.1 Phân loại nấm Nấm nói chung có trên một triệu loài, trong đó vi nấm có hàng ngàn trăm loài và có khoảng trên ba trăm loài gây bệnh ở người. Vi nấm gây bệnh được chia làm ba loại là nấm sợi, nấm men và nấm lưỡng hình. Bảng phân loại vi nấm Tg 9 H 4 1.1.1.3.2 Phân loại bệnh do nấm gây ra - Nấm có thể gây ra 4 loại bệnh + Dị ứng với nấm (Hypersensitivity): là phản ứng quá mẫn đối với nấm mốc và bào tử nấm. + Nhiễm độc nấm (Mycotoxicoses): người hoặc động vật ăn phải thức ăn nhiễm nấm sinh ra các độc tố gây nhiễm độc. + Ngộ độc nấm ( Mycetismus): ăn phải nấm độc gây ngộ độc cấp, có thể dẫn tới tử vong. + Nhiễm nấm (Infection): Hầu hết các loại nấm gây ra nhiễm nấm không sinh ra các độc tố nhưng chúng có khả năng gây ra các rối loạn sinh lý như làm tăng chuyển hóa biến đổi cấu trúc màng. - Trong thực tế việc phân lập nấm còn nhiều tranh cãi, nhưng có một số phương pháp thường được áp dụng trong thực tiễn lâm sàng [11] + Bệnh nấm nông(superficial mycose) gây bệnh ngoài da + Bệnh nấm dưới da ( subcuntaneous mycoses) gây các bệnh khu trú vùng dưới da thường chỉ liên quan đến chi dưới, rất ít lan rông… - Ngoài ra dựa và vị trí gây bệnh chia làm hai loại [6] + Nhiễm nấm nông: gồm các loại nấm da và dưới da 1-2 mm + Nhiễm nấm sâu: nấm xâm nhập vào các mô của cơ thể như các loại nấm nội tạng, nấm não, nhiễm nấm máu - Nhiễm nấm phân chia theo căn nguyên + Căn nguyên nội sinh: Nấm Malassezia thường sống ký sinh trên đường tiêu hóa và âm đạo, khi sức đề kháng giảm sút hoặc điều kiện sống tại chỗ thay đổi như: mất cân bằng vi hệ, thay đổi pH da…thì chúng gây bệnh ở vùng này. + Căn nguyên ngoại sinh: khi hít phải các bào tử nấm trong không khí hoặc ăn phải các thức ăn có nhiễm nấm, gây ra các bệnh nấm đường hô hấp, tiêu hóa… 5 1.2 Lịch sử vi nấm Malassezia [16,18] Bệnh nấm da nói chung mô tả rất sớm trong lịch sử loài người. Năm 1800, Gruby đã nuôi cấy nấm gây bệnh thực nghiệm trên vùng da ẩm ướt. Năm 1910, Sabouraud là người đầu tiên đưa ra bảng định danh các loài nấm, đặc điểm lâm sàng và phương pháp điều trị bệnh nấm. Với công sức này ông được coi là cha đẻ nghành nấm y học hiện đại. [47, 58,]. Bệnh do nấm Malassezia nói riêng cũng đã được mô tả từ lâu trong y văn thế giới. Năm 1846, Eichstedt ghi nhận vai trò nấm gây bệnh da với tên gọi Pityrosporum. Cùng trong thời gian đó, Raymond Sabouraud đã xác định vi sinh vật gây hiện tương gầu da đầu cũng có tên gọi là: Pityrosporum. a. Nhưng đến giữa thế kỷ 20 một số nhà khoa học tìm được 3 loài nấm là: P. oval, P.orbiculair, P.pachydermatis. Trong đó, có hai loài nấm men ưa lipid gây bệnh ở người là P. oval & P.orbiculair. Còn một loại không ưa Lipid thường gây bệnh cho động vật đó là P.pachydermatis.[72]. Còn Louis- Charler lại mô tả vi nấm này dưới tên gọi Malassezia.Ban đầu một số nhà khoa học cho rằng hình thái Malassezia là tồn tại dưới dạng sợi nấm, còn Pityrosporum là hình thái nấm men. Nhưng sau đó một thời gian không lâu, Sabouraud khẳng định rằng thực chất đó chỉ là sự phân chia biến đổi trong vòng đời nấm men. Năm 1995- 1996, nhiều thành tựu khoa học công nghệ phát triển nhanh chóng đã ứng dụng thành công trong việc giải mã trình tự bộ gen vi nấm này và đã tìm được 7 loài Malassezia.sp [62]. Năm 2004 các nhà khoa học Nhật Bản tiếp tục tìm ra thêm 4 loài mới nữa. [30].Từ đó các nhà khoa học đã thống nhất dưới tên gọi vi nấm là Malassezia.sp. Gần đây trên thưc tế tại bệnh viện Da liễu TW số bệnh nhân đến khám và làm xét nghiệm tìm nấm rất đông và đa dạng. Trong đó, vi nấm Malassezia.sp gây bệnh trên một số bệnh da thông thường chiếm tỷ lệ khá cao. Theo ICD những bệnh da thông thường gồm rất nhiều bệnh nhưng trong khuân khổ nghiên cứu này chúng tôi chỉ đề cập những bệnh da thường gặp liên quan đến Malassezia.sp như: Lang ben, viêm da dầu, viêm nang lông, gầu da đầu, viêm da cơ địa, bạch biến, rụng tóc mảng, nấm móng. 6 1.3 Đặc điểm Malassezia [16,18,36, 58] Malassezia là nấm men ưa lipid, đa phần các loài gây bệnh cho người như: M.globosa, M. furfur, M. dermatits, M.sympotheas Chúng thường biểu hiện ở mọi lúa tuổi và trong rất nhiều bệnh lý ở nhiều vị trí khác nhau nhưng chủ yếu là độ tuổi thanh niên có liên quan vùng da mỡ. Ngoài ra, một số loài khác gây bệnh móng và gây bệnh cơ quan, hệ thống. Nhưng có một số loài gây bệnh chủ yếu ở động vật như: M.pachydermatis. Đôi khi cũng gây bệnh cho người trong một số trường hơp suy giảm miễn dịch Với những biểu hiện lâm sàng là tình trạng bệnh cảnh lâm sàng nặng nề, nguy kịch. Malassezia có cấu tạo đơn bào và sinh sản hình thức nảy chồi. Tuy nhiên, một số loài có cấu tạo đa bào như: M.globosa, loài này có phương thức sinh sản hữu tính tức là chúng có khả năng giao phối kết hợp giữa giao tử đực và giao tử cái. Chúng thích nghi, sinh sản và phát triển hàng loạt. Đồng thời di truyền những đặc tính của loài qua các thế hệ. Vì vậy, thế hệ sau luôn mang nhiều đặc tính về khả năng thích nghi và đề kháng với các yếu tố đào thải nấm từ chính cơ thể hoặc từ môi trường tự nhiên. Do đó, loài M.globosa mang tính chọn lọc tự nhiên rất cao, mà loài nấm này tồn tại ở vi hệ rất nhiều và là căn nguyên gây bệnh chủ yếu. (16,35,41) Nấm Malassezia.sp thuộc vi hệ trên da của người và động vật máu nóng. Nhiều nghiên cứu cho thấy, có khoảng 70-90% vi nấm Malassezia.sp có mặt trên da người khỏe mạnh. [16,26]. Tuy nhiên, vi hệ này cũng không bền vững đôi khi cũng thay đổi. Ngay từ khi mới sinh, vi nấm đã xuất hiện và có mặt ở nhiều vị trí trên cơ thể. Nhưng chúng phát triển nhiều ở tuổi vị thành niên, bởi lứa tuổi này tuyến bã hoạt động mạnh và thải nhiều chất bã nhất… Bên cạnh đó, vi nấm cũng có thể đồng nhiễm với một số vi khuẩn và vi nấm khác cũng thuộc vi hệ. Và do đó, chúng có thể căn nguyên gây bệnh hoặc bội nhiễm làm nặng thêm tình trạng bệnh. Ngoài ra, chúng còn gây bệnh cơ hội khi có điều kiện thuận lợi. 7 1.4 Cơ chế gây bệnh [27, 53, 72] Hầu hết các loại nấm thường sống hoại sinh và phát triển trên thực vật hoặc trong đất, ít khi thích ứng trên cơ thể người. Do đó, người khỏe mạnh ít khi bị mắc nấm. Khi xâm nhập vào cơ thể, nấm gây ra sự đáp ứng với cơ thể vật chủ. Sự xâm nhập diễn ra khi một bào tử nấm nhiễm vào cơ thể ở trạng thái nghỉ không hoạt động, nhưng sau đó chuyển hóa trong cơ thể vật chủ, nẩy mầm và lớn lên, sau đó sinh sản xâm nhập vào mô. Sợi nấm, bào tử nấm hoặc tế bào nấm men có tính kháng nguyên đặc trưng khác nhau. Nó sẽ có hai cơ chế bảo vệ:Miễn dịch dịch thể và Miễn dịch qua trung gian tế bào.(34) Trong quá trình trao đổi chất vì lý do nào đó è thiếu hụt gen mã hóa Enzym tổng hợp axit béoè vi nấm không tự tổng hợp axit béo è sử dụng nguồn axit béo từ bên ngoài. - Xu hướng tìm vùng giàu chất bã nhờn: da đầu, mặt, lưng, ngực… Malassezia.sp tiết 8 loại Lipase và 3 loại Photpholipase è Thủy phân axit béo trung tính è axit béo tự do è phản ứng trung gian tế bào è kích hoạt con đường gây viêm(16) - Khả năng né tránh và chống lại quá trình thực bào do: + Lớp lipid dày bao quanh tế bào nấm + Tính đa kháng nguyên và thay đổi thành phần tế bào. 1.5 Một số yếu tố thuận lợi [38, 59, 63, 72] Bệnh do nấm Malassezia thường có nguồn gốc nội sinh do các loài Malassezia phát triển quá mức gây bệnh, đặc biệt khi có điều kiện thuận lợi. Các yếu tố thuận lợi hay gặp là: * Yếu tố bên trong: - Sinh lý: phụ nữ có thai, trẻ sơ sinh 8 - Bệnh lý toàn thân: Nhiễm trùng cấp và mạn tính, bệnh chuyển hóa, béo phì…Các bệnh lý như bỏng, ung thư,Hodking, nhiễm HIV/AIDS… - Bệnh lý tại chỗ: làm thay đỏi tính chất da: VDCD, Rụng tóc, Bạch biến… - Sử dụng hóa chất: Dùng kháng sinh phổ rộng, kéo dài làm thay đổi sự cân bằng vi hệ… * Yếu tố bên ngoài: - Người già sức đề kháng suy giảm - Loét do bỏng - Điều kiện vệ sinh kém, không ý thức bệnh tật hoặc thiếu kiến thức - Môi trường vi khí hậu thay đổi… - Ngoài ra, thói quen dùng dầu dưỡng tóc, kem chống nắng, môi trường nóng ẩm… là những yếu tố rất thuận lợi cho vi nấm Malassezia.sp phát triển và gây bệnh. 1.6 Tình hình nhiễm vi nấm Malassezia.sp 1.6.1 Trên thế giới Các loài Malassezia đóng vai trò rất quan trọng trong căn nguyên sinh bệnh của: lang ben, viêm da tiết bã, viêm da cơ địa, viêm nang lông… [43] Trong các báo cáo ở Mexico, Trung và Nam Mỹ gặp tỷ lệ bệnh là 50%. Ở Thái Lan lang ben chiếm 4% trong tổng số bệnh nhân khám Da liễu tại bệnh viện Ramathibodi. Ở Ý chiếm 45 % trong số các bệnh nấm nông. Nhiễm vi nấm Malassezia có thể gặp mọi vùng địa lý, khí hậu và mọi lứa tuổi. Một nghiên cứu ở bệnh viện nhi khoa Sal-PaoLo (Brasil) cho biết tỷ lệ trẻ nhiễm Malassezia.sp chiếm 23% (độ tuổi 0-18 tháng tuổi), 28% ( 11-15 tuổi). Tại Tây Ban Nha, Martinez - Roig và cộng sự nghiên cứu trên 1000 bệnh nhi ở độ tuổi từ 2 tháng đến 7 tuổi thấy tỷ lệ nhiễm Malassezia chiếm khoảng 34,5% trong số bệnh da. Một nghiên cứu khác ở Thụy Sỹ cho biết tỷ lệ nhiễm Malassezia chiếm 87% ở nhóm trẻ em độ tuổi 2 tháng đến 15 tuổi. Nhưng cũng có một nghiên cứu ở Israell lại kết luận là không tìm thấy vi nấm Malassezia ở nhóm trẻ em độ tuổi 2 tháng đến 15 tuổi [55] 9 Trên thế giới, tuỳ theo số liệu nghiên cứu của từng tác giả cho thấy viêm da dầu chiếm khoảng 1-3-5% dân số [10], [41]. Tajima và cs (2008) nghiên cứu trên 31 bệnh nhân VDD cho thấy ở vùng da bị tổn thương 93,5% có số lượng Malassezia cao gấp 3 lần so với ở vùng da lành 61,3%. Ở người nhiễm HIV/AIDS, tỷ lệ mắc bệnh viêm da dầu rất cao. Theo Betty Anne Johnson tỷ lệ này là 85% [ 60]. Cũng theo Betty Anne Johnson, ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch, bệnh thường nặng, dai dẳng và kém đáp ứng với các phương pháp điều trị. Gần đây các nhà khoa học phát hiện ra rằng M. globosa là nguyên nhân của hầu hết các trường hợp của gàuGầu da đầu không chỉ ảnh hưởng tới người bệnh ở góc độ bệnh lý như bong vẩy gầu nhiều, ngứa ngáy, khó chịu mà còn ảnh hưởng tâm lý, không tự tin trong giao tiếp sinh hoạt, ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng cuộc sống. Một báo cáo năm 2008 từ Trung Quốc trích dẫn có khoảng 1,5% các bệnh nhân da liễu đã được chẩn đoán viêm nang lông do vi nấm Malassezia. Hầu hết trong số họ khỏe mạnh là nam giới và ở độ tuổi trung niên. [48]. Một nghiên cứu khác ở Philippines cho biêt có khoảng 16% bệnh nhân viêm nang lông do Malassezia trong tổng số bệnh lý nang lông. [24]. Ngoài ra, vi nấm Malassezia còn gây viêm tai giữa, nấm móng, đôi khi phối hợp với các viêm nhiễm do virus ở dạng u nhú. Có nhiều báo cáo về tình trạng nhiễm Malassezia.sp ở máu và nội tạng, năm …báo cáo về nhiễm Ma ở máu trẻ sơ sinh khi đang truyền máu. [54] Từ tháng 7 năm 1996 đến tháng 12 năm 1999, một nghiên cứu trên 588 bệnh nhân có thương tổn móng tay với chẩn đoán nấm móng tại các Phòng khám Da liễu và vi khuẩn học EPM \ UNIFESP, Brazil. Cùng thời gain đó ở Chile, V.Silva cũng cũng có những báo cáo về các trường hợp nhiễm nấm móng. Qua các xét nghiệm soi tươi và nuôi cấy định loại, các nghiên cứu đều đã khẳng đinh M.furfur là căn nguyên gây nấm móng ( 19,44) 1.6.2 Việt Nam Việt Nam là nước có nguy cơ mắc các bệnh do nấm rất cao. Bởi nơi này có những đặc điểm tự nhiên, địa lý là nằm trong vùng nhiệt đới gió mùa nên có nhiệt 10 [...]... % Lang ben Viêm da dầu Viêm nang lông Viêm da cơ địa Rụng tóc Bạch biến Loạn dưỡng móng Khác Nhận xét: 3.2 Đánh giá vai trò gây bệnh của Malassezia.sp trên một số bệnh da thường gặp bằng kỹ thuật Parker Ink kết hợp KOH 20% 3.2.1 Đặc điểm của kỹ thuật XNTT tìm nấm Malassezia.sp ở một ssso bệnh da Bảng 3.8 Đặc điểm hóa chất sử dụng trong XNTT tìm Malassezia.sp Đặc điểm hóa chất Viêm da LQ nấm Malassezia.sp... phù hợp - Thời gian mọc chậm 7-10 ngày + M.furfur dễ phân loại hơn các loài khác + M.restricta & M.obtusa khó phân loại nhất * Đánh giá vai trò gây bệnh của Malassezia.sp Để đánh giá vai trò gây bệnh của Malssezia chủ yếu dựa và kết quả xét nghiệm trực tiếp và nuôi cấy Tuy nhiên, trong khuân khổ đề tài này chúng tôi đề cập đến phương pháp xét nghiệm trưc tiếp tìm nấm bằng kỹ thuật Parker kết hợp KOH. .. mật độ tập trung của vi nấm ở các vị trí da lành (vùng da tiết nhiều bã nhờn và vùng da nghi nhiễm bệnh nhằm đánh giá: Có hay không vai trò gây bệnh của Malassezia.sp hay chúng chỉ thuộc vi hệ mà không gây bệnh trong một số bệnh da thường gặp Qua đó khuyến cáo với lâm sàng về căn nguyên gây bệnh hay chỉ ra đó là nhiễm nấm cơ hôi, làm trầm trọng thêm tình trang bệnh Vì vậy, giúp các bác sỹ lâm sàng chẩn... BGD BV DL TW - Bệnh nhân được giải thích đầy đủ khi thăm khám, làm xét nghiệm - Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu 26 CHƯƠNG 3 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Tỷ lệ nhiễm nấm Malassezia.sp trên một số bệnh da 3.1.1 Phân bố chung bệnh nấm da do Malassezia sp Tỷ lệ bệnh nấm do Malassezia sp trong số BN nhiễm nấm da Bảng 3.1 Tỷ lệ bệnh nấm da Malassezia sp trong số BN nhiễm nấm da Bệnh nấm da Do Malassezia... 2.3.3.5 Kỹ thuật xét nghiệm trực tiếp tìm Malassezia.sp + Bệnh phẩm: Vẩy da, chất bã + Hóa chất: Parker Ink + KOH 20% + Lấy mẫu bệnh phẩm: Sử dụng một trong hai phương pháp sau Nhưng lưu ý trên mỗi bệnh nhân chỉ nên lựa chọn sử dụng một phương pháp cũng như một hóa chất xét nghiệm để giúp cho việc so sánh, đánh giá kết quả chính xác • Cạo vẩy da bằng dao cùn • Phương pháp Scott: Nên dùng băng dính lấy bệnh. .. Tỷ lệ bệnh nhân nhiễm Malassezia sp theo vị trí Vị trí Đầu Mặt Lưng Ngực Tay Chân Móng (tay, chân) Khác Nhận xét: Số BN nhiễm nấm ko liên quan Malassezia n % Số BN nhiễm nấm có liên quan Malassezia n % 29 3.1.9 Phân bố nhiễm nấm ở một số bệnh da thường gặp do Malassezia sp Bảng 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân nhiễm Malassezia sp ở một số bệnh da Một số bệnh da Số BN nhiễm nấm ko liên quan Malassezia n % Số BN... bệnh phẩm trong trường hợp •• Vẩy da quá ít không cạo bằng dao được •• Trẻ nhỏ bị ở vùng mặt, tay chân Chúng tôi nhận định kết quả theo nghiên cứu của V.Silva và các cộng sự Ông tiến hành nghiên cứu trên cả người bệnh và người bình thường khỏe mạnh Sau đó tiến hành đồng thời các kỹ thuật soi trực tiếp bằng Parker Ink kết hợp KOH và kỹ thuật nuôi cấy định loại nấm (58) + Nhận định kết quả: KHV vật kính... Malassezia.sp như: xét nghiệm trực tiếp bằng kỹ thuật KOH, nuôi cấy phân loại, PCR… Gần đây, tại phòng nấm khoa Xét nghiệm Bệnh viện Da liễu TW, được sự giúp đỡ các chuyên gia CDC/Hoa Kỳ chúng tôi đã cập nhật phương pháp soi tìm Malassezia.sp bằng kỹ thuật Parker Ink kết hợp KOH với tỷ lệ là 2:1 Đây là kỹ thuật giúp ích nhiều cho chẩn đoán cận lâm sàng bởi ưu điểm: - Thời gian cho kết quả nhanh - Nhận định hình... ε: giá trị tương đối (=0,1) Kết quả tính cỡ mẫu là n=385 bệnh nhân 2.3.3.3 Biến số nghiên cứu  Nghiên cứu tỷ lệ nhiễm Malassezia.sp - Khám và làm bệnh án theo mẫu + Tổng số BN đến khám + Số BN nhiễm nấm da + Số BN có các biểu hiên lâm sàng như trên mà xét nghiệm có nấm Malassezia.sp gây bệnh (theo tiêu chuẩn V.Silva và CS) + Tuổi + Giới + Nghề nghiệp + Địa dư + Các mùa trong năm 24  Đánh giá vai trò. .. giá vai trò gây bệnh Malassezia bằng kỹ thuật: Parker ink + KOH + Chúng tôi tiến hành cùng lúc lấy mẫu bệnh phẩm ở các vị trí được chỉ định có nghi ngờ nhiễm nấm Malassezia.sp Và một vị trí khác bình thường ở vùng da tiết nhiều bã nhờn nhưng không bị bệnh của chính bệnh nhân đó + Sau đó, thực hiện cùng phương pháp soi tươi với hóa chất Parker Ink + KOH + Mục đích: So sánh mật độ tập trung của vi nấm . trên một số bệnh da. 2. Đánh giá vai trò gây bệnh của Malasezia. sp trên một số bệnh da bằng kỹ thuật Parker kết hợp KOH. 2 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm nấm gây bệnh người 1.1.1. hợp - Thời gian mọc chậm 7-10 ngày + M.furfur dễ phân loại hơn các loài khác + M.restricta & M.obtusa khó phân loại nhất * Đánh giá vai trò gây bệnh của Malassezia .sp Để đánh giá vai trò. viện Da liễu TW số bệnh nhân đến khám và làm xét nghiệm tìm nấm rất đông và đa dạng. Trong đó, vi nấm Malassezia .sp gây bệnh trên một số bệnh da thông thường chiếm tỷ lệ khá cao. Theo ICD những bệnh