1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRƯƠNG QUANG VINH NGHI£N CứU CHẩN ĐOáN TRƯớC SINH, Xử TRí THOáT Vị RốN Và KHE Hở THàNH BụNG TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG LUN VN THC S Y HC H NI - 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRƯƠNG QUANG VINH NGHIÊN CứU CHẩN ĐOáN TRƯớC SINH, Xử TRí THOáT Vị RốN Và KHE Hở THàNH BụNG TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Chuyờn nghnh: Sn Ph khoa Mó số: 60.72.13 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LƯU THỊ HỒNG HÀ NỘI - 2013 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn, cho phép tơi bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: - Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Phụ sản trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện cho thời gian qua - Ban giám đốc Bệnh viện Phụ sản trung ương, Trung tâm chẩn đoán trước sinh, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng nghiên cứu khoa học, thư viện khoa phòng tạo điều kiện tốt giúp đỡ suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn - Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Phó Giáo sư, Tiến sĩ Lưu Thị Hồng, Vụ trưởng Vụ bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ Bộ y tế, người thầy trực tiếp hướng dẫn, bận rộn với công việc giành nhiều thời gian tận tình bảo, cung cấp lý thuyết phương pháp luận quý báu giúp tơi thực đề tài - Với lịng kính trọng biết ơn, tơi xin chân thành cảm ơn tới Giáo sư, Tiến sĩ hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp cho nhiều ý kiến quý báu giúp tơi hồn thành luận văn - Tơi vơ biết ơn Thầy, Cô, bạn bè đồng nghiệp động viên giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu - Cuối cùng, xin bày tỏ lịng biết ơn vơ hạn tới cha mẹ người thân gia đình, đặc biệt vợ em bé bụng cảm thông chia sẻ hết lịng tơi sống đường nghiên cứu khoa học Hà Nội, ngày 18 tháng 09 năm 2013 Trương Quang Vinh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu, kết nghiên cứu ghi luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Hà Nội, ngày 18 tháng năm 2013 Tác giả luận văn Trương Quang Vinh CộNG HòA Xà HộI CHủ NGHĩA VIệT NAM Độc lập - Tù - H¹nh - Lý LịCH KHOA HọC I Lý LịCH SƠ LƯợC: Họ tên : Trng Quang Vinh Giới tính: Nam Ngày, tháng, năm sinh : 12/12/1977 Nơi sinh: Hi Dng Quê quán : Dõn Ch, T K, Hi Dng Dân tộc: Kinh Chỗ riêng địa liên lạc: Số 5A, ngõ 122/2 Kim Giang, phường Đại Kim, Quận Hong Mai, H Ni Đin thoại quan/ Nhà riêng/ Di động: 0985219988/ 0904252620 Email: drvinh1277@gmail.com II QUá TRìNH ĐàO TạO Trung học chuyên nghiệp: Hệ đào tạo: Thời gian đào tạo từ / đến / Nơi học (trờng, thành phố) Ngành học: Đại học: Hệ đào tạo: Chính quy Thời gian đào tạo từ: 1995- 2001 Nơi học (trờng, thành phố): i Hc Y Hà Nội Ngµnh häc: Bác sĩ Đa khoa Mơn thi tt nghip: Sn ph khoa Thạc sĩ: Hệ đào tạo: Chớnh qui Thời gian đào tạo từ: 2011 - 2013 Nơi học (trờng, thành phố): Trờng Đại học Y Hà Nội Ngành học: Sn Ph Khoa Tên luận văn: : ăNghiờn cu chn oỏn trc sinh, x trớ thoỏt vị rốn khe hở thành bụng bệnh viện ph sn trung ng ă Ngày nơi bảo vệ luận văn: Trờng Đại học Y Hà Nội, ngy Thỏng Năm 2013 Ngêi híng dÉn: PGS.TS LƯU THỊ HỒNG Trình độ ngoại ngữ: Tiếng Anh B III QUá TRìNH CÔNG TáC CHUYÊN MÔN K Từ KHI TốT NGHIệP ĐạI HọC: Thời gian 2001- 2008 Nơi công tác Ban QLDA cỏc bnh truyn nhim tiu Công việc đảm nhiệm Cán 2008-2010 vùng sơng Mê kơng- nimpe Phịng khám Sản phụ khoa – Công ty Bác Sỹ Sản phụ khoa 2011- 2013 CPĐTTM Toàn Khánh Cao học Sản phụ khoa- a hc Y H Ni IV CáC CÔNG TRìNH KHOA HọC Đà CÔNG Bố: Ngày tháng năm 2013 NGƯờI KHAI Trương Quang Vinh Céng hßa x· héi chđ nghĩa Việt Nam Độc lập - Tự - Hạnh o0o Hµ Néi, ngµy 18 tháng 09 năm 2013 nhận xét giáo viên hớng dẫn luận văn Của học viên : Trng Quang Vinh Cao học khoá : 20 Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mà số : 60.72.13 Tên đề tài: ăNghiờn cu chẩn đốn trước sinh, xử trí vị rốn khe hở thành bụng bệnh viện phụ sản trung ngă Giáo viên hớng dẫn: PGS.TS Lu Th Hng - Về thời gian: Lấy số liệu đầy đủ, kịp thời, tiÕn hµnh xư lý sè liƯu, viÕt vµ hoµn thµnh luận văn Đúng thời gian quy định - Về tinh thần thái độ làm việc: Nghiêm túc, có phơng pháp khoa học, tham khảo ý kiến thầy hớng dẫn giáo viên khác Bộ môn - Về nội dung: Phơng pháp nghiên cứu chặt chẽ, có tính thực tiễn cao Kết nghiên cứu đáp ứng đợc đầy đủ mục tiêu đề Sử dụng nhiều tài liệu tham khảo cập nhật nớc Các kết đáng tin cậy Học viên Trng Quang Vinh đà hoàn thành luận văn đề nghị đợc bảo vệ tốt nghiệp trớc Hội đồng chấm luận văn cđa Nhµ trêng Ngêi híng dÉn khoa häc PGS.TS Lưu Thị Hồng CỘNG HÒA Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập- Tự – Hạnh phúc …………………… GIẤY CHỨNG NHẬN PHÒNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG CHỨNG NHẬN Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học khóa 20 bác sỹ Trương Quang Vinh vi tờn ti: ăNghiờn cu chn oỏn trước sinh, xử trí vị rốn khe hở thnh bng ti bnh vin ph sn trung ng ă thực Bệnh viện phụ sản trung ương từ tháng 7/20106/2013 Các số liệu nghiên cứu đề tài lấy từ 93 hồ sơ hội chẩn thai phụ đến hội chẩn Trung tâm chẩn đoán trước sinh Bệnh viện phụ sản Trung ương từ 01/7/2010 đến 30/06/2012 chứa đầy đủ thông tin cần cho nghiên cứu thuộc quyền quản lý phòng Nghiên cứu khoa học Hà Nội, ngày tháng năm 2013 Xác nhận người hướng dẫn khoa học Xác nhận BVPS Trung ương Phòng Nghiên cứu khoa học PGS.TS Lưu Thị Hồng TS Đỗ Quan Hà Céng hßa x· héi chđ nghÜa ViƯt Nam §éc lËp - Tù - Hạnh phúc -o0o - Bản nhận xét môn sản phụ khoa Của học viên CH Khoá Chuyên ngành Mà số : Trng Quang Vinh : 20 : Sản phụ khoa : 60.72.13 Tên ®Ị tµi: “Nghiên cứu chẩn đốn trước sinh, xử trí thoát vị rốn khe hở thành bụng bệnh viện phụ sản trung ương” Ngêi nhËn xÐt: PGS.TS Lưu Th Hng, giáo viên hớng dẫn đề tài: Về học tập Học viên xác định động học tập đắn, có ý thức tự giác học tập, chăm chỉ, chủ động học tập lý thuyết lâm sàng bệnh viện Về đạo đức tác phong - Trung thực, gơng mẫu, thẳng thắn - Quan hƯ tèt víi ngêi bƯnh, kh«ng cã sai sãt vỊ mặt tinh thần thái độ phục vụ bệnh nhân, nêu cao y đức ngời thầy thuốc - Có tinh thần đoàn kết công tác tốt với đồng nghiệp, với nhân viên khoa phòng Quá trình làm luận văn: Thu thập số liệu, xử lý thời hạn, trung thực, xác Có ý nghĩa thực tiễn Luôn tiếp thu ý kiến bảo, góp ý nhóm giáo viên hớng dẫn Hà nội, ngày tháng năm 2013 Trởng Bộ môn Sản phụ khoa T VẤN ĐỀ Một em bé khỏe mạnh đời niềm vui, hạnh phúc, tương lai gia đình xã hội Dị tật thai nhi gặp tỷ lệ thấp nỗi ám ảnh lớn thai phụ gia đình Dị tật bẩm sinh bất thường thai nhi thai nằm tử cung Trong trình hình thành phát triển, phôi- thai chịu tác động nhiều yếu tố gây dị tật bẩm sinh Việc phát sớm dị tật bẩm sinh giúp thầy thuốc có định xác, kịp thời nhằm giảm nguy tử vong, nguy mắc bệnh trẻ làm giảm gánh nặng cho gia đình xã hội Chẩn đoán trước sinh lĩnh vực quan trọng chuyên nghành Sản phụ khoa năm gần quan tâm đầu tư nhiều mặt Trong chẩn đoán trước sinh, phát dị tật hình thái chủ yếu dựa vào phương pháp chẩn đốn hình ảnh mà cụ thể siêu âm Việc phối hợp siêu âm với xét nghiệm di truyền học, sinh hóa giúp việc phát sớm chẩn đoán dị tật bẩm sinh ngày trở nên xác Trong dị tật bẩm sinh thai nhi hai loại thoát vị rốn khe hở thành bụng bất thường thành bụng trước hay gặp [1], [2] Trước đây, bất thường chẩn đoán sau đẻ Ngày nay, với ứng dụng siêu âm hình thái thai nhi, bất thường chẩn đốn cách xác trước sinh, tuổi thai sớm [2], [3] Bên cạnh đó, tiến vượt bậc chuyên nghành phẫu thuật ngoại nhi, làm thay đổi thái độ xử trí trước sinh với bất thường [3], [4] 1.6.2 Các phương pháp lấy bệnh phẩm thai nhi 53 1.6.3 Siêu âm chẩn đoán 54 1.7 Siêu âm chẩn đoán số hội chứng bất thường NST liên quan đến TVR KHTB 58 1.7.1 Hội chứng Edward (3 NST 18) 58 1.7.2 Hội chứng Down (3 NST 21) 58 1.7.3 Hội chứng Turner (45 XO) .59 1.7.4 Hội chứng Patau (3 NST 13) 59 1.8 Thái độ xử trí vị rốn, khe hở thành bụng 59 Điều trị phẫu thuật khe hở thành bụng: Ngay sau đẻ phải điều trị với thoát vị rốn cần ý tình trạng thân nhiệt, bảo vệ ruột lịi ngồi đắp gạc vơ khuẩn ấm, ẩm dung dịch muối sinh lý 0,9% sau kiểm tra khơng có xốn ruột chuyển tới trung tâm phẫu thuật nhi Phương pháp mổ:Gây mê nội khí quản Sát khuẩn thành bụng quai ruột lịi ra, tìm phát thương tổn phối hợp, phải mở rộng them khe hở thành bụng Làm xẹp ruột, tháo hết phân xu bơm vào ruột Gastrographine pha lỗng 50% Nếu có thương tổn ruột phối hợp: teo thủng cắt nối dẫn lưu ruột phía Mở thơng dày, đưa ơng thông silicone xuống hỗng tràng để làm xẹp ruột ngày đầu sau mổ để nuôi dưỡng qua ống thơng có nhu động ruột Đưa ruột vào ổ bụng Khâu phục hồi thành bụng, không khâu dùng Gore- tex khâu che phủ khuyết cân thành bụng Khâu da che phủ thường thực Sau mổ,nuôi dưỡng đường tĩnh mạch, qua đường truyền tĩnh mạch trung tâm khoảng 2-3 tuần .61 Chương 262 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 62 2.1 Đối tượng nghiên cứu 62 2.2 Phương pháp nghiên cứu 64 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 64 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 64 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 64 2.2.4 Các biến số nghiên cứu 64 2.2.5 Phương tiện nghiên cứu 65 2.3 Các đánh giá nghiên cứu 65 2.4 Phương pháp sử lý số liệu 67 2.5 Đạo đức nghiên cứu 68 Chương 369 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .69 3.1 Đặc điểm chung thai phụ có thai bị dị tật TVR, KHTB 69 3.1.1 Tuổi thai phụ 69 3.1.2 Nghề nghiệp thai phụ 70 3.1.3 Nơi thai phụ 71 3.1.4 Số lần sinh thai phụ 71 3.1.5 Tiền sử sản khoa sinh DTBS 72 3.2 Chẩn đoán trước sinh với thai phụ có thai bị TVR, KHTB 72 3.2.1 Tỉ lệ thai bị TVR,KHTB số thai bị DTBS 72 3.2.2 Tuổi thai phát TVR, KHTB 74 3.2.3 TVR, KHTB đơn độc có kết hợp với dị tật quan khác 74 3.2.4 Thai phụ mang thai TVR, KHTB làm test sàng lọc trước sinh 78 3.2.5.Thai phụ mang thai TVR, KHTB làm chọc hút nước ối .79 3.3.Thái độ xử trí với thai TVR, KHTB: 80 3.3.1 Xử trí trước sinh với thai bị TVR, KHTB 80 3.3.2 Xử trí sau sinh với thai bị TVR, KHTB 82 Theo kết nghiên cứu, có 29 thai nhi bị TVR, KHTB có định giữ thai theo dõi Đây thai nhi bị TVR, KHTB đơn độc, có chẩn đốn nhiễm sắc đồ bình thường, có tiên lượng phẫu thuật sau đẻ, thai nhi có kèm đa dị dạng, phát tuổi thai muộn, nên khơng có định đình Tuy nhiên, q trình theo dõi có 20 thai nhi lại sinh đủ tháng Bảng sau mô tả định điều trị phẫu thuật 24h sau đẻ với 20 trẻ bị TVR, KHTB sinh đủ tháng .82 3.4 Kết điều trị trẻ bị TVR, KHTB .84 Chương 449 BÀN LUẬN .49 4.1.Đặc điểm cung thai phụ mang thai bị TVR, KHTB 49 4.1.1 Tuổi thai phụ .49 4.1.2 Nghề nghiệp nơi thai phụ 49 4.1.3 Tiền sử sản khoa tiền sử sinh bị BTBS 50 4.2.Chẩn đoán trước sinh với thai bị TVR, KHTB .51 4.2.1 Tỉ lệ TVR, KHTB DTBS 51 4.2.2 Tuổi thai phát TVR, KHTB 52 4.2.3 Dị tật quan kết hợp với TVR, KHTB .53 4.2.4 Thai phụ làm test sàng lọc trước sinh 54 4.2.5 Thai phụ mang thai TVR, KHTB làm chọc hút nước ối 55 4.3 Thái độ xử trí với thai TVR, KHTB 56 4.3.1 Đình thai nghén với TVR, KHTB: 56 4.3.2 Điều trị phẫu thuật với trẻ bị TVR, KHTB 57 4.4 Kết xử trí TVR, KHTB sau đẻ 57 KẾT LUẬN .59 KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO .66 TÀI LIỆU THAM KHẢO 56 Lu ThÞ Hồng, Lê Quang Vinh (2012), Các dị tật thai nhi thờng gặp thái độ xử trí , Nhà xuất y học, H Ni 57 Lu Thị Hồng (2008), Phát dị dạng thai nhi siêu âm số yếu tố liên quan đến dị dạng bệnh viện Phụ sản trung ơng, Luận án Tiến sĩ Y hc, Đại học Y Hà nội 58 Phan Trờng Duyệt (2003), Kỹ thuật siêu âm ứng dụng s¶n khoa, 145 - 146 59 Trần Ngọc Bích (2005), Cấp cứu ngoại nhi khoa, Nhà xuất y học,H Ni, 190- 194 60 Trịnh Văn Bảo (2004), Dị dạng bẩm sinh, Nhà xuất y học 61 Lu Thị Hồng, Lê Quang Vinh (2011), Nguyên nhân yếu tố ảnh hởng gây dị tật bẩm sinh, Nhà xuất b¶n y häc 62 Nguyễn Trí Dũng (2005), Phơi thai hc ngi, Nh xut bn y hc 63 Đỗ Kính (2008), Phôi thai học, thực nghiệm ứng dụng lâm sàng Nhà xuất y học 64 B mụn Giải phẫu, Trường Đại học Y Hà nội (2004), Bài giảng giải phẫu học,Nhà xuất Y học, 94-95 65 Trần Danh Cờng (2005), Thực hành siêu âm ba chiều s¶n khoa, 105- 129 66 N.Fratelli et al (2007), Outcome of antenatally diagnosed abdominall wall defects Utrasound Obstetric and Gynecology 67 Beckman DA, Brend RL (1986) Mecanism of known environmental teratogens Drugs and chemical Clin perinatal, 13: 649 68 Bộ môn Y sinh học- Di truyền, Trường Đại học Y Hà nội (2005), Di truyền Y hc, Nhà xuất y học 69 Trn Danh Cng (2005), Một số nhận xét kết chọc hút nước ối chẩn đoán trước sinh Bệnh viện Phụ sản Trung Ương Nội san Sản phụ khoa, số đặc biệt, 348-356 70 H.M.Salihu, R.Boosi, W.Schmidti (2002), Omphalocele and gastrochisis, (Journal of Obstetrics and Gynaecology Vol 22, No 5, 489- 492 71 Trần Quốc Nhân (2006), Phát xử trí thai dị dạng bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2004 – 2005, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y H ni 72 Bạch Quốc Tuyên cs (1978), Dị dạng trẻ sơ sinh Việt Nam, Tạp chí Y học Việt Nam, số 5, 1978, 11-15 73 Phạm Thị Thanh Mai (1999), DÞch tƠ häc dÞ tËt bÈm sinh trẻ sơ sinh viện BVBMVTSS từ năm 1985 đến tháng đầu năm 1998, Tạp chí thông tin Y dợc 1999, số đặc biệt, 237-240 74 Gary Goldbaum, Janet Daling, Sam Milham (1990), Risk Factors for Gastroschisis, Teratology 47: 397- 403 75 Ngun Duy ThÞ (1979), BƯnh häc bào thai trẻ sơ sinh, Tài liệu dịch J.Edgar Morison, Nhà xuất y học, 37-39 76 Cuckle H.S (1996), Combining inhibin A with existing second trimester marker in matenal serum screening for Down’syndrome, Prenatal Diagnosis; 16pp.1095-1100 77 Phạm Thị Hoan (2007), Tuổi bố mẹ sinh dị tật bẩm sinh Hội nghị quốc tế di truyền sàng lọc trước sinh Hà nội 2007 78 E.Calzolari, S.Volpato(1993), Omphalocele and Gastroschisis: A Collaborative Study of Five Italian Congenital Malformation Registries, Teratology 47, 47- 55 79 M.L.Martinez-Frias (1984), Epidemiological study of gastrochisis and omphalocele in Spain, Teratology 29, 377-382 80 Dr JW Goldkrand (2004), The changing face of gastrochisis and omphalocele in southeast Georgia, The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine 81 Vương Thị Thu Thủy (2010), Nghiên cứu chẩn đoán trước sinh bất thường thành bụng trước siêu âm bệnh viện Phụ sn Trung ng, Luận văn thạc sĩ y học, Trờng đại học Y Hà nội 82 Nguyễn Việt Hùng (2006), Xác định giá trị số phơng pháp phát hiƯn dÞ tËt bÈm sinh cđa thai nhi ë ti thai 13 - 26 tuần, Luận án Tiến sĩ y hc , Đại học Y Hà nội 83 Tụ Vn An (2007), Tìm hiểu mối liên quan rối loạn NST số bất thường thai nhi phát siêu âm, Luận văn thạc sĩ y học, Trường đại học Y hà Nội 84 Barbara F Handall, Frederick W.Hanson (1989), Alphafetoprotein levels is amniotic fluid between 11 and 15 weeks Am J of Obstet & Gyn; 160 (5): 1204 - 1206 85 Henderson K.G., Shaw T.E., Barrett I.J et al (1996), Distribution of mosaicism in human placentae, Hum Genet, 97, 650-654 86 Bogart M et al (1987), Abnormal maternal serum chonionic gonadotropin levels in pregnancies with fetal choromosome abnormalities, Prenat Diagn 7, 623 – 630 87 T.E.Cohen- Over beek (2009), Omphalocele; comparison of perinatal outcome following a prenatal diagnosis or a diagnosis at birth, Utrasound in Obstetrics and Gynecology; 34: 177-284 88 Muller F et al (2002), Second trimester two-strepsisomy 18 screening 89 Behrens O et al (1999), Efficacy of ultrasound screening in pregnancy, Zentralbl Gynakol , 121 (5): 228 - 32 90 Annablle Chan, Evelyn Roberston (1995), The sensitivity of ultrasound and serum alpha-fetoprotein in population antenatal screening for neural tuble defects , South Australia 1986 – 1991 91 Bộ Y tế, Bệnh vin Ph Sn Trung ng (2008), Siêu âm sn ph khoa chơng trình nâng cao 92 Dơng Thị Cơng (2006), Sản khoa hình minh hoạ , Nhà xuất y häc 93 Phan Trường Duyệt (2003), Hướng dẫn thực hnh thm dũ v sn khoa , Nhà xuất y häc 94 TrÇn Danh Cêng (2004),Ưng dụng siêu âm hình thái máy siêu âm 3D chẩn đốn thai dị dạng bệnh viện Phụ sản Trung ương, Hội nghị Pháp- Việt 2009 95 Trần Danh Cường (2009), Các phương pháp chẩn đoán trước sinh ,Siêu âm sản phụ khoa chương trình nâng cao 96 Phan Trêng Duyệt (1998), Các dị dạng thai, Hội thảo sức khoẻ sinh sản, 38-55 97 Kypros H Nicolaides (1999), A screening program for trisomy 21 at 10-14 weeks using fetal nuchal translucency Ultrasound Obstet Gynecol, 13: 231-7 98 Bệnh viện Hùng Vương (2008), Siêu âm sản khoa thực hành, Nhà xuất y học, Hồ Chí Minh 99 Salvator Levi (2000), Ultrasonographic screening for fetal malformation The female patient 100.Kirk EP, Wah Real Madrid (1983), Obstetric management of the fetus with omphalocele or gastroschisis; A review and report of one hundred twelve cases Am J Obstet Gynecol 146:512 101.Donald R Cooney (1998) Defects of the abdominal wall, Pediatric surgery 5th ed/edited by James A – O’ Neill et al ,Mosby – Years book, In C p 1045 – 1070 102.Lin T.M., Halbert S.P.,Kiefer D.et al (1974), Characterisation of four human pregnancy- associated plasma proteins Am Jobstet Gynecol 118, pp.223-226 103.C.E.Kleinrouweler (2007) Characteristics and outcome of prenatally diagnosed fetal omphalocele Utrasound in Obstetric and Gynecology, 30: 367- 455 104.G.Body Marson (2003) Malformations de la paroi abdominale anterieure et du diaphragme Medecine foetale et echographie en gynecologie 2003,53 105.C.M.Rumack et al (2005) Diagnostic Ultrasound rdEdition p12371366 106.Bộ Y tế, Bệnh viện Phụ Sản Trung ương (2012), Sản phụ khoa Bài giảng cho học viên sau đại học, Nhµ xuÊt b¶n y häc 107.Lê Ngọc Trọng, Trần Thu Thủy (2001), Bảng phân loại quốc tế bệnh tật Việt-Anh lần thứ 10 ICD-10 Dị tật bẩm sinh, biến dạng bất thường nhiễm sắc thể NXB y học, chương XVII, 637-678 108.Khoa y tế công cộng, trường đại học Y Hà Nội (2004), Phương pháp nghiên cứu khoa học y học sức khỏe cộng đồng NXB y học 109.Bộ Y tế (2009) Hướng dẫn Quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản 110.Imfor Medseach, LLC All rights reserved www.Refly Remedy.com DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỉ lệ TVR, KHTB theo nghề mẹ 70 Bảng 3.2 Phân bố TVR, KHTB theo địa bàn 71 Bảng 3.3 TVR, KHTB số lần sinh thai phụ 71 Bảng 3.4 Tiền sử sản khoa sinh DTBS 72 Nhận xét: Nghiên cứu tiền sử sản khoa 93 thai phụ, có trường hợp có tiền sử đẻ dị tật bẩm sinh Một thai phụ số có tiền sử đẻ lần bị lùn ngắn tứ chi, người có tiền đẻ bị tim bẩm sinh ( thông liên nhĩ thông liên thất ) Cả thai phụ có tiền sử mang thai bị vị rốn 91 trường hợp cịn lại khơng có tiền sử sinh bất thường .72 Tổng số thai phụ có thai bị DTBS từ tháng 7/ 2010 đến tháng 6/ 2012 hội đồng CĐTS hội chẩn liên viện trung tâm chẩn đoán trước sinh bệnh viện Phụ sản Trung ương 2653 ca, phát 93 ca TVR KHTB Kết cụ thể trình bày bảng sau: 72 Bảng 3.5 Tỉ lệ số thai TVR,KHTB / tổng số thai DTBS 73 NhËn xÐt: Tỉ lệ thai bị TVR tổng số thai bị dị tật bẩm sinh 2,26% Tỉ lệ thai bị KHTB tổng số thai bị dị tật bẩm sinh 1,24% Sự khác biệt tỉ lệ thai bị TVR thai bị KHTB có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 73 Bảng 3.6 Số dị tật kết hợp với TVR, KHTB / 1thai nhi 75 Bảng 3.7 Tỉ lệ TVR,KHTB đơn độc TVR, KHTBcó dị tật kết hợp 76 NhËn xÐt: Trong 60 thai nhi chẩn đoán thoát vị rốn, có 37 thai nhi bị vị rốn đơn độc, chiếm tỉ lệ 61,7% Có 23 thai nhi bị thoát vị rốn kèm theo dị tật quan khác, chiếm tỉ lệ 38,3% 76 Bảng 3.8 Tỉ lệ dị tật quan kết hợp với loại TVR, KHTB .77 Bảng 3.9 Tỉ lệ thai phụ có làm test sàng lọc trước sinh không làm test sàng lọc trước sinh 78 Bảng 3.10 Tỷ lệ thai phụ làm test sàng lọc âm tính dương tính 78 Bảng 3.11 Tỉ lệ thai phụ mang thai TVR, KHTB có định ối .79 Bảng 3.12 Tỉ lệ thai phụ đồng ý chọc ối không đồng ý nhóm có định 80 Bảng 3.13 Kết chọc hút nước ối loại TVR, KHTB .80 Bảng 3.14 Tỉ lệ đình thai nghén theo tuổi thai thai TVR,KHTB .81 Bảng 3.15 Tỉ lệ đình thai nghén với loại TVR, KHTB .81 Bảng 3.16 Tỉ lệ trẻ sơ sinh điều trị phẫu thuật 82 Bảng 3.17 Kết điều trị trẻ bị TVR, KHTB sau sinh 84 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1.Tỉ lệ TVR KHTB theo tuổi mẹ 69 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ TVR, KHTB theo tuổi thai 74 Mẫu bệnh án nghiên cứu Họ tên: Tuổi Địa chỉ: Điện thoại Nghề nghiệp: Ngày vào viện Tiền sử thân + Tiền sư néi khoa cã kh«ng + TiỊn sư ngoại khoa có không + Các bệnh khác TiỊn sư s¶n khoa + Para: + TiỊn sư đẻ bị TVT,KHTB có không + Tiền sử đẻ bị BTBS có không Tuổi thai phát hiện: + Theo ngày đầu kì kinh cuối tuần + Theo siêu âm tuần Loại dị tật: (Theo siêu âm) + Thoát vị rốn + Khe hở thành bụng Mụ t siờu õm: 10.Các hình thái bất thờng khác kèm theo: (Theo siêu âm) + Sọ nÃo + Hình thái mặt + Lồng ngực + Cột sống + Chân tay 11 Các bất thờng NST 12 Thai phụ có làm test SLTS ( Triptest) Cú 13 Kết Test sàng lọc trớc sinh dơng tính Khụng âm tính 14 Chỉ định chọc ối Có không 15.Thai phụ định chọc ối đồng ý không đồng ý 16 Kết chọc ối Bình thường Khụng bỡnh thng( Ghi Rừ) 17 Đình thai nghén có không 18 Tiếp tục trình thai nghén có không 19 Kết sau sinh sống2 chết 20 Điều trị sau sinh có2 không 21 Kết điều trị sống2 chết ...1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRƯƠNG QUANG VINH NGHI£N CứU CHẩN ĐOáN TRƯớC SINH, Xử TRí THOáT Vị RốN Và KHE Hở THàNH BụNG TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Chuyờn nghnh:... hành nghiên cu ti: ăNghiờn cu chn oỏn trc sinh, x trí vị rốn khe hở thành bụng Bnh vin Ph sn Trung ng ă vi mc tiêu: Nhận xét chẩn đoán trước sinh thoát vị rốn khe hở thành bụng Bệnh viện Phụ sản. .. bụng dị tật thành bụng trước khác chẩn đoán chủ yếu siêu âm thực lâu từ thành lập trung tâm chẩn đoán trước sinh bệnh viện Phụ sản Trung ương Để có nghiên cứu chẩn đoán, thái độ xử trí trước sinh